□新華社記者 周婷玉 江國(guó)成□
一個(gè)個(gè)新建的村衛(wèi)生室在我國(guó)廣大農(nóng)村投入使用,，一輛輛嶄新的救護(hù)車開進(jìn)衛(wèi)生院,，成千上萬(wàn)貧困居民告別了白內(nèi)障……自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，在黨中央,、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度,、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各項(xiàng)改革取得初步成效。
所有的努力,，都是為了應(yīng)對(duì)一道世界性也是世紀(jì)性的難題,；所有的改變，都是為了百姓的健康,。
鋪就“全民醫(yī)?！钡能壍?nbsp;
前些年，江西省南昌縣大昌村上坊小組村民萬(wàn)道水被胃痛折磨了好多年,，但想到高昂的醫(yī)藥費(fèi),，他一直沒(méi)敢去醫(yī)院檢查，只是吃點(diǎn)消炎藥止痛,。
2009年,，被確診為食道癌的他不得不進(jìn)行手術(shù)，住院共花3萬(wàn)元,，新農(nóng)合報(bào)銷了8000多元,，還另申請(qǐng)了1.3萬(wàn)元的醫(yī)療救助?！叭绻麤](méi)有這些,，我家要背幾年的債?！彼f(shuō),。
對(duì)于新農(nóng)合帶來(lái)的實(shí)惠和好處，樸實(shí)的農(nóng)民只用3個(gè)字形容：“劃得來(lái),！”同時(shí)他們又用實(shí)際行動(dòng)給予新農(nóng)合以最高的評(píng)價(jià)：全國(guó)新農(nóng)合參合率達(dá)94%以上,。
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年啟動(dòng)第一批試點(diǎn)。截至2009年年底,，全國(guó)參加新農(nóng)合農(nóng)民達(dá)到8.33億,。
在新農(nóng)合如火如荼地深入開展時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也穩(wěn)步推進(jìn),，2009年,，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過(guò)4億，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋超過(guò)12億城鄉(xiāng)居民,。專家表示,，我國(guó)已從制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋,，鋪就了“全民醫(yī)保”的軌道,。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還逐年提高籌資水平和保障水平,，并且不斷完善管理和服務(wù)，在減少居民看病負(fù)擔(dān)的同時(shí),，盡可能提供便利,。
——2009年，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已將各類醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍,。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大,。
——常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，30%以上的地區(qū)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌,。
——50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，北京等地大力推進(jìn)就醫(yī)“一卡通”,，江浙滬等就泛長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)進(jìn)行全面合作,。
基本藥物制度直指“藥價(jià)虛高”
67歲的侯世英老人因支氣管擴(kuò)張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院，前后兩次的費(fèi)用相差1000元,。安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)童衛(wèi)民道出了其中的原因：衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度,，藥品零差價(jià)銷售，全院藥價(jià)綜合降幅達(dá)50%以上,。
近幾年來(lái),，藥價(jià)虛高成為看病貴的一個(gè)重要因素。為保障老百姓能用上基本藥物,，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān),，我國(guó)明確將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度列為深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。
2009年8月國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施,，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和2009年版《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》。10月,，國(guó)家發(fā)展改革委制定并公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格,。12月，衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國(guó)家基本藥物處方集（基層部分）》,，并要求各地做好培訓(xùn)和推廣使用工作。
截至2010年2月底,，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）共在1030個(gè)縣（市,、區(qū)）的近2萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8000多個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,，分別占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%,。
“實(shí)施基本藥物制度以后，基層的老百姓得到一定實(shí)惠,?！毙l(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏說(shuō)。
據(jù)了解,，湖南武陵源區(qū)藥品降幅比例達(dá)到50%以上,；江蘇省37個(gè)先行實(shí)施制度的地區(qū)，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)40%以上,。從所有實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，藥價(jià)比實(shí)施前下降幅度平均在30%,。
“軟硬并重”夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)體系
在青海省祁連縣八寶鎮(zhèn)高楞村新的村衛(wèi)生室內(nèi),，診療室、藥房,、健康教育室,、注射室一應(yīng)俱全。而在以前,，體溫計(jì),、血壓表、聽診器這“老三件”是村醫(yī)的主要家當(dāng),。
青海省投入1.2億元專項(xiàng)資金,，新建3848個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)車201輛,，近兩年基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村,、常見病不出鄉(xiāng)、急危重病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的目標(biāo),。
我國(guó)幅員遼闊,，且醫(yī)療資源分布不均衡，80%集中在城市,，不少群眾長(zhǎng)途跋涉異地就醫(yī),，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
為解決群眾看病難,，深化醫(yī)改意見要求，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。2009年,，中央安排了200億元投資，啟動(dòng)5689個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）,、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè),，已有45%的項(xiàng)目完工并投入使用,。此外，各地還籌201億元建設(shè)1萬(wàn)余個(gè)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及近7萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室,。
硬件“硬”了,，軟件不能“軟”。人才問(wèn)題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”,。各地通過(guò)培訓(xùn),、定向招聘、對(duì)口支援等多種形式,，補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.4萬(wàn)余人，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員98萬(wàn)人次,，共有1091家三級(jí)醫(yī)院與2184家縣醫(yī)院結(jié)成對(duì)口支援,。
北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)口支援密云縣醫(yī)院以來(lái)，幫助縣醫(yī)院完成了骨科,、心內(nèi)科等重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)，5年間共派出專家140人次,，完成手術(shù)600余例,，并為醫(yī)院培養(yǎng)了27名學(xué)科帶頭人。
與此同時(shí),，一些地方還通過(guò)政策吸引人才,，如江西省實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財(cái)政全額保障。南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生盧放說(shuō),，現(xiàn)在他的月收入增加了800多元,。工資財(cái)政全額保障除了收入增加外，還讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員覺得工作得到社會(huì)的認(rèn)可,。
實(shí)施重大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
目前,，我國(guó)成為首個(gè)應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國(guó)家，并成為全球首個(gè)大規(guī)模接種甲流疫苗的國(guó)家,。截至目前,，全國(guó)已有1億多人免費(fèi)接種了甲流疫苗。
相比于幾十年前我國(guó)老百姓面對(duì)天花,、麻疹等重大傳染病的束手無(wú)策,，這次應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情顯得冷靜、沉著,，也更加充滿信心,。
接種疫苗是預(yù)防傳染病的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生項(xiàng)目。目前，我國(guó)已經(jīng)有13種疫苗覆蓋15種疾病,。作為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施之一,，2009年我國(guó)還為近3000萬(wàn)15歲以下人群補(bǔ)種了乙肝疫苗。
我國(guó)在推進(jìn)深化醫(yī)改過(guò)程中明確,，要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為此,，2009年我國(guó)還開展了以下公共衛(wèi)生項(xiàng)目：消除燃煤型氟中毒危害,；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷,；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明,；農(nóng)村改水改廁等。
目前已有21萬(wàn)名貧困白內(nèi)障患者重見光明,，200多萬(wàn)名農(nóng)村婦女進(jìn)行了宮頸癌和乳腺癌的篩查,，320多萬(wàn)名農(nóng)村待孕和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸……隨著各個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，預(yù)防為主的方針得到了進(jìn)一步貫徹落實(shí),。
公立醫(yī)院“內(nèi)外兼修”努力回歸公益性
名為“公立醫(yī)院”，實(shí)則是“營(yíng)利”醫(yī)院——近20多年來(lái),，我國(guó)的公立醫(yī)院日益為“名不副實(shí)”而尷尬,。
運(yùn)行機(jī)制不活、管理缺位,、公益性質(zhì)淡化……針對(duì)公立醫(yī)院的一系列頑癥,，山東省濰坊市推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)其公益性質(zhì)的回歸,。
2005年12月,，濰坊市開始對(duì)7家市屬公立醫(yī)院實(shí)行“權(quán)力歸隊(duì)，歸口管理”,，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一“管人,、管事、管資產(chǎn)”,。醫(yī)院只對(duì)衛(wèi)生局負(fù)責(zé),，不再疲于應(yīng)付多個(gè)“婆婆”，打破了原來(lái)的“五龍治水”狀態(tài),。
“原有體制下,，政府該管的沒(méi)管好，不該管的卻管得過(guò)多,?！睘H坊市衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃進(jìn)認(rèn)為，如醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃,、重大決策等問(wèn)題,，涉及多個(gè)部門，責(zé)任不清,，基本上處于放任的狀態(tài),；用人權(quán)、分配權(quán)等卻分屬各部門,，醫(yī)院基本說(shuō)了不算,。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，濰坊的衛(wèi)生行政部門加大了對(duì)醫(yī)院的管理力度,，實(shí)行了公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度,，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策,、大項(xiàng)開支等,，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時(shí),，通過(guò)建立考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì),，把質(zhì)量、效率,、服務(wù)和社會(huì)滿意度作為考核的主要指標(biāo),。
2010年2月，我國(guó)印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。山東濰坊是我國(guó)選定的16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，此外還有鎮(zhèn)江,、廈門,、昆明等城市。
推進(jìn)預(yù)約診療,、優(yōu)化門診流程,、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的同時(shí)，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》,，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率,，方便群眾看病就醫(yī),。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步，基本實(shí)現(xiàn)了開好局,、起好步的目標(biāo),。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
這位負(fù)責(zé)人說(shuō),，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年,，要進(jìn)一步加大組織實(shí)施力度，繼續(xù)以?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制為中心,，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,。
