□本報記者 甘貝貝□
昔日以洛川會議聞名的陜西省延安市洛川縣,，如今在醫(yī)改中通過探索緊密托管模式,，在二級醫(yī)院實行三級醫(yī)院的管理,，讓群眾在二甲醫(yī)院享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù),，再度被社會關(guān)注,。
緊密型整體托管，即在被托管醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體,、所有制性質(zhì)不變的前提下,，由托管者接過其管理權(quán)、人事權(quán),、財權(quán),，實行醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)“兩權(quán)分離”的改革模式，在探索中初步構(gòu)建以區(qū)域性大型醫(yī)院為核心,、縣醫(yī)院為骨干,、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系三級網(wǎng)絡(luò)。
嫁接要“水土相服”
洛川縣醫(yī)院成立于1950年,，但近年來學(xué)科發(fā)展停滯,，服務(wù)水平較低，就連闌尾切除手術(shù)都要轉(zhuǎn)診到西安,、延安等地,。2008年洛川縣“兩會”期間，100多條提案,、議案,，矛頭直指縣醫(yī)院。
洛川縣醫(yī)院前面的路該如何走下去,？洛川縣衛(wèi)生局副局長段延軍說,，經(jīng)過反復(fù)磋商，縣委,、縣政府決定找一位“好親家”來幫扶縣醫(yī)院,。2009年1月7日，洛川縣政府與延安大學(xué)附屬醫(yī)院簽署協(xié)議,，對洛川縣醫(yī)院進(jìn)行整體托管,，首期托管時間為5年,。
延大附院副院長、洛川縣醫(yī)院現(xiàn)任院長李小龍說,，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院無論是在人員,、設(shè)備還是技術(shù)方面都存在一定差距，因此對洛川縣醫(yī)院不能簡單地將三級醫(yī)院的管理方式“復(fù)制”,、“粘貼”,，而是如同在秦冠蘋果樹上嫁接了紅富士，要使二者“水土相服”,。
延大附院派具有專業(yè)管理經(jīng)驗的4名同志擔(dān)任縣醫(yī)院的正副院長,，首先從領(lǐng)導(dǎo)組織方面保證了順利“嫁接”。
“為縣醫(yī)院提供人才保障和技術(shù)保障,，延大附院的管理理念和管理方式才能有效滲透,，并發(fā)揮作用?！蓖泄苤?，李小龍和領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員每天對醫(yī)院“望聞問切”，為發(fā)現(xiàn)的問題開出“藥方”,。
針對洛川縣醫(yī)院人才匱乏,、梯隊斷層現(xiàn)象明顯的問題，延大附院常年不間斷地將副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員派到洛川縣醫(yī)院,，每批8名～10名,，3個月一輪換，使縣醫(yī)院的人才隊伍趨于合理化,。這些專業(yè)技術(shù)人員在對縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)傳幫帶,、完善診療規(guī)范的同時，又指導(dǎo)科室建章立制,，進(jìn)行規(guī)范化管理,。
洛川縣還將縣醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士送到延大附院及其他三級醫(yī)院免費(fèi)培訓(xùn),，接受新的管理理念,，借助延大附院“以病人為中心”的醫(yī)院文化建設(shè)對在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“洗腦”，提高服務(wù)理念和服務(wù)意識,。
“兩權(quán)分離”助緊密托管
公立醫(yī)院的改革涉及醫(yī)院人事制度,、管理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整,，還要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,。李小龍說，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適當(dāng)分離的改革模式,，使托管者掌握了縣醫(yī)院的管理權(quán),、人事權(quán),、財權(quán)，能夠更直接地對被托管醫(yī)院進(jìn)行管理,，又保證了托管后的洛川縣醫(yī)院隸屬關(guān)系不變,、獨(dú)立法人組織不變、資產(chǎn)歸屬不變,、醫(yī)院性質(zhì)及功能不變,、財政撥款渠道和撥款標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份不變,。
掌握了醫(yī)院的管理權(quán),，新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊在李小龍的帶領(lǐng)下制訂了醫(yī)院綜合質(zhì)量管理方案，把質(zhì)量考評結(jié)果與每個科室,、每個人的利益緊密掛鉤,；在學(xué)科建設(shè)方面，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V變化,，重新組建了以治療心臟血管疾病為主的內(nèi)科一病區(qū),，以治療呼吸,、消化,、內(nèi)分泌疾病為主的內(nèi)科二病區(qū)等；按照醫(yī)院控制感染要求,，設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)房和新生兒病房,，成立體檢中心和專家門診，并開展了之前屬于空白的腹腔鏡手術(shù),、白內(nèi)障手術(shù)等,。通過業(yè)務(wù)量增長所得的收入，改善了部分老化的硬件設(shè)施,。
“醫(yī)改的主力軍是醫(yī)務(wù)人員,，因此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性至關(guān)重要?！崩钚↓堈f,，縣醫(yī)院對于不在正式編制內(nèi)的工作人員，實行同工同酬,；制定了《工作人員外出學(xué)習(xí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》等,；實行績效考核，并把季度獎改成月獎金,。
托管方掌握了醫(yī)院人事權(quán),，對改變醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)中學(xué)科帶頭人年紀(jì)偏大等人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象起到關(guān)鍵作用。托管后,，醫(yī)院實施中層干部和護(hù)士長聘任制,，根據(jù)崗位需要,，配備了學(xué)科帶頭人，聘期為兩年,，院長與中層干部簽訂目標(biāo)責(zé)任書,；對護(hù)士長實行競聘上崗，使護(hù)士長平均年齡由47歲下降到30歲左右,，而且新聘護(hù)士長都是大專以上學(xué)歷,。同時，醫(yī)院面向社會公開招聘人才,，每年引進(jìn)5名～10名醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,，并與引進(jìn)人員簽訂“托管期滿后在洛川縣醫(yī)院工作不低于5年”的工作協(xié)議，初步形成合理的人才梯隊,。
探索托管長效機(jī)制
據(jù)了解,，改革后，洛川縣醫(yī)院不僅承擔(dān)著全縣20.4萬人口的醫(yī)療保健工作,，還輻射到黃陵縣,、白水縣、富縣等周邊地區(qū),。該院今年門診量比2008年增加近8萬人次,，住院患者增加6000余人次；和2008年相比,，2009年新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診率由24%下降到18%,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診率由50%下降到30%。抽樣調(diào)查顯示,，門診患者滿意度為98%,，住院患者滿意度為95%，職工對醫(yī)院工作綜合滿意度為93.9%,。在縣醫(yī)院,，記者遇到來自洛川縣秦關(guān)鄉(xiāng)給老伴取藥的蘇阿姨。她告訴記者,，老伴一個半月前在這里做了白內(nèi)障手術(shù),，而就在兩年前，縣醫(yī)院還不能做這項手術(shù),。蘇阿姨說：“這次手術(shù)花了不到2000元錢,，聽說在大醫(yī)院費(fèi)用要比這高一半?！?
在此基礎(chǔ)上,，托管成效向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。今年7月27日，洛川縣醫(yī)院與槐柏中心衛(wèi)生院,、朱牛鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂托管協(xié)議,，時間為3年，指導(dǎo)基層衛(wèi)生院積極開展一級,、二級疾病預(yù)防工作,。
采訪中，李小龍多次感慨醫(yī)改給了縣醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇,，也得到很多政策支持,。他指著在建的住院大樓告訴記者，建樓的資金就來源于國家為醫(yī)改投入的“縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目”資金,，目前已經(jīng)到位1800萬元,。
段延軍表示，洛川縣衛(wèi)生局將對托管向集團(tuán)化發(fā)展的可行性進(jìn)行論證,，實現(xiàn)市,、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理模式,，引導(dǎo)群眾層級就診,，并將雙向轉(zhuǎn)診落到實處，使各級醫(yī)院功能定位更加明確,。
