□本報記者 馮立中 通訊員 張仁杰 張有文□
從32個縣（市,、區(qū)）“摸著石頭過河”，到108個縣（市,、區(qū)）群體前行,；從2000萬人初嘗實(shí)惠，到全省6800萬人共同體味改革帶來的種種好處,。僅僅過了8個月,，安徽省開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點(diǎn)走向了全面推廣。
試點(diǎn)的目的是暴露問題,、發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)而找出解決問題的辦法,。安徽省基層醫(yī)改在試點(diǎn)中，逐步暴露出專業(yè)人員流失,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率降低,、藥品供應(yīng)不能滿足需要、村醫(yī)待遇亟待提高等難題,。在向面上推進(jìn)途中,，這些難題又是如何解決的？近日,，記者前往一些縣（市）進(jìn)行了采訪,。
科學(xué)嚴(yán)格的績效考核是關(guān)鍵
安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰說：“這次改革試點(diǎn)成功的關(guān)鍵，在于開展了科學(xué),、合理,、嚴(yán)格的績效考核?！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己?、兩掛鉤”政策，就是要把政府對衛(wèi)生院的補(bǔ)償,、衛(wèi)生院對職工的工資發(fā)放,，通過嚴(yán)格的績效考核表現(xiàn)出來，真正體現(xiàn)“多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則,。
去年年初改革試點(diǎn)開始時，確實(shí)有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人,、拒收病人等現(xiàn)象,。但在績效考核及時跟上以后，這些現(xiàn)象很快得到糾正,。
岳西縣在國家績效工資政策沒有到位的情況下,，制定了內(nèi)部績效工資制，實(shí)行基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資結(jié)合制度,，拉開了職工收入的差距,，調(diào)動了職工的積極性，使得門診人次,、住院人次,、業(yè)務(wù)收入等主要指標(biāo)很快恢復(fù)到改革前。
作為第二批改革縣,，肥東縣擬定了績效考核的細(xì)則,。“所有競聘上崗的工作人員都要簽訂三年合同,，其中第一年為試用,。對每一個人都要核定任務(wù),，進(jìn)行嚴(yán)格的績效考核，收入都要和績效考核結(jié)果掛鉤,。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,，將嚴(yán)厲查處直至辭退?！狈蕱|縣衛(wèi)生局局長文金明說,。
高開焰告訴記者，有的縣已經(jīng)將績效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%,，為的就是進(jìn)一步體現(xiàn)工資對員工工作態(tài)度,、工作業(yè)績的激勵，從而提升工作效率,。
但記者在采訪中也聽到這樣的事情：像闌尾炎,、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，衛(wèi)生院過去都能做,，現(xiàn)在也不做了,。一個闌尾手術(shù)，患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元,，而到了省里就要花七八千元,。對此，有專家說,，下一步還應(yīng)更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務(wù)范圍,，既不能超范圍服務(wù),，也不能推諉病人,。
實(shí)施新制度要有磨合期
改革中，安徽省制定了307種基本藥物,、276種補(bǔ)充藥物的基層藥物“大單”,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以增加使用20%～30%的補(bǔ)充藥物。全省開展了省級基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購,，按照最低價中標(biāo)的原則,，857個品規(guī)的藥品入圍。據(jù)測算,，招標(biāo)藥品價格較國家零售指導(dǎo)價平均降低52.8%,。
“大額采購的藥品配送還算及時，問題是采購量小的藥品,，還不能做到及時配送,。”肥東縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王汝倉說,，他們在實(shí)行藥品零差率銷售前,，備了兩個月的用藥,，現(xiàn)在大約有一半是在用儲備藥，另一半已經(jīng)開始使用省里統(tǒng)一配送的招標(biāo)藥,。
“前不久,，我們在網(wǎng)上發(fā)了一個單子，訂購21種藥品,。但是它們分屬10家公司配送,，所以很難達(dá)到在72個小時內(nèi)都送到的要求?！?
在前不久安徽省藥采中心召開的座談會上,，一些配送企業(yè)也有怨言：一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥隨意性大。省招標(biāo)方案規(guī)定,，基層機(jī)構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過3次,，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上隨意點(diǎn)擊，訂單過于頻繁,，使配送成本大大提高,；有的配送企業(yè)為了市場份額，開始時都積極爭取配送品種,，不大考慮藥品配送集中度,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)的配送企業(yè)過多。
管理專家指出,，實(shí)施基本藥物制度需要有一個多方面的磨合期,，如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,、醫(yī)生和患者，都要有一個磨合期,，才能做到相互適應(yīng),。
村醫(yī)待遇正在改善
目前，對安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲最大的當(dāng)數(shù)村醫(yī)群體,。改革后,，藥品實(shí)行零差率銷售，村衛(wèi)生室又基本沒有醫(yī)療技術(shù)手段,，全靠政府補(bǔ)助,。村衛(wèi)生室的運(yùn)行費(fèi)用，除了常規(guī)的水,、電,、電話等花銷，還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦,、開通網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用,，這些費(fèi)用都要村衛(wèi)生室自己籌措,。安徽省規(guī)定，省級財(cái)政對每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村醫(yī)8000元,，但分?jǐn)偟矫恳幻遽t(yī)頭上,，每個月只有五六百元。
試點(diǎn)中,，各地陸續(xù)采取了相應(yīng)的補(bǔ)償措施,。如銅陵市按照1∶1配套，再安排每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口補(bǔ)助8000元,。還有的地方表示,，將在年終對村醫(yī)進(jìn)行績效考核，并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎勵,?！翱偟母杏X是，村醫(yī)的收入問題已經(jīng)引起高層的重視,，正在逐步改善中,。”文金明說,。
記者問王汝昌,，以前村醫(yī)一個月能收入多少。他回答說,，收入不等,，技術(shù)好的收入很高，平均大概在2000元,。
“淮南某村的一位村醫(yī)說,，現(xiàn)在政府補(bǔ)助一年的錢，只抵他原來一個月掙的,。但是他自己也說,，原來藥品加價是‘沒譜’的，想加多少加多少,。這樣的收入衛(wèi)生行政部門當(dāng)然不能保護(hù)?！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人說,。
從32個縣（市,、區(qū)）“摸著石頭過河”，到108個縣（市,、區(qū)）群體前行,；從2000萬人初嘗實(shí)惠，到全省6800萬人共同體味改革帶來的種種好處,。僅僅過了8個月,，安徽省開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點(diǎn)走向了全面推廣。
試點(diǎn)的目的是暴露問題,、發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)而找出解決問題的辦法,。安徽省基層醫(yī)改在試點(diǎn)中，逐步暴露出專業(yè)人員流失,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率降低,、藥品供應(yīng)不能滿足需要、村醫(yī)待遇亟待提高等難題,。在向面上推進(jìn)途中,，這些難題又是如何解決的？近日,，記者前往一些縣（市）進(jìn)行了采訪,。
科學(xué)嚴(yán)格的績效考核是關(guān)鍵
安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰說：“這次改革試點(diǎn)成功的關(guān)鍵，在于開展了科學(xué),、合理,、嚴(yán)格的績效考核?！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己?、兩掛鉤”政策，就是要把政府對衛(wèi)生院的補(bǔ)償,、衛(wèi)生院對職工的工資發(fā)放,，通過嚴(yán)格的績效考核表現(xiàn)出來，真正體現(xiàn)“多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則,。
去年年初改革試點(diǎn)開始時，確實(shí)有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人,、拒收病人等現(xiàn)象,。但在績效考核及時跟上以后，這些現(xiàn)象很快得到糾正,。
岳西縣在國家績效工資政策沒有到位的情況下,，制定了內(nèi)部績效工資制，實(shí)行基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資結(jié)合制度,，拉開了職工收入的差距,，調(diào)動了職工的積極性，使得門診人次,、住院人次,、業(yè)務(wù)收入等主要指標(biāo)很快恢復(fù)到改革前。
作為第二批改革縣,，肥東縣擬定了績效考核的細(xì)則,。“所有競聘上崗的工作人員都要簽訂三年合同,，其中第一年為試用,。對每一個人都要核定任務(wù),，進(jìn)行嚴(yán)格的績效考核，收入都要和績效考核結(jié)果掛鉤,。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,，將嚴(yán)厲查處直至辭退?！狈蕱|縣衛(wèi)生局局長文金明說,。
高開焰告訴記者，有的縣已經(jīng)將績效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%,，為的就是進(jìn)一步體現(xiàn)工資對員工工作態(tài)度,、工作業(yè)績的激勵，從而提升工作效率,。
但記者在采訪中也聽到這樣的事情：像闌尾炎,、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，衛(wèi)生院過去都能做,，現(xiàn)在也不做了,。一個闌尾手術(shù)，患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元,，而到了省里就要花七八千元,。對此，有專家說,，下一步還應(yīng)更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務(wù)范圍,，既不能超范圍服務(wù),，也不能推諉病人,。
實(shí)施新制度要有磨合期
改革中，安徽省制定了307種基本藥物,、276種補(bǔ)充藥物的基層藥物“大單”,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以增加使用20%～30%的補(bǔ)充藥物。全省開展了省級基本藥物網(wǎng)上招標(biāo)采購,，按照最低價中標(biāo)的原則,，857個品規(guī)的藥品入圍。據(jù)測算,，招標(biāo)藥品價格較國家零售指導(dǎo)價平均降低52.8%,。
“大額采購的藥品配送還算及時，問題是采購量小的藥品,，還不能做到及時配送,。”肥東縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王汝倉說,，他們在實(shí)行藥品零差率銷售前,，備了兩個月的用藥,，現(xiàn)在大約有一半是在用儲備藥，另一半已經(jīng)開始使用省里統(tǒng)一配送的招標(biāo)藥,。
“前不久,，我們在網(wǎng)上發(fā)了一個單子，訂購21種藥品,。但是它們分屬10家公司配送,，所以很難達(dá)到在72個小時內(nèi)都送到的要求?！?
在前不久安徽省藥采中心召開的座談會上,，一些配送企業(yè)也有怨言：一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥隨意性大。省招標(biāo)方案規(guī)定,，基層機(jī)構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過3次,，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上隨意點(diǎn)擊，訂單過于頻繁,，使配送成本大大提高,；有的配送企業(yè)為了市場份額，開始時都積極爭取配送品種,，不大考慮藥品配送集中度,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)的配送企業(yè)過多。
管理專家指出,，實(shí)施基本藥物制度需要有一個多方面的磨合期,，如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,、醫(yī)生和患者，都要有一個磨合期,，才能做到相互適應(yīng),。
村醫(yī)待遇正在改善
目前，對安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲最大的當(dāng)數(shù)村醫(yī)群體,。改革后,，藥品實(shí)行零差率銷售，村衛(wèi)生室又基本沒有醫(yī)療技術(shù)手段,，全靠政府補(bǔ)助,。村衛(wèi)生室的運(yùn)行費(fèi)用，除了常規(guī)的水,、電,、電話等花銷，還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦,、開通網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用,，這些費(fèi)用都要村衛(wèi)生室自己籌措,。安徽省規(guī)定，省級財(cái)政對每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村醫(yī)8000元,，但分?jǐn)偟矫恳幻遽t(yī)頭上,，每個月只有五六百元。
試點(diǎn)中,，各地陸續(xù)采取了相應(yīng)的補(bǔ)償措施,。如銅陵市按照1∶1配套，再安排每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口補(bǔ)助8000元,。還有的地方表示,，將在年終對村醫(yī)進(jìn)行績效考核，并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎勵,?！翱偟母杏X是，村醫(yī)的收入問題已經(jīng)引起高層的重視,，正在逐步改善中,。”文金明說,。
記者問王汝昌,，以前村醫(yī)一個月能收入多少。他回答說,，收入不等,，技術(shù)好的收入很高，平均大概在2000元,。
“淮南某村的一位村醫(yī)說,，現(xiàn)在政府補(bǔ)助一年的錢，只抵他原來一個月掙的,。但是他自己也說,，原來藥品加價是‘沒譜’的，想加多少加多少,。這樣的收入衛(wèi)生行政部門當(dāng)然不能保護(hù)?！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人說,。
