去年起，公立醫(yī)院改革試點全面啟動,。不少人覺得,，通過公立醫(yī)院改革，政府給政策,、有投入,，大幅度提高了醫(yī)療保障水平，按理“看病難,、看病貴”現(xiàn)象應(yīng)該有所緩解,。但從目前的情況來看,，似乎并沒有那么樂觀。
談及個中原因,，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示,，這一方面是因為幾十年累積的問題不可能一朝一夕改變，另一方面,，客觀上也存在著一定難度,。
在她看來，難度體現(xiàn)在三個方面：
一是并非有了投入,，馬上就有效果,。必須建立起政府資金投入的激勵機(jī)制，明確資金投入的目的,、用途和各方的責(zé)任,，引導(dǎo)公立醫(yī)院有效使用資金、改變激勵機(jī)制,。如果公立醫(yī)院目前的機(jī)制沒有改變,，僅增加投入不一定產(chǎn)生預(yù)期的效果。
二是公立醫(yī)院改革不是衛(wèi)生部門一個部門的事,。它不僅涉及到醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)等多個系統(tǒng)，也涉及到財政,、衛(wèi)生,、藥監(jiān)等多個政府部門。只有各方形成合力,，才能有效推進(jìn),。“在相關(guān)改革不同步,，或相關(guān)配套政策不到位的情況下,，步子邁得太快，有可能會出現(xiàn)新的問題,?！眳敲鞅硎尽?
三是公立醫(yī)院改革沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以照搬,，也沒有成熟的模式可以模仿,，不可能一蹴而就，需要較長的時間來探索,。
作為一名業(yè)內(nèi)專家,，公立醫(yī)院改革方案出臺前曾征求過吳明的意見。她指出,，在處理政府和醫(yī)院的關(guān)系上,，有兩個層面的問題亟待解決,。
她分析說，在公立醫(yī)院的管理上,，存在著多頭辦,、多頭管。公立醫(yī)院管理職權(quán)分散在多個部門,，相關(guān)部門之間缺乏有效的溝通,、協(xié)調(diào)及合作，嚴(yán)重影響到對公立醫(yī)院的管理效果,；在具體管理職責(zé)的行使上,，政府、醫(yī)院之間的責(zé)任和權(quán)力呈扭曲狀態(tài),。
“按道理說,，政府作為出資人，應(yīng)該參與公立醫(yī)院發(fā)展,、資源配置和利潤使用等重大決策以及對資產(chǎn)的監(jiān)管,。可目前看到的是,，政府在對醫(yī)院發(fā)展,、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產(chǎn)監(jiān)管等方面基本處于放任狀態(tài)，但卻對醫(yī)院的經(jīng)營頻加干涉,?！彼J(rèn)為，為了改變目前的狀態(tài),，一是要建立各部門間有效的協(xié)調(diào)和合作機(jī)制,；二是明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力。
公立醫(yī)院改革中另一個待解的難題是“醫(yī)院自身改革動力”,。
吳明對公立醫(yī)院和國有企業(yè)改革進(jìn)行了對比,，指出“二者的原因不同”?！爱?dāng)時部分國企面臨經(jīng)營不善,，是不得不改。目前相當(dāng)比例的公立醫(yī)院并非日子過得不好,，而且改革很可能會影響到部分公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因而靠公立醫(yī)院自身進(jìn)行深層次的改革動力不足,?！眳敲鞣治稣f。
她認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革中的“政府主導(dǎo)”并不等于政府全包,，而是通過體制,、機(jī)制改革，建立有效的激勵和約束機(jī)制,，引導(dǎo),、激勵和推動公立醫(yī)院主動改革，最終為老百姓提供滿足改善健康需要的適宜和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。 (李紅梅)
