醫(yī)囑處理質量、速度直接影響患者的治療,，縮短醫(yī)囑處理時間有助于改善醫(yī)患關系,，提高患者滿意度。針對患者及其家屬抱怨等待用藥時間過久,，不能在上午11:30前結賬出院等問題,，以及醫(yī)生護士抱怨家屬的反復催問影響工作效率。浙江省臺州醫(yī)院應用六西格瑪方法,，對醫(yī)院感染科的醫(yī)囑處理時間進行調查分析,、改進控制，以求最大程度滿足患者的需要。

　　浙江省臺州醫(yī)院謝靈敏等人在《中國醫(yī)院》雜志2010年第11期發(fā)表了《應用六西格瑪方法縮短感染科查房藥物醫(yī)囑處理時間》文章,，通過收集2008年8月臺州醫(yī)院感染科查房藥物醫(yī)囑處理時間為基礎數據,。統計結果發(fā)現，患者的藥物醫(yī)囑處理時間平均為75分鐘,，最長204分鐘,。為此，筆者采用六西格瑪的定義,、測量,、分析、改進,、控制5個步驟,，對臺州醫(yī)院感染科的醫(yī)囑處理時間進行調查、分析,、改進與控制,。項目應用Minitab 15 統計軟件進行統計分析。

　　首先成立項目團隊,，界定項目范圍即感染科查房藥物醫(yī)囑處理時間為：從醫(yī)生查房開始至護士用藥到患者身上,；明確目標為：到2008年12月縮短感染科查房醫(yī)囑處理時間平均70分鐘內,最長不超過120分鐘。繪出醫(yī)囑處理流程,，根據流程圖將醫(yī)囑處理時間（Y）分解為Y1～Y9,，并設定數據收集表、培訓數據收集人員,，收集了180位患者從醫(yī)生查房開始到護士執(zhí)行用藥到患者身上的每一段時間和總時間進行匯總統計,。

　　分析發(fā)現，時間最長的為Y2,、Y6,、Y8，占醫(yī)囑處理總時間的78.2％,，且都呈現非正態(tài)分布, 波動大,，分別為20分鐘,、16分鐘和7分鐘,，因此重點應解決Y2、Y6,、Y8時間的波動,。即Y2為醫(yī)生查房結束至電腦醫(yī)囑開始輸入時間；Y6為醫(yī)生電腦醫(yī)囑輸入完畢至護士開始核對,；Y8為護士開始核對醫(yī)囑完畢至護士開始執(zhí)行用藥,。據此，分別對Y2醫(yī)生查房結束至電腦醫(yī)囑開始輸入時間、Y6醫(yī)生電腦醫(yī)囑輸入完畢至護士開始核對,、Y8護士開始核對醫(yī)囑完畢至護士開始執(zhí)行用藥的分析改進,。

　　改進措施實施一階段后再次收集數據與改進前數據進行分析。對比發(fā)現z值由原來1.33提高到3.08,；Y6均數減少6.996分,；Y8均數減少5.25分；Y仍呈偏態(tài)性分布,25%及75%位數分別由53和81減少為37分及64分,。數據離散性較前改善,，但仍有較大的改進空間。

　　文章指出,，通過應用此項目,，取得了一定的成效。六西格瑪是真正以客戶為中心的管理過程,，醫(yī)囑處理時間通常醫(yī)生認為護士執(zhí)行過慢,，而護士認為醫(yī)生開醫(yī)囑過慢，以患者的角度出發(fā)檢測流程,，真正的速度缺陷不在于實際的執(zhí)行時間,，而在于醫(yī)護互相等待的時間；同時六西格瑪強調團隊的協作精神,，只有各成員齊心協力,，才能克服重重困難，最大程度的滿足客戶需要,。