□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 通訊員 陳華僑 徐 暉□
“在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上,，傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的‘上面強(qiáng)，下面弱’在鄂州同樣存在,。由于鄂州緊鄰武漢,，自身醫(yī)療服務(wù)能力有限，2009年,，本地醫(yī)保病人的平均轉(zhuǎn)診率達(dá)到8%,，高于全省平均水平?！痹诤笔《踔菔懈笔虚L畢華看來,，一個(gè)高水平的醫(yī)療服務(wù)體系無非是讓老百姓看得上病、看得起病,、看得好病,。但說起來容易，做起來卻很難,。
鄂州市是湖北省唯一不帶縣的市,，面積有1593平方公里，人口107萬,，規(guī)模相當(dāng)于湖北省一個(gè)中等縣,。作為湖北省唯一的城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)市，近年來,，鄂州市的發(fā)展走向是“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，以城帶鄉(xiāng)”。畢華說：“大方向有了,，配套的衛(wèi)生建設(shè)也就有了明晰的思路,?！?
破解“看得上病”——
衛(wèi)生資源調(diào)整與城鄉(xiāng)新架構(gòu)掛鉤
從鄂州市區(qū)到鄂城區(qū)燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要半個(gè)小時(shí)的車程，車子拐進(jìn)衛(wèi)生院的大門,，左手邊嶄新的白色住院樓出現(xiàn)在記者眼前,。院長李玉平介紹，新住院樓2009年10月開工建設(shè),，2010年9月啟用,。“這是特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)項(xiàng)目之一,，由財(cái)政投資建設(shè),。”
李玉平口中的“特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)”是鄂州市2009年提出的總體建設(shè)規(guī)劃——“一主三新十特百新社區(qū)”的內(nèi)容之一,。規(guī)劃中的“一主”指的是主城區(qū),；“三新”指葛華科技新城、紅蓮湖旅游新城,、花湖工貿(mào)新城3個(gè)新城,；“十特”是在全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照行政區(qū)劃和區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)力重點(diǎn)建設(shè)10個(gè)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn),；“新社區(qū)”則是調(diào)整的重點(diǎn),，規(guī)劃提出要將320個(gè)自然村歸并為106個(gè)新社區(qū)。
“城鄉(xiāng)布局新架構(gòu)清晰了,，衛(wèi)生資源調(diào)整也就有了依據(jù),。”鄂州市衛(wèi)生局局長沙宜春說,。
以前,，鄂州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在主城區(qū)，主城區(qū)的醫(yī)療資源又主要集中在3家公立醫(yī)院,，因此,，城區(qū)的醫(yī)療資源調(diào)整重點(diǎn)就落到“讓點(diǎn)鋪得更勻”上?！氨热?，通過新建、醫(yī)院主辦,、引入社會(huì)資本等多種方式加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。再比如，將鄂州市第二醫(yī)院整體轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院,，擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模,，并將其遷至城南新區(qū)?！鄙骋舜赫f,，改造完成后,，城區(qū)群眾將享受到名副其實(shí)的“15分鐘就醫(yī)圈”。
采訪中,，記者來到鳳凰街道南塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，該中心在市中醫(yī)院的領(lǐng)辦下，醫(yī)療服務(wù)已然具有了濃郁的中醫(yī)特色,。副主任彭勝清介紹,，去年中心工作量比2009年增加了一半。
如果說城區(qū)醫(yī)療資源調(diào)整的關(guān)鍵詞是“優(yōu)化”,，那么在農(nóng)村做調(diào)整的核心思路就是“重組”,。在該市的規(guī)劃方案里，新社區(qū)建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化的突破口,。所謂新社區(qū),，就是通過遷村騰地等方式，保證農(nóng)村基本農(nóng)田面積不減,，甚至還增加農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的面積，來建設(shè)和城市標(biāo)準(zhǔn)基本相同的新社區(qū),。根據(jù)規(guī)劃,，正在建設(shè)當(dāng)中的106個(gè)新社區(qū)，每一個(gè)社區(qū)都會(huì)配備一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站,，目前已經(jīng)建了26個(gè),。
鄂州市燕磯鎮(zhèn)池湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個(gè)投資40萬元?jiǎng)偨ǔ刹痪玫拇逍l(wèi)生室，有藥房,、注射室,，還有一個(gè)房間專門存放村民的健康檔案。正在配液的護(hù)士告訴記者,，現(xiàn)在,，新社區(qū)里的居民有個(gè)頭疼腦熱，在家門口就能打針拿藥,。在這里輸一次液,，藥、針具,、治療費(fèi)用全算上大概需要20元,，新農(nóng)合報(bào)銷7元，村民自己只需付十幾元,。
破解“看得起病”——
試水城鄉(xiāng)“大醫(yī)保制”
村民姚群因?yàn)橛夷_跟骨長骨刺,，在燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)住院7天了。她參加了新農(nóng)合,，住院時(shí)只需預(yù)繳300元押金,，等出院時(shí)再多退少補(bǔ),。姚群告訴記者，她選擇參加新農(nóng)合,，每年交30元,，一年最多能給她報(bào)銷5萬元。在村里,，家庭條件好的人選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，雖然個(gè)人交的參保費(fèi)用比較高，但一年最多能報(bào)銷12萬元,。
記者了解到,，2008年8月，鄂州市在全省率先推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革,，探索構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的“大醫(yī)保制”,，并打破戶籍、身份界限,，允許居民自愿選擇參保方式,，目前全市參保率達(dá)93%。
“當(dāng)時(shí),，我們打破了城鄉(xiāng)界限,，將分屬勞動(dòng)、衛(wèi)生部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合并入市醫(yī)保局統(tǒng)一管理,，勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)管,，財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金管理,，三者相互制約又相互配合?！倍踔菔姓嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說,，機(jī)制順了，老體制下產(chǎn)生的服務(wù)不均衡,、運(yùn)行不順暢,、管理成本高等“頑癥”也就迎刃而解。
據(jù)了解,，“三網(wǎng)合一”后,，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍分為3個(gè)檔次：第一檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，最高享受18萬元的醫(yī)保報(bào)銷,；第二檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，最高享受12萬元的醫(yī)保報(bào)銷；第三檔相當(dāng)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，最高享受5萬元的醫(yī)保報(bào)銷,。與國家大政策不同的是,，“大醫(yī)保制”下不論城鄉(xiāng)戶籍，有單位的職工按第一檔參保,，未就業(yè)人員在二檔和三檔間自主選擇,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民可以互通參保。
讓城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保模式,，政府再按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼,，這實(shí)現(xiàn)了財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的公平一致。截至去年10月底,，鄂州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院平均報(bào)銷比例為76.2%,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報(bào)銷比例為60.3%。
采訪中,，記者在鄂州市中心醫(yī)院的住院樓一樓看到了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的收費(fèi)窗口,。該院院長曹莉萍介紹，現(xiàn)在這個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺(tái)可以為患者提供“一站式”服務(wù),，所有醫(yī)保費(fèi)用都能實(shí)時(shí)結(jié)算,。
破解“看得好病”——
重要的是提升基層服務(wù)能力
“我們常說，要提高城市化水平,。怎么提,？在我看來，推行城鄉(xiāng)一體化,，正確的路徑是要把農(nóng)村當(dāng)城市建設(shè)，讓農(nóng)民在當(dāng)?shù)鼐湍軌蛳硎艿胶玫姆?wù),?！鄙骋舜赫f，具體到衛(wèi)生上也是一個(gè)道理,，要讓“鄉(xiāng)里”真正變成“城里”,。要想把病人留住，除了硬件建設(shè),、政策引導(dǎo)外,，根子還在提升基層解決問題的能力上。
“讓市中心醫(yī)院對(duì)口支援鄂城區(qū),，市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口支援華容區(qū),，市婦幼保健院對(duì)口支援梁子湖區(qū)?！鄙骋舜航榻B說,，在加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的原則下，讓3家骨干醫(yī)院各自“包”下一個(gè)區(qū),，這已經(jīng)形成了制度,。
“比如,，我們規(guī)定城市醫(yī)院要在3年內(nèi)免費(fèi)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100名人員進(jìn)修，同時(shí)下派100名醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。還規(guī)定,，城市醫(yī)生在晉升中級(jí)和副高級(jí)職稱前，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上,?！鄙骋舜赫f，這些舉措目前已經(jīng)初步取得了效果,，像胃切除,、膽囊切除這樣的手術(shù)，10個(gè)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基本已經(jīng)能夠自己開展了,。
沙宜春認(rèn)為,，今后在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的舉措上，除了強(qiáng)化“輸血”,，積極利用城鄉(xiāng)一體化的氛圍加快基層“造血”能力建設(shè)變得更加重要,。已經(jīng)成型的思路是，在2011年,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，建立健全在崗培訓(xùn)和進(jìn)修制度，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育等,。
“今后，需要思考和研究的問題肯定會(huì)越來越多,?！鄙骋舜罕硎荆踔莸脑圏c(diǎn)就是要將這些問題一個(gè)個(gè)解決,。
“在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上,，傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的‘上面強(qiáng)，下面弱’在鄂州同樣存在,。由于鄂州緊鄰武漢,，自身醫(yī)療服務(wù)能力有限，2009年,，本地醫(yī)保病人的平均轉(zhuǎn)診率達(dá)到8%,，高于全省平均水平?！痹诤笔《踔菔懈笔虚L畢華看來,，一個(gè)高水平的醫(yī)療服務(wù)體系無非是讓老百姓看得上病、看得起病,、看得好病,。但說起來容易，做起來卻很難,。
鄂州市是湖北省唯一不帶縣的市,，面積有1593平方公里，人口107萬,，規(guī)模相當(dāng)于湖北省一個(gè)中等縣,。作為湖北省唯一的城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)市，近年來,，鄂州市的發(fā)展走向是“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，以城帶鄉(xiāng)”。畢華說：“大方向有了,，配套的衛(wèi)生建設(shè)也就有了明晰的思路,?！?
破解“看得上病”——
衛(wèi)生資源調(diào)整與城鄉(xiāng)新架構(gòu)掛鉤
從鄂州市區(qū)到鄂城區(qū)燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要半個(gè)小時(shí)的車程，車子拐進(jìn)衛(wèi)生院的大門,，左手邊嶄新的白色住院樓出現(xiàn)在記者眼前,。院長李玉平介紹，新住院樓2009年10月開工建設(shè),，2010年9月啟用,。“這是特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)項(xiàng)目之一,，由財(cái)政投資建設(shè),。”
李玉平口中的“特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)”是鄂州市2009年提出的總體建設(shè)規(guī)劃——“一主三新十特百新社區(qū)”的內(nèi)容之一,。規(guī)劃中的“一主”指的是主城區(qū),；“三新”指葛華科技新城、紅蓮湖旅游新城,、花湖工貿(mào)新城3個(gè)新城,；“十特”是在全市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照行政區(qū)劃和區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)力重點(diǎn)建設(shè)10個(gè)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn),；“新社區(qū)”則是調(diào)整的重點(diǎn),，規(guī)劃提出要將320個(gè)自然村歸并為106個(gè)新社區(qū)。
“城鄉(xiāng)布局新架構(gòu)清晰了,，衛(wèi)生資源調(diào)整也就有了依據(jù),。”鄂州市衛(wèi)生局局長沙宜春說,。
以前,，鄂州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在主城區(qū)，主城區(qū)的醫(yī)療資源又主要集中在3家公立醫(yī)院,，因此,，城區(qū)的醫(yī)療資源調(diào)整重點(diǎn)就落到“讓點(diǎn)鋪得更勻”上?！氨热?，通過新建、醫(yī)院主辦,、引入社會(huì)資本等多種方式加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。再比如，將鄂州市第二醫(yī)院整體轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院,，擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模,，并將其遷至城南新區(qū)?！鄙骋舜赫f,，改造完成后,，城區(qū)群眾將享受到名副其實(shí)的“15分鐘就醫(yī)圈”。
采訪中,，記者來到鳳凰街道南塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，該中心在市中醫(yī)院的領(lǐng)辦下，醫(yī)療服務(wù)已然具有了濃郁的中醫(yī)特色,。副主任彭勝清介紹,，去年中心工作量比2009年增加了一半。
如果說城區(qū)醫(yī)療資源調(diào)整的關(guān)鍵詞是“優(yōu)化”,，那么在農(nóng)村做調(diào)整的核心思路就是“重組”,。在該市的規(guī)劃方案里，新社區(qū)建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化的突破口,。所謂新社區(qū),，就是通過遷村騰地等方式，保證農(nóng)村基本農(nóng)田面積不減,，甚至還增加農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的面積，來建設(shè)和城市標(biāo)準(zhǔn)基本相同的新社區(qū),。根據(jù)規(guī)劃,，正在建設(shè)當(dāng)中的106個(gè)新社區(qū)，每一個(gè)社區(qū)都會(huì)配備一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站,，目前已經(jīng)建了26個(gè),。
鄂州市燕磯鎮(zhèn)池湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個(gè)投資40萬元?jiǎng)偨ǔ刹痪玫拇逍l(wèi)生室，有藥房,、注射室,，還有一個(gè)房間專門存放村民的健康檔案。正在配液的護(hù)士告訴記者,，現(xiàn)在,，新社區(qū)里的居民有個(gè)頭疼腦熱，在家門口就能打針拿藥,。在這里輸一次液,，藥、針具,、治療費(fèi)用全算上大概需要20元,，新農(nóng)合報(bào)銷7元，村民自己只需付十幾元,。
破解“看得起病”——
試水城鄉(xiāng)“大醫(yī)保制”
村民姚群因?yàn)橛夷_跟骨長骨刺,，在燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)住院7天了。她參加了新農(nóng)合,，住院時(shí)只需預(yù)繳300元押金,，等出院時(shí)再多退少補(bǔ),。姚群告訴記者，她選擇參加新農(nóng)合,，每年交30元,，一年最多能給她報(bào)銷5萬元。在村里,，家庭條件好的人選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，雖然個(gè)人交的參保費(fèi)用比較高，但一年最多能報(bào)銷12萬元,。
記者了解到,，2008年8月，鄂州市在全省率先推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革,，探索構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的“大醫(yī)保制”,，并打破戶籍、身份界限,，允許居民自愿選擇參保方式,，目前全市參保率達(dá)93%。
“當(dāng)時(shí),，我們打破了城鄉(xiāng)界限,，將分屬勞動(dòng)、衛(wèi)生部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合并入市醫(yī)保局統(tǒng)一管理,，勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)管,，財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金管理,，三者相互制約又相互配合?！倍踔菔姓嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說,，機(jī)制順了，老體制下產(chǎn)生的服務(wù)不均衡,、運(yùn)行不順暢,、管理成本高等“頑癥”也就迎刃而解。
據(jù)了解,，“三網(wǎng)合一”后,，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍分為3個(gè)檔次：第一檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，最高享受18萬元的醫(yī)保報(bào)銷,；第二檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，最高享受12萬元的醫(yī)保報(bào)銷；第三檔相當(dāng)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，最高享受5萬元的醫(yī)保報(bào)銷,。與國家大政策不同的是,，“大醫(yī)保制”下不論城鄉(xiāng)戶籍，有單位的職工按第一檔參保,，未就業(yè)人員在二檔和三檔間自主選擇,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民可以互通參保。
讓城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保模式,，政府再按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼,，這實(shí)現(xiàn)了財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的公平一致。截至去年10月底,，鄂州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院平均報(bào)銷比例為76.2%,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報(bào)銷比例為60.3%。
采訪中,，記者在鄂州市中心醫(yī)院的住院樓一樓看到了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的收費(fèi)窗口,。該院院長曹莉萍介紹，現(xiàn)在這個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺(tái)可以為患者提供“一站式”服務(wù),，所有醫(yī)保費(fèi)用都能實(shí)時(shí)結(jié)算,。
破解“看得好病”——
重要的是提升基層服務(wù)能力
“我們常說，要提高城市化水平,。怎么提,？在我看來，推行城鄉(xiāng)一體化,，正確的路徑是要把農(nóng)村當(dāng)城市建設(shè)，讓農(nóng)民在當(dāng)?shù)鼐湍軌蛳硎艿胶玫姆?wù),?！鄙骋舜赫f，具體到衛(wèi)生上也是一個(gè)道理,，要讓“鄉(xiāng)里”真正變成“城里”,。要想把病人留住，除了硬件建設(shè),、政策引導(dǎo)外,，根子還在提升基層解決問題的能力上。
“讓市中心醫(yī)院對(duì)口支援鄂城區(qū),，市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口支援華容區(qū),，市婦幼保健院對(duì)口支援梁子湖區(qū)?！鄙骋舜航榻B說,，在加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的原則下，讓3家骨干醫(yī)院各自“包”下一個(gè)區(qū),，這已經(jīng)形成了制度,。
“比如,，我們規(guī)定城市醫(yī)院要在3年內(nèi)免費(fèi)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100名人員進(jìn)修，同時(shí)下派100名醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,。還規(guī)定,，城市醫(yī)生在晉升中級(jí)和副高級(jí)職稱前，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上,?！鄙骋舜赫f，這些舉措目前已經(jīng)初步取得了效果,，像胃切除,、膽囊切除這樣的手術(shù)，10個(gè)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基本已經(jīng)能夠自己開展了,。
沙宜春認(rèn)為,，今后在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的舉措上，除了強(qiáng)化“輸血”,，積極利用城鄉(xiāng)一體化的氛圍加快基層“造血”能力建設(shè)變得更加重要,。已經(jīng)成型的思路是，在2011年,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，建立健全在崗培訓(xùn)和進(jìn)修制度，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育等,。
“今后，需要思考和研究的問題肯定會(huì)越來越多,?！鄙骋舜罕硎荆踔莸脑圏c(diǎn)就是要將這些問題一個(gè)個(gè)解決,。
