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公立醫(yī)院改革，是新醫(yī)改的重點和難點,。能否啃下這塊“硬骨頭”,，是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。
自2010年2月公立醫(yī)院改革試點啟動以來,，16個國家聯(lián)系試點城市和31個省級試點城市都陸續(xù)“摸著石頭過河”,。就目前而言，試點改革“走小步,、不停步”,，但與百姓要求還有一定距離。
與此同時,，一些非試點地區(qū),、非試點醫(yī)院也在暗自使勁，積極探索,。那么,，這些非試點醫(yī)院探索出了哪些好的經(jīng)驗，有沒有可以供試點醫(yī)院借鑒的地方,？
“公立醫(yī)院改革尚需深入探索,?！比涨埃瑖野l(fā)改委主任張平向十一屆全國人大常委會第十八次會議報告我國深化醫(yī)改的總體情況時說,。
專家指出,，就目前而言，推進公立醫(yī)院改革還處于“走小步,、不停步”階段,，與百姓要求還有一定距離。因此,，改革視野應(yīng)放寬些,，不僅要聚焦試點醫(yī)院的實踐，也要投射到非試點醫(yī)院的探索,，為改革成功積累更多成熟經(jīng)驗,。
日前，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲等人赴非改革試點醫(yī)院——廣東省中醫(yī)院調(diào)研,，并形成調(diào)研報告,。
李玲長期從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究、曾參與國家新醫(yī)改方案制定,。
醫(yī)院：公益與市場,，如何兼顧
公益性與市場化，貌似水火不容,，在公立醫(yī)院改革中經(jīng)常被提及,。在一些醫(yī)院院長眼里，堅持公益性就得向政府多要補貼,，否則無法養(yǎng)活醫(yī)院,。
李玲表示，“這是公立醫(yī)院改革過程中,，普遍存在的一個疑惑,。”
然而,，這對矛盾在廣東省中醫(yī)院卻顯得不那么對立,。一個非常好的經(jīng)驗就是，通過分配制度改革徹底切斷工資和業(yè)務(wù)收入的直接關(guān)系,，摒棄以業(yè)務(wù)收入來衡量績效的做法,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該院建立公平公正的激勵分配機制,，讓科室和個人績效與技術(shù)水平,、科研水平、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等要素掛鉤,，將分配向關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人才傾斜,。李玲說,，“在這種激勵機制下，雖然該院醫(yī)生工資水平在行業(yè)中不是很高,，但醫(yī)生的心態(tài)很平和,、踏實?！?
調(diào)研人員還透露了一個很有意思的細節(jié),，他們發(fā)現(xiàn)這里年輕的醫(yī)護人員在等電梯時都在爭分奪秒地讀書,。
李玲說,，這是因為該院把人才選拔的關(guān)口前移，高門檻選拔人才,，確保留在醫(yī)院的都是愿意把中醫(yī)藥當(dāng)作終身事業(yè),，真正有興趣、有事業(yè)心和責(zé)任感的醫(yī)生和職工,。同時努力為員工的成長成才創(chuàng)造條件,，為施展才華搭建舞臺。
廣東省中醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人也指出,，這種氛圍得益于醫(yī)院打破“鐵交椅”,，讓人才能上能下，想干的有機會,，能干的給崗位,，干好了有地位。
專家分析,，這些措施很好地贏得了患者的信賴,，吸引了更多的病人，促進了醫(yī)院的發(fā)展,。
據(jù)介紹,，在這些措施的帶動下，廣東省中醫(yī)院年門診量540多萬人次,，連續(xù)14年是全國服務(wù)患者人數(shù)最多的中醫(yī)院,，人均門診和住院費用在同類醫(yī)院中處于較低水平。
醫(yī)生：收入與紅包,，如何脫鉤
那么,，該院又是如何實現(xiàn)醫(yī)藥分家，遠離紅包回扣呢,？
首先,，一條行風(fēng)管理“高壓線”橫亙在該院所有醫(yī)務(wù)人員面前：凡是涉嫌回扣的藥品，永久不得進入醫(yī)院,；對于收受紅包和拿回扣的醫(yī)生,，直接開除,。
廣東省中醫(yī)院一醫(yī)生說，“我們拿的是國家給的,、醫(yī)院給的,，心安理得。一個人拿了不該拿的,，株連科室,，影響一大批?！?
實際上,，這樣的行風(fēng)和理念的形成不是一蹴而就的。李玲認(rèn)為,，這也與廣東省中醫(yī)院長期堅持的一切以病人為中心的文化建設(shè)有關(guān),，是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)道、中國傳統(tǒng)文化,、社會主義道德,、黨的組織優(yōu)勢和現(xiàn)代管理理念結(jié)合的成果。廣東省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在實踐中,，考慮到患者送紅包的微妙心理,，總結(jié)出了“收皮退肉、先收后退,、返回押金,、等值退還”等婉拒紅包的辦法。
其次,，該院實行內(nèi)部分權(quán)制衡和信息公開,。人事、財務(wù)的管理在內(nèi)部完全公開,，采購,、招標(biāo)等由業(yè)務(wù)部門按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程執(zhí)行，各部門互相約束,，院領(lǐng)導(dǎo)個人不干預(yù),。
實現(xiàn)這一切，還在于該院有一個既懂管理又懂醫(yī)學(xué)的“掌舵人”,。李玲指出,，目前，我國醫(yī)院院長還是按照行政領(lǐng)導(dǎo)的辦法選拔,，大部分任期不長,，精力不專注于管理。造就一支專業(yè)化,、職業(yè)化,、德才兼?zhèn)涞脑洪L隊伍,，是公立醫(yī)院改革成功的重中之重。
她建議,，可以探索實行醫(yī)院院長的公開招考,，打破地域、身份和級別的界限,。同時,，保障院長職位的相對穩(wěn)定，對于公認(rèn)優(yōu)秀的院長,，可以按照職位和職級逐步脫鉤以及逐步取消事業(yè)單位行政級別的精神,，適當(dāng)突破領(lǐng)導(dǎo)干部任職年齡限制。創(chuàng)造條件使院長把主要精力放在醫(yī)院管理上,，避免耗費精力來追求升遷和發(fā)展個人業(yè)務(wù),。
患者：放心與舒心，如何兼得
許多患者上醫(yī)院,，一方面對大夫不放心，怕錯診,、誤診,，另一方面對醫(yī)院不舒心，看病體驗不好,，掏錢不甘心,。可以說,，醫(yī)患關(guān)系緊張,，嚴(yán)重干擾醫(yī)療衛(wèi)生秩序，是當(dāng)前我國醫(yī)療體制的一個大問題,。
調(diào)研報告指出,，這是因為醫(yī)患之間信息不對稱嚴(yán)重，許多矛盾是由于溝通不及時,、不充分導(dǎo)致的,。
如何改善醫(yī)患關(guān)系，讓患者甘心掏錢看病還贊譽有加,？廣東省中醫(yī)院作了很好的探索,。
該院主要的做法是，堅持患者需求為導(dǎo)向,，密切聯(lián)系患者,，通過患者投訴剖析會、醫(yī)療糾紛聽證會,、醫(yī)療缺陷質(zhì)詢會,、服務(wù)案例分享會等方式,，醫(yī)院上上下下直接聽取患者意見，主動改善流程,，優(yōu)化服務(wù),，不斷提高臨床水平。
因此,，該院在廣東省服務(wù)行業(yè)滿意度測評中,，多次獲得綜合滿意度第一名。
根據(jù)調(diào)查,，李玲建議,，公立醫(yī)院改革可以市縣為單位，建設(shè)社會化的醫(yī)患溝通平臺,，通過舉辦醫(yī)患見面會,、代表座談會、懇談會,、知識講座或電視節(jié)目等方式,，創(chuàng)造條件讓群眾了解醫(yī)院的運行規(guī)律和醫(yī)生的酸甜苦辣，讓醫(yī)生了解患者的需求和呼聲,。 (姜赟)
