□本報記者 王 丹 孫 夢□

　　今年是醫(yī)改攻堅之年,，在全國政協(xié)第十一屆四次會議閉幕之際，我們歸納,、梳理委員們相關(guān)的看法和觀點,，以期為推動醫(yī)改建言獻(xiàn)策。

　　公立醫(yī)院改革需內(nèi)外兼修

　　談到公立醫(yī)院改革,，南京醫(yī)科大學(xué)教授黃峻委員認(rèn)為,，在當(dāng)前政府財政投入不足的情況下，應(yīng)將公立醫(yī)院區(qū)分為全額補(bǔ)助,、差額補(bǔ)助,、轉(zhuǎn)為民營三類。第一類主要為低收入人群提供價格低廉的醫(yī)療服務(wù),；第三類可酌情提供社會所需的服務(wù),，而從醫(yī)院轉(zhuǎn)制中獲得的經(jīng)費(fèi)，可以投入到前兩類醫(yī)院，也可以投給需方,，以降低個人醫(yī)療開支,。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方委員認(rèn)為，大力鼓勵和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場是很好的“外加推力”的方式,?！爸挥性絹碓蕉嗟纳鐣Y本進(jìn)入這個行業(yè)，和公立醫(yī)院形成一種競爭的格局,，公立醫(yī)院才會真正‘內(nèi)加動力’地從質(zhì)量,、服務(wù)、價格等方面進(jìn)行變革,，最終才能觸及體制機(jī)制上的難點?！?

　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)委員認(rèn)為,，如何建立以公益性為導(dǎo)向的績效管理體系，并將績效管理的落腳點真正落實到崗位,、個人,，是公立醫(yī)院改革“公益性、積極性”兩個目標(biāo)之間的樞紐和橋梁,。推動公立醫(yī)院績效管理取得進(jìn)展和突破,，政府應(yīng)在醫(yī)療信息化等建設(shè)上加大投入，建立對公立醫(yī)院的約束機(jī)制,。從醫(yī)院內(nèi)部來講,，要對現(xiàn)有崗位進(jìn)行梳理、評估,，制訂切實可行的崗位設(shè)置方案,，按需設(shè)崗，績效評價結(jié)果要直接應(yīng)用在人員流動,、職位變動,、崗位薪酬等各個方面。

　　強(qiáng)基層應(yīng)“多條腿”走路

　　致公黨中央建議,，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可嘗試“政府主管,、院辦院管、專業(yè)監(jiān)管”相結(jié)合的管理模式,，即由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃,；醫(yī)院作為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實施一體化管理,；各地疾病預(yù)防控制中心,、婦幼保健院等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管。這樣,，不僅能提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平,，也有利于雙向轉(zhuǎn)診以及適時分流患者,。

　　重慶市沙坪壩區(qū)副區(qū)長劉江龍委員建議，對三甲醫(yī)院專家采取強(qiáng)制惠民制度,，將其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量納入年底考核內(nèi)容,，同時將實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和低年資醫(yī)師輪轉(zhuǎn)適當(dāng)安排在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量由三甲醫(yī)院高年資兼職醫(yī)師負(fù)責(zé),。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克委員強(qiáng)調(diào),，應(yīng)盡快出臺國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目錄，以大致厘清不同層次的醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵,。將關(guān)系到全體公民身體健康的重大傳染病,、常見病等列入該目錄，并以公共財政承擔(dān)能力為前提予以最大限度地報銷直至免費(fèi),。同時,，結(jié)合臨床路徑和診療規(guī)范，規(guī)范,、考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)療行為,，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)源性傷害,。

　　醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)師培養(yǎng)可否并軌

　　有委員建議,，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系與目前我國醫(yī)學(xué)教育長學(xué)制（七年制、八年制）或?qū)I(yè)學(xué)位教育實行并軌,，調(diào)整其課程設(shè)置,，使醫(yī)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下系統(tǒng)地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　九三學(xué)社中央建議,，應(yīng)盡快建立統(tǒng)一的全科醫(yī)師,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，還應(yīng)該確保與國家衛(wèi)生人才管理制度有效銜接,。例如,，從人員的錄用、培養(yǎng),、職稱晉升,、工資待遇等方面給予配套政策保障，從而調(diào)整好我國各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)和層次,。

　　吉林大學(xué)學(xué)位委員會副主任遲寶榮委員建議,，對醫(yī)學(xué)生在3年基礎(chǔ)課完成后應(yīng)要求其基礎(chǔ)知識考核合格，并頒發(fā)合格證明,，在診斷學(xué),、臨床課完成后經(jīng)考核頒發(fā)臨床技能考核合格證明，再進(jìn)入臨床實習(xí)時醫(yī)學(xué)生有臨時執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，最終為醫(yī)學(xué)生臨床實踐提供有效法律保障,。

　　公衛(wèi)服務(wù)均等化要講實效

　　全國政協(xié)委員,、杭州市人大常委會副主任陳重華坦言，雖然今年國家已將公共衛(wèi)生服務(wù)均等化人均經(jīng)費(fèi)提高到25元,，但如何把這筆錢花到位,、見實效，還需要慎重決策,。

　　陳重華說,，目前各地公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作規(guī)劃因由衛(wèi)生部門制定，缺乏約束力和權(quán)威性,。此外,，一些地區(qū)重覆蓋率、輕服務(wù)能力的現(xiàn)象也較為突出,。她建議,，應(yīng)盡快在法律法規(guī)層面確定公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量,、覆蓋率以及補(bǔ)償機(jī)制等。同時,，還應(yīng)制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系,，包括人員水平、操作規(guī)范,、干預(yù)質(zhì)量等,。

　　陳重華還建議，應(yīng)制定各級政府在健康宣教方面的工作職能,，對流動人口實施“流入地管理為主,、流出地緊密配合”的管理策略，由流入地政府全額安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，有效保障流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)平衡和到位,。