?。ㄒ唬┖粑鼨C的臨床應(yīng)用適應(yīng)證
1.嚴重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭,、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2.嚴重換氣功能障礙急性呼窘迫綜合征,、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。
3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后嚴重胸部創(chuàng)傷等,。
4.心肺復(fù)蘇,。
?。ǘ?yīng)用呼吸機的指征
1.臨床指征呼吸淺、慢不規(guī)則,，極度呼吸困難,，呼吸欲停或停止,，意識障礙,，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分,。
2.血氣分析指征Ph＜7.20～7.25,；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg）；PaO2在吸入FiO2,，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg）,。
（三）禁忌證
1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,，縱隔氣腫,。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊腫或肺大皰,。
4.低血容量性休克未補充血容量之前,。
5.急性心肌梗死。
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1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常,，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣,，各附件是否齊全,，送氣道或呼氣內(nèi)活瓣是否靈敏。
2.檢查電源和地線,。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理
3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力上是否足夠（氧氣壓力＞10kg/c㎡）,。
4.濕化器是否清潔。
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1.呼吸機與患者的連接方式,。
（1）面罩適用于神志清楚合作者,，短期或間斷應(yīng)用,，一般為12h.
（2）氣管插管用于半昏迷,，昏迷的重癥者保留時間一般中超過72h,，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時間,。
?。?）氣管切開用于長期作機械通氣的重癥患者,。
2.呼吸機和調(diào)節(jié)
（1）通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg,；急性呼吸窘迫綜合征（ATDS）,、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg.
?。?）吸氣/呼氣時間表阻塞性通氣障礙時吸：呼為1：2或1：2.5,，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時吸：呼為1：1.5,，并配合較快頻率,。應(yīng)用呼吸機時一般呼吸頻率為16～20次/分。
?。?）通氣壓力肺愉輕度病變時常15～20cmH2O壓力,，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力,。
?。?）給氧濃度低濃度氧（24%～28%）不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者,；中濃度（40%～60%）適用于缺O(jiān)2而CO中毒,、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1～2天,。
3.通氣方式
?。?）控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量,、氣道壓力完全受呼吸機控制,，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式,，優(yōu)點是可以保證通氣量,；②容量控制通氣加長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣,，在容量控制的基礎(chǔ)上每100次呼吸中有一次相當于2倍潮氣量的長嘆氣,；③壓力控制通氣，優(yōu)點是氣道壓力恒定,，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
?。?）輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)是,，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機控制,，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期,。
壓力支持通氣,，特點是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后呼吸機給予病人一定的支持，達到提高通氣的目的,。
?。?）呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓,，至呼氣末仍處于預(yù)定正壓水平,。一般主張末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者,，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫,。
（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上,，呼吸機在吸,、呼兩相均給給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到不定的正值,，使肺泡張開,，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,。
?。?）間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SEMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機按照指令定時,、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體,，稱IMV；如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步,，即稱SIMV.呼吸機的頻率一般為2～10次/分,。優(yōu)點是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉,，作為撤離呼吸機的過渡措施,。
4.選擇適當?shù)耐夥绞健?/p>
5.接通電源，打開呼吸機電源開關(guān),，調(diào)試呼吸機的送氣是否正常,，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好,，呼吸要機的機械通氣即已開始,。
