電動吸痰器-老年性哮喘的臨床特點(diǎn)
哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病,，近十年來,，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢。因此,，哮喘已經(jīng)作為一個全球性的嚴(yán)重的健康問題,，引起了世界各國的極大關(guān)注。全球目前已有3億哮喘患者，在我國至少也有2000萬哮喘患者,，兒童的患病率為0.5—3.34%,，老年性哮喘的患病率則更高。
老年性哮喘的發(fā)病機(jī)制與一般哮喘基本相同,，也是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，其中涉及到相互作用的多種炎性細(xì)胞,，肥大細(xì)胞作為引起急性哮喘的主要細(xì)胞起“扳機(jī)”作用；而嗜酸性粒細(xì)胞被認(rèn)為是誘發(fā)慢性哮喘氣道炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞,，已證實(shí)嗜酸性粒細(xì)胞的百分比及技數(shù)與FEV1成反比關(guān)系,。近年來國外對老年性哮喘的研究發(fā)現(xiàn)，老年性哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細(xì)胞較正常人明顯升高,，說明老年性哮喘的發(fā)病與氣道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥有密切關(guān)系,。但為什么一個人活道60歲沒有發(fā)生哮喘病，而到了晚年才發(fā)生哮喘呢,？這可能與老年性哮喘患者自己的某些原因和特點(diǎn)有關(guān)，與發(fā)病可能有關(guān)的原因有：
（1） 長期吸煙：長期吸煙可以引起氣道高反應(yīng)性（BHR）改變,，而BHR是支氣管哮喘的主要病理生理特征之一,。國外有研究者報道，15例60歲以后發(fā)生哮喘的老年患者中有11例是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者,。另有報道,，老年吸煙者哮喘患病率明顯高于不吸煙者。一般認(rèn)為長期吸煙所導(dǎo)致的呼吸粘膜的理化因素性損傷以及慢性炎癥引起的神經(jīng)纖維暴露導(dǎo)致了氣道反應(yīng)性的增高,。
（2） B受體阻斷劑的應(yīng)用：老年人易患缺血性心臟病,，心律失常，高血壓,，青光眼,，所以用B受體阻斷劑（如普奈洛爾，吲哚洛爾,，噻嗎洛爾，美托洛爾）的機(jī)會相對較多,，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的B2受體,，使支氣管易于痙攣而誘發(fā)哮喘。有研究表明,，老年和青年一樣易受B受體阻滯劑的影響而引起或加重哮喘,，而老年人使用B受體阻滯劑的幾率明顯增加，且老年人對氣道收縮誘發(fā)的癥狀不敏感，不易得到及時的診斷和治療,，可造成嚴(yán)重的后果,。長期使用B受體阻滯劑也可使其氣道內(nèi)B受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡,，使哮喘發(fā)生率增高,；也有老年青光眼患者為了降低眼壓應(yīng)用噻嗎洛爾溶液滴眼，結(jié)果該藥吸收后導(dǎo)致致命性的哮喘發(fā)作,。
（3） 阿司匹林及非類固醇消炎藥的應(yīng)用：老年人為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生經(jīng)常使用阿司匹林類藥物,，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年人應(yīng)用吲哚美辛，布洛芬,，奈普生等非類固醇類抗炎藥的機(jī)會也較多,，上述藥物常常可以誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,，其機(jī)制為非類固醇消炎藥可以抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧化酶,，使前列腺素的合成受阻，導(dǎo)致更多的花生四烯酸進(jìn)入脂氧化酶的代謝,，致使白三烯合成大量增加,，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
（4） 胃食管反流：老年人易患胃食管反流,，而胃食管反流是引起或加重支氣管哮喘的一個重要因素,，主要是通過“微量誤吸”和迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)生,。最近對食管內(nèi)24小時PH檢測結(jié)果顯示,，在有咳嗽，喘息等癥狀的老年患者中有57%有胃食管反流現(xiàn)象,。
（5） 神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：老年性哮喘患者夜間迷走神經(jīng)興奮性增高,，對15例60歲以后發(fā)生哮喘的患者研究結(jié)果顯示，其中有14例表現(xiàn)有夜間呼吸困難,。
（6） 反復(fù)的上呼吸道感染：老年人的全身及局部抵抗力降低易發(fā)生上呼吸道感染,，特別是反復(fù)的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細(xì)胞而引起氣道高反應(yīng)性。對140例60歲以上的哮喘患者進(jìn)行研究,，發(fā)現(xiàn)94%是由于感染因素激發(fā)引起的哮喘,，另有報道85%的老年性哮喘由于感染因素誘發(fā)。
（7） 冷空氣及運(yùn)動：老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對較低,，肺功能退化,，對運(yùn)動負(fù)荷耐受能力下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激或運(yùn)動不當(dāng)時也可誘發(fā)哮喘,。
（8） 過敏或多或少其它因素：如塵螨等變應(yīng)原,，油煙,，油漆及香料等，如某些食品添加劑,，防腐劑,，漂白劑等也可成為老年性哮喘的誘發(fā)因素。
由于老年性哮喘患者病情復(fù)雜,，合并癥多,，且老年人隨著年齡增加，記憶力減退,，活動不便,，所以，治療相對要困難一些,。針對老年性哮喘患者,，治療方面應(yīng)注意以下問題：
（1） 根據(jù)GINA方案，哮喘的控制新的哮喘治療方案的主要特點(diǎn)是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療,。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥,，支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥,，吸入激素是老年性哮喘治療的首選用藥,，但是老年患者很可能無法掌握藥物的吸入技術(shù)或按規(guī)定使用藥物，療效必然大打折扣,，所以對不能吸入或吸入激素不能控制病情的患者,，可選擇盡可能低劑量的全身用藥，并密切觀察藥物的副作用,。
（2） 老年人由于肺彈性回縮力削弱,，小氣道阻力加大，肺活量,，肺殘氣量,，閉合容量等不斷增加及呼吸肌力減弱，故其呼吸儲備能力降低,。一旦哮喘發(fā)病,，其肺功能減低程度更為嚴(yán)重，所以應(yīng)密切監(jiān)測其肺功能變化,，預(yù)防及延緩呼吸衰竭的發(fā)生,。
（3） 老年人機(jī)體免疫功能呈不同程度的低下狀態(tài)，一旦免疫功能下降,，細(xì)菌和病毒便會乘機(jī)而入,，引起呼吸感染誘發(fā)或加重哮喘，成為啟動因素,。所以,，老年性哮喘患者應(yīng)當(dāng)注重機(jī)體免疫功能的提高及保持。講究飲食營養(yǎng),，參加適宜運(yùn)動,，必要時給予免疫球蛋白，干擾素,，以被動方式提高免疫防御功能,。
（4） 老年性哮喘患者癥狀不典型，多數(shù)有長期咳嗽,，咳痰,，胸悶，氣短,，喘息的病史，但并非哮喘特征性癥狀,，胸部聽診哮鳴音未必很明顯,，常與心血管疾病或其它肺部疾病難以辨別,，故應(yīng)認(rèn)真分析病人的癥狀和體征，避免誤診或漏診,。
（5） 不能濫用抗生素,，抗生素不能治療哮喘發(fā)作,，只對伴有肺炎等細(xì)菌感染病人適用,。
（6） 哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素,，今天已被提到非常重要的位置,。應(yīng)加強(qiáng)對哮喘的管理和病人的教育，管理包括發(fā)作的管理和日常的管理,。發(fā)作的管理包括對病情嚴(yán)重程度的估計和如何有針對性地采取相應(yīng)措施,，根據(jù)病情決定門診治療、住院治療還是送急診搶救,。日常的管理重點(diǎn)在于合理地進(jìn)行預(yù)防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素,。對病人的教育應(yīng)使病人對哮喘的防治由被動變?yōu)橹鲃樱蛔尣∪嗽卺t(yī)生指導(dǎo)下對哮喘有一個長期的防治計劃,，知道如何監(jiān)測病情的變化和采取相應(yīng)的措施,；如何用峰值流速儀(一種小型的，簡易和廉價的監(jiān)測呼吸道通暢程度的儀器,，為病人自己攜帶和使用),，像高血壓病人監(jiān)測血壓一樣監(jiān)測哮喘的病情變化,；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別,；如何有效地避開哮喘的觸發(fā)因素,，合理地使用預(yù)防性治療；如何在病情逆轉(zhuǎn)的早期尋求醫(yī)療幫助,，避免病情惡化,；如何在危急的時候及時得到救治.
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