□新華社記者 周婷玉 江國成□
一個個新建的村衛(wèi)生室在我國廣大農(nóng)村投入使用,，一輛輛嶄新的救護車開進衛(wèi)生院,，成千上萬貧困居民告別了白內(nèi)障……自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來,，在黨中央,、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和推動下,，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度,、實施國家基本藥物制度、推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各項改革取得初步成效,。
所有的努力,，都是為了應(yīng)對一道世界性也是世紀性的難題；所有的改變,，都是為了百姓的健康,。
鋪就“全民醫(yī)保”的軌道
前些年,，江西省南昌縣大昌村上坊小組村民萬道水被胃痛折磨了好多年,，但想到高昂的醫(yī)藥費,，他一直沒敢去醫(yī)院檢查，只是吃點消炎藥止痛,。
2009年,，被確診為食道癌的他不得不進行手術(shù)，住院共花3萬元,，新農(nóng)合報銷了8000多元,，還另申請了1.3萬元的醫(yī)療救助?！叭绻麤]有這些,，我家要背幾年的債?！彼f,。
對于新農(nóng)合帶來的實惠和好處，樸實的農(nóng)民只用3個字形容：“劃得來,！”同時他們又用實際行動給予新農(nóng)合以最高的評價：全國新農(nóng)合參合率達94%以上,。
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年啟動第一批試點。截至2009年年底,，全國參加新農(nóng)合農(nóng)民達到8.33億,。
在新農(nóng)合如火如荼地深入開展時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也穩(wěn)步推進,，2009年,，全國參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)超過4億，基本醫(yī)療保險制度覆蓋超過12億城鄉(xiāng)居民,。專家表示,，我國已從制度上實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，鋪就了“全民醫(yī)?！钡能壍?。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還逐年提高籌資水平和保障水平，并且不斷完善管理和服務(wù),，在減少居民看病負擔的同時,，盡可能提供便利。
——2009年,，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已將各類醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍,。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進一步加大。
——常見病,、多發(fā)病等門診醫(yī)療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍,，30%以上的地區(qū)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。
——50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)就醫(yī)費用及時結(jié)算，北京等地大力推進就醫(yī)“一卡通”,，江浙滬等就泛長三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)進行全面合作,。
基本藥物制度直指“藥價虛高”
67歲的侯世英老人因支氣管擴張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院，前后兩次的費用相差1000元,。安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長童衛(wèi)民道出了其中的原因：衛(wèi)生院實施基本藥物制度,，藥品零差價銷售,，全院藥價綜合降幅達50%以上,。
近幾年來，藥價虛高成為看病貴的一個重要因素,。為保障老百姓能用上基本藥物,，減輕醫(yī)藥負擔，我國明確將實施國家基本藥物制度列為深化醫(yī)改的五項重點工作之一,。
2009年8月國家基本藥物制度正式啟動實施,，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和2009年版《國家基本藥物目錄（基層部分）》,。10月,，國家發(fā)展改革委制定并公布了國家基本藥物的零售指導(dǎo)價格。12月,，衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國家基本藥物處方集（基層部分）》，并要求各地做好培訓(xùn)和推廣使用工作,。
截至2010年2月底,，全國31個省（區(qū),、市）共在1030個縣（市,、區(qū)）的近2萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8000多個政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，分別占全國機構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%,。
“實施基本藥物制度以后,，基層的老百姓得到一定實惠?！毙l(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏說,。
據(jù)了解，湖南武陵源區(qū)藥品降幅比例達到50%以上,；江蘇省37個先行實施制度的地區(qū),，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔40%以上。從所有實施基本藥物制度的地區(qū)看,，藥價比實施前下降幅度平均在30%,。
“軟硬并重”夯實基層醫(yī)療服務(wù)體系
在青海省祁連縣八寶鎮(zhèn)高楞村新的村衛(wèi)生室內(nèi)，診療室、藥房,、健康教育室,、注射室一應(yīng)俱全。而在以前,，體溫計,、血壓表、聽診器這“老三件”是村醫(yī)的主要家當,。
青海省投入1.2億元專項資金,，新建3848個標準化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動衛(wèi)生服務(wù)車201輛,，近兩年基本實現(xiàn)“小病不出村,、常見病不出鄉(xiāng)、急危重病及時轉(zhuǎn)診”的目標,。
我國幅員遼闊,，且醫(yī)療資源分布不均衡，80%集中在城市,，不少群眾長途跋涉異地就醫(yī),，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔,。
為解決群眾看病難,，深化醫(yī)改意見要求，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。2009年,，中央安排了200億元投資，啟動5689個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）,、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè),，已有45%的項目完工并投入使用。此外,，各地還籌201億元建設(shè)1萬余個各類醫(yī)療機構(gòu)以及近7萬個村衛(wèi)生室,。
硬件“硬”了，軟件不能“軟”,。人才問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”,。各地通過培訓(xùn)、定向招聘,、對口支援等多種形式,，補充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.4萬余人,，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員98萬人次,，共有1091家三級醫(yī)院與2184家縣醫(yī)院結(jié)成對口支援。
北京大學(xué)第一醫(yī)院對口支援密云縣醫(yī)院以來，幫助縣醫(yī)院完成了骨科,、心內(nèi)科等重點?？频慕ㄔO(shè)，5年間共派出專家140人次,，完成手術(shù)600余例,，并為醫(yī)院培養(yǎng)了27名學(xué)科帶頭人。
與此同時,，一些地方還通過政策吸引人才,，如江西省實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財政全額保障。南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生盧放說,，現(xiàn)在他的月收入增加了800多元,。工資財政全額保障除了收入增加外,，還讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員覺得工作得到社會的認可,。
實施重大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
目前，我國成為首個應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國家,，并成為全球首個大規(guī)模接種甲流疫苗的國家,。截至目前，全國已有1億多人免費接種了甲流疫苗,。
相比于幾十年前我國老百姓面對天花,、麻疹等重大傳染病的束手無策，這次應(yīng)對甲型H1N1流感疫情顯得冷靜,、沉著,，也更加充滿信心。
接種疫苗是預(yù)防傳染病的一項重要公共衛(wèi)生項目,。目前,，我國已經(jīng)有13種疫苗覆蓋15種疾病。作為推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施之一,，2009年我國還為近3000萬15歲以下人群補種了乙肝疫苗,。
我國在推進深化醫(yī)改過程中明確，要全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù),。為此，2009年我國還開展了以下公共衛(wèi)生項目：消除燃煤型氟中毒危害,；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等,，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明,；農(nóng)村改水改廁等,。
目前已有21萬名貧困白內(nèi)障患者重見光明，200多萬名農(nóng)村婦女進行了宮頸癌和乳腺癌的篩查，320多萬名農(nóng)村待孕和孕早期婦女免費服用葉酸……隨著各個項目的實施,，預(yù)防為主的方針得到了進一步貫徹落實,。
公立醫(yī)院“內(nèi)外兼修”努力回歸公益性
名為“公立醫(yī)院”，實則是“營利”醫(yī)院——近20多年來,，我國的公立醫(yī)院日益為“名不副實”而尷尬,。
運行機制不活、管理缺位,、公益性質(zhì)淡化……針對公立醫(yī)院的一系列頑癥,，山東省濰坊市推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，促進其公益性質(zhì)的回歸,。
2005年12月,，濰坊市開始對7家市屬公立醫(yī)院實行“權(quán)力歸隊，歸口管理”,，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一“管人,、管事、管資產(chǎn)”,。醫(yī)院只對衛(wèi)生局負責(zé),，不再疲于應(yīng)付多個“婆婆”，打破了原來的“五龍治水”狀態(tài),。
“原有體制下,，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多,?！睘H坊市衛(wèi)生局局長黃進認為，如醫(yī)院的資產(chǎn)管理,、發(fā)展規(guī)劃,、重大決策等問題，涉及多個部門,，責(zé)任不清,，基本上處于放任的狀態(tài)；用人權(quán),、分配權(quán)等卻分屬各部門,，醫(yī)院基本說了不算。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸,，濰坊的衛(wèi)生行政部門加大了對醫(yī)院的管理力度,，實行了公立醫(yī)院總會計師制度，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、重大決策,、大項開支等,，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時,，通過建立考核評價獎懲機制來引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì),，把質(zhì)量、效率,、服務(wù)和社會滿意度作為考核的主要指標,。
2010年2月，我國印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》,，啟動公立醫(yī)院改革試點,。山東濰坊是我國選定的16個公立醫(yī)院改革試點城市之一，此外還有鎮(zhèn)江,、廈門,、昆明等城市。
推進預(yù)約診療,、優(yōu)化門診流程,、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進體制機制創(chuàng)新的同時，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》,，促進公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理,、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運行效率,，方便群眾看病就醫(yī)。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步,，基本實現(xiàn)了開好局,、起好步的目標?！毙l(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人表示,。
這位負責(zé)人說，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年,，要進一步加大組織實施力度,，繼續(xù)以保基本,、強基層,、建機制為中心，統(tǒng)籌推進五項重點改革,。
