□本報(bào)記者 馮立中□
問(wèn)：什么樣的改革最難？
答：涉及分流人員的改革最難,。
安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就遇到了這樣的“天大的難題”,。改革初期有人預(yù)測(cè)，基層人事制度改革后,，將有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員要分流,。如此之多地分流人員會(huì)不會(huì)形成一場(chǎng)強(qiáng)烈“地震”，從而產(chǎn)生新的不穩(wěn)定因素,？很多人為此擔(dān)憂,。
在該省設(shè)定的分流安置工作截止時(shí)間——5月底到來(lái)之前，各地傳來(lái)的消息是令人振奮的：32個(gè)試點(diǎn)縣通過(guò)競(jìng)聘上崗16898人,，分流安置7407人,，其中94.3%的人已經(jīng)明確分流去向,。全省的分流安置工作基本做到了平穩(wěn)、有序,，沒(méi)有出現(xiàn)大的波動(dòng),。人事制度改革的順利推行，為該省全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革打下了良好的基礎(chǔ),。
政府為分流埋下“大單”
在該省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革啟動(dòng)大會(huì)上,，省政府負(fù)責(zé)人提出的主要要求，就是妥善安置落聘人員,，不能讓改革影響全省的穩(wěn)定大局,。
“我們這次實(shí)行的未聘人員分流政策，是省內(nèi)各項(xiàng)改革中最優(yōu)惠的,，省政府確實(shí)為改革的推行作出了巨大的努力,。”安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開焰介紹說(shuō),，對(duì)在編分流人員,，人事部門安排了5條出路：系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑；距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的,，或工作年限滿30年的,，可提前退休；3年過(guò)渡安置,，第一年發(fā)原基本工資的80%，第二年發(fā)當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)工資,，自第三年起發(fā)當(dāng)?shù)卣?guī)定的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)工資,，到退休年齡再按規(guī)定辦理退休手續(xù)；鼓勵(lì)自謀職業(yè),，一次性發(fā)給相當(dāng)于本人3年基本工資的補(bǔ)償金,；支持學(xué)習(xí)深造，對(duì)40周歲以下的分流人員,，參加大專以上正規(guī)學(xué)歷教育的,，一次性補(bǔ)助學(xué)費(fèi)。
即便是非在編人員,，人事部門開出的分流條件也十分優(yōu)惠,。如由政府按其工作年限，每滿1年支付1個(gè)月的補(bǔ)償金,；符合享受失業(yè)等保險(xiǎn)待遇條件的,，按規(guī)定享受相關(guān)待遇；對(duì)具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員,，可推薦到村衛(wèi)生室工作,。
改革前,，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工拿的是衛(wèi)生院發(fā)的退休金，其中很多“打了折扣”,。安徽省這次改革特別規(guī)定,，“離退休人員費(fèi)用在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前,，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助”,。退休金由“衛(wèi)生院發(fā)”變成了“財(cái)政發(fā)”,，退休待遇有了保障,，很多符合條件的職工選擇了提前退休。
記者在宿州市埇橋區(qū)符離鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時(shí)了解到,，該院原有141人,，這次改革需要分流59人?！伴_始時(shí),，大家感到十分棘手，覺得負(fù)擔(dān)很重,，生怕出一點(diǎn)岔子,。我們把政策向大家說(shuō)清楚以后，職工們很支持,，都感到政府的安置方案很實(shí)在,。最后在分流人員中，有25人選擇了提前退休,，23人選擇了過(guò)渡安置,，11人選擇了自謀職業(yè)。現(xiàn)在我們的人員結(jié)構(gòu)已經(jīng)比較合理了,，82名新聘人員中,，有73人為專業(yè)技術(shù)人員，個(gè)個(gè)都頂用,！”該院院長(zhǎng)高敏說(shuō),。
公開公正是成功的關(guān)鍵
“越透明，麻煩就越少,?！边@是碭山縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)高洪波的口頭禪。
改革開始的時(shí)候,，高洪波陸續(xù)接待了幾位衛(wèi)生院職工,。這幾位職工都是來(lái)咨詢改革政策、反映問(wèn)題的,。高洪波馬上意識(shí)到,，衛(wèi)生院職工對(duì)改革的很多政策不了解,。為什么文件介紹得這么清楚，職工卻不了解呢,？他分析后認(rèn)為,，一是有的院長(zhǎng)自己還不明白，二是有的院長(zhǎng)在傳達(dá)相關(guān)政策時(shí)“打了折扣”,。他馬上安排局里的工作人員,，制作大幅政策宣傳欄，把省里的文件精神一五一十搬上去,。每個(gè)衛(wèi)生院搞一個(gè)宣傳欄,，讓職工自己去讀。
“宣傳欄上墻以后,，我夜里接到的電話少多了,。”
安徽省給這次基層醫(yī)改中的人事制度改革設(shè)定了詳細(xì)的程序,，如核定崗位,、核定編制、調(diào)查摸底,、資格審查,、考試考核、公開競(jìng)聘,、張榜公布等,。“人事制度改革的成敗在于程序是否公開公正,。如果程序不公正,，同樣的情況，你上崗了,，卻讓我分流,，那肯定要出問(wèn)題?！备唛_焰說(shuō),。
今年4月，碭山縣衛(wèi)生局就收到了財(cái)政部門專門安排的分流人員經(jīng)費(fèi)902萬(wàn)元,，拿到錢的分流人員高高興興地走了,。安徽省在改革文件中明確規(guī)定“分流人員所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排”,，而且款項(xiàng)的下?lián)軐訉犹崴?，分流人員在第一時(shí)間拿到了補(bǔ)償款。
結(jié)構(gòu)優(yōu)化后重在績(jī)效考核
“衛(wèi)生部門喊了多年的基層衛(wèi)生隊(duì)伍‘占位性病變’,，終于在這次基層醫(yī)改中得到徹底遏制,?！备唛_焰感慨地說(shuō)。
“占位性病變”,，就是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中非專業(yè)技術(shù)人員占據(jù)了大量的崗位,。這在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制幾上幾下后，成為一種全國(guó)性的普遍現(xiàn)象,。
數(shù)字最能說(shuō)明成效,。經(jīng)過(guò)5個(gè)月的改革試點(diǎn)，在安徽省32個(gè)基層醫(yī)改試點(diǎn)縣中,，專業(yè)技術(shù)人員占87.6%,。其中，公共衛(wèi)生服務(wù)人員占23.2%,，具有中專以上學(xué)歷的占97.3%,，具有初級(jí)以專業(yè)技術(shù)職稱的占90.8%,。這些數(shù)字均比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)。從分流人員的結(jié)構(gòu)看,，多為無(wú)學(xué)歷、無(wú)資質(zhì)人員,；部分具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員,，也因?yàn)槟挲g較大而選擇了提前退休,。
人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化以后,，能不能把篩選出來(lái)的專業(yè)人才留住,？財(cái)政保障制度實(shí)行以后,，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的“大鍋飯”現(xiàn)象？隨后的績(jī)效考核,、拉開分配差距,，讓業(yè)務(wù)尖子增加收入等“考題”，就擺到了改革設(shè)計(jì)者面前,。
今年1月,，岳西縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工拿到了改革后的第一次薪水，由于沒(méi)有了獎(jiǎng)金,，大家普遍感到收入較改革前有所下降,，部分醫(yī)務(wù)人員為此開始推諉病人。當(dāng)時(shí),，國(guó)家和省里的績(jī)效考核政策還沒(méi)有出臺(tái),，岳西縣先行建立了自己的內(nèi)部績(jī)效考核制度,，每月從檔案工資中拿出30%作為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，用來(lái)考核“德”和“勤”,；在收支結(jié)余中提取不高于45%的部分作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資,，用來(lái)考核“能”和“績(jī)”。一個(gè)月下來(lái),，職工的月獎(jiǎng)金平均達(dá)到350元,，骨干醫(yī)務(wù)人員和一般醫(yī)務(wù)人員的收入差距達(dá)到700元，職工的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了,，“平均主義風(fēng)波”很快平息,，2月的門診人次、住院人次和醫(yī)療收入又回歸正常,。
今年4月，安徽省衛(wèi)生廳出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績(jī)效考核細(xì)則,。在對(duì)人員的考核中，除了綜合考核的項(xiàng)目以外,，還分門別類,、系統(tǒng)詳細(xì)地規(guī)定了醫(yī)、技,、護(hù),、管、后勤等崗位的績(jī)效考核內(nèi)容以及權(quán)重,。4月底,，安徽省政府專門召開電視電話會(huì)議,，對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行了專題部署,。“我們絕不會(huì)讓大鍋飯重新回來(lái)的,！”高開焰堅(jiān)定地說(shuō),。
適時(shí)微調(diào)使改革順利推行
安徽的基層醫(yī)改之所以被稱為“大洗牌”，就是因?yàn)楦母镱嵏擦舜饲暗亩囗?xiàng)管理體制,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員出現(xiàn)了“大進(jìn)大出”,。32個(gè)試點(diǎn)縣的統(tǒng)計(jì)表明，競(jìng)爭(zhēng)上崗的16898人中,，原來(lái)在編人員占75%,，非在編人員占25%；分流人員中，原來(lái)在編人員占61.3%,。
為了使改革順利推進(jìn),，政府各部門領(lǐng)導(dǎo)緊密關(guān)注各項(xiàng)改革的進(jìn)展情況，及時(shí)對(duì)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究,，適時(shí)對(duì)有關(guān)政策作出微調(diào),。如人員定編方案下達(dá)后，皖北部分縣因現(xiàn)有衛(wèi)生院人員偏多,，分流任務(wù)非常重,，部分職工情緒波動(dòng)較大。根據(jù)實(shí)際情況,，有關(guān)部門迅速作出了適當(dāng)增加皖北人口大縣人員編制的決定,，使部分職工的情緒很快穩(wěn)定下來(lái)。
碭山縣地處三省四縣交界處,，人員流動(dòng)很頻繁,。“當(dāng)時(shí)我最擔(dān)心的就是技術(shù)骨干的流失,。很多衛(wèi)生院就靠?jī)扇齻€(gè)技術(shù)骨干支撐著,，一旦他們提前退休了，肯定很快就會(huì)被鄰縣挖走,，那衛(wèi)生院不就垮了嗎？”該縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)高洪波說(shuō),。
面對(duì)人才可能流失的實(shí)際情況,，高開焰在各縣調(diào)研時(shí)反復(fù)向地方官們“求情”，希望縣里能出臺(tái)一些相應(yīng)的政策,，將已經(jīng)辦理提前退休手續(xù)的衛(wèi)生院技術(shù)骨干返聘回來(lái),，確保衛(wèi)生院的技術(shù)水平不因改革而降低。
改革實(shí)施以后,，部分地區(qū)出現(xiàn)了收入差距拉不開,、業(yè)務(wù)骨干收入不增反減的情況，有些衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下滑,，能做的手術(shù)不做了,，能收的病人不收了。針對(duì)這樣的情況,，高開焰每到一地,，都向當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)提出，希望能將衛(wèi)生院的超收收入返還衛(wèi)生院,，用于獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)骨干,，提高他們工作的積極性。
安徽省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長(zhǎng)謝瑞謹(jǐn)說(shuō)，在保證改革大方向的前提下,，不斷對(duì)實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題予以微調(diào),，才能使改革順利推進(jìn)。
