記者 李松濤
去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元,；去年售價1082元,，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標采購期間，記者發(fā)現(xiàn),，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價,。
從記者目前掌握的資料看,，已經(jīng)有30多個品種的藥,，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看,，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后,。
是什么原因使得進入醫(yī)保目錄中的藥品漲價？這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在漏洞,？
醫(yī)保目錄公布前后藥企紛紛漲價
2009年11月的最后一天,，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,。與2004年版的目錄相比,，新版目錄增加了260個藥品。
對藥品生產(chǎn)企業(yè)來說,，這個被簡稱為醫(yī)保目錄的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展,，是企業(yè)擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫(yī)保目錄,，就意味著企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量,、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄,，價格有了下降的空間,。
有意思的是，就在新版國家醫(yī)保目錄公布前4天,，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價局進行了調價備案,，將其生產(chǎn)的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價格調整為每支121元，按照物價局的文件,，這個新價格就在11月30日起開始執(zhí)行,。在此之前，這個產(chǎn)品的價格為113元,。
11月30日,，國家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。
比阿柔比星早5天執(zhí)行新價格的,，還有一個新進全國醫(yī)保目錄的藥品,。按照遼價發(fā)(2009)111號文件，一家當?shù)毓旧a(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品,，在11月25日提高了價格,。
欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準,。在進入國家醫(yī)保目錄前,，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫(yī)保目錄。
從文件上看,，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價格為170元,，而在提價前，同樣規(guī)格的欖香烯口服乳價格僅為每支93.5 元,。也就是說,，在全國醫(yī)保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫(yī)保目錄的藥品價格上漲了82%,。
另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營的麻醉藥“地氟烷”也是新進入國家醫(yī)保目錄的藥品,，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了 1580元,，漲幅達到46%,。
更有甚者，一種新進入國家醫(yī)保目錄的仿制藥,，不僅價格上漲,，上漲后的價格甚至超過了原研藥。
一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲,，其不同規(guī)格的產(chǎn)品漲幅均在20%左右,。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進口藥品,，二者所用的蛇種不同,。
據(jù)業(yè)內人士介紹，由于是注射類藥品,，所用蛇種不同,，理論上應該按新藥進行審批，需要數(shù)年甚至十幾年的臨床來檢驗,。上述仿制藥當年向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的時候，是按照仿制藥進行申請的,。
據(jù)悉,，1989年，上述瑞士原研藥進入中國市場,，2004年,，上述仿制藥獲得國家藥監(jiān)局批準,，進入市場。但從目前的價格看,，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元,，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元,。
藥品漲價的非典型理由
進入國家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價,，反倒?jié)q價，是什么原因,？
欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營銷部工作人員告訴記者,，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨家產(chǎn)品，屬于國家二類新藥,，此次進入國家醫(yī)保目錄價格確實做出了調整,，在全國各地都執(zhí)行調整后的價格。
這位工作人員表示,，欖香烯口服乳價格上漲的原因有很多,，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用,、廠房改造,、設備更新、企業(yè)管理等原因,。
然而,，一位不愿透露姓名的業(yè)內人士告訴記者，除了客觀因素,，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞,，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定,，在人力資源和社會保障部,，但價格的制定，在國家發(fā)改委,。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時,，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后,，才能拿出政府定價,。
“在我國，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價,，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價,。”這位業(yè)內人士說，從邏輯上說,，政府定價要看國家發(fā)改委的定價,，但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品,，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格,。結果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案,，國家發(fā)改委再參考各地招標價格,。這樣一來，發(fā)改委定價參考的,，往往正是企業(yè)上漲以后的價格,。
據(jù)悉，在每次增補醫(yī)保品種討論的時候,，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關,。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進入目錄,，就有了價格操作的時機,。
這位業(yè)內人士給記者描述了一些企業(yè)調整價格的流程：
當一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格,，列明漲價的原因,，向當?shù)匚飪r部門進行價格調整的備案。漲后價格獲得當?shù)匚飪r部門認可后,，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標,。如果在某幾個地區(qū)，這個上漲以后的價格不被認同,，有的企業(yè)干脆放棄這幾個省的招標,，以維持其上漲后的高價。
“用這樣的方法操作半年或一年后,，發(fā)改委看到的價格,，就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價,，自然也水漲船高,。”這位業(yè)內人士說,。
這位業(yè)內人士舉例向記者說明,，假設，一種藥品在醫(yī)院售價115元,，醫(yī)院的進價為100元,。那么代理商名義上的進貨價是90元,，實際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進貨價可能僅為18元。也就說,，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線,，在18元~90元之間的72元,，則被用于臨床費用、繳稅,、配送費,、醫(yī)藥代表提成、公關費等各項支出,。
如果這家企業(yè)在進入醫(yī)保目錄之后成功提價,，代理商的進貨價并不會改變。由于價格上漲增加的利潤,，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進行分成,。由于醫(yī)院可以在藥品進價基礎上加價15%，如果藥價提高,，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益,，醫(yī)院也傾向于價格高的藥品。
這樣一來,，藥品生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處,。
在遼寧省物價局,，兩位不愿透露姓名的相關負責人表示，藥價調整是綜合考慮,，有三個因素重點考慮：一是要參照外省的價格,，二是參照本省現(xiàn)行的價格，三是考慮企業(yè)的成本,。按照國家現(xiàn)行的政府定價辦法,，企業(yè)如果要調整價格，需要向物價局報備相關資料,，“物價部門的工作壓力很大,。”
這兩位相關負責人表示,，企業(yè)漲價的流程是先向所在地物價部門報備,，然后由當?shù)匚飪r部門上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價格,。
“原料,、人工成本,、能源、制造費用,、市場短缺與否等等,，都是企業(yè)漲價的理由?！边@兩位負責人說,。
但是，這兩位負責人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況,。
藥價形成機制是否需要改進
按照我國目前的藥價形成機制,，藥品價格基本上分三種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格,；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品,，則由所在省制定指導價格；其余的藥品,，按照市場狀況自主定價,。
“企業(yè)報價的時候，需要填一個統(tǒng)一的表格,，列明各項成本等內容,，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實,?！睒I(yè)內人士告訴記者，不少藥企在當?shù)囟际羌{稅大戶,，靠著多年積攢的人脈關系,，能夠層層過關抬高價格，這樣一來,，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價,，降低藥價的初衷就被打破。
據(jù)這位業(yè)內人士介紹,，國家發(fā)改委也在想辦法調查藥品的真實底價,，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù),，但一些代理商修改了價格,。
今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響,。
由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨家生產(chǎn)的蘆筍片2002年進入市場,，用于癌癥的輔助性治療。該藥品出廠價僅為15.5元,，但在各地的招標價格卻高得驚人,，其在黑龍江,、湖北、河南的中標價格分別是160元,、133元和107元,。在湖南，該藥品進入了該省醫(yī)保目錄,，湖南省藥品招標采購部門為其設定的價格為136元,；該藥品進入醫(yī)院后，其售價則達到了213元,。
據(jù)媒體報道，湖南省物價局相關負責人對此作出了解釋,，認為由于沒有市場零售藥店價格進行參考,，只能參照周邊省市的價格作出政府指導價，從而導致定價偏高,。
藥品價格究竟該如何制定,，業(yè)內多年來一直存在爭議。
今年6月10日,，國家發(fā)改委發(fā)出《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》,。按照這個文件，今后在藥品定價方面,，政府將設定藥品應有的成本價,，避免企業(yè)亂報價，最終影響藥品出廠價,。
在業(yè)內人士看來,，如果物價部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解,，但物價部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實成本,，真正核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題,。
本報北京6月16日電
去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元,；去年售價1082元,，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標采購期間，記者發(fā)現(xiàn),，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價,。
從記者目前掌握的資料看,，已經(jīng)有30多個品種的藥,，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看,，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后,。
是什么原因使得進入醫(yī)保目錄中的藥品漲價？這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在漏洞,？
醫(yī)保目錄公布前后藥企紛紛漲價
2009年11月的最后一天,，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,。與2004年版的目錄相比,，新版目錄增加了260個藥品。
對藥品生產(chǎn)企業(yè)來說,，這個被簡稱為醫(yī)保目錄的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展,，是企業(yè)擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫(yī)保目錄,，就意味著企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量,、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄,，價格有了下降的空間,。
有意思的是，就在新版國家醫(yī)保目錄公布前4天,，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價局進行了調價備案,，將其生產(chǎn)的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價格調整為每支121元，按照物價局的文件,，這個新價格就在11月30日起開始執(zhí)行,。在此之前，這個產(chǎn)品的價格為113元,。
11月30日,，國家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。
比阿柔比星早5天執(zhí)行新價格的,，還有一個新進全國醫(yī)保目錄的藥品,。按照遼價發(fā)(2009)111號文件，一家當?shù)毓旧a(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品,，在11月25日提高了價格,。
欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準,。在進入國家醫(yī)保目錄前,，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫(yī)保目錄。
從文件上看,，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價格為170元,，而在提價前，同樣規(guī)格的欖香烯口服乳價格僅為每支93.5 元,。也就是說,，在全國醫(yī)保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫(yī)保目錄的藥品價格上漲了82%,。
另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營的麻醉藥“地氟烷”也是新進入國家醫(yī)保目錄的藥品,，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了 1580元,，漲幅達到46%,。
更有甚者，一種新進入國家醫(yī)保目錄的仿制藥,，不僅價格上漲,，上漲后的價格甚至超過了原研藥。
一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲,，其不同規(guī)格的產(chǎn)品漲幅均在20%左右,。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進口藥品,，二者所用的蛇種不同,。
據(jù)業(yè)內人士介紹，由于是注射類藥品,，所用蛇種不同,，理論上應該按新藥進行審批，需要數(shù)年甚至十幾年的臨床來檢驗,。上述仿制藥當年向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的時候，是按照仿制藥進行申請的,。
據(jù)悉,，1989年，上述瑞士原研藥進入中國市場,，2004年,，上述仿制藥獲得國家藥監(jiān)局批準,，進入市場。但從目前的價格看,，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元,，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元,。
藥品漲價的非典型理由
進入國家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價,，反倒?jié)q價，是什么原因,？
欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營銷部工作人員告訴記者,，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨家產(chǎn)品，屬于國家二類新藥,，此次進入國家醫(yī)保目錄價格確實做出了調整,，在全國各地都執(zhí)行調整后的價格。
這位工作人員表示,，欖香烯口服乳價格上漲的原因有很多,，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用,、廠房改造,、設備更新、企業(yè)管理等原因,。
然而,，一位不愿透露姓名的業(yè)內人士告訴記者，除了客觀因素,，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞,，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定,，在人力資源和社會保障部,，但價格的制定，在國家發(fā)改委,。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時,，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后,，才能拿出政府定價,。
“在我國，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價,，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價,。”這位業(yè)內人士說，從邏輯上說,，政府定價要看國家發(fā)改委的定價,，但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品,，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格,。結果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案,，國家發(fā)改委再參考各地招標價格,。這樣一來，發(fā)改委定價參考的,，往往正是企業(yè)上漲以后的價格,。
據(jù)悉，在每次增補醫(yī)保品種討論的時候,，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關,。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進入目錄,，就有了價格操作的時機,。
這位業(yè)內人士給記者描述了一些企業(yè)調整價格的流程：
當一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格,，列明漲價的原因,，向當?shù)匚飪r部門進行價格調整的備案。漲后價格獲得當?shù)匚飪r部門認可后,，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標,。如果在某幾個地區(qū)，這個上漲以后的價格不被認同,，有的企業(yè)干脆放棄這幾個省的招標,，以維持其上漲后的高價。
“用這樣的方法操作半年或一年后,，發(fā)改委看到的價格,，就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價,，自然也水漲船高,。”這位業(yè)內人士說,。
這位業(yè)內人士舉例向記者說明,，假設，一種藥品在醫(yī)院售價115元,，醫(yī)院的進價為100元,。那么代理商名義上的進貨價是90元,，實際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進貨價可能僅為18元。也就說,，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線,，在18元~90元之間的72元,，則被用于臨床費用、繳稅,、配送費,、醫(yī)藥代表提成、公關費等各項支出,。
如果這家企業(yè)在進入醫(yī)保目錄之后成功提價,，代理商的進貨價并不會改變。由于價格上漲增加的利潤,，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進行分成,。由于醫(yī)院可以在藥品進價基礎上加價15%，如果藥價提高,，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益,，醫(yī)院也傾向于價格高的藥品。
這樣一來,，藥品生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處,。
在遼寧省物價局,，兩位不愿透露姓名的相關負責人表示，藥價調整是綜合考慮,，有三個因素重點考慮：一是要參照外省的價格,，二是參照本省現(xiàn)行的價格，三是考慮企業(yè)的成本,。按照國家現(xiàn)行的政府定價辦法,，企業(yè)如果要調整價格，需要向物價局報備相關資料,，“物價部門的工作壓力很大,。”
這兩位相關負責人表示,，企業(yè)漲價的流程是先向所在地物價部門報備,，然后由當?shù)匚飪r部門上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價格,。
“原料,、人工成本,、能源、制造費用,、市場短缺與否等等,，都是企業(yè)漲價的理由?！边@兩位負責人說,。
但是，這兩位負責人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況,。
藥價形成機制是否需要改進
按照我國目前的藥價形成機制,，藥品價格基本上分三種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格,；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品,，則由所在省制定指導價格；其余的藥品,，按照市場狀況自主定價,。
“企業(yè)報價的時候，需要填一個統(tǒng)一的表格,，列明各項成本等內容,，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實,?！睒I(yè)內人士告訴記者，不少藥企在當?shù)囟际羌{稅大戶,，靠著多年積攢的人脈關系,，能夠層層過關抬高價格，這樣一來,，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價,，降低藥價的初衷就被打破。
據(jù)這位業(yè)內人士介紹,，國家發(fā)改委也在想辦法調查藥品的真實底價,，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù),，但一些代理商修改了價格,。
今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響,。
由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨家生產(chǎn)的蘆筍片2002年進入市場,，用于癌癥的輔助性治療。該藥品出廠價僅為15.5元,，但在各地的招標價格卻高得驚人,，其在黑龍江,、湖北、河南的中標價格分別是160元,、133元和107元,。在湖南，該藥品進入了該省醫(yī)保目錄,，湖南省藥品招標采購部門為其設定的價格為136元,；該藥品進入醫(yī)院后，其售價則達到了213元,。
據(jù)媒體報道，湖南省物價局相關負責人對此作出了解釋,，認為由于沒有市場零售藥店價格進行參考,，只能參照周邊省市的價格作出政府指導價，從而導致定價偏高,。
藥品價格究竟該如何制定,，業(yè)內多年來一直存在爭議。
今年6月10日,，國家發(fā)改委發(fā)出《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》,。按照這個文件，今后在藥品定價方面,，政府將設定藥品應有的成本價,，避免企業(yè)亂報價，最終影響藥品出廠價,。
在業(yè)內人士看來,，如果物價部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解,，但物價部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實成本,，真正核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題,。
本報北京6月16日電
