□本報記者 孫 夢 通訊員 陳華僑 徐 暉□
“在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上,，傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的‘上面強,，下面弱’在鄂州同樣存在。由于鄂州緊鄰武漢,，自身醫(yī)療服務(wù)能力有限,，2009年，本地醫(yī)保病人的平均轉(zhuǎn)診率達到8%,，高于全省平均水平,。”在湖北省鄂州市副市長畢華看來,，一個高水平的醫(yī)療服務(wù)體系無非是讓老百姓看得上病,、看得起病、看得好病,。但說起來容易,，做起來卻很難,。
鄂州市是湖北省唯一不帶縣的市，面積有1593平方公里,，人口107萬,，規(guī)模相當(dāng)于湖北省一個中等縣。作為湖北省唯一的城鄉(xiāng)一體化試點市,，近年來,，鄂州市的發(fā)展走向是“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以城帶鄉(xiāng)”,。畢華說：“大方向有了,，配套的衛(wèi)生建設(shè)也就有了明晰的思路?！?
破解“看得上病”——
衛(wèi)生資源調(diào)整與城鄉(xiāng)新架構(gòu)掛鉤
從鄂州市區(qū)到鄂城區(qū)燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要半個小時的車程,，車子拐進衛(wèi)生院的大門，左手邊嶄新的白色住院樓出現(xiàn)在記者眼前,。院長李玉平介紹,，新住院樓2009年10月開工建設(shè)，2010年9月啟用,?！斑@是特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)項目之一，由財政投資建設(shè),?！?
李玉平口中的“特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)”是鄂州市2009年提出的總體建設(shè)規(guī)劃——“一主三新十特百新社區(qū)”的內(nèi)容之一。規(guī)劃中的“一主”指的是主城區(qū),；“三新”指葛華科技新城,、紅蓮湖旅游新城、花湖工貿(mào)新城3個新城,；“十特”是在全市21個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，按照行政區(qū)劃和區(qū)域經(jīng)濟實力重點建設(shè)10個特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)；“新社區(qū)”則是調(diào)整的重點,，規(guī)劃提出要將320個自然村歸并為106個新社區(qū),。
“城鄉(xiāng)布局新架構(gòu)清晰了，衛(wèi)生資源調(diào)整也就有了依據(jù),?！倍踔菔行l(wèi)生局局長沙宜春說。
以前,，鄂州的醫(yī)療機構(gòu)主要集中在主城區(qū),，主城區(qū)的醫(yī)療資源又主要集中在3家公立醫(yī)院，因此,，城區(qū)的醫(yī)療資源調(diào)整重點就落到“讓點鋪得更勻”上,?！氨热纾ㄟ^新建,、醫(yī)院主辦,、引入社會資本等多種方式加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。再比如,，將鄂州市第二醫(yī)院整體轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院,，擴大經(jīng)營規(guī)模，并將其遷至城南新區(qū),?！鄙骋舜赫f，改造完成后,，城區(qū)群眾將享受到名副其實的“15分鐘就醫(yī)圈”,。
采訪中，記者來到鳳凰街道南塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，該中心在市中醫(yī)院的領(lǐng)辦下,，醫(yī)療服務(wù)已然具有了濃郁的中醫(yī)特色。副主任彭勝清介紹,，去年中心工作量比2009年增加了一半,。
如果說城區(qū)醫(yī)療資源調(diào)整的關(guān)鍵詞是“優(yōu)化”，那么在農(nóng)村做調(diào)整的核心思路就是“重組”,。在該市的規(guī)劃方案里,，新社區(qū)建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化的突破口,。所謂新社區(qū),，就是通過遷村騰地等方式，保證農(nóng)村基本農(nóng)田面積不減,，甚至還增加農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的面積,，來建設(shè)和城市標(biāo)準(zhǔn)基本相同的新社區(qū)。根據(jù)規(guī)劃,，正在建設(shè)當(dāng)中的106個新社區(qū),，每一個社區(qū)都會配備一個衛(wèi)生服務(wù)站，目前已經(jīng)建了26個,。
鄂州市燕磯鎮(zhèn)池湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個投資40萬元剛建成不久的村衛(wèi)生室,，有藥房、注射室,，還有一個房間專門存放村民的健康檔案,。正在配液的護士告訴記者，現(xiàn)在,，新社區(qū)里的居民有個頭疼腦熱,，在家門口就能打針拿藥,。在這里輸一次液，藥,、針具,、治療費用全算上大概需要20元，新農(nóng)合報銷7元,，村民自己只需付十幾元,。
破解“看得起病”——
試水城鄉(xiāng)“大醫(yī)保制”
村民姚群因為右腳跟骨長骨刺，在燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)住院7天了,。她參加了新農(nóng)合,，住院時只需預(yù)繳300元押金，等出院時再多退少補,。姚群告訴記者,，她選擇參加新農(nóng)合，每年交30元,，一年最多能給她報銷5萬元,。在村里，家庭條件好的人選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，雖然個人交的參保費用比較高,，但一年最多能報銷12萬元。
記者了解到,，2008年8月,，鄂州市在全省率先推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，探索構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)統(tǒng)一的“大醫(yī)保制”,，并打破戶籍,、身份界限，允許居民自愿選擇參保方式,，目前全市參保率達93%,。
“當(dāng)時，我們打破了城鄉(xiāng)界限,，將分屬勞動,、衛(wèi)生部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合并入市醫(yī)保局統(tǒng)一管理,，勞動部門負責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦,，衛(wèi)生部門負責(zé)醫(yī)療監(jiān)管，財政部門負責(zé)基金管理,，三者相互制約又相互配合,。”鄂州市政府有關(guān)負責(zé)人說，機制順了,，老體制下產(chǎn)生的服務(wù)不均衡,、運行不順暢、管理成本高等“頑癥”也就迎刃而解,。
據(jù)了解,，“三網(wǎng)合一”后，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險仍分為3個檔次：第一檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，最高享受18萬元的醫(yī)保報銷,；第二檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，最高享受12萬元的醫(yī)保報銷,；第三檔相當(dāng)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，最高享受5萬元的醫(yī)保報銷。與國家大政策不同的是,，“大醫(yī)保制”下不論城鄉(xiāng)戶籍,，有單位的職工按第一檔參保，未就業(yè)人員在二檔和三檔間自主選擇,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民可以互通參保,。
讓城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保模式，政府再按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行補貼,，這實現(xiàn)了財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助的公平一致,。截至去年10月底，鄂州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院平均報銷比例為76.2%,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報銷比例為60.3%,。
采訪中，記者在鄂州市中心醫(yī)院的住院樓一樓看到了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的收費窗口,。該院院長曹莉萍介紹,，現(xiàn)在這個統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺可以為患者提供“一站式”服務(wù)，所有醫(yī)保費用都能實時結(jié)算,。
破解“看得好病”——
重要的是提升基層服務(wù)能力
“我們常說,，要提高城市化水平,。怎么提,？在我看來，推行城鄉(xiāng)一體化,，正確的路徑是要把農(nóng)村當(dāng)城市建設(shè),，讓農(nóng)民在當(dāng)?shù)鼐湍軌蛳硎艿胶玫姆?wù)?！鄙骋舜赫f,，具體到衛(wèi)生上也是一個道理，要讓“鄉(xiāng)里”真正變成“城里”,。要想把病人留住,，除了硬件建設(shè),、政策引導(dǎo)外，根子還在提升基層解決問題的能力上,。
“讓市中心醫(yī)院對口支援鄂城區(qū),，市中醫(yī)醫(yī)院對口支援華容區(qū)，市婦幼保健院對口支援梁子湖區(qū),?！鄙骋舜航榻B說，在加強三級醫(yī)院對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)支持的原則下,，讓3家骨干醫(yī)院各自“包”下一個區(qū),，這已經(jīng)形成了制度。
“比如,，我們規(guī)定城市醫(yī)院要在3年內(nèi)免費接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100名人員進修,，同時下派100名醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還規(guī)定,，城市醫(yī)生在晉升中級和副高級職稱前,，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上?！鄙骋舜赫f,，這些舉措目前已經(jīng)初步取得了效果，像胃切除,、膽囊切除這樣的手術(shù),，10個特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基本已經(jīng)能夠自己開展了。
沙宜春認為,，今后在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的舉措上,，除了強化“輸血”，積極利用城鄉(xiāng)一體化的氛圍加快基層“造血”能力建設(shè)變得更加重要,。已經(jīng)成型的思路是,，在2011年，加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè),，建立健全在崗培訓(xùn)和進修制度,，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識與技能的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育等,。
“今后,，需要思考和研究的問題肯定會越來越多?！鄙骋舜罕硎?，鄂州的試點就是要將這些問題一個個解決。
“在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上,，傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)造成的‘上面強,，下面弱’在鄂州同樣存在。由于鄂州緊鄰武漢,，自身醫(yī)療服務(wù)能力有限,，2009年，本地醫(yī)保病人的平均轉(zhuǎn)診率達到8%,，高于全省平均水平,。”在湖北省鄂州市副市長畢華看來,，一個高水平的醫(yī)療服務(wù)體系無非是讓老百姓看得上病,、看得起病、看得好病,。但說起來容易,，做起來卻很難,。
鄂州市是湖北省唯一不帶縣的市，面積有1593平方公里,，人口107萬,，規(guī)模相當(dāng)于湖北省一個中等縣。作為湖北省唯一的城鄉(xiāng)一體化試點市,，近年來,，鄂州市的發(fā)展走向是“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以城帶鄉(xiāng)”,。畢華說：“大方向有了,，配套的衛(wèi)生建設(shè)也就有了明晰的思路?！?
破解“看得上病”——
衛(wèi)生資源調(diào)整與城鄉(xiāng)新架構(gòu)掛鉤
從鄂州市區(qū)到鄂城區(qū)燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要半個小時的車程,，車子拐進衛(wèi)生院的大門，左手邊嶄新的白色住院樓出現(xiàn)在記者眼前,。院長李玉平介紹,，新住院樓2009年10月開工建設(shè)，2010年9月啟用,?！斑@是特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)項目之一，由財政投資建設(shè),?！?
李玉平口中的“特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)”是鄂州市2009年提出的總體建設(shè)規(guī)劃——“一主三新十特百新社區(qū)”的內(nèi)容之一。規(guī)劃中的“一主”指的是主城區(qū),；“三新”指葛華科技新城,、紅蓮湖旅游新城、花湖工貿(mào)新城3個新城,；“十特”是在全市21個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，按照行政區(qū)劃和區(qū)域經(jīng)濟實力重點建設(shè)10個特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)；“新社區(qū)”則是調(diào)整的重點,，規(guī)劃提出要將320個自然村歸并為106個新社區(qū),。
“城鄉(xiāng)布局新架構(gòu)清晰了，衛(wèi)生資源調(diào)整也就有了依據(jù),?！倍踔菔行l(wèi)生局局長沙宜春說。
以前,，鄂州的醫(yī)療機構(gòu)主要集中在主城區(qū),，主城區(qū)的醫(yī)療資源又主要集中在3家公立醫(yī)院，因此,，城區(qū)的醫(yī)療資源調(diào)整重點就落到“讓點鋪得更勻”上,?！氨热纾ㄟ^新建,、醫(yī)院主辦,、引入社會資本等多種方式加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。再比如,，將鄂州市第二醫(yī)院整體轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院,，擴大經(jīng)營規(guī)模，并將其遷至城南新區(qū),?！鄙骋舜赫f，改造完成后,，城區(qū)群眾將享受到名副其實的“15分鐘就醫(yī)圈”,。
采訪中，記者來到鳳凰街道南塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，該中心在市中醫(yī)院的領(lǐng)辦下,，醫(yī)療服務(wù)已然具有了濃郁的中醫(yī)特色。副主任彭勝清介紹,，去年中心工作量比2009年增加了一半,。
如果說城區(qū)醫(yī)療資源調(diào)整的關(guān)鍵詞是“優(yōu)化”，那么在農(nóng)村做調(diào)整的核心思路就是“重組”,。在該市的規(guī)劃方案里,，新社區(qū)建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化的突破口,。所謂新社區(qū),，就是通過遷村騰地等方式，保證農(nóng)村基本農(nóng)田面積不減,，甚至還增加農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的面積,，來建設(shè)和城市標(biāo)準(zhǔn)基本相同的新社區(qū)。根據(jù)規(guī)劃,，正在建設(shè)當(dāng)中的106個新社區(qū),，每一個社區(qū)都會配備一個衛(wèi)生服務(wù)站，目前已經(jīng)建了26個,。
鄂州市燕磯鎮(zhèn)池湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一個投資40萬元剛建成不久的村衛(wèi)生室,，有藥房、注射室,，還有一個房間專門存放村民的健康檔案,。正在配液的護士告訴記者，現(xiàn)在,，新社區(qū)里的居民有個頭疼腦熱,，在家門口就能打針拿藥,。在這里輸一次液，藥,、針具,、治療費用全算上大概需要20元，新農(nóng)合報銷7元,，村民自己只需付十幾元,。
破解“看得起病”——
試水城鄉(xiāng)“大醫(yī)保制”
村民姚群因為右腳跟骨長骨刺，在燕磯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)住院7天了,。她參加了新農(nóng)合,，住院時只需預(yù)繳300元押金，等出院時再多退少補,。姚群告訴記者,，她選擇參加新農(nóng)合，每年交30元,，一年最多能給她報銷5萬元,。在村里，家庭條件好的人選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，雖然個人交的參保費用比較高,，但一年最多能報銷12萬元。
記者了解到,，2008年8月,，鄂州市在全省率先推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，探索構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)統(tǒng)一的“大醫(yī)保制”,，并打破戶籍,、身份界限，允許居民自愿選擇參保方式,，目前全市參保率達93%,。
“當(dāng)時，我們打破了城鄉(xiāng)界限,，將分屬勞動,、衛(wèi)生部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合并入市醫(yī)保局統(tǒng)一管理,，勞動部門負責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦,，衛(wèi)生部門負責(zé)醫(yī)療監(jiān)管，財政部門負責(zé)基金管理,，三者相互制約又相互配合,。”鄂州市政府有關(guān)負責(zé)人說，機制順了,，老體制下產(chǎn)生的服務(wù)不均衡,、運行不順暢、管理成本高等“頑癥”也就迎刃而解,。
據(jù)了解,，“三網(wǎng)合一”后，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險仍分為3個檔次：第一檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，最高享受18萬元的醫(yī)保報銷,；第二檔相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，最高享受12萬元的醫(yī)保報銷,；第三檔相當(dāng)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，最高享受5萬元的醫(yī)保報銷。與國家大政策不同的是,，“大醫(yī)保制”下不論城鄉(xiāng)戶籍,，有單位的職工按第一檔參保，未就業(yè)人員在二檔和三檔間自主選擇,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民可以互通參保,。
讓城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保模式，政府再按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行補貼,，這實現(xiàn)了財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助的公平一致,。截至去年10月底，鄂州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院平均報銷比例為76.2%,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報銷比例為60.3%,。
采訪中，記者在鄂州市中心醫(yī)院的住院樓一樓看到了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的收費窗口,。該院院長曹莉萍介紹,，現(xiàn)在這個統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺可以為患者提供“一站式”服務(wù)，所有醫(yī)保費用都能實時結(jié)算,。
破解“看得好病”——
重要的是提升基層服務(wù)能力
“我們常說,，要提高城市化水平,。怎么提,？在我看來，推行城鄉(xiāng)一體化,，正確的路徑是要把農(nóng)村當(dāng)城市建設(shè),，讓農(nóng)民在當(dāng)?shù)鼐湍軌蛳硎艿胶玫姆?wù)?！鄙骋舜赫f,，具體到衛(wèi)生上也是一個道理，要讓“鄉(xiāng)里”真正變成“城里”,。要想把病人留住,，除了硬件建設(shè),、政策引導(dǎo)外，根子還在提升基層解決問題的能力上,。
“讓市中心醫(yī)院對口支援鄂城區(qū),，市中醫(yī)醫(yī)院對口支援華容區(qū)，市婦幼保健院對口支援梁子湖區(qū),?！鄙骋舜航榻B說，在加強三級醫(yī)院對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)支持的原則下,，讓3家骨干醫(yī)院各自“包”下一個區(qū),，這已經(jīng)形成了制度。
“比如,，我們規(guī)定城市醫(yī)院要在3年內(nèi)免費接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100名人員進修,，同時下派100名醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還規(guī)定,，城市醫(yī)生在晉升中級和副高級職稱前,，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上?！鄙骋舜赫f,，這些舉措目前已經(jīng)初步取得了效果，像胃切除,、膽囊切除這樣的手術(shù),，10個特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基本已經(jīng)能夠自己開展了。
沙宜春認為,，今后在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的舉措上,，除了強化“輸血”，積極利用城鄉(xiāng)一體化的氛圍加快基層“造血”能力建設(shè)變得更加重要,。已經(jīng)成型的思路是,，在2011年，加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè),，建立健全在崗培訓(xùn)和進修制度,，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識與技能的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育等,。
“今后,，需要思考和研究的問題肯定會越來越多?！鄙骋舜罕硎?，鄂州的試點就是要將這些問題一個個解決。
