鼻咽癌,、鼻腔腫瘤患者在放療后常會(huì)出現(xiàn)鼻塞,、鼻腔出血、膿性分泌物,、鼻腔粘連等并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床上常采用鼻腔沖洗以保持鼻腔清潔,，防止感染,。自2006年1月－2006年10月采用簡(jiǎn)易型鼻腔沖洗器沖洗鼻腔取得較好效果。報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
8 例鼻咽癌,、鼻腔腫瘤患者,，均為男性，年齡52～71 歲,，其中鼻咽癌7 例,，鼻腔非霍杰金氏惡性淋巴瘤1 例，均經(jīng)病理證實(shí),，給予面頸聯(lián)合野放療,。有鼻塞、鼻腔膿性分泌物等癥狀,。
1.2 材料
橡皮囊球50 mL 1個(gè)，鈍頭彎曲沖洗針頭1個(gè),，膠管1截,，膠管約1～2 cm，沖洗液為生理鹽水200 mL＋慶大霉素16萬U,。
1.3 方法
患者取坐位,，用膠管連接橡皮囊球及鈍頭彎曲沖洗針頭，抽取已配制好的藥水,，把鈍頭彎曲沖洗針頭伸入鼻腔按壓橡皮囊球進(jìn)行沖洗,。最少達(dá)到每次用水量300 mL，以達(dá)到清潔的效果,。沖洗時(shí)注意沖洗力度要適當(dāng),，擠壓力量過大,，可能會(huì)使沖洗液沖入咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎,；而力量過小,，則起不到?jīng)_洗的作用。橡皮囊球容積較小,，在沖洗時(shí)需多次吸取藥水,，在吸取藥水時(shí)可先用碘伏棉簽消毒鈍頭彎曲沖洗針頭后再行吸取，以減少感染機(jī)會(huì),。開始每日1～2次,，以后根據(jù)癥狀改變情況調(diào)整為每日1次或隔天1次，沖洗時(shí)間應(yīng)持續(xù)到放療結(jié)束后半年以上,。
1.4 觀察項(xiàng)目
患者鼻腔,、鼻咽腔分泌物、結(jié)痂及鼻腔粘連情況,。
2 結(jié) 果
8 例患者癥狀明顯改善,，查體見鼻腔、鼻咽腔無粘連及膿性分泌物,，也未出現(xiàn)中耳炎等并發(fā)癥,。
3 討 論
鼻咽癌、鼻腔腫瘤患者,，由于腫瘤增大,，瘤體表面破潰、壞死引起出血,，引起鼻塞及感染,。谷銑之等［1］報(bào)道在進(jìn)行放療時(shí)，尤其當(dāng)放療量達(dá)到40Gy時(shí)便可出現(xiàn)鼻咽部黏膜出血,、腫脹,、糜爛出血及白膜形成，導(dǎo)致鼻甲與鼻中隔緊密粘連,，功能障礙,。檢查時(shí)多見鼻腔或鼻咽腔有結(jié)痂及形成，結(jié)痂與黏膜組織之間有黏稠的膿性分泌物,，如果在這一過程中沒有及時(shí)對(duì)鼻腔,、鼻咽腔進(jìn)行處理，就可能形成鼻腔粘連,，使患者出現(xiàn)鼻塞,，多涕及鼻咽腔、鼻腔感染等癥狀,，故需沖洗鼻腔,、鼻咽腔,，以保持清潔，防止感染及減輕鼻塞,。我科既往多采用配制慶大霉素鹽水后用膠管沖洗,，通過改變鹽水瓶的高度來調(diào)整壓力，此法不易控制壓力,，經(jīng)常由于壓力不足而不易沖洗掉鼻腔,、鼻腔黏稠分泌物或結(jié)痂，從而無法改善癥狀,，使用很不方便,。本組患者采用簡(jiǎn)易型鼻腔沖洗器，通過對(duì)橡皮囊球用力大小控制沖洗壓力,，使黏稠分泌物及結(jié)痂容易被沖洗掉,，取得了較好效果。8 例患者未出現(xiàn)鼻黏膜損傷及中耳炎等并發(fā)癥,，鼻腔,、鼻咽腔分泌物減少，結(jié)痂形成減少,，未出現(xiàn)鼻腔,、鼻咽腔感染。還需注意在沖洗后將沖洗器清洗干凈,，放于通風(fēng)干燥處,，以避免沖洗器潮濕導(dǎo)致霉菌滋生。沖洗完后勿用力擤鼻涕,，以免用力過大引起鼻咽腔出血,。鈍頭彎曲沖洗針頭可反復(fù)使用，但應(yīng)注意消毒避免感染,。沖洗完畢后,，請(qǐng)將沖洗器清洗干凈，以免沖洗液存留,，導(dǎo)致沖洗器腐蝕或引起繼發(fā)感染,。為防止沖洗器清潔不徹底造成的繼發(fā)感染，沖洗器最好定期更換,，一般使用30次即應(yīng)更換。此方法操作簡(jiǎn)便,，使用有效,，費(fèi)用不高，可長(zhǎng)期使用,，無并發(fā)癥的發(fā)生,，值得臨床推廣,。
http://bbs.aibaoyl.com/
