□本報記者 馮立中 通訊員 張仁杰 張有文□
從32個縣（市、區(qū)）“摸著石頭過河”,，到108個縣（市,、區(qū)）群體前行；從2000萬人初嘗實惠,，到全省6800萬人共同體味改革帶來的種種好處,。僅僅過了8個月，安徽省開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點走向了全面推廣,。
試點的目的是暴露問題,、發(fā)現(xiàn)問題,，進而找出解決問題的辦法。安徽省基層醫(yī)改在試點中,，逐步暴露出專業(yè)人員流失,、基層醫(yī)療機構(gòu)效率降低、藥品供應不能滿足需要,、村醫(yī)待遇亟待提高等難題,。在向面上推進途中，這些難題又是如何解決的,？近日,，記者前往一些縣（市）進行了采訪。
科學嚴格的績效考核是關(guān)鍵
安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰說：“這次改革試點成功的關(guān)鍵,，在于開展了科學,、合理、嚴格的績效考核,?！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己恕蓲煦^”政策,，就是要把政府對衛(wèi)生院的補償,、衛(wèi)生院對職工的工資發(fā)放，通過嚴格的績效考核表現(xiàn)出來,，真正體現(xiàn)“多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。
去年年初改革試點開始時,，確實有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人,、拒收病人等現(xiàn)象。但在績效考核及時跟上以后,，這些現(xiàn)象很快得到糾正。
岳西縣在國家績效工資政策沒有到位的情況下,，制定了內(nèi)部績效工資制,，實行基礎性績效工資和獎勵性績效工資結(jié)合制度，拉開了職工收入的差距,，調(diào)動了職工的積極性,，使得門診人次、住院人次,、業(yè)務收入等主要指標很快恢復到改革前,。
作為第二批改革縣，肥東縣擬定了績效考核的細則,?！八懈偲干蠉彽墓ぷ魅藛T都要簽訂三年合同,，其中第一年為試用。對每一個人都要核定任務,，進行嚴格的績效考核,，收入都要和績效考核結(jié)果掛鉤。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,，將嚴厲查處直至辭退,。”肥東縣衛(wèi)生局局長文金明說,。
高開焰告訴記者,，有的縣已經(jīng)將績效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%，為的就是進一步體現(xiàn)工資對員工工作態(tài)度,、工作業(yè)績的激勵,，從而提升工作效率。
但記者在采訪中也聽到這樣的事情：像闌尾炎,、剖宮產(chǎn)等手術(shù),，衛(wèi)生院過去都能做，現(xiàn)在也不做了,。一個闌尾手術(shù),，患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元，而到了省里就要花七八千元,。對此,，有專家說，下一步還應更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務范圍,，既不能超范圍服務,，也不能推諉病人。
實施新制度要有磨合期
改革中,，安徽省制定了307種基本藥物,、276種補充藥物的基層藥物“大單”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以增加使用20%～30%的補充藥物,。全省開展了省級基本藥物網(wǎng)上招標采購,，按照最低價中標的原則，857個品規(guī)的藥品入圍,。據(jù)測算,，招標藥品價格較國家零售指導價平均降低52.8%。
“大額采購的藥品配送還算及時,，問題是采購量小的藥品,，還不能做到及時配送。”肥東縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王汝倉說,，他們在實行藥品零差率銷售前,，備了兩個月的用藥，現(xiàn)在大約有一半是在用儲備藥,，另一半已經(jīng)開始使用省里統(tǒng)一配送的招標藥,。
“前不久，我們在網(wǎng)上發(fā)了一個單子,，訂購21種藥品,。但是它們分屬10家公司配送，所以很難達到在72個小時內(nèi)都送到的要求,?！?
在前不久安徽省藥采中心召開的座談會上，一些配送企業(yè)也有怨言：一些基層醫(yī)療機構(gòu)購藥隨意性大,。省招標方案規(guī)定,，基層機構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過3次，但有的醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上隨意點擊,，訂單過于頻繁,，使配送成本大大提高；有的配送企業(yè)為了市場份額,，開始時都積極爭取配送品種,，不大考慮藥品配送集中度，導致醫(yī)療機構(gòu)對應的配送企業(yè)過多,。
管理專家指出,，實施基本藥物制度需要有一個多方面的磨合期，如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè),、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生、醫(yī)生和患者,，都要有一個磨合期,，才能做到相互適應。
村醫(yī)待遇正在改善
目前,，對安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲最大的當數(shù)村醫(yī)群體,。改革后，藥品實行零差率銷售,，村衛(wèi)生室又基本沒有醫(yī)療技術(shù)手段,，全靠政府補助,。村衛(wèi)生室的運行費用,，除了常規(guī)的水、電、電話等花銷,，還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦,、開通網(wǎng)絡等費用，這些費用都要村衛(wèi)生室自己籌措,。安徽省規(guī)定,，省級財政對每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村醫(yī)8000元，但分攤到每一名村醫(yī)頭上,，每個月只有五六百元,。
試點中，各地陸續(xù)采取了相應的補償措施,。如銅陵市按照1∶1配套,，再安排每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口補助8000元。還有的地方表示,，將在年終對村醫(yī)進行績效考核,，并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎勵?！翱偟母杏X是,，村醫(yī)的收入問題已經(jīng)引起高層的重視，正在逐步改善中,?！蔽慕鹈髡f。
記者問王汝昌,，以前村醫(yī)一個月能收入多少,。他回答說，收入不等,，技術(shù)好的收入很高,，平均大概在2000元。
“淮南某村的一位村醫(yī)說,，現(xiàn)在政府補助一年的錢,，只抵他原來一個月掙的。但是他自己也說,，原來藥品加價是‘沒譜’的,，想加多少加多少。這樣的收入衛(wèi)生行政部門當然不能保護,?！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位負責人說。
從32個縣（市、區(qū)）“摸著石頭過河”,，到108個縣（市,、區(qū)）群體前行；從2000萬人初嘗實惠,，到全省6800萬人共同體味改革帶來的種種好處,。僅僅過了8個月，安徽省開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點走向了全面推廣,。
試點的目的是暴露問題,、發(fā)現(xiàn)問題,，進而找出解決問題的辦法。安徽省基層醫(yī)改在試點中,，逐步暴露出專業(yè)人員流失,、基層醫(yī)療機構(gòu)效率降低、藥品供應不能滿足需要,、村醫(yī)待遇亟待提高等難題,。在向面上推進途中，這些難題又是如何解決的,？近日,，記者前往一些縣（市）進行了采訪。
科學嚴格的績效考核是關(guān)鍵
安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰說：“這次改革試點成功的關(guān)鍵,，在于開展了科學,、合理、嚴格的績效考核,?！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己恕蓲煦^”政策,，就是要把政府對衛(wèi)生院的補償,、衛(wèi)生院對職工的工資發(fā)放，通過嚴格的績效考核表現(xiàn)出來,，真正體現(xiàn)“多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。
去年年初改革試點開始時,，確實有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人,、拒收病人等現(xiàn)象。但在績效考核及時跟上以后,，這些現(xiàn)象很快得到糾正。
岳西縣在國家績效工資政策沒有到位的情況下,，制定了內(nèi)部績效工資制,，實行基礎性績效工資和獎勵性績效工資結(jié)合制度，拉開了職工收入的差距,，調(diào)動了職工的積極性,，使得門診人次、住院人次,、業(yè)務收入等主要指標很快恢復到改革前,。
作為第二批改革縣，肥東縣擬定了績效考核的細則,?！八懈偲干蠉彽墓ぷ魅藛T都要簽訂三年合同,，其中第一年為試用。對每一個人都要核定任務,，進行嚴格的績效考核,，收入都要和績效考核結(jié)果掛鉤。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,，將嚴厲查處直至辭退,。”肥東縣衛(wèi)生局局長文金明說,。
高開焰告訴記者,，有的縣已經(jīng)將績效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%，為的就是進一步體現(xiàn)工資對員工工作態(tài)度,、工作業(yè)績的激勵,，從而提升工作效率。
但記者在采訪中也聽到這樣的事情：像闌尾炎,、剖宮產(chǎn)等手術(shù),，衛(wèi)生院過去都能做，現(xiàn)在也不做了,。一個闌尾手術(shù),，患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元，而到了省里就要花七八千元,。對此,，有專家說，下一步還應更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務范圍,，既不能超范圍服務,，也不能推諉病人。
實施新制度要有磨合期
改革中,，安徽省制定了307種基本藥物,、276種補充藥物的基層藥物“大單”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以增加使用20%～30%的補充藥物,。全省開展了省級基本藥物網(wǎng)上招標采購,，按照最低價中標的原則，857個品規(guī)的藥品入圍,。據(jù)測算,，招標藥品價格較國家零售指導價平均降低52.8%。
“大額采購的藥品配送還算及時,，問題是采購量小的藥品,，還不能做到及時配送。”肥東縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王汝倉說,，他們在實行藥品零差率銷售前,，備了兩個月的用藥，現(xiàn)在大約有一半是在用儲備藥,，另一半已經(jīng)開始使用省里統(tǒng)一配送的招標藥,。
“前不久，我們在網(wǎng)上發(fā)了一個單子,，訂購21種藥品,。但是它們分屬10家公司配送，所以很難達到在72個小時內(nèi)都送到的要求,?！?
在前不久安徽省藥采中心召開的座談會上，一些配送企業(yè)也有怨言：一些基層醫(yī)療機構(gòu)購藥隨意性大,。省招標方案規(guī)定,，基層機構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過3次，但有的醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上隨意點擊,，訂單過于頻繁,，使配送成本大大提高；有的配送企業(yè)為了市場份額,，開始時都積極爭取配送品種,，不大考慮藥品配送集中度，導致醫(yī)療機構(gòu)對應的配送企業(yè)過多,。
管理專家指出,，實施基本藥物制度需要有一個多方面的磨合期，如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè),、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生、醫(yī)生和患者,，都要有一個磨合期,，才能做到相互適應。
村醫(yī)待遇正在改善
目前,，對安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲最大的當數(shù)村醫(yī)群體,。改革后，藥品實行零差率銷售,，村衛(wèi)生室又基本沒有醫(yī)療技術(shù)手段,，全靠政府補助,。村衛(wèi)生室的運行費用,，除了常規(guī)的水、電、電話等花銷,，還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦,、開通網(wǎng)絡等費用，這些費用都要村衛(wèi)生室自己籌措,。安徽省規(guī)定,，省級財政對每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村醫(yī)8000元，但分攤到每一名村醫(yī)頭上,，每個月只有五六百元,。
試點中，各地陸續(xù)采取了相應的補償措施,。如銅陵市按照1∶1配套,，再安排每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口補助8000元。還有的地方表示,，將在年終對村醫(yī)進行績效考核,，并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎勵?！翱偟母杏X是,，村醫(yī)的收入問題已經(jīng)引起高層的重視，正在逐步改善中,?！蔽慕鹈髡f。
記者問王汝昌,，以前村醫(yī)一個月能收入多少,。他回答說，收入不等,，技術(shù)好的收入很高,，平均大概在2000元。
“淮南某村的一位村醫(yī)說,，現(xiàn)在政府補助一年的錢,，只抵他原來一個月掙的。但是他自己也說,，原來藥品加價是‘沒譜’的,，想加多少加多少。這樣的收入衛(wèi)生行政部門當然不能保護,?！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位負責人說。
