一旦患大病報(bào)銷七成后 醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50%
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策昨日公布,！根據(jù)由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì),、衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、人力資源和社會(huì)保障部、民政部,、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）內(nèi)容,，今后，我國(guó)凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,，一旦患大病,，除原有報(bào)銷外，還將享個(gè)人自付部分報(bào)銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策,；所需資金從基本醫(yī)?；鹬谢I集，個(gè)人不需額外繳費(fèi),。
惠及10億多參保人口
《意見》指出,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題,。
根據(jù)《意見》,，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人,。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù),，這部分人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合為這一龐大的參保群體提供基本醫(yī)療保障,。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，實(shí)際支付比例不低于５０％,；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,。
招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
《意見》表示,，大病保險(xiǎn)的具體操作方式為，政府先制定報(bào)銷范圍,、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求,，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn),，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅,。
據(jù)了解，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件,；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)５年以上,，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力,；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員,；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù),、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算,。
所需資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合基金
參保群眾
一般無需額外再繳費(fèi)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解讀《意見》時(shí)指出，開展大病保險(xiǎn),，目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的"因病致貧,、因病返貧"問題，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
不過,，根據(jù)《意見》,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，可以利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金,；但結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),，則需要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源,，也就是這些地區(qū)的居民醫(yī)保,、新農(nóng)合可能"漲價(jià)"。
孫志剛說,，考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新工作,，且我國(guó)區(qū)域差異較大，《意見》對(duì)開展大病保險(xiǎn)工作的原則,、資金來源,、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性,、框架性要求,，具體工作需要充分結(jié)合地方實(shí)際，以地方為主,。
以一名廣州市職工為例,，
如果他在大病保險(xiǎn)實(shí)施后患上重病，他的醫(yī)療成本將如圖所示
基本醫(yī)?？芍Ц恫糠?/p>
為醫(yī)療支出除自費(fèi)部分外的83.5%（廣州市城鎮(zhèn)職工平均支付比例，年最高支付限額49.5萬元）
自費(fèi)部分
?。ㄈ缱再M(fèi)藥,、護(hù)理費(fèi)用等）
需自付部分
可報(bào)銷部分
個(gè)人自付部分
大病保險(xiǎn)將覆蓋部分
為醫(yī)療支出除自費(fèi)部分外的26.5%的一半以上
商業(yè)保險(xiǎn)介入基本醫(yī)保 廣州已經(jīng)開始前期調(diào)研
其實(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi),，已有多個(gè)地方進(jìn)行了基本醫(yī)保引入商業(yè)保險(xiǎn)的嘗試,。其中，廣東地區(qū)的“湛江模式”是比較成功的試點(diǎn)之一,。所謂“湛江模式”,，就是由政府授權(quán)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提取基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的15%作為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，提高醫(yī)保報(bào)銷水平,。
據(jù)了解，“湛江模式”使群眾享受到更高水平的大病報(bào)銷待遇,，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和水平有所提高,。廣東保監(jiān)局也曾在接受媒體采訪時(shí)表示，準(zhǔn)備以"湛江模式"為藍(lán)本，以多種形式在廣東省內(nèi)逐步擴(kuò)大試點(diǎn),。
而據(jù)廣州市人社局統(tǒng)計(jì),，目前廣州市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用的平均支付比例分別達(dá)到了83.5%和70%以上,，年最高支付限額分別達(dá)到了49.5萬元和18.4萬元,。
日前，廣州市人社局副局長(zhǎng)鄭玉華透露,，為了構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系,，廣州也正在計(jì)劃鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，目前處于前期調(diào)研階段,。
鄭玉華表示,，雖然同樣是引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，但廣州不一定會(huì)采用“湛江模式”,，而是需要根據(jù)調(diào)研得來的實(shí)際情況,，探索自己的模式。
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有房有車來騙保,？以后別想了
廣州家庭經(jīng)濟(jì)核對(duì)新系統(tǒng)10月上線
“核對(duì)家庭收入,，一直對(duì)社會(huì)救助來說都是很大的難題?！崩钪拘弁嘎?，民政部門每年都會(huì)接收到十多宗騙取低保的投訴。鑒于此,，廣州市民政局即將啟動(dòng)“廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)”,，該系統(tǒng)與國(guó)土、工商地稅等多個(gè)部門進(jìn)行信息整合,。據(jù)了解,，廣州市是屬于全國(guó)首批使用這類核對(duì)系統(tǒng)的36個(gè)城市之一，可有效提高救助的準(zhǔn)確率,?！半[性收入還是很難查，但只要有工作的,，有交社保,、公積金的，有房產(chǎn)汽車的,，這些都可以查,。”李志雄說,。該核對(duì)系統(tǒng)預(yù)計(jì)今年10月1日前可以投入使用,。
明天起,，困難群眾若患重大疾病
商業(yè)保險(xiǎn)最早明年介入惠及20萬人
商業(yè)保險(xiǎn)或也將介入困難群眾的醫(yī)療救助領(lǐng)域！昨日,，廣州市民政局開展了醫(yī)療救助政策現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng),，新快報(bào)記者了解到，根據(jù)9月1日正式實(shí)施的醫(yī)療救助新規(guī)定：我市困難群眾和因病致貧的居民,，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，每人每年最高的醫(yī)療救助可達(dá)到14萬元。此外,，醫(yī)療救助也計(jì)劃引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制,，相關(guān)工作方案已基本制定，有望明年1月1日前實(shí)施,。
不過,，對(duì)于一些重特大疾病患者來說，14萬元醫(yī)療救助金或許還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。對(duì)此,，廣州市民政局救助處處長(zhǎng)李志雄昨日透露，醫(yī)療救助也計(jì)劃引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制,，相關(guān)工作方案已基本制定,。
據(jù)李志雄介紹，民政部門計(jì)劃在醫(yī)療救助中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制,，具體操作方式為,，在醫(yī)療救助金中撥出部分資金向保險(xiǎn)公司購買群體保險(xiǎn)，市民本身無需支付任何費(fèi)用,。
李志雄還特別指出,，該項(xiàng)機(jī)制主要針對(duì)低保低收入、重殘,、精神殘疾等困難群體,，覆蓋人群約20萬人。據(jù)李志雄介紹,，相關(guān)方案還需要進(jìn)一步完善并咨詢各部門、市民的意見,，可望明年1月1日前實(shí)施,。
覆蓋9類人群
部分人無需申請(qǐng)一站式結(jié)算搞掂
符合申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象要求的共有9類人群。其中,，低保對(duì)象,、“三無”人員、重度殘疾人員等困難群眾無需自行申請(qǐng)醫(yī)療救助,，而是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一站式結(jié)算,，直接支付個(gè)人應(yīng)繳部分即可。而以“因病致貧”為由申請(qǐng)醫(yī)療救助的，則需要先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用,，然后再到戶口所在地的鎮(zhèn)（街）民政辦填表申請(qǐng)報(bào)銷,。
市民如果希望了解更多相關(guān)內(nèi)容，可登錄廣州市民政局公眾網(wǎng)：www.gzmz.gov.cn或撥打市醫(yī)療服務(wù)中心救助咨詢電話：81499908,。
可以享受醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助的九類人群——
1.本市最低生活保障對(duì)象或低收入困難家庭成員
2.本市城鎮(zhèn)“三無”人員或農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象
3.本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員
4.本市重度殘疾人員和三,、四級(jí)精神、智力殘疾人
5.在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生
6.本市享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象,、因公犧牲或者病故人民警察的遺屬
7.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病,，造成家庭經(jīng)濟(jì)特別困難、影響基本生活的本市城鄉(xiāng)居民
8.用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人
9.經(jīng)批準(zhǔn)的其他特殊困難人員
（責(zé)任編輯：陳韶鵬）
