去年她被發(fā)現(xiàn)心臟有問(wèn)題，在茂名市高州醫(yī)院做了手術(shù),。家里人算了一筆賬：“心臟手術(shù)2.5萬(wàn)元,，新農(nóng)合報(bào)銷70%，家里就出個(gè)七八千元錢,?！?/p>
“高州醫(yī)院以相對(duì)低廉的價(jià)格讓病人享受一定水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)也沒(méi)有幾家縣級(jí)醫(yī)院能夠做得到,?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)葉觀瑞這樣說(shuō)。
“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”,，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)屢見(jiàn)不鮮,，也是基層百姓看病難、看病貴的一個(gè)重要成因,。隨著新醫(yī)改的推進(jìn),，這種情況在廣東正悄然改變。據(jù)統(tǒng)計(jì),，去年廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次4.3億,，占總診療人次的70%，與2008年相比提高了14.5%,。這意味著七成廣東人在縣級(jí)以下醫(yī)院就醫(yī)看病,。
據(jù)廣東省醫(yī)改辦介紹，醫(yī)改3年,，廣東初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,，服務(wù)的重心開(kāi)始向基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)方面轉(zhuǎn)移，看病費(fèi)用明顯下降,。廣東省用約占全國(guó)7%的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，提供了約占全國(guó)10%的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)覆蓋城鄉(xiāng),，95%的城鄉(xiāng)居民20分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。
醫(yī)改3年，廣東亮點(diǎn)不斷,。深圳市的公立醫(yī)院改革,、惠州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、東莞市的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,、湛江市的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化,、廣州市花都區(qū)探索實(shí)施的農(nóng)村居民免費(fèi)看病試點(diǎn)等，無(wú)不一一詮釋著廣東醫(yī)改新政的全新內(nèi)涵,。
三年醫(yī)改新增投入781億元 基層醫(yī)院真正吃上“公糧”
惠來(lái)是廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣,。幾年前為推進(jìn)基層醫(yī)療改革，當(dāng)?shù)貨Q定推行院長(zhǎng)公開(kāi)選聘制度,。
在此背景下,，蔡木樹(shù)來(lái)到惠來(lái)縣隆江衛(wèi)生院，成為第一位聘任上崗的院領(lǐng)導(dǎo),。
“接手前,，醫(yī)院一直負(fù)債經(jīng)營(yíng)，接手時(shí)負(fù)債達(dá)368萬(wàn)元,，一年的業(yè)務(wù)收入只有130萬(wàn)元左右”,。蔡木樹(shù)坦言,，當(dāng)時(shí)醫(yī)院的住院樓僅725平方米，到處是裂縫,，下雨還會(huì)漏水,，電路常出故障。在這樣的環(huán)境下,，很多干部職工沒(méi)心思工作,。
為推進(jìn)基層醫(yī)院改革，這個(gè)年財(cái)政收入不足2億元的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣撥出1/10財(cái)政收入給衛(wèi)生院蓋樓,，讓醫(yī)生“吃皇糧”,，還全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。在這樣的支持下,，隆江衛(wèi)生院獲得了“新生”,。
今年3月5日，廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況通報(bào)會(huì),，首次全面通報(bào)該省3年醫(yī)改進(jìn)展,。據(jù)廣東省發(fā)改委副主任、廣東省醫(yī)改辦副主任張力軍介紹,，新醫(yī)改啟動(dòng)3年,，廣東各級(jí)財(cái)政醫(yī)改新增投入達(dá)781億元，超過(guò)原測(cè)算的420億元投入規(guī)模,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入3年,，年均增長(zhǎng)率達(dá)28.38%，占財(cái)政一般預(yù)算支出的比重從2008年5.32%提高到2011年6.34%,。其中，2011年,，廣東省委,、省政府還將“完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”納入十件民生實(shí)事，省級(jí)財(cái)政投入2.45億元,，對(duì)全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)402個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造建設(shè),。
據(jù)介紹，廣東財(cái)政投入的大頭被用于基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)和完善,，目前廣東已初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,。截至2011年底，廣東參加基本醫(yī)保人數(shù)9612萬(wàn)人,，總體參保率達(dá)到95.8%,，邁進(jìn)了全民醫(yī)保新階段。
除了覆蓋面更廣外,，廣東變“主保大病”為“多層次保障”,，醫(yī)保待遇水平不斷提高。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例平均分別達(dá)到87%和70%,，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策補(bǔ)償比例達(dá)到68%,，住院封頂線提高到10萬(wàn)元以上。佛山市禪城區(qū)還在南莊鎮(zhèn)試行增設(shè)“村級(jí)醫(yī)?！?，既提高了居民保障水平，也推進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)重心下移,。佛山南海區(qū)開(kāi)展“健康村”建設(shè),，目前，全區(qū)已有195個(gè)村（居）通過(guò)了考核,，創(chuàng)建成為“星級(jí)健康村”,，占全區(qū)87%。
廣東還變“城鄉(xiāng)二元”為“城鄉(xiāng)一體”,，著力促進(jìn)醫(yī)保均等化,。全省有19個(gè)地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度。湛江市等地還積極探索引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù),。
從2009年起,，廣東在深圳、韶關(guān),、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成,，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,。截至2011年6月底，廣東全省100%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施基本藥物制度,，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用同比下降了9.3%和14.55%,。
據(jù)張力軍介紹， 醫(yī)改3年,，廣東通過(guò)舉辦全科醫(yī)生培訓(xùn),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班等方式，共培訓(xùn)了基層醫(yī)務(wù)人員10萬(wàn)余人次,，并開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等學(xué)歷教育,，為基層培訓(xùn)、補(bǔ)充合格鄉(xiāng)村醫(yī)生6000余人,。
公益機(jī)構(gòu)納入編制預(yù)算管理 公辦醫(yī)院成“公益事業(yè)”
醫(yī)改3年,，廣東建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性管理體制，在全國(guó)率先將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定為公益一類事業(yè)單位并全部納入編制和預(yù)算管理,。目前,，除部分實(shí)施“院辦院管”模式的地區(qū)外，廣東100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已重新核定下達(dá)編制數(shù),，并核定為公益一類事業(yè)單位（其中,，中山市核定為公益類事業(yè)單位）。據(jù)張力軍透露,，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，全省新編制較改革前增加5.1萬(wàn)余名，其中衛(wèi)生院編制數(shù)增加3.8萬(wàn)多名,。
2009年11月,，廣東人期待已久的廣東“醫(yī)改”正式啟動(dòng)。針對(duì)當(dāng)時(shí)基層醫(yī)生水平差的問(wèn)題,，廣東提出招聘1000名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和1000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)自愿到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，實(shí)行“上崗?fù)速M(fèi)”政策,；對(duì)招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生安排在上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，對(duì)招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給予補(bǔ)助，力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干達(dá)到大專以上學(xué)歷,，80%的臨床醫(yī)療服務(wù)人員具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專以上學(xué)歷,，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得大專以上學(xué)歷或具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格,。
今年，廣東省新的編制標(biāo)準(zhǔn)文件已明確將所有政府辦基層機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位,。按照廣東區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每3萬(wàn)~10萬(wàn)城市居民或街道所轄范圍內(nèi)辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，并積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一體化管理,。廣東還提出嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為二級(jí)以上醫(yī)院的數(shù)量，力爭(zhēng)到2015年基本實(shí)現(xiàn)珠三角地區(qū)每萬(wàn)服務(wù)人口有2名~3名,、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)1名~2名全科醫(yī)生的目標(biāo)。
三成縣市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革 力爭(zhēng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
2012年是醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年,。據(jù)廣東省副省長(zhǎng),、廣東省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)雷于藍(lán)透露，廣東將深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，全面部署啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革任務(wù),，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配等方面的綜合改革,。今年國(guó)家計(jì)劃選定300個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，廣東省計(jì)劃選取30%的縣市約25個(gè)人口較多,、基礎(chǔ)較好的縣（縣級(jí)市）,，以建立完善補(bǔ)償機(jī)制為突破口，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),。
按照廣東2012年衛(wèi)生工作會(huì)議部署,，到2013年，公立醫(yī)院改革將在廣東所有縣級(jí)醫(yī)院普遍推行,，到2015年鋪開(kāi)至省內(nèi)所有公立醫(yī)院,，力爭(zhēng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。到2015年,，全省基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，政府支出進(jìn)一步提高，居民個(gè)人就醫(yī)支付比例降低到30%左右,。到“十二五”期末,，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上，90%的病人在縣域內(nèi)解決,，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo),。
2011年12月6日，陽(yáng)江醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)在全省率先掛牌成立,，專門負(fù)責(zé)陽(yáng)江市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作,，效果良好。雷于藍(lán)透露,，廣東將出臺(tái)《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,，推行第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。
點(diǎn)評(píng)：3年醫(yī)改,，廣東各級(jí)財(cái)政新增投入達(dá)781億元，超過(guò)原測(cè)算的420億元投入規(guī)模,。這一大手筆,，給人以“責(zé)任政府，人民為大”的政治期許,，是對(duì)改革成果全民共享的一次溫習(xí),。
醫(yī)改的“強(qiáng)基層”就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療體系的建設(shè)，加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供,，包括基本建設(shè),、資金投入、人員培訓(xùn)等,。廣東大筆投入用于基本醫(yī)療保障制度的覆蓋和提升,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改造建設(shè),、免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層社區(qū)人員的培訓(xùn),、補(bǔ)貼,，可謂是“好鋼用在刀刃上”，既擴(kuò)大了人人享有醫(yī)保的覆蓋面,，又兼顧醫(yī)方和患方,，讓各方都享有應(yīng)得利益，調(diào)動(dòng)了各方積極性,，減少了改革阻力,。也唯其如此，醫(yī)改才得以落地生根,，受到社會(huì)歡迎,，得到廣泛推廣。
（責(zé)任編輯：晏霏霏）
