8月19日-21日,，由衛(wèi)生部,、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局主辦的“中國衛(wèi)生論壇”在北京舉辦,，作為該論壇的核心議題之一,，8月21日上午舉辦的“市長圓桌會議”、“院長圓桌會議”,、“企業(yè)家圓桌會議”分別從不同側面探討了醫(yī)改的熱點,、難點問題。以下為部分嘉賓精彩發(fā)言摘要。
發(fā)言嘉賓：陳珞珈 望京醫(yī)院院長
醫(yī)改主要是六個方面,，我編了六句話：
第一是政府高調,。中共中央國務院把醫(yī)改作為中國市場經(jīng)濟三大保障支柱之一來抓，這是高調,。
第二是新農合較好,。新農合農民一年的保障費用水平從50塊現(xiàn)在做到了100多塊，很快要發(fā)展到200快,，也給了政策,。
第三是叫做社區(qū)齊稱妙，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站給了投入,，給了政策,，保了人頭經(jīng)費，提高了報銷比例,，所以中國的社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)改里面我覺得是解決得比較好的,。
第四是醫(yī)院都叫苦。
第五是民營醫(yī)院的政策好,，給非盈利機構的政策,，比以前任何時候都要好，都要寬松,。
第六是醫(yī)保全覆蓋,，病人都往醫(yī)院跑。
醫(yī)改人人叫好 只有醫(yī)院叫苦
改革中,，新農合也叫好,，社區(qū)也叫好，醫(yī)保也叫好,，只有醫(yī)院在醫(yī)改里面叫苦,，我認為有三個問題：一是等了60年，醫(yī)院補償機制的問題這次還沒有解決,。二是醫(yī)院補償?shù)囊粋€重要支柱“藥品加成率”要取消,，實現(xiàn)收支兩條線，這個在補償方面就有了新的問題,。三是執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè),，實現(xiàn)多點流動,。
當然政府的想法是想把過高醫(yī)藥費用，特別是醫(yī)院藥品的費用降下來,，在醫(yī)改里面采取了三個措施：
2/3的基本藥物進目錄就大漲價 僅1/3略降
第一是實行國家基本藥物制度,。這是一個好的辦法,，也是一個好的政策,，但是政府的初衷是想通過建立國家基本藥物制度把藥品的價格降下來,，但是細節(jié)決定成敗,，現(xiàn)在實際的運作里面就出現(xiàn)了問題,。藥品在參加評估的時候價格都很低,，現(xiàn)在據(jù)《健康報》的報道和我到內蒙,、山東這些地方看到的情況,，藥品進了國家基本藥物目錄以后，2/3的藥品價格上漲,，上漲的幅度比較大,；1/3的藥品價格是下降的,，下降的幅度比較小。我們想通過國家基本藥物制度來降低中國過高的藥品費用,，結果他們進來了以后2/3的廠家拼命的漲價,，最后這個藥價比建立基本藥品制度之前的費用還要高，這樣政策就會失敗,。我有一個感覺,，藥企進目錄之前說他是良民，進來以后馬上就變成刁民了，這樣大幅度漲價的話,，發(fā)改委等部門有沒有一個機制和措施來控制,？生產(chǎn)的成本,，中間營銷的成本,，包括到醫(yī)院的價格應該是多少,？憑什么進了基本藥物目錄就可以大幅度漲價？即使我們以前沒有這方面的制度也要趕快跟上,，要不然控制藥品價格這個好的設計,，好的思路,，最后反而比醫(yī)改之前要貴了，要高了,，這是一個問題,。
取消藥品加成省的錢 招標采購都給花了
第二是基本藥物以省為單位集中招標采購，然后進行配送,。這里面也有一定的問題，集中招標采購有一個招標采購的成本,，這個成本是比較大的,。招標完了以后，這些廠家中間的經(jīng)營公司代理商要配送,，在各省配送的成本相當高,，給我們醫(yī)院配送的廠家拿到的利潤是3%,，但是各省一般都在8%到10%,。醫(yī)院的藥品加成率也就是15%左右，醫(yī)改把醫(yī)院藥品的加成率全部拿掉,，結果現(xiàn)在搞配送就占到了8%,，招標再用2%到3%,，就占到了11%。也就是說我們取消的藥品加成率,，在招標采購的過程當中差不多損失消耗了絕大部分,。我們的目的是想把價格降下來，如果招標成本在地方上過高的話,，我建議主管部門應該注意這個問題,。
醫(yī)改取消醫(yī)院的藥品加成率的政策很明確,，但是怎么補償醫(yī)院比較模糊。目前說了三條意見,，一是收取一定的藥事服務費,，收多少也沒有要求,。二是可以提高一部分診療服務項目的收費標準,，取消了藥品加成率想把價格降下來,，但診療項目要提價了，病人這個口袋的錢少了,，又從那個口袋拿回來了,，還會罵我們看病貴。三是財政補償,，這個補償是多少？現(xiàn)在也不太明確,。
改革試點都是有錢的市 沒錢的地方怎么辦
第三,，醫(yī)改說實在的就是政府、老百姓和醫(yī)院者之間利益關系和政策的調整,，沒有醫(yī)院這一塊的積極參與和動力的話,，中國的醫(yī)改是很難推進的。政策,、體制這些問題不是院長能夠解決的,，我認為公立醫(yī)院的改革成也政府,，敗也政府。這次試點有的地方做得比較好,，內蒙古自治區(qū)的試點城市鄂爾多斯,，發(fā)改委,、計劃部門只要立了項的都做了，設備政府也承諾了,，在人頭工資方面,，蒙醫(yī)院是百分之百保,，綜合醫(yī)院是保90%,，而且和其他的內地不一樣,，政府的一個正高,，國家的工資標準大概不到2千塊錢,，內蒙古的正高工資也是2千塊錢，但是地方補貼鄂爾多斯給了5千,，所以他們正高拿到手的工資是7千塊錢,。鄂爾多斯醫(yī)院的救護車都是奔馳的,，有的護士開的寶馬,，是200萬的寶馬,。鄂爾多斯搞這種試點沒有問題,，財政能拿錢,，醫(yī)院的問題也都改善了。
鄂爾多斯和神木這些地方試點做得比較好,，因為政府有大幅度的投入,。我覺得下一步的試點還要考慮一個問題，現(xiàn)在16個城市的試點,，各省都是把經(jīng)濟條件最好,，政府有承受能力的市拿出來做,，別的不敢拿出來做,，也做不了。如果我們這部分城市試點成功以后,，他們的經(jīng)驗在一般中等地區(qū)和貧困地區(qū)能夠推廣,，還要在中等地區(qū)和貧困地區(qū)做一些試點。全國推廣試點16個省區(qū)都試點完了,，咱們再推廣我覺得是沒有問題的,。鄂爾多斯財力和個人收入我覺得遠遠超過深圳，那個地方真的是一個神話,，他們的教育,、醫(yī)療很多地方都搞免費。
補償機制問題,，計劃經(jīng)濟年代是按床位,，現(xiàn)在各地基本上機電和設備政府沒有怎么管,，預算撥款里面人員工資也比較低,，人員經(jīng)費問題用什么方式用什么原則還是要補,，如果不補的話地方的醫(yī)改是很難推進的,，藥品又搞了零差價,，這幾個問題我是比較關注的,。
我覺得中國的院長是非常辛苦的，我給院長寫了一對對聯(lián),，我也是自嘲自己,，我是這樣寫的：怨聲罵聲贊揚聲,，聲聲都要聽,；好事難事窩囊事，事事都要干,，橫批是優(yōu)秀院長。
