8月19日-21日，由衛(wèi)生部,、國家藥監(jiān)局,、國家中醫(yī)藥局主辦的“中國衛(wèi)生論壇”在北京舉辦,，作為該論壇的核心議題之一，8月21日上午舉辦的“市長圓桌會(huì)議”,、“院長圓桌會(huì)議”,、“企業(yè)家圓桌會(huì)議”分別從不同側(cè)面探討了醫(yī)改的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,。以下為部分嘉賓精彩發(fā)言摘要,。
發(fā)言嘉賓：陳珞珈 望京醫(yī)院院長
醫(yī)改主要是六個(gè)方面，我編了六句話：
第一是政府高調(diào),。中共中央國務(wù)院把醫(yī)改作為中國市場經(jīng)濟(jì)三大保障支柱之一來抓,，這是高調(diào)。
第二是新農(nóng)合較好,。新農(nóng)合農(nóng)民一年的保障費(fèi)用水平從50塊現(xiàn)在做到了100多塊,，很快要發(fā)展到200快，也給了政策,。
第三是叫做社區(qū)齊稱妙，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給了投入,，給了政策,，保了人頭經(jīng)費(fèi)，提高了報(bào)銷比例,，所以中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)改里面我覺得是解決得比較好的,。
第四是醫(yī)院都叫苦。
第五是民營醫(yī)院的政策好,，給非盈利機(jī)構(gòu)的政策,，比以前任何時(shí)候都要好，都要寬松,。
第六是醫(yī)保全覆蓋,，病人都往醫(yī)院跑。
醫(yī)改人人叫好 只有醫(yī)院叫苦
改革中,，新農(nóng)合也叫好,，社區(qū)也叫好，醫(yī)保也叫好,，只有醫(yī)院在醫(yī)改里面叫苦,，我認(rèn)為有三個(gè)問題：一是等了60年，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的問題這次還沒有解決,。二是醫(yī)院補(bǔ)償?shù)囊粋€(gè)重要支柱“藥品加成率”要取消,，實(shí)現(xiàn)收支兩條線，這個(gè)在補(bǔ)償方面就有了新的問題,。三是執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)流動(dòng),。
當(dāng)然政府的想法是想把過高醫(yī)藥費(fèi)用，特別是醫(yī)院藥品的費(fèi)用降下來,，在醫(yī)改里面采取了三個(gè)措施：
2/3的基本藥物進(jìn)目錄就大漲價(jià) 僅1/3略降
第一是實(shí)行國家基本藥物制度,。這是一個(gè)好的辦法，也是一個(gè)好的政策,，但是政府的初衷是想通過建立國家基本藥物制度把藥品的價(jià)格降下來,，但是細(xì)節(jié)決定成敗，現(xiàn)在實(shí)際的運(yùn)作里面就出現(xiàn)了問題,。藥品在參加評(píng)估的時(shí)候價(jià)格都很低,，現(xiàn)在據(jù)《健康報(bào)》的報(bào)道和我到內(nèi)蒙、山東這些地方看到的情況,，藥品進(jìn)了國家基本藥物目錄以后,，2/3的藥品價(jià)格上漲，上漲的幅度比較大,；1/3的藥品價(jià)格是下降的,，下降的幅度比較小。我們想通過國家基本藥物制度來降低中國過高的藥品費(fèi)用,，結(jié)果他們進(jìn)來了以后2/3的廠家拼命的漲價(jià),，最后這個(gè)藥價(jià)比建立基本藥品制度之前的費(fèi)用還要高，這樣政策就會(huì)失敗,。我有一個(gè)感覺,，藥企進(jìn)目錄之前說他是良民，進(jìn)來以后馬上就變成刁民了,，這樣大幅度漲價(jià)的話,，發(fā)改委等部門有沒有一個(gè)機(jī)制和措施來控制？生產(chǎn)的成本,，中間營銷的成本,，包括到醫(yī)院的價(jià)格應(yīng)該是多少？憑什么進(jìn)了基本藥物目錄就可以大幅度漲價(jià),？即使我們以前沒有這方面的制度也要趕快跟上,，要不然控制藥品價(jià)格這個(gè)好的設(shè)計(jì)，好的思路,，最后反而比醫(yī)改之前要貴了,，要高了，這是一個(gè)問題,。
取消藥品加成省的錢 招標(biāo)采購都給花了
第二是基本藥物以省為單位集中招標(biāo)采購,，然后進(jìn)行配送。這里面也有一定的問題,，集中招標(biāo)采購有一個(gè)招標(biāo)采購的成本,，這個(gè)成本是比較大的,。招標(biāo)完了以后，這些廠家中間的經(jīng)營公司代理商要配送,，在各省配送的成本相當(dāng)高,，給我們醫(yī)院配送的廠家拿到的利潤是3%，但是各省一般都在8%到10%,。醫(yī)院的藥品加成率也就是15%左右,，醫(yī)改把醫(yī)院藥品的加成率全部拿掉，結(jié)果現(xiàn)在搞配送就占到了8%,，招標(biāo)再用2%到3%,，就占到了11%。也就是說我們?nèi)∠乃幤芳映陕?，在招?biāo)采購的過程當(dāng)中差不多損失消耗了絕大部分,。我們的目的是想把價(jià)格降下來，如果招標(biāo)成本在地方上過高的話,，我建議主管部門應(yīng)該注意這個(gè)問題,。
醫(yī)改取消醫(yī)院的藥品加成率的政策很明確，但是怎么補(bǔ)償醫(yī)院比較模糊,。目前說了三條意見,，一是收取一定的藥事服務(wù)費(fèi)，收多少也沒有要求,。二是可以提高一部分診療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，取消了藥品加成率想把價(jià)格降下來,，但診療項(xiàng)目要提價(jià)了,，病人這個(gè)口袋的錢少了，又從那個(gè)口袋拿回來了,，還會(huì)罵我們看病貴,。三是財(cái)政補(bǔ)償，這個(gè)補(bǔ)償是多少,？現(xiàn)在也不太明確,。
改革試點(diǎn)都是有錢的市 沒錢的地方怎么辦
第三，醫(yī)改說實(shí)在的就是政府,、老百姓和醫(yī)院者之間利益關(guān)系和政策的調(diào)整,，沒有醫(yī)院這一塊的積極參與和動(dòng)力的話，中國的醫(yī)改是很難推進(jìn)的,。政策,、體制這些問題不是院長能夠解決的，我認(rèn)為公立醫(yī)院的改革成也政府,，敗也政府,。這次試點(diǎn)有的地方做得比較好,，內(nèi)蒙古自治區(qū)的試點(diǎn)城市鄂爾多斯，發(fā)改委,、計(jì)劃部門只要立了項(xiàng)的都做了,，設(shè)備政府也承諾了，在人頭工資方面,，蒙醫(yī)院是百分之百保,，綜合醫(yī)院是保90%，而且和其他的內(nèi)地不一樣,，政府的一個(gè)正高,，國家的工資標(biāo)準(zhǔn)大概不到2千塊錢，內(nèi)蒙古的正高工資也是2千塊錢,，但是地方補(bǔ)貼鄂爾多斯給了5千,，所以他們正高拿到手的工資是7千塊錢。鄂爾多斯醫(yī)院的救護(hù)車都是奔馳的,，有的護(hù)士開的寶馬,，是200萬的寶馬。鄂爾多斯搞這種試點(diǎn)沒有問題,，財(cái)政能拿錢,，醫(yī)院的問題也都改善了。
鄂爾多斯和神木這些地方試點(diǎn)做得比較好,，因?yàn)檎写蠓鹊耐度?。我覺得下一步的試點(diǎn)還要考慮一個(gè)問題，現(xiàn)在16個(gè)城市的試點(diǎn),，各省都是把經(jīng)濟(jì)條件最好,，政府有承受能力的市拿出來做，別的不敢拿出來做,，也做不了,。如果我們這部分城市試點(diǎn)成功以后，他們的經(jīng)驗(yàn)在一般中等地區(qū)和貧困地區(qū)能夠推廣,，還要在中等地區(qū)和貧困地區(qū)做一些試點(diǎn),。全國推廣試點(diǎn)16個(gè)省區(qū)都試點(diǎn)完了，咱們再推廣我覺得是沒有問題的,。鄂爾多斯財(cái)力和個(gè)人收入我覺得遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過深圳,，那個(gè)地方真的是一個(gè)神話，他們的教育,、醫(yī)療很多地方都搞免費(fèi),。
補(bǔ)償機(jī)制問題，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代是按床位,，現(xiàn)在各地基本上機(jī)電和設(shè)備政府沒有怎么管,，預(yù)算撥款里面人員工資也比較低,，人員經(jīng)費(fèi)問題用什么方式用什么原則還是要補(bǔ)，如果不補(bǔ)的話地方的醫(yī)改是很難推進(jìn)的,，藥品又搞了零差價(jià),，這幾個(gè)問題我是比較關(guān)注的。
我覺得中國的院長是非常辛苦的,，我給院長寫了一對對聯(lián),，我也是自嘲自己，我是這樣寫的：怨聲罵聲贊揚(yáng)聲,，聲聲都要聽,；好事難事窩囊事，事事都要干,，橫批是優(yōu)秀院長,。
