近年來(lái)，隨著低劑量CT等肺癌早篩手段在臨床應(yīng)用的增多,，被檢出肺部小結(jié)節(jié)的患者也越來(lái)越多,，開(kāi)還是不開(kāi)，該怎么治療,，讓患者糾結(jié)不已,。當(dāng)美國(guó)新的肺癌篩查指南中提到，“低劑量CT將取代胸片成為肺癌早期篩查的主要方式”時(shí),，專(zhuān)家們表示,，在國(guó)內(nèi)，在上海,，推廣普及低劑量CT篩查早期肺癌之前,，必須規(guī)范先行。

　　低劑量CT只能發(fā)現(xiàn)小病灶

　　美國(guó)最新研究發(fā)現(xiàn),，低劑量CT篩查的小結(jié)節(jié)90%是良性的,。“肺部小結(jié)節(jié)急需規(guī)范鑒別診斷與診治路徑,?！鄙虾：粑鼘W(xué)會(huì)肺癌學(xué)組組長(zhǎng)、胸科醫(yī)院肺內(nèi)科主任醫(yī)師韓寶惠教授告訴記者,，學(xué)組計(jì)劃于上半年在全市推廣肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診治規(guī)范,。

　　有了低劑量CT，更多肺部小結(jié)節(jié)病例被發(fā)現(xiàn),。新問(wèn)題隨之而來(lái),，它們是炎性的，還是鈣化所致,，還是令人生懼的癌前病變,？“2008年，歐洲主張經(jīng)CT篩查出小結(jié)節(jié)就予以開(kāi)刀,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%的小結(jié)節(jié)是良性的,，學(xué)界開(kāi)始質(zhì)疑這種寧殺勿縱的做法，開(kāi)胸手術(shù)畢竟對(duì)身體的損傷很大,?！毙乜漆t(yī)院放射科主任葉劍定教授說(shuō)。

　　葉劍定是我國(guó)探索肺癌早期病癥的研究的先行者。他說(shuō)：“低劑量CT只能用發(fā)現(xiàn)小病灶,，要進(jìn)一步判斷病灶情況,，予以定性,，還需要配合標(biāo)準(zhǔn)劑量CT,、高分辨CT，局部放大病灶,，觀察其周?chē)闆r,。”葉劍定一再?gòu)?qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后“鑒別診斷”的重要性,。

　　今年1月起,，胸科醫(yī)院就開(kāi)設(shè)“肺部小結(jié)節(jié)門(mén)診”，每周集結(jié)放療科,、呼吸科,、放射科、病理科,、胸外科的主任醫(yī)師就病人肺部小結(jié)節(jié)給出治療方案,。事實(shí)上，美國(guó)肺癌篩查研究在出具篩查指南的同時(shí)也一再提醒臨床醫(yī)生“小結(jié)節(jié)不等于癌癥”,。

　　謹(jǐn)防CT掃描被濫用

　　除了鑒別診斷,，放射科醫(yī)生在低劑量CT的使用上也有需要規(guī)范的地方。例如,，低劑量CT的劑量一般在25-35毫安/秒,，并按照病患個(gè)體體重指數(shù)稍作調(diào)整?！翱刂茖雍瘛币彩呛Y查過(guò)程中的操作關(guān)鍵之一,，“通常情況下理想的篩查層厚應(yīng)在3毫米左右，過(guò)厚不利于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),，過(guò)薄會(huì)引起過(guò)多噪聲影響圖像質(zhì)量,。”葉劍定說(shuō),。

　　“如果沒(méi)有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái),，使用低劑量CT篩查早期肺癌也將可能面臨‘濫用CT掃描’、‘重復(fù)工作效率低下’的情況出現(xiàn),，醫(yī)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的匱乏和操作不當(dāng)造成圖像顯示不清楚,，也會(huì)造成漏診?！痹谌~劍定看來(lái),，利用低劑量CT篩查肺癌的方式想要在全國(guó)推廣，還需要做些“功課”。

　　韓寶惠教授稱,，今年上海呼吸學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組將推廣美國(guó)肺癌篩查最新指南,，形成本市肺內(nèi)小結(jié)節(jié)專(zhuān)家共識(shí)，以期形成規(guī)范的臨床路徑,。（本報(bào)記者 唐聞佳 見(jiàn)習(xí)記者 張鵬）