?。ㄒ唬┖粑鼨C(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證
1.嚴(yán)重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭,、哮喘持續(xù)狀態(tài),，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼窘迫綜合征、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫,。
3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等,。
4.心肺復(fù)蘇。
?。ǘ?yīng)用呼吸機(jī)的指征
1.臨床指征呼吸淺,、慢不規(guī)則，極度呼吸困難,，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R(shí)障礙,，呼吸頻數(shù),，呼吸頻率＞35次/分。
2.血?dú)夥治鲋刚鱌h＜7.20～7.25,；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg）,；PaO2在吸入FiO2，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg）,。
?。ㄈ┙勺C
1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫,。
2.中等量以上的咯血,。
3.重度肺囊腫或肺大皰。
4.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前,。
5.急性心肌梗死,。
（四）準(zhǔn)備工作
1.檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常,，各管道間的連接是否緊密,、有無(wú)漏氣，各附件是否齊全,，送氣道或呼氣內(nèi)活瓣是否靈敏,。
2.檢查電源和地線。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理
3.氧氣鋼瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力上是否足夠（氧氣壓力＞10kg/c㎡）,。
4.濕化器是否清潔,。
（五）操作方法
1.呼吸機(jī)與患者的連接方式,。
?。?）面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用,，一般為12h.
?。?）氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者保留時(shí)間一般中超過(guò)72h，如經(jīng)鼻,、低壓力套囊插管可延長(zhǎng)保留時(shí)間,。
（3）氣管切開(kāi)用于長(zhǎng)期作機(jī)械通氣的重癥患者,。
2.呼吸機(jī)和調(diào)節(jié)
（1）通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg,；急性呼吸窘迫綜合征（ATDS）,、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg.
?。?）吸氣/呼氣時(shí)間表阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：2或1：2.5,，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：1.5,，并配合較快頻率,。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16～20次/分。
?。?）通氣壓力肺愉輕度病變時(shí)常15～20cmH2O壓力,，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力,。
?。?）給氧濃度低濃度氧（24%～28%）不超過(guò)40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者,；中濃度（40%～60%）適用于缺O(jiān)2而CO中毒,、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1～2天,。
3.通氣方式
?。?）控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量,、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制,，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式,，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量,；②容量控制通氣加長(zhǎng)吸氣，又稱自動(dòng)間歇肺泡過(guò)度充氣,，在容量控制的基礎(chǔ)上每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長(zhǎng)嘆氣,；③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定,，不易發(fā)生肺的氣壓傷,。
（2）輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)是，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足,，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機(jī)控制,，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。
壓力支持通氣,，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)給予病人一定的支持,，達(dá)到提高通氣的目的。
?。?）呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟,，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣末仍處于預(yù)定正壓水平,。一般主張末正壓在5～10cmH2O,，適用于肺順應(yīng)性差的患者，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫,。
?。?）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸,、呼兩相均給給予一定正壓,，把呼吸基線從零提高到不定的正值，使肺泡張開(kāi),，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張,、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
?。?）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SEMV）在自主呼吸的過(guò)程中,，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體,，稱IMV,；如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV.呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分,。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量,，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡措施,。
4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?/p>
5.接通電源,，打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常,，確定無(wú)漏氣,。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸要機(jī)的機(jī)械通氣即已開(kāi)始,。
