陜西省宜川縣主管文教衛(wèi)生的副縣長強永學(xué)曾當過縣教育局局長,。他認為，目前陜北地區(qū)縣域醫(yī)改的現(xiàn)狀,，跟上世紀90年代初教育改革的情況比較相似,，主要表現(xiàn)為：政府投入加大，民眾個人負擔明顯減輕；機構(gòu)運營模式發(fā)生改變,，隊伍積極性調(diào)動尚需探索,。
百姓對新農(nóng)合感受最深
個人負擔比例下降空間還很大
9月26日，躺在縣醫(yī)院內(nèi)科病床上,，志丹縣丹巴鎮(zhèn)元毛村的元老漢看起來心情不錯,。66歲的老元因胸悶、頭暈于一周前入院,。他說：“我年輕時,，老人們得病，兄妹幾個攤錢,。家里條件好的還成,，條件不好的，就不讓老人住院,，大家還常為攤錢多少鬧矛盾?，F(xiàn)在好了，有病住院,，合作醫(yī)療報一點,，自己掏一點，孩子們的壓力小多了,?！?
在延安市衛(wèi)生局局長劉海寬看來，評價三年醫(yī)改的效果,，保障水平提高應(yīng)記頭功,。目前，延安市新農(nóng)合個人報銷最高封頂線達15萬元,，政策范圍內(nèi)住院報銷比例能達75%以上,。吳起縣等經(jīng)濟條件較好的縣（區(qū)），還啟動了困難患者的二次救助制度,，補助標準最高達30萬元,。“如果不是特別大的病,，在縣域內(nèi)能看好,，大部分農(nóng)民都能負擔得起?！?
實現(xiàn)了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的榆林市,，今年籌資標準將達人均350元。該市衛(wèi)生局副調(diào)研員王東林介紹,，高出全國人均籌資標準的70元由市,、縣兩級財政共同負擔,。其中，北部富裕的6個縣（區(qū)）全部由縣（區(qū)）財政承擔,，南部經(jīng)濟欠發(fā)達的6個縣,，市、縣財政按82的比例分擔,。通過不同縣（區(qū)）分類別籌資和統(tǒng)一報銷標準,，實現(xiàn)了全市參合農(nóng)民平等受益。
米脂縣醫(yī)院副院長吳炳如認為,，如何提高病人的費用實際報銷比例和保大病能力應(yīng)是下一步保障制度改革重點,。以米脂縣為例，政策范圍內(nèi)新農(nóng)合報銷比例雖可達75%以上,，但實際報銷比例只有50%左右,。按縣醫(yī)院現(xiàn)有均次住院費用2000多元計算，農(nóng)民住一次院個人平均還要花1000多元,?！耙话戕r(nóng)戶沒問題，但條件不好的農(nóng)戶有壓力,。如果得了大病,，或者需要多次住院的慢性病，那就慘了,?！彼f，“只有實際報銷比例達到75%以上,，才能說真正解決了看病貴問題,。”
衛(wèi)生服務(wù)方式發(fā)生巨變
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走到十字路口
宜川縣秋林鎮(zhèn)顯頭村衛(wèi)生室緊鄰馬路,，遠遠望去,，紅瓦白墻，特別顯眼,。從醫(yī)20年的村醫(yī)王瑞平說起衛(wèi)生室的變化,，用“翻天覆地”來形容：村衛(wèi)生室的房子是公家蓋的，還給配了巡診箱等設(shè)備,；不靠賣藥掙錢，拿上了工資,；報信,、回訪慢性病人、健康教育等公共衛(wèi)生工作很費工夫,。
志丹縣雙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人老趙告訴記者,，評價衛(wèi)生院好壞的指標全變了。過去，上級來檢查,，院長必報兩項數(shù)據(jù)：業(yè)務(wù)收入和手術(shù)開展情況,。而現(xiàn)在的報告內(nèi)容是公共衛(wèi)生項目數(shù)據(jù)和執(zhí)行藥品零差率銷售的情況。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
指揮棒的變化帶來醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容的改變,。在吳起縣鐵邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，原來的外科手術(shù)室已好久不用了。外科醫(yī)生出身的副院長燕志飛如今除了值班看些頭疼腦熱的病人,，或者偶爾照顧住院病人外,，下村搞公共衛(wèi)生已成他的重要職責。在這家衛(wèi)生院,，12名醫(yī)護人員每人聯(lián)系一個村,，“業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)生搭配能力弱的村醫(yī)，以維持全鎮(zhèn)公衛(wèi)工作的均衡”,。燕志飛聯(lián)系的是田百戶村,，離鎮(zhèn)上大約10公里，平均一周去一次,。
與縣醫(yī)院人滿為患,、醫(yī)護人員緊張忙碌的景象不同，干凈漂亮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)空曠寂靜,，職工看起來無所事事,。這是記者在陜北走訪5個縣（區(qū)）后最直觀的印象。對此,，接受采訪的當?shù)貥I(yè)內(nèi)人士評價不一,。
一部分人認為，醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人普遍增加,，說明衛(wèi)生院還是農(nóng)民看病的重要選擇,。而住院病人減少，是新農(nóng)合報銷政策調(diào)整,、衛(wèi)生院劇烈轉(zhuǎn)型帶來的副產(chǎn)品,，只是暫時現(xiàn)象，隨著衛(wèi)生院運行機制逐步理順,，能力逐漸增強,，許多病人還會回來。
另一部分人則認為,，作為縣域醫(yī)療機構(gòu)的中堅,，衛(wèi)生院住院病人少不符合分級醫(yī)療規(guī)律。醫(yī)療水平的提升和患者數(shù)量相輔相成,，病人少,，對醫(yī)生沒有吸引力,，反過來又會降低服務(wù)水平，如此惡性循環(huán),，醫(yī)方將失去自我更新的能力,。
縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生收入增加
村醫(yī)收入下降明顯
“醫(yī)改前，診所一年能賣10萬元的藥,，刨去成本,，年收入有4萬元~5萬元；現(xiàn)在,，加上各種補助,，一年收入也就2萬多元，少了一半,。家里有4畝蘋果園,，一年有3萬多元的收入?！贝遽t(yī)王瑞平說,，“干了20年，怎么收入越來越低,？有時會想不通,。”
與村醫(yī)收入下降不同,，接受采訪的縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員普遍反映醫(yī)改后收入增加。宜川縣秋林中心衛(wèi)生院院長范金榮說,，衛(wèi)生院在職職工8人,，2011年比2010年人均月收入增加200多元，今年還會再增加,。醫(yī)改前,，這家衛(wèi)生院主要靠賣藥為生；改革后,，包括政府零差率補貼,、公衛(wèi)項目補助、業(yè)務(wù)收入等,，醫(yī)院營業(yè)收入比以前多了4萬元,，主要用來增加職工收入。
志丹縣醫(yī)院外科主任張懷耀說,，近兩年,，個人收入呈增加之勢，2010年比上一年月均增加600元,，2011年又增加800元,，年增加幅度保持在10%左右，而且收入增加是普遍的,。該院普外科護士長拓艷琴說,，兩年內(nèi)，自己的月均收入由4000元漲到了5000元,。
記者發(fā)現(xiàn),，盡管收入增加，但部分縣級醫(yī)院醫(yī)護人員對現(xiàn)狀也不滿意,。某縣醫(yī)院一位醫(yī)生表示,，每月6000多元的收入，在當?shù)厮愀叩?。但是,，醫(yī)生工作風(fēng)險很大，沒有節(jié)假日,，一周平均工作50個小時,，特別是近兩年，門診,、住院人數(shù)增加,，工作量大增，很累,。
“以現(xiàn)在的付出,，您覺得每月收入多少錢合適？”記者問,?！爸辽俪^1萬元吧?！边@位工作近20年,、有副高職稱的內(nèi)科醫(yī)生想了想說。
宜川縣副縣長強永學(xué)說,，隨著政府補償機制逐步到位,，醫(yī)院基建、設(shè)備等大投入由政府保障,，只要確定醫(yī)院收入主要用于職工分配的改革方向不變,，收入增加長效機制就能建立；但大環(huán)境的改變不是一朝一夕之事,，改革還需加力,。
百姓對新農(nóng)合感受最深
個人負擔比例下降空間還很大
9月26日，躺在縣醫(yī)院內(nèi)科病床上,，志丹縣丹巴鎮(zhèn)元毛村的元老漢看起來心情不錯,。66歲的老元因胸悶、頭暈于一周前入院,。他說：“我年輕時,，老人們得病，兄妹幾個攤錢,。家里條件好的還成,，條件不好的，就不讓老人住院,，大家還常為攤錢多少鬧矛盾?，F(xiàn)在好了，有病住院,，合作醫(yī)療報一點,，自己掏一點，孩子們的壓力小多了,?！?
在延安市衛(wèi)生局局長劉海寬看來，評價三年醫(yī)改的效果,，保障水平提高應(yīng)記頭功,。目前，延安市新農(nóng)合個人報銷最高封頂線達15萬元,，政策范圍內(nèi)住院報銷比例能達75%以上,。吳起縣等經(jīng)濟條件較好的縣（區(qū)），還啟動了困難患者的二次救助制度,，補助標準最高達30萬元,。“如果不是特別大的病,，在縣域內(nèi)能看好,，大部分農(nóng)民都能負擔得起?！?
實現(xiàn)了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的榆林市,，今年籌資標準將達人均350元。該市衛(wèi)生局副調(diào)研員王東林介紹,，高出全國人均籌資標準的70元由市,、縣兩級財政共同負擔,。其中，北部富裕的6個縣（區(qū)）全部由縣（區(qū)）財政承擔,，南部經(jīng)濟欠發(fā)達的6個縣,，市、縣財政按82的比例分擔,。通過不同縣（區(qū)）分類別籌資和統(tǒng)一報銷標準,，實現(xiàn)了全市參合農(nóng)民平等受益。
米脂縣醫(yī)院副院長吳炳如認為,，如何提高病人的費用實際報銷比例和保大病能力應(yīng)是下一步保障制度改革重點,。以米脂縣為例，政策范圍內(nèi)新農(nóng)合報銷比例雖可達75%以上,，但實際報銷比例只有50%左右,。按縣醫(yī)院現(xiàn)有均次住院費用2000多元計算，農(nóng)民住一次院個人平均還要花1000多元,?！耙话戕r(nóng)戶沒問題，但條件不好的農(nóng)戶有壓力,。如果得了大病,，或者需要多次住院的慢性病，那就慘了,?！彼f，“只有實際報銷比例達到75%以上,，才能說真正解決了看病貴問題,。”
衛(wèi)生服務(wù)方式發(fā)生巨變
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走到十字路口
宜川縣秋林鎮(zhèn)顯頭村衛(wèi)生室緊鄰馬路,，遠遠望去,，紅瓦白墻，特別顯眼,。從醫(yī)20年的村醫(yī)王瑞平說起衛(wèi)生室的變化,，用“翻天覆地”來形容：村衛(wèi)生室的房子是公家蓋的，還給配了巡診箱等設(shè)備,；不靠賣藥掙錢，拿上了工資,；報信,、回訪慢性病人、健康教育等公共衛(wèi)生工作很費工夫,。
志丹縣雙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人老趙告訴記者,，評價衛(wèi)生院好壞的指標全變了。過去，上級來檢查,，院長必報兩項數(shù)據(jù)：業(yè)務(wù)收入和手術(shù)開展情況,。而現(xiàn)在的報告內(nèi)容是公共衛(wèi)生項目數(shù)據(jù)和執(zhí)行藥品零差率銷售的情況。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
指揮棒的變化帶來醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容的改變,。在吳起縣鐵邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，原來的外科手術(shù)室已好久不用了。外科醫(yī)生出身的副院長燕志飛如今除了值班看些頭疼腦熱的病人,，或者偶爾照顧住院病人外,，下村搞公共衛(wèi)生已成他的重要職責。在這家衛(wèi)生院,，12名醫(yī)護人員每人聯(lián)系一個村,，“業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)生搭配能力弱的村醫(yī)，以維持全鎮(zhèn)公衛(wèi)工作的均衡”,。燕志飛聯(lián)系的是田百戶村,，離鎮(zhèn)上大約10公里，平均一周去一次,。
與縣醫(yī)院人滿為患,、醫(yī)護人員緊張忙碌的景象不同，干凈漂亮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)空曠寂靜,，職工看起來無所事事,。這是記者在陜北走訪5個縣（區(qū)）后最直觀的印象。對此,，接受采訪的當?shù)貥I(yè)內(nèi)人士評價不一,。
一部分人認為，醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人普遍增加,，說明衛(wèi)生院還是農(nóng)民看病的重要選擇,。而住院病人減少，是新農(nóng)合報銷政策調(diào)整,、衛(wèi)生院劇烈轉(zhuǎn)型帶來的副產(chǎn)品,，只是暫時現(xiàn)象，隨著衛(wèi)生院運行機制逐步理順,，能力逐漸增強,，許多病人還會回來。
另一部分人則認為,，作為縣域醫(yī)療機構(gòu)的中堅,，衛(wèi)生院住院病人少不符合分級醫(yī)療規(guī)律。醫(yī)療水平的提升和患者數(shù)量相輔相成,，病人少,，對醫(yī)生沒有吸引力,，反過來又會降低服務(wù)水平，如此惡性循環(huán),，醫(yī)方將失去自我更新的能力,。
縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生收入增加
村醫(yī)收入下降明顯
“醫(yī)改前，診所一年能賣10萬元的藥,，刨去成本,，年收入有4萬元~5萬元；現(xiàn)在,，加上各種補助,，一年收入也就2萬多元，少了一半,。家里有4畝蘋果園,，一年有3萬多元的收入?！贝遽t(yī)王瑞平說,，“干了20年，怎么收入越來越低,？有時會想不通,。”
與村醫(yī)收入下降不同,，接受采訪的縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員普遍反映醫(yī)改后收入增加。宜川縣秋林中心衛(wèi)生院院長范金榮說,，衛(wèi)生院在職職工8人,，2011年比2010年人均月收入增加200多元，今年還會再增加,。醫(yī)改前,，這家衛(wèi)生院主要靠賣藥為生；改革后,，包括政府零差率補貼,、公衛(wèi)項目補助、業(yè)務(wù)收入等,，醫(yī)院營業(yè)收入比以前多了4萬元,，主要用來增加職工收入。
志丹縣醫(yī)院外科主任張懷耀說,，近兩年,，個人收入呈增加之勢，2010年比上一年月均增加600元,，2011年又增加800元,，年增加幅度保持在10%左右，而且收入增加是普遍的,。該院普外科護士長拓艷琴說,，兩年內(nèi)，自己的月均收入由4000元漲到了5000元,。
記者發(fā)現(xiàn),，盡管收入增加，但部分縣級醫(yī)院醫(yī)護人員對現(xiàn)狀也不滿意,。某縣醫(yī)院一位醫(yī)生表示,，每月6000多元的收入，在當?shù)厮愀叩?。但是,，醫(yī)生工作風(fēng)險很大，沒有節(jié)假日,，一周平均工作50個小時,，特別是近兩年，門診,、住院人數(shù)增加,，工作量大增，很累,。
“以現(xiàn)在的付出,，您覺得每月收入多少錢合適？”記者問,?！爸辽俪^1萬元吧?！边@位工作近20年,、有副高職稱的內(nèi)科醫(yī)生想了想說。
宜川縣副縣長強永學(xué)說,，隨著政府補償機制逐步到位,，醫(yī)院基建、設(shè)備等大投入由政府保障,，只要確定醫(yī)院收入主要用于職工分配的改革方向不變,，收入增加長效機制就能建立；但大環(huán)境的改變不是一朝一夕之事,，改革還需加力,。
