□本報(bào)記者 馮立中□
問：什么樣的改革最難,？
答：涉及分流人員的改革最難,。
安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就遇到了這樣的“天大的難題”,。改革初期有人預(yù)測(cè)，基層人事制度改革后,，將有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員要分流,。如此之多地分流人員會(huì)不會(huì)形成一場(chǎng)強(qiáng)烈“地震”，從而產(chǎn)生新的不穩(wěn)定因素,？很多人為此擔(dān)憂,。
在該省設(shè)定的分流安置工作截止時(shí)間——5月底到來之前，各地傳來的消息是令人振奮的：32個(gè)試點(diǎn)縣通過競(jìng)聘上崗16898人,，分流安置7407人,，其中94.3%的人已經(jīng)明確分流去向。全省的分流安置工作基本做到了平穩(wěn),、有序,，沒有出現(xiàn)大的波動(dòng)。人事制度改革的順利推行,，為該省全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革打下了良好的基礎(chǔ),。
政府為分流埋下“大單”
在該省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革啟動(dòng)大會(huì)上，省政府負(fù)責(zé)人提出的主要要求,，就是妥善安置落聘人員,，不能讓改革影響全省的穩(wěn)定大局。
“我們這次實(shí)行的未聘人員分流政策,，是省內(nèi)各項(xiàng)改革中最優(yōu)惠的,，省政府確實(shí)為改革的推行作出了巨大的努力?！卑不帐⌒l(wèi)生廳廳長高開焰介紹說,，對(duì)在編分流人員，人事部門安排了5條出路：系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑,；距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的,，或工作年限滿30年的，可提前退休,；3年過渡安置,，第一年發(fā)原基本工資的80%，第二年發(fā)當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)工資,，自第三年起發(fā)當(dāng)?shù)卣?guī)定的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)工資,，到退休年齡再按規(guī)定辦理退休手續(xù)；鼓勵(lì)自謀職業(yè),，一次性發(fā)給相當(dāng)于本人3年基本工資的補(bǔ)償金,；支持學(xué)習(xí)深造，對(duì)40周歲以下的分流人員,，參加大專以上正規(guī)學(xué)歷教育的,，一次性補(bǔ)助學(xué)費(fèi),。
即便是非在編人員，人事部門開出的分流條件也十分優(yōu)惠,。如由政府按其工作年限,，每滿1年支付1個(gè)月的補(bǔ)償金；符合享受失業(yè)等保險(xiǎn)待遇條件的,，按規(guī)定享受相關(guān)待遇,；對(duì)具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員，可推薦到村衛(wèi)生室工作,。
改革前,，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休職工拿的是衛(wèi)生院發(fā)的退休金，其中很多“打了折扣”,。安徽省這次改革特別規(guī)定,，“離退休人員費(fèi)用在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助”,。退休金由“衛(wèi)生院發(fā)”變成了“財(cái)政發(fā)”,，退休待遇有了保障，很多符合條件的職工選擇了提前退休,。
記者在宿州市埇橋區(qū)符離鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時(shí)了解到,，該院原有141人，這次改革需要分流59人,?！伴_始時(shí)，大家感到十分棘手,，覺得負(fù)擔(dān)很重,，生怕出一點(diǎn)岔子。我們把政策向大家說清楚以后,，職工們很支持，都感到政府的安置方案很實(shí)在,。最后在分流人員中,，有25人選擇了提前退休，23人選擇了過渡安置,，11人選擇了自謀職業(yè)?，F(xiàn)在我們的人員結(jié)構(gòu)已經(jīng)比較合理了，82名新聘人員中,，有73人為專業(yè)技術(shù)人員,，個(gè)個(gè)都頂用！”該院院長高敏說,。
公開公正是成功的關(guān)鍵
“越透明,，麻煩就越少,。”這是碭山縣衛(wèi)生局局長高洪波的口頭禪,。
改革開始的時(shí)候,，高洪波陸續(xù)接待了幾位衛(wèi)生院職工。這幾位職工都是來咨詢改革政策,、反映問題的,。高洪波馬上意識(shí)到，衛(wèi)生院職工對(duì)改革的很多政策不了解,。為什么文件介紹得這么清楚,，職工卻不了解呢？他分析后認(rèn)為,，一是有的院長自己還不明白,，二是有的院長在傳達(dá)相關(guān)政策時(shí)“打了折扣”。他馬上安排局里的工作人員,，制作大幅政策宣傳欄,，把省里的文件精神一五一十搬上去。每個(gè)衛(wèi)生院搞一個(gè)宣傳欄,，讓職工自己去讀,。
“宣傳欄上墻以后，我夜里接到的電話少多了,?！?
安徽省給這次基層醫(yī)改中的人事制度改革設(shè)定了詳細(xì)的程序，如核定崗位,、核定編制,、調(diào)查摸底、資格審查,、考試考核,、公開競(jìng)聘、張榜公布等,?！叭耸轮贫雀母锏某蓴≡谟诔绦蚴欠窆_公正。如果程序不公正,，同樣的情況,，你上崗了，卻讓我分流,，那肯定要出問題,。”高開焰說,。
今年4月,，碭山縣衛(wèi)生局就收到了財(cái)政部門專門安排的分流人員經(jīng)費(fèi)902萬元,，拿到錢的分流人員高高興興地走了。安徽省在改革文件中明確規(guī)定“分流人員所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門納入預(yù)算,，統(tǒng)籌安排”,，而且款項(xiàng)的下?lián)軐訉犹崴伲至魅藛T在第一時(shí)間拿到了補(bǔ)償款,。
結(jié)構(gòu)優(yōu)化后重在績效考核
“衛(wèi)生部門喊了多年的基層衛(wèi)生隊(duì)伍‘占位性病變’,，終于在這次基層醫(yī)改中得到徹底遏制?！备唛_焰感慨地說,。
“占位性病變”，就是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中非專業(yè)技術(shù)人員占據(jù)了大量的崗位,。這在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制幾上幾下后,，成為一種全國性的普遍現(xiàn)象。
數(shù)字最能說明成效,。經(jīng)過5個(gè)月的改革試點(diǎn),，在安徽省32個(gè)基層醫(yī)改試點(diǎn)縣中，專業(yè)技術(shù)人員占87.6%,。其中,，公共衛(wèi)生服務(wù)人員占23.2%，具有中專以上學(xué)歷的占97.3%,，具有初級(jí)以專業(yè)技術(shù)職稱的占90.8%,。這些數(shù)字均比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)。從分流人員的結(jié)構(gòu)看,，多為無學(xué)歷,、無資質(zhì)人員；部分具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員,，也因?yàn)槟挲g較大而選擇了提前退休,。
人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化以后，能不能把篩選出來的專業(yè)人才留??？財(cái)政保障制度實(shí)行以后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)新的“大鍋飯”現(xiàn)象,？隨后的績效考核、拉開分配差距,，讓業(yè)務(wù)尖子增加收入等“考題”,，就擺到了改革設(shè)計(jì)者面前。
今年1月,，岳西縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工拿到了改革后的第一次薪水,，由于沒有了獎(jiǎng)金,，大家普遍感到收入較改革前有所下降，部分醫(yī)務(wù)人員為此開始推諉病人,。當(dāng)時(shí),，國家和省里的績效考核政策還沒有出臺(tái)，岳西縣先行建立了自己的內(nèi)部績效考核制度,，每月從檔案工資中拿出30%作為基礎(chǔ)性績效工資,，用來考核“德”和“勤”；在收支結(jié)余中提取不高于45%的部分作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資,，用來考核“能”和“績”,。一個(gè)月下來，職工的月獎(jiǎng)金平均達(dá)到350元,，骨干醫(yī)務(wù)人員和一般醫(yī)務(wù)人員的收入差距達(dá)到700元,，職工的積極性被調(diào)動(dòng)起來了，“平均主義風(fēng)波”很快平息,，2月的門診人次,、住院人次和醫(yī)療收入又回歸正常。
今年4月,，安徽省衛(wèi)生廳出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員績效考核細(xì)則,。在對(duì)人員的考核中，除了綜合考核的項(xiàng)目以外,，還分門別類,、系統(tǒng)詳細(xì)地規(guī)定了醫(yī)、技,、護(hù),、管、后勤等崗位的績效考核內(nèi)容以及權(quán)重,。4月底,，安徽省政府專門召開電視電話會(huì)議，對(duì)績效考核進(jìn)行了專題部署,?！拔覀兘^不會(huì)讓大鍋飯重新回來的！”高開焰堅(jiān)定地說,。
適時(shí)微調(diào)使改革順利推行
安徽的基層醫(yī)改之所以被稱為“大洗牌”,，就是因?yàn)楦母镱嵏擦舜饲暗亩囗?xiàng)管理體制，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員出現(xiàn)了“大進(jìn)大出”,。32個(gè)試點(diǎn)縣的統(tǒng)計(jì)表明,，競(jìng)爭(zhēng)上崗的16898人中，原來在編人員占75%，非在編人員占25%,；分流人員中,，原來在編人員占61.3%。
為了使改革順利推進(jìn),，政府各部門領(lǐng)導(dǎo)緊密關(guān)注各項(xiàng)改革的進(jìn)展情況,，及時(shí)對(duì)改革中出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究，適時(shí)對(duì)有關(guān)政策作出微調(diào),。如人員定編方案下達(dá)后,，皖北部分縣因現(xiàn)有衛(wèi)生院人員偏多，分流任務(wù)非常重,，部分職工情緒波動(dòng)較大,。根據(jù)實(shí)際情況，有關(guān)部門迅速作出了適當(dāng)增加皖北人口大縣人員編制的決定,，使部分職工的情緒很快穩(wěn)定下來,。
碭山縣地處三省四縣交界處，人員流動(dòng)很頻繁,?！爱?dāng)時(shí)我最擔(dān)心的就是技術(shù)骨干的流失。很多衛(wèi)生院就靠兩三個(gè)技術(shù)骨干支撐著,，一旦他們提前退休了,，肯定很快就會(huì)被鄰縣挖走，那衛(wèi)生院不就垮了嗎,？”該縣衛(wèi)生局局長高洪波說,。
面對(duì)人才可能流失的實(shí)際情況，高開焰在各縣調(diào)研時(shí)反復(fù)向地方官們“求情”,，希望縣里能出臺(tái)一些相應(yīng)的政策,，將已經(jīng)辦理提前退休手續(xù)的衛(wèi)生院技術(shù)骨干返聘回來，確保衛(wèi)生院的技術(shù)水平不因改革而降低,。
改革實(shí)施以后,，部分地區(qū)出現(xiàn)了收入差距拉不開、業(yè)務(wù)骨干收入不增反減的情況,，有些衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量下滑,，能做的手術(shù)不做了，能收的病人不收了,。針對(duì)這樣的情況,，高開焰每到一地，都向當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)提出,，希望能將衛(wèi)生院的超收收入返還衛(wèi)生院,，用于獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)骨干，提高他們工作的積極性。
安徽省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長謝瑞謹(jǐn)說,，在保證改革大方向的前提下，不斷對(duì)實(shí)施中出現(xiàn)的問題予以微調(diào),，才能使改革順利推進(jìn),。
