“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),，大病不出縣城”
副省長鄭小明在會上說，縣級公立醫(yī)院改革,，是陜西省醫(yī)改工作的第二階段,。其目標是：使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),，大病不出縣城,，預防在基層”。
《指導意見》要求,，每個縣要重點辦好一所綜合醫(yī)院,、一所中醫(yī)醫(yī)院,、一所婦幼保健院，并明確其規(guī)模和編制,?！笆濉逼陂g，每個縣至少要有一所醫(yī)院達到二級甲等水平,，并重點完善縣域急救服務體系,，發(fā)熱門診、產(chǎn)科,、重癥監(jiān)護等重點?？平ㄔO。加強服務,，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認等便民措施,。
改革，首先指向藥價,?！吨笇б庖姟芬?guī)定，在政府投入和醫(yī)療服務收費調(diào)整到位的基礎上,，取消藥品加成政策,，實現(xiàn)零差率銷售。取消的合理部分,，按照“取消多少,、補償多少”原則，由財政足額補助,。
據(jù)了解,，現(xiàn)行的藥品加成15%的比例是發(fā)改委在2006年《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》中提出的：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎,，順加不超過15%的加價率作價,。這一度成為醫(yī)院收入的主要來源。
提高基本藥物使用比例
同時,，全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理,，即目錄內(nèi)藥品必須通過規(guī)定機構(gòu)網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一結(jié)算;優(yōu)先配備,、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例,，逐步實現(xiàn)全部配送和使用基本藥物,。醫(yī)療服務價格也將進行調(diào)整，有升有降,。
醫(yī)保支付方面,，須提高報銷比例,，實現(xiàn)費用即時結(jié)算，適時推行城鎮(zhèn)醫(yī)保,、合療資金市級統(tǒng)籌,。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)應為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金,。
同步政策
績效工資與業(yè)務收入脫鉤
會議還發(fā)布《陜西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見》(以下簡稱《人事意見》)和《陜西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見》(以下簡稱《分配意見》),，以改革縣級公立醫(yī)院人事和收入分配方式。
《分配意見》指出,，縣級公立醫(yī)院績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分,。基礎性績效工資占績效工資總量的60%,，一般按月發(fā)放,。獎勵性績效工資根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。要將績效工資收入與醫(yī)療水平,、數(shù)量,、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，禁止與業(yè)務收入直接掛鉤,。
《人事意見》提出，縣級公立醫(yī)院崗位設置應保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體,，專業(yè)技術(shù)崗位比例一般不低于單位崗位總量的85%;縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上,，并實施骨干醫(yī)師培訓計劃，每縣每年參加培訓不少于10人,，全省每年培訓1000人,，全省每年從縣級公立醫(yī)院遴選50名左右醫(yī)師參加在職研究生教育。城市醫(yī)院也須對縣級醫(yī)院對口支援,。
基層聲音
足夠的財政保障支撐醫(yī)院公益性
針對醫(yī)療服務價格改革,，西鄉(xiāng)縣衛(wèi)生局局長、縣醫(yī)改辦主任章忠林說,，該縣CT與核磁共振費用已下降15%,，“按新規(guī)定，我們還最少會再降價5%,，達到至少降價20%,。”他說,。若降價20%,，CT會便宜34元，核磁共振便宜80元,。
昨日,，各縣(區(qū))醫(yī)院,、中醫(yī)院和婦幼保健院的院長也參加了會議。在蓮湖區(qū)醫(yī)院院長齊燕斌看來,，會議明確加大財政投入力度以保證縣級公立醫(yī)院公益性,，“確實是個利好消息”。周至縣醫(yī)院和藍田縣醫(yī)院院長也持相同觀點,，認為足夠的財政保障是體現(xiàn)公益性的前提,。
同時，齊燕斌認為如何留住人才是個挑戰(zhàn),，“這次也出臺了一些人才培養(yǎng)計劃,，會對引進和留住人才有幫助”。他說,，對該院已經(jīng)招的一名研究生,，不但不會限制他工作的科室，還會為其提供多種培訓機會,，“希望這些方式能慢慢留住人才,，吸引更多人才”。
今年將健全全民醫(yī)保網(wǎng)
今年,，陜西省還將健全全民醫(yī)保網(wǎng),。“今年要將參加醫(yī)保的中央部分高校,、省屬高校和中央單位整建制納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍,。”趙正永說,，同時提高政府補助標準和政策范圍內(nèi)住院報銷的比例,。
上漲、不變的項目
主要為醫(yī)療服務價格
床位費,、診查費(含藥事服務費),、級別護理費、手術(shù)費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費,，共五類,。床位費上調(diào)幅度不得高于50%;診查費(含藥事服務費)上調(diào)幅度不得高于40%;級別護理費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費上調(diào)幅度不得高于30%;手術(shù)費上調(diào)幅度不得高于10%。掛號費,、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類以外的治療費用及其他費用等三類醫(yī)療服務價格仍保持現(xiàn)行標準,，按《陜西省醫(yī)療服務項目價格(2011版)》的有關政策執(zhí)行。
下降,、取消的項目
醫(yī)用設備檢查費和檢驗費
檢查費中的CT,、核磁共振等大型醫(yī)用設備檢查費降幅要高于20%;其他醫(yī)用設備檢查費和檢驗費降幅要高于15%。取消取暖費和空調(diào)降溫費，并入調(diào)整后的床位費,，不再另行收費;取消現(xiàn)行特需病房床位費的相關政策,，執(zhí)行普通病房床位費標準?！兑庖姟芬?guī)定：凡納入醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料,，不得向患者另行收費;對可向患者收費的特殊衛(wèi)生材料，要嚴格按照省相關管理規(guī)定執(zhí)行,，向患者公示,。
（責任編輯：姚青）
