□新華社記者 車玉明 江國成 周婷玉□
兔年春節(jié)剛過,，窗外的白雪還沒有完全融化，北京京西賓館的會(huì)議室里暖意融融,。
一次規(guī)?？涨暗纳罨t(yī)改工作總結(jié)動(dòng)員會(huì)2月15日至16日在這里舉行。
——除了各省級(jí)行政區(qū)域負(fù)責(zé)常務(wù)工作的副省長,、副主席,、副市長,，分管衛(wèi)生工作的副省長、副主席,、副市長也來了,；
——除了中央和國務(wù)院相關(guān)部委負(fù)責(zé)人，各地編辦,、發(fā)展改革,、衛(wèi)生、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障,、食品藥品監(jiān)管部門和單獨(dú)設(shè)置的物價(jià)部門的主要負(fù)責(zé)人也來了；
——除了主會(huì)場(chǎng)與會(huì)人員,，在各地分會(huì)場(chǎng),，省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)、地市級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和縣級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo),，也都同時(shí)聆聽了會(huì)議,。把全國性醫(yī)改工作會(huì)議同時(shí)開到縣一級(jí)，這還是第一次,。
此時(shí),，距離國家正式啟動(dòng)醫(yī)改已接近兩周年。醫(yī)改,，已進(jìn)入了攻堅(jiān)階段,。
五項(xiàng)改革成效逐步顯現(xiàn)
人民群眾得到初步實(shí)惠
2009年4月，黨中央,、國務(wù)院相繼發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式拉開帷幕。
緩解群眾看病難,、看病貴是這次醫(yī)改的基本目標(biāo),。近兩年來，經(jīng)過艱苦的努力,，方案所設(shè)計(jì)的五項(xiàng)改革穩(wěn)步推進(jìn),，成效逐步顯現(xiàn)：
——全民醫(yī)保成為現(xiàn)實(shí)。
目前,，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.6億人,，這意味著一個(gè)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保,、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成,。
“醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，在一定程度上緩解了因病致貧的問題,，也增加了老百姓走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的底氣，這有利于提高老百姓健康水平,，也可減輕看病負(fù)擔(dān),?！鄙虾?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說,。
——基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)。
緩解看病貴不但需要日益完善的醫(yī)保制度,，還需要遏制過高的藥價(jià),。推行國家基本藥物制度，目的就是要減輕城鄉(xiāng)居民用藥負(fù)擔(dān),?；舅幬镏贫饶壳耙迅采w全國60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。安徽,、江西,、陜西等8省（區(qū),、市）率先在全省范圍內(nèi)推開,。
在安徽，67歲的侯世英老人因支氣管擴(kuò)張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院,，但前后兩次用藥相同而醫(yī)藥費(fèi)用相差1000元,。其中的原因是：衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售，全院藥價(jià)綜合降幅達(dá)50%以上,。
——基層醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善,。
農(nóng)村往城市跑，小病上大醫(yī)院看,，是造成看病難的重要原因,。
隨著國家把強(qiáng)基層作為著力點(diǎn)，僅僅一年多時(shí)間,，人們驚訝地發(fā)現(xiàn),，從縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室,，上千上萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從基礎(chǔ)設(shè)施到醫(yī)療設(shè)備都發(fā)生了天翻地覆的變化,。與此同時(shí)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)開始發(fā)力,。
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生,、好管理,。基層的服務(wù)水平提高了,，老百姓看病就省去了舟車勞頓,，不用動(dòng)不動(dòng)就去城市,，方便還省錢,。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說,。
——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。
健康是福,。努力使群眾不生病、少生病就必須推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù),，落實(shí)以預(yù)防為主的方針,。
兩年來，國家全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),。目前，已經(jīng)有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,，近5000萬高血壓,、糖尿病和重癥精神病等慢性病患者得到了規(guī)范化管理。
兩年間,，國家已經(jīng)為6000多萬兒童接種乙肝疫苗,。農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查、貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等免費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)施,，有效提高了居民的健康水平,。
——公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體,。近年來,，群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問題,，主要集中在公立醫(yī)院,。因此，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”,。
現(xiàn)在，近70%的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度,，54.2%的試點(diǎn)公立醫(yī)院推進(jìn)了崗位聘用制度,。同時(shí),，公立醫(yī)院管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開等“四分開”改革正在推進(jìn),。
“如果不動(dòng)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不控制醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保投入再多的錢也會(huì)打水漂,；不改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，基本藥物制度就推不動(dòng),?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說。
今天,，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵已更加明確,，政府保基本的責(zé)任顯著加強(qiáng),，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性明顯提高,，廣大群眾切實(shí)得到了改革帶來的實(shí)惠。各項(xiàng)重點(diǎn)改革取得的積極進(jìn)展和初步成效,，為全面完成醫(yī)改3年實(shí)施方案奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
統(tǒng)籌謀劃有序推進(jìn)
抓住關(guān)鍵攻堅(jiān)克難
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。即使美國,、英國等發(fā)達(dá)國家,，在醫(yī)改中都遇到重重困難。在中國這樣一個(gè)有著13億人口,、各地發(fā)展水平參差不齊的發(fā)展中國家,，醫(yī)改推進(jìn)不到兩年就取得了明顯成效，其間經(jīng)歷了怎樣的艱辛,，有什么經(jīng)驗(yàn)可以指導(dǎo)今后的改革,？（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身,。面對(duì)千頭萬緒的工作,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)黨中央、國務(wù)院的決策部署,，統(tǒng)籌謀劃,、整體設(shè)計(jì)，有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn),。
從2009年4月初兩份啟動(dòng)醫(yī)改的文件發(fā)布至今,，國務(wù)院以及發(fā)展改革委、衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、人力資源社會(huì)保障部等十幾個(gè)部委相繼發(fā)布了30多個(gè)文件，就醫(yī)改涉及的方方面面問題作出規(guī)定和指導(dǎo),。
中央和地方各級(jí)政府切實(shí)加大對(duì)醫(yī)改的投入,。醫(yī)改啟動(dòng)以來，面對(duì)國際金融危機(jī)沖擊,、財(cái)政減收增支的嚴(yán)峻形勢(shì),，2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出仍達(dá)到3994億元，比2008年增長39.7%,。2010年的全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元,。這些資金大部分用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，特別是基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo),、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,。
各地在推進(jìn)醫(yī)改過程中，也創(chuàng)造了很多經(jīng)驗(yàn),。其中推進(jìn)基本藥物制度形成的“安徽模式”,，因其效果顯著受到普遍稱贊。
在實(shí)施國家基本藥物制度過程中,，安徽省發(fā)現(xiàn),，如果僅僅按照取消的藥品加成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)踐中難以操作,，特別是不能從根本上切斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員與藥品生產(chǎn)供應(yīng)商之間的利益鏈條，難以打破以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán),。
一場(chǎng)以基本藥物制度實(shí)施為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的戰(zhàn)役在安徽打響,。新的管理體制,、新的補(bǔ)償機(jī)制、新的用人機(jī)制,、新的收入分配機(jī)制,、新的藥品集中采購機(jī)制，相繼破解了基本藥物采購難,、配送難,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難,、人員分流安置難和醫(yī)務(wù)人員考核難這四大難題。
經(jīng)過一年多的努力,，安徽省實(shí)施基本藥物制度的階段性目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在，通過集中招標(biāo)采購的288個(gè)品種,、857個(gè)品規(guī)藥物的中標(biāo)價(jià)比國家指導(dǎo)價(jià)平均低52.8%,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi),、次均住院費(fèi)平均下降20%以上,，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕,。
像安徽省這樣,，各地在推進(jìn)醫(yī)改的過程中根據(jù)自身的特點(diǎn)，也創(chuàng)造了很多很好的經(jīng)驗(yàn)：
——甘肅省著力強(qiáng)化衛(wèi)生人才的作用,，大力推廣中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)用,，取得了明顯成效；
——北京市針對(duì)“群眾看不起病,、社區(qū)看不了病,、大醫(yī)院看不上病”等3個(gè)實(shí)際問題，通過實(shí)施“社?？üこ獭?、設(shè)立無假日醫(yī)院和電子病歷工程等措施，醫(yī)改取得了階段性成果,；
——江西省從改善特殊困難群體健康狀況入手,，突出抓好針對(duì)白內(nèi)障和唇腭裂患者的“光明·微笑”工程等三大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,。
……
推進(jìn)醫(yī)改的過程,，也是人們對(duì)醫(yī)改規(guī)律認(rèn)識(shí)不斷深化的過程。堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，是重要經(jīng)驗(yàn)之一,。
保基本,，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，這是醫(yī)改的核心理念。
強(qiáng)基層,，就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò),。
建機(jī)制，就是要通過體制機(jī)制改革,，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作,。
統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn),、循序推進(jìn),，也是一條重要經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)改方案不僅規(guī)劃了到2020年的藍(lán)圖和遠(yuǎn)期目標(biāo),，而且提出了近3年的改革目標(biāo)和五項(xiàng)重點(diǎn),。這樣設(shè)計(jì)一方面明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于醫(yī)改持續(xù)推進(jìn),；另一方面也有利于抓住關(guān)鍵,，讓群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，各級(jí)政府有抓手,。
醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”
沖刺五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)
醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，這是參與醫(yī)改各方的共識(shí),。
希望看病貴,、看病難問題盡快解決，這是老百姓對(duì)深化醫(yī)改的共同期待,。
沖刺醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù),，讓老百姓更多享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠，為實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)打下良好的基礎(chǔ),，這將是各相關(guān)部門2011年行動(dòng)的共同方向,。
毋庸諱言，醫(yī)改啟動(dòng)兩年來,，五項(xiàng)改革任務(wù)在穩(wěn)步前進(jìn)的道路上,，也面臨著一系列的問題和挑戰(zhàn)：各地改革的進(jìn)展不平衡，醫(yī)療資源總量不足,、結(jié)構(gòu)不合理,，公立醫(yī)院改革尚需深入探索，基本醫(yī)保制度籌資水平差距大,，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)滯后……
“這些問題恰恰說明了醫(yī)改不是一件容易的事,，實(shí)踐證明了醫(yī)改的艱巨性和復(fù)雜性?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,，“改革過程中出現(xiàn)問題是難免的，關(guān)鍵是要正視,、重視這些問題,，在改革推進(jìn)中不斷解決這些問題,。”
國務(wù)院辦公廳近日對(duì)2011年的醫(yī)改主要工作作出了安排,。在這次全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上,，國務(wù)院醫(yī)改辦與各省、自治區(qū),、直轄市,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了2011年醫(yī)改工作責(zé)任書。
圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,，突出體制機(jī)制綜合改革,，突出惠民為民正確導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革,。
——黨中央,、國務(wù)院為2011年的深化醫(yī)改工作指明了方向,。
——進(jìn)一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平。2011年新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保（合）率均達(dá)到90%以上,，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到200元,；提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例,。
——實(shí)施國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。在所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度,；建立規(guī)范的基本藥物采購機(jī)制,，重構(gòu)基層藥品供應(yīng)保障體系；大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。
——加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，力爭(zhēng)兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
——擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群,，人均基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高到25元,；完善并嚴(yán)格落實(shí)9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法,。
——加大試點(diǎn)力度,，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。
一項(xiàng)項(xiàng)具體目標(biāo),，是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的詳細(xì)注解,，更是我國努力促進(jìn)社會(huì)公平正義的歷史見證,。
全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議剛剛作出部署，國家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生部,、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等各相關(guān)部門便緊接著召開各自的工作部署會(huì)議,，實(shí)現(xiàn)任務(wù)傳達(dá)的無縫對(duì)接,。
與會(huì)的各地代表信心十足，紛紛表示將結(jié)合各自的特點(diǎn),，落實(shí)好今年的醫(yī)改任務(wù),。
——河北代表說，將以讓百姓“看得上病,、看得起病,、看得好病、少看病”為重點(diǎn),，打造半小時(shí)醫(yī)療圈,，實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)制度，實(shí)施績(jī)效考核調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，并將在全省開展健康城市創(chuàng)建工作,。
——山西代表說，將結(jié)合山西農(nóng)村人口多的特點(diǎn),，重點(diǎn)抓好縣城醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化配置，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,。
——北京代表說,，北京重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院改革，將建立醫(yī)院管理規(guī)范制度,，提高醫(yī)院效率,；通過改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員待遇,，最終解決首都看病難問題,。
“醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)改一定是綜合改革,，五項(xiàng)任務(wù)要形成合力,，齊頭并進(jìn)，這樣政府花了錢老百姓才能享受得到實(shí)惠,?！崩盍嵴J(rèn)為,，深化醫(yī)改一定要有強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，各相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合,。
兔年春節(jié)剛過,，窗外的白雪還沒有完全融化，北京京西賓館的會(huì)議室里暖意融融,。
一次規(guī)?？涨暗纳罨t(yī)改工作總結(jié)動(dòng)員會(huì)2月15日至16日在這里舉行。
——除了各省級(jí)行政區(qū)域負(fù)責(zé)常務(wù)工作的副省長,、副主席,、副市長,，分管衛(wèi)生工作的副省長、副主席,、副市長也來了,；
——除了中央和國務(wù)院相關(guān)部委負(fù)責(zé)人，各地編辦,、發(fā)展改革,、衛(wèi)生、財(cái)政,、人力資源社會(huì)保障,、食品藥品監(jiān)管部門和單獨(dú)設(shè)置的物價(jià)部門的主要負(fù)責(zé)人也來了；
——除了主會(huì)場(chǎng)與會(huì)人員,，在各地分會(huì)場(chǎng),，省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)、地市級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和縣級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo),，也都同時(shí)聆聽了會(huì)議,。把全國性醫(yī)改工作會(huì)議同時(shí)開到縣一級(jí)，這還是第一次,。
此時(shí),，距離國家正式啟動(dòng)醫(yī)改已接近兩周年。醫(yī)改,，已進(jìn)入了攻堅(jiān)階段,。
五項(xiàng)改革成效逐步顯現(xiàn)
人民群眾得到初步實(shí)惠
2009年4月，黨中央,、國務(wù)院相繼發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式拉開帷幕。
緩解群眾看病難,、看病貴是這次醫(yī)改的基本目標(biāo),。近兩年來，經(jīng)過艱苦的努力,，方案所設(shè)計(jì)的五項(xiàng)改革穩(wěn)步推進(jìn),，成效逐步顯現(xiàn)：
——全民醫(yī)保成為現(xiàn)實(shí)。
目前,，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.6億人,，這意味著一個(gè)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保,、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成,。
“醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，在一定程度上緩解了因病致貧的問題,，也增加了老百姓走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的底氣，這有利于提高老百姓健康水平,，也可減輕看病負(fù)擔(dān),?！鄙虾?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說,。
——基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)。
緩解看病貴不但需要日益完善的醫(yī)保制度,，還需要遏制過高的藥價(jià),。推行國家基本藥物制度，目的就是要減輕城鄉(xiāng)居民用藥負(fù)擔(dān),?；舅幬镏贫饶壳耙迅采w全國60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。安徽,、江西,、陜西等8省（區(qū),、市）率先在全省范圍內(nèi)推開,。
在安徽，67歲的侯世英老人因支氣管擴(kuò)張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院,，但前后兩次用藥相同而醫(yī)藥費(fèi)用相差1000元,。其中的原因是：衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售，全院藥價(jià)綜合降幅達(dá)50%以上,。
——基層醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善,。
農(nóng)村往城市跑，小病上大醫(yī)院看,，是造成看病難的重要原因,。
隨著國家把強(qiáng)基層作為著力點(diǎn)，僅僅一年多時(shí)間,，人們驚訝地發(fā)現(xiàn),，從縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室,，上千上萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從基礎(chǔ)設(shè)施到醫(yī)療設(shè)備都發(fā)生了天翻地覆的變化,。與此同時(shí)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)開始發(fā)力,。
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生,、好管理,。基層的服務(wù)水平提高了,，老百姓看病就省去了舟車勞頓,，不用動(dòng)不動(dòng)就去城市,，方便還省錢,。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說,。
——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。
健康是福,。努力使群眾不生病、少生病就必須推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù),，落實(shí)以預(yù)防為主的方針,。
兩年來，國家全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),。目前，已經(jīng)有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,，近5000萬高血壓,、糖尿病和重癥精神病等慢性病患者得到了規(guī)范化管理。
兩年間,，國家已經(jīng)為6000多萬兒童接種乙肝疫苗,。農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查、貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等免費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)施,，有效提高了居民的健康水平,。
——公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體,。近年來,，群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問題,，主要集中在公立醫(yī)院,。因此，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”,。
現(xiàn)在，近70%的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度,，54.2%的試點(diǎn)公立醫(yī)院推進(jìn)了崗位聘用制度,。同時(shí),，公立醫(yī)院管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開等“四分開”改革正在推進(jìn),。
“如果不動(dòng)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不控制醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保投入再多的錢也會(huì)打水漂,；不改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，基本藥物制度就推不動(dòng),?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說。
今天,，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵已更加明確,，政府保基本的責(zé)任顯著加強(qiáng),，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性明顯提高,，廣大群眾切實(shí)得到了改革帶來的實(shí)惠。各項(xiàng)重點(diǎn)改革取得的積極進(jìn)展和初步成效,，為全面完成醫(yī)改3年實(shí)施方案奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
統(tǒng)籌謀劃有序推進(jìn)
抓住關(guān)鍵攻堅(jiān)克難
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。即使美國,、英國等發(fā)達(dá)國家,，在醫(yī)改中都遇到重重困難。在中國這樣一個(gè)有著13億人口,、各地發(fā)展水平參差不齊的發(fā)展中國家,，醫(yī)改推進(jìn)不到兩年就取得了明顯成效，其間經(jīng)歷了怎樣的艱辛,，有什么經(jīng)驗(yàn)可以指導(dǎo)今后的改革,？（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身,。面對(duì)千頭萬緒的工作,，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)黨中央、國務(wù)院的決策部署,，統(tǒng)籌謀劃,、整體設(shè)計(jì)，有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn),。
從2009年4月初兩份啟動(dòng)醫(yī)改的文件發(fā)布至今,，國務(wù)院以及發(fā)展改革委、衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、人力資源社會(huì)保障部等十幾個(gè)部委相繼發(fā)布了30多個(gè)文件，就醫(yī)改涉及的方方面面問題作出規(guī)定和指導(dǎo),。
中央和地方各級(jí)政府切實(shí)加大對(duì)醫(yī)改的投入,。醫(yī)改啟動(dòng)以來，面對(duì)國際金融危機(jī)沖擊,、財(cái)政減收增支的嚴(yán)峻形勢(shì),，2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出仍達(dá)到3994億元，比2008年增長39.7%,。2010年的全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元,。這些資金大部分用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，特別是基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo),、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,。
各地在推進(jìn)醫(yī)改過程中，也創(chuàng)造了很多經(jīng)驗(yàn),。其中推進(jìn)基本藥物制度形成的“安徽模式”,，因其效果顯著受到普遍稱贊。
在實(shí)施國家基本藥物制度過程中,，安徽省發(fā)現(xiàn),，如果僅僅按照取消的藥品加成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)踐中難以操作,，特別是不能從根本上切斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員與藥品生產(chǎn)供應(yīng)商之間的利益鏈條，難以打破以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán),。
一場(chǎng)以基本藥物制度實(shí)施為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的戰(zhàn)役在安徽打響,。新的管理體制,、新的補(bǔ)償機(jī)制、新的用人機(jī)制,、新的收入分配機(jī)制,、新的藥品集中采購機(jī)制，相繼破解了基本藥物采購難,、配送難,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難,、人員分流安置難和醫(yī)務(wù)人員考核難這四大難題。
經(jīng)過一年多的努力,，安徽省實(shí)施基本藥物制度的階段性目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在，通過集中招標(biāo)采購的288個(gè)品種,、857個(gè)品規(guī)藥物的中標(biāo)價(jià)比國家指導(dǎo)價(jià)平均低52.8%,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi),、次均住院費(fèi)平均下降20%以上,，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕,。
像安徽省這樣,，各地在推進(jìn)醫(yī)改的過程中根據(jù)自身的特點(diǎn)，也創(chuàng)造了很多很好的經(jīng)驗(yàn)：
——甘肅省著力強(qiáng)化衛(wèi)生人才的作用,，大力推廣中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)用,，取得了明顯成效；
——北京市針對(duì)“群眾看不起病,、社區(qū)看不了病,、大醫(yī)院看不上病”等3個(gè)實(shí)際問題，通過實(shí)施“社?？üこ獭?、設(shè)立無假日醫(yī)院和電子病歷工程等措施，醫(yī)改取得了階段性成果,；
——江西省從改善特殊困難群體健康狀況入手,，突出抓好針對(duì)白內(nèi)障和唇腭裂患者的“光明·微笑”工程等三大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,。
……
推進(jìn)醫(yī)改的過程,，也是人們對(duì)醫(yī)改規(guī)律認(rèn)識(shí)不斷深化的過程。堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,，是重要經(jīng)驗(yàn)之一,。
保基本,，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，這是醫(yī)改的核心理念。
強(qiáng)基層,，就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò),。
建機(jī)制，就是要通過體制機(jī)制改革,，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作,。
統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn),、循序推進(jìn),，也是一條重要經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)改方案不僅規(guī)劃了到2020年的藍(lán)圖和遠(yuǎn)期目標(biāo),，而且提出了近3年的改革目標(biāo)和五項(xiàng)重點(diǎn),。這樣設(shè)計(jì)一方面明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于醫(yī)改持續(xù)推進(jìn),；另一方面也有利于抓住關(guān)鍵,，讓群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，各級(jí)政府有抓手,。
醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”
沖刺五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)
醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，這是參與醫(yī)改各方的共識(shí),。
希望看病貴,、看病難問題盡快解決，這是老百姓對(duì)深化醫(yī)改的共同期待,。
沖刺醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù),，讓老百姓更多享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠，為實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)打下良好的基礎(chǔ),，這將是各相關(guān)部門2011年行動(dòng)的共同方向,。
毋庸諱言，醫(yī)改啟動(dòng)兩年來,，五項(xiàng)改革任務(wù)在穩(wěn)步前進(jìn)的道路上,，也面臨著一系列的問題和挑戰(zhàn)：各地改革的進(jìn)展不平衡，醫(yī)療資源總量不足,、結(jié)構(gòu)不合理,，公立醫(yī)院改革尚需深入探索，基本醫(yī)保制度籌資水平差距大,，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)滯后……
“這些問題恰恰說明了醫(yī)改不是一件容易的事,，實(shí)踐證明了醫(yī)改的艱巨性和復(fù)雜性?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,，“改革過程中出現(xiàn)問題是難免的，關(guān)鍵是要正視,、重視這些問題,，在改革推進(jìn)中不斷解決這些問題,。”
國務(wù)院辦公廳近日對(duì)2011年的醫(yī)改主要工作作出了安排,。在這次全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上,，國務(wù)院醫(yī)改辦與各省、自治區(qū),、直轄市,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了2011年醫(yī)改工作責(zé)任書。
圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,，突出體制機(jī)制綜合改革,，突出惠民為民正確導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革,。
——黨中央,、國務(wù)院為2011年的深化醫(yī)改工作指明了方向,。
——進(jìn)一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平。2011年新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保（合）率均達(dá)到90%以上,，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到200元,；提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例,。
——實(shí)施國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。在所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度,；建立規(guī)范的基本藥物采購機(jī)制,，重構(gòu)基層藥品供應(yīng)保障體系；大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。
——加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，力爭(zhēng)兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
——擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群,，人均基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高到25元,；完善并嚴(yán)格落實(shí)9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法,。
——加大試點(diǎn)力度,，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。
一項(xiàng)項(xiàng)具體目標(biāo),，是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的詳細(xì)注解,，更是我國努力促進(jìn)社會(huì)公平正義的歷史見證,。
全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議剛剛作出部署，國家發(fā)展改革委,、衛(wèi)生部,、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等各相關(guān)部門便緊接著召開各自的工作部署會(huì)議,，實(shí)現(xiàn)任務(wù)傳達(dá)的無縫對(duì)接,。
與會(huì)的各地代表信心十足，紛紛表示將結(jié)合各自的特點(diǎn),，落實(shí)好今年的醫(yī)改任務(wù),。
——河北代表說，將以讓百姓“看得上病,、看得起病,、看得好病、少看病”為重點(diǎn),，打造半小時(shí)醫(yī)療圈,，實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)制度，實(shí)施績(jī)效考核調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，并將在全省開展健康城市創(chuàng)建工作,。
——山西代表說，將結(jié)合山西農(nóng)村人口多的特點(diǎn),，重點(diǎn)抓好縣城醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化配置，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,。
——北京代表說,，北京重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院改革，將建立醫(yī)院管理規(guī)范制度,，提高醫(yī)院效率,；通過改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員待遇,，最終解決首都看病難問題,。
“醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)改一定是綜合改革,，五項(xiàng)任務(wù)要形成合力,，齊頭并進(jìn)，這樣政府花了錢老百姓才能享受得到實(shí)惠,?！崩盍嵴J(rèn)為,，深化醫(yī)改一定要有強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，各相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合,。
