衛(wèi)生部部長 陳 竺
看病難、看病貴這一說法,，其實很籠統(tǒng),，不同的人有不同的理解。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民,、醫(yī)生和患者,、不同收入的群體可能有不同的看法，需要深入分析,，交流溝通,，達(dá)成共識。
看病難,，難在哪里,？
看病難比較確切的意思，是病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路,、花費大量的時間,、耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生,。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示,，看病難就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，看病難可分為兩種,。
第一種是絕對性看病難,。這是由于醫(yī)療資源絕對不足造成的看病難，是因缺醫(yī)少藥而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的看病難,。新中國成立60多年來,，特別是改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,，現(xiàn)在這種看病難往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便,、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),。
第二種是相對性看病難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足,，造成患者去大醫(yī)院看專家難的問題,。許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是紛紛涌到大醫(yī)院,。大醫(yī)院車水馬龍,、人滿為患，專家號一號難求,。門診看病“三長兩短”：排隊掛號,、交費和拿藥的時間長，但醫(yī)生問診和檢查時間較短,。病人入院,、檢查、手術(shù)排長隊,，抱怨連連,；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班,，苦不堪言,。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意,。這是目前看病難的主要表現(xiàn)形式和特征,。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和”。
看病貴,，貴在何處,？
看病貴的概念更復(fù)雜，涉及看病就醫(yī)的價格,、費用以及醫(yī)療費用對家庭個人的經(jīng)濟(jì)影響等方方面面的情況,。
第一種是個人主觀感受的看病貴,?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平,，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費與看病的效果相比不太理想，錢花得不是物有所值,。這種認(rèn)識和感受來源于生活經(jīng)驗,。比如，30年前,，在縣醫(yī)院做一臺闌尾炎手術(shù)只需要幾十元,，但是現(xiàn)在則要花幾千元。醫(yī)療費漲了幾十倍,，病人當(dāng)然抱怨看病貴了,。
第二種是家庭無力支付的看病貴。是看病就醫(yī)的總花費超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活,，甚至因此花掉存款,，賣掉家產(chǎn)，造成因病致貧和因病返貧問題,。這類看病貴的實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題,。反過來說，如果有很好的醫(yī)療保障,，看病不用自己掏腰包,，病人就不會抱怨看病貴了。比如,，兒童急性粒細(xì)胞性白血病,，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達(dá)四五十萬元,，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān),。
第三種是社會無法承受的看病貴。從社會發(fā)展角度看,，全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時,，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展,。國家、社會和個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出既是消費也是投資,。醫(yī)療衛(wèi)生支出就像教育支出一樣,，不僅能夠滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生消費的需求，而且具有投資價值,，能夠給個人和國家?guī)碡S厚的回報,，既可促進(jìn)個人收入的提高,，又可增強(qiáng)國家經(jīng)濟(jì)增長的可持續(xù)性。世界銀行曾經(jīng)測算,，在過去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長中,，8%~10%來自于人們健康水平的提高。哈佛大學(xué)研究表明,，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡30%~40%來源于本地區(qū)人群健康的改善,。
綜上所述，看病難,、看病貴是比較復(fù)雜的概念,，互相交叉、互相影響,，需要仔細(xì)辨別,，才能防止誤解和誤讀。
看病難,、看病貴的深層次原因何在,？
國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)療費用增長的因素很多,，有長期因素和短期因素,、合理因素和不合理因素、可控因素和不可控因素,，需要認(rèn)真分析,。
比如，物價指數(shù)長期走高的趨勢,，就給人們醫(yī)療費用上升過快的印象,。隨著經(jīng)濟(jì)增長，物價水平必然逐步走高,。醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響,，而去除了物價指數(shù)的因素，人們對醫(yī)療費用增長的感覺就沒那么強(qiáng)烈了,。
再如,，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步,，新藥物,、新設(shè)備等診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，挽救了無數(shù)人的生命,，給無數(shù)身患絕癥的病人帶來了生的希望,，給家庭和社會帶來了巨大福祉。但新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供,，由此可帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長,，而這是不可避免的合理增長。國內(nèi)外大量研究表明,，大約有50%以上的醫(yī)療費用上漲是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的合理上漲,。
還有一個因素，是疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)的醫(yī)療費用增長,，這也是控制醫(yī)療費用不合理增長的切入點,。改革開放以來,，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新階段,，工業(yè)化、信息化,、城市化,、市場化、全球化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加速,，我國居民面臨傳染性疾病和非傳染性疾病帶來的雙重負(fù)擔(dān)，慢性病出現(xiàn)“井噴”式增長,，必然意味著長期治療,、終身服藥、費用高昂,。以高血壓為例,，15歲以上人群的患病率在1959年只有5.1%，到2002年已經(jīng)攀升到18.8%,。2009年,，北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市居民的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)29%,，而且城郊居民的患病率已經(jīng)超過了城市居民,，達(dá)到了34%。
一個不容忽視的問題是,，政策也是“雙刃劍”,，在解決老矛盾的同時，也可能帶來新矛盾和新問題,。比如,，建立基本醫(yī)療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，但不可否認(rèn),，醫(yī)療保險還會刺激參保人多吃藥,、吃貴藥、去大醫(yī)院,、小病大治等問題的出現(xiàn),，使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少,。這也是政策制定者必須關(guān)注并加以解決的。
還有一個值得注意的現(xiàn)象是,，患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性,，容易產(chǎn)生看病難、看病貴的抱怨,。由于醫(yī)療服務(wù)是具有高度專業(yè)性和技術(shù)性的服務(wù),，醫(yī)患之間信息不對稱，患者很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息,，沒有足夠的能力來作出自己的消費選擇,。如果患者對服務(wù)不滿意，或者對醫(yī)生的行醫(yī)目的產(chǎn)生不信任,，容易抱怨看病難,、看病貴，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛,?？傊鲃佣栽高_(dá)成交易的“理發(fā)者”不會抱怨“理發(fā)貴”,，被動而非自愿達(dá)成交易的“看病者”很容易抱怨看病貴,，這是醫(yī)療衛(wèi)生消費的一個特征。
必須承認(rèn),，我國醫(yī)療服務(wù)體系,、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善，長期存在的體制,、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,，以及我們的工作和管理的不足、曾經(jīng)存在的失誤,，才是群眾存在看病就醫(yī)問題的主要原因,，主要包括：
第一，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,。
第二，醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足,，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱,。
第三，醫(yī)療保障制度不完善,，還不能消除因病致貧現(xiàn)象,。
第四，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成,。
第五,，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高,，影響了基本藥物的可及性,。
第六，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng),、地區(qū)和人群差異,，影響了疾病預(yù)防控制的效果。
醫(yī)改啟動兩年來,，緩解群眾看病就醫(yī)問題取得了哪些進(jìn)展,？
2009年3月，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺,，啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為從根本上解決看病難,、看病貴問題制定制度框架，奠定了政策基礎(chǔ),。2009年4月,，國務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革近期實施方案（2009年~2011年）》，進(jìn)一步提出了近期著力推進(jìn)五項重點工作,。這五項工作是圍繞導(dǎo)致看病難,、看病貴最核心、最突出原因,，制定了切實可行的政策和措施,，反映出黨中央、國務(wù)院盡快解決看病難,、看病貴的決心和信心,。
兩年來，深化醫(yī)改圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則全面展開,，基本實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，在緩解群眾看病就醫(yī)問題方面主要開展了以下工作：
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),。我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度,，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,，籌資水平達(dá)到人均155.3元,。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點,，白血病和先天性心臟病的補償比超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補助,，截至2010年9月底,，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時救治。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用即時結(jié)報,，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了與域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。
從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,，個人支出比例從60%降到了38.2%。
二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn),。截至2010年年底,，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右,。同時推進(jìn)定編定崗,、績效考核、多渠道補償,、人事分配等體制機(jī)制改革,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象,。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),。以農(nóng)村和基層為重點，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。2009年以來,，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院,、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),。出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,，3年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生,。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬名高血壓病人,、918.9萬名糖尿病病人和170.6萬名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，截至2010年12月底,，已為6001萬名15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗,，分別有489.2萬、80.4萬,、862萬名農(nóng)村適齡婦女得到免費宮頸癌,、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補助1455萬人,。從2009年開始實施“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”,。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶,，對73%的檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦實施了艾滋病母嬰傳播阻斷,。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，從根本上緩解看病難,、看病貴,。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整,，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,，發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),，鼓勵,、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,，擴(kuò)大服務(wù)能力,，緩解看病難問題。建立分級醫(yī)療制度,，采取一系列精細(xì)化,、科學(xué)化、專業(yè)化的管理措施,，提高服務(wù)協(xié)調(diào)性,，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制,，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，緩解看病貴問題。
從根本上解決看病難、看病貴問題,，必須從兩個方面著眼,，一是讓人民群眾不得病、少得病,、晚得病,、不得大病，二是人民群眾得病后能夠病有所醫(yī),，即看得上病,、看得起病、看得好病,。
未來5年,，緩解看病難、看病貴重點工作有哪些,？
“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期,，是實現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時期?！笆濉毙l(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和主要任務(wù)是：緊緊圍繞著解決人民群眾看病就醫(yī)問題,，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,?；踞t(yī)療保障制度更加健全，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系更加完善,，藥品供應(yīng)保障體系更加規(guī)范,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制更加科學(xué)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng),，居民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
衛(wèi)生部根據(jù)對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢和醫(yī)改進(jìn)展的預(yù)測,，確定了“十二五”時期的主要任務(wù)：
一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，特別是基層的能力建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。其中包括優(yōu)化衛(wèi)生資源的規(guī)模,、結(jié)構(gòu)和布局，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革,，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵社會資本舉辦非營利和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,，這些措施都將不斷縮小城鄉(xiāng),、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距，緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)可及性差引起的看病難、城市中缺乏合理分流引起的看病難問題,，讓人民群眾放心地在基層看病,、在家門口看病，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,，不僅可以更便捷地享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療費用和看病就醫(yī)過程中的間接費用也會相應(yīng)降低，從而解決群眾看病的大多數(shù)基本問題,。
二是健全醫(yī)療保障制度,，提高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分擔(dān)能力。加大政府投入力度,，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。到“十二五”末,，爭取把個人承擔(dān)看病費用的比例減至30%以下,，新農(nóng)合人均籌資水平爭取達(dá)到300元以上，這將大大降低看病就醫(yī)的自付金額,，提高抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力,。同時，通過醫(yī)保報銷政策還可以鼓勵人民群眾合理就醫(yī),。
三是加強(qiáng)和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理,、運行、投入,、價格,、監(jiān)管、科技與人才,、信息,、法制等“八項支撐”。
今年,，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴主要干什么,？
2011年,，衛(wèi)生系統(tǒng)將圍繞保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排,，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點,，全面推進(jìn)五項改革重點工作，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴,。
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高籌資和服務(wù)水平,，給群眾帶來更多實惠,。
2011年，中央已明確新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元,，要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平。全面推開提高兒童白血病,、先天性心臟病保障水平的試點,，并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上開展提高重性精神病、乳腺癌,、宮頸癌,、終末期腎病等大病保障救治水平的試點。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平,。規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革。不斷完善新農(nóng)合制度,。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法,，爭取《新農(nóng)合管理條例》早日出臺。
2011年,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元,。要確保資金落實到位，相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，提高管理水平,，開展對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的監(jiān)測和考核，實施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè),，啟動和實施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項目，加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn),，提高全民健康素養(yǎng),。
二是以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運行機(jī)制,。落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求,，規(guī)范做好基本藥物采購、配送工作,，加快建立科學(xué)長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制,，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物,，并實行零差率銷售,。通過綜合配套改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,、編制,、財政補助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策,，切實把藥品費用負(fù)擔(dān)降下來,，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點,。確定一批看得準(zhǔn),、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣,，爭取在讓人民群眾得實惠得方便,，緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個方面取得突破性進(jìn)展,。同時,，鼓勵指導(dǎo)試點城市在“管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索，形成經(jīng)驗,，逐步推廣,。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍,，推行預(yù)約門診,、檢查互認(rèn)等惠民便民措施。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,，加快形成多元化辦醫(yī)格局,，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。完成2000所縣級醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項目,。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點?？平ㄔO(shè),。采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施,。逐步規(guī)范對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，鼓勵有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障,，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平,，提高衛(wèi)生資源的有效利用，逐步解決看病難,、看病貴問題,。
總而言之，深化醫(yī)改的方案和政策從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā),，反映了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律,，是標(biāo)本兼治的可行方案。只要堅持不懈,，創(chuàng)造性地加以落實,，一定能有效緩解群眾看病就醫(yī)問題。
看病難、看病貴這一說法,，其實很籠統(tǒng),，不同的人有不同的理解。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民,、醫(yī)生和患者,、不同收入的群體可能有不同的看法，需要深入分析,，交流溝通,，達(dá)成共識。
看病難,，難在哪里,？
看病難比較確切的意思，是病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路,、花費大量的時間,、耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生,。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示,，看病難就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，看病難可分為兩種,。
第一種是絕對性看病難,。這是由于醫(yī)療資源絕對不足造成的看病難，是因缺醫(yī)少藥而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的看病難,。新中國成立60多年來,，特別是改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,，現(xiàn)在這種看病難往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便,、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),。
第二種是相對性看病難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足,，造成患者去大醫(yī)院看專家難的問題,。許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是紛紛涌到大醫(yī)院,。大醫(yī)院車水馬龍,、人滿為患，專家號一號難求,。門診看病“三長兩短”：排隊掛號,、交費和拿藥的時間長，但醫(yī)生問診和檢查時間較短,。病人入院,、檢查、手術(shù)排長隊,，抱怨連連,；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班,，苦不堪言,。結(jié)果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意,。這是目前看病難的主要表現(xiàn)形式和特征,。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國人民上協(xié)和”。
看病貴,，貴在何處,？
看病貴的概念更復(fù)雜，涉及看病就醫(yī)的價格,、費用以及醫(yī)療費用對家庭個人的經(jīng)濟(jì)影響等方方面面的情況,。
第一種是個人主觀感受的看病貴,?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平,，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費與看病的效果相比不太理想，錢花得不是物有所值,。這種認(rèn)識和感受來源于生活經(jīng)驗,。比如，30年前,，在縣醫(yī)院做一臺闌尾炎手術(shù)只需要幾十元,，但是現(xiàn)在則要花幾千元。醫(yī)療費漲了幾十倍,，病人當(dāng)然抱怨看病貴了,。
第二種是家庭無力支付的看病貴。是看病就醫(yī)的總花費超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活,，甚至因此花掉存款,，賣掉家產(chǎn)，造成因病致貧和因病返貧問題,。這類看病貴的實質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題,。反過來說，如果有很好的醫(yī)療保障,，看病不用自己掏腰包,，病人就不會抱怨看病貴了。比如,，兒童急性粒細(xì)胞性白血病,，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達(dá)四五十萬元,，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān),。
第三種是社會無法承受的看病貴。從社會發(fā)展角度看,，全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,，但如果不能有效控制，當(dāng)它超過了整個社會的承受能力時,，就會影響經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展,。國家、社會和個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出既是消費也是投資,。醫(yī)療衛(wèi)生支出就像教育支出一樣,，不僅能夠滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生消費的需求，而且具有投資價值,，能夠給個人和國家?guī)碡S厚的回報,，既可促進(jìn)個人收入的提高,，又可增強(qiáng)國家經(jīng)濟(jì)增長的可持續(xù)性。世界銀行曾經(jīng)測算,，在過去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長中,，8%~10%來自于人們健康水平的提高。哈佛大學(xué)研究表明,，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡30%~40%來源于本地區(qū)人群健康的改善,。
綜上所述，看病難,、看病貴是比較復(fù)雜的概念,，互相交叉、互相影響,，需要仔細(xì)辨別,，才能防止誤解和誤讀。
看病難,、看病貴的深層次原因何在,？
國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)療費用增長的因素很多,，有長期因素和短期因素,、合理因素和不合理因素、可控因素和不可控因素,，需要認(rèn)真分析,。
比如，物價指數(shù)長期走高的趨勢,，就給人們醫(yī)療費用上升過快的印象,。隨著經(jīng)濟(jì)增長，物價水平必然逐步走高,。醫(yī)療費用也受物價指數(shù)的影響,，而去除了物價指數(shù)的因素，人們對醫(yī)療費用增長的感覺就沒那么強(qiáng)烈了,。
再如,，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費用增長。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步,，新藥物,、新設(shè)備等診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，挽救了無數(shù)人的生命,，給無數(shù)身患絕癥的病人帶來了生的希望,，給家庭和社會帶來了巨大福祉。但新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供,，由此可帶來醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長,，而這是不可避免的合理增長。國內(nèi)外大量研究表明,，大約有50%以上的醫(yī)療費用上漲是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的合理上漲,。
還有一個因素，是疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)的醫(yī)療費用增長,，這也是控制醫(yī)療費用不合理增長的切入點,。改革開放以來,，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新階段,，工業(yè)化、信息化,、城市化,、市場化、全球化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加速,，我國居民面臨傳染性疾病和非傳染性疾病帶來的雙重負(fù)擔(dān)，慢性病出現(xiàn)“井噴”式增長,，必然意味著長期治療,、終身服藥、費用高昂,。以高血壓為例,，15歲以上人群的患病率在1959年只有5.1%，到2002年已經(jīng)攀升到18.8%,。2009年,，北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市居民的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)29%,，而且城郊居民的患病率已經(jīng)超過了城市居民,，達(dá)到了34%。
一個不容忽視的問題是,，政策也是“雙刃劍”,，在解決老矛盾的同時，也可能帶來新矛盾和新問題,。比如,，建立基本醫(yī)療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，但不可否認(rèn),，醫(yī)療保險還會刺激參保人多吃藥,、吃貴藥、去大醫(yī)院,、小病大治等問題的出現(xiàn),，使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少,。這也是政策制定者必須關(guān)注并加以解決的。
還有一個值得注意的現(xiàn)象是,，患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費具有被動性,，容易產(chǎn)生看病難、看病貴的抱怨,。由于醫(yī)療服務(wù)是具有高度專業(yè)性和技術(shù)性的服務(wù),，醫(yī)患之間信息不對稱，患者很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息,，沒有足夠的能力來作出自己的消費選擇,。如果患者對服務(wù)不滿意，或者對醫(yī)生的行醫(yī)目的產(chǎn)生不信任,，容易抱怨看病難,、看病貴，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛,?？傊鲃佣栽高_(dá)成交易的“理發(fā)者”不會抱怨“理發(fā)貴”,，被動而非自愿達(dá)成交易的“看病者”很容易抱怨看病貴,，這是醫(yī)療衛(wèi)生消費的一個特征。
必須承認(rèn),，我國醫(yī)療服務(wù)體系,、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善，長期存在的體制,、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,，以及我們的工作和管理的不足、曾經(jīng)存在的失誤,，才是群眾存在看病就醫(yī)問題的主要原因,，主要包括：
第一，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,。
第二，醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足,，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱,。
第三，醫(yī)療保障制度不完善,，還不能消除因病致貧現(xiàn)象,。
第四，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成,。
第五,，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高,，影響了基本藥物的可及性,。
第六，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng),、地區(qū)和人群差異,，影響了疾病預(yù)防控制的效果。
醫(yī)改啟動兩年來,，緩解群眾看病就醫(yī)問題取得了哪些進(jìn)展,？
2009年3月，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺,，啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為從根本上解決看病難,、看病貴問題制定制度框架，奠定了政策基礎(chǔ),。2009年4月,，國務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革近期實施方案（2009年~2011年）》，進(jìn)一步提出了近期著力推進(jìn)五項重點工作,。這五項工作是圍繞導(dǎo)致看病難,、看病貴最核心、最突出原因,，制定了切實可行的政策和措施,，反映出黨中央、國務(wù)院盡快解決看病難,、看病貴的決心和信心,。
兩年來，深化醫(yī)改圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則全面展開,，基本實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，在緩解群眾看病就醫(yī)問題方面主要開展了以下工作：
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),。我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度,，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,，籌資水平達(dá)到人均155.3元,。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點,，白血病和先天性心臟病的補償比超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補助,，截至2010年9月底,，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時救治。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用即時結(jié)報,，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了與域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。
從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,，個人支出比例從60%降到了38.2%。
二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn),。截至2010年年底,，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右,。同時推進(jìn)定編定崗,、績效考核、多渠道補償,、人事分配等體制機(jī)制改革,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象,。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),。以農(nóng)村和基層為重點，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。2009年以來,，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院,、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),。出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃,，3年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生,。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬名高血壓病人,、918.9萬名糖尿病病人和170.6萬名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，截至2010年12月底,，已為6001萬名15歲以下的兒童免費注射乙肝疫苗,，分別有489.2萬、80.4萬,、862萬名農(nóng)村適齡婦女得到免費宮頸癌,、乳腺癌檢查和免費增補葉酸，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補助1455萬人,。從2009年開始實施“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”,。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶,，對73%的檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦實施了艾滋病母嬰傳播阻斷,。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，從根本上緩解看病難,、看病貴,。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整,，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,，發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),，鼓勵,、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,，擴(kuò)大服務(wù)能力,，緩解看病難問題。建立分級醫(yī)療制度,，采取一系列精細(xì)化,、科學(xué)化、專業(yè)化的管理措施,，提高服務(wù)協(xié)調(diào)性,，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制,，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，緩解看病貴問題。
從根本上解決看病難、看病貴問題,，必須從兩個方面著眼,，一是讓人民群眾不得病、少得病,、晚得病,、不得大病，二是人民群眾得病后能夠病有所醫(yī),，即看得上病,、看得起病、看得好病,。
未來5年,，緩解看病難、看病貴重點工作有哪些,？
“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期,，是實現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時期?！笆濉毙l(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和主要任務(wù)是：緊緊圍繞著解決人民群眾看病就醫(yī)問題,，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,?；踞t(yī)療保障制度更加健全，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系更加完善,，藥品供應(yīng)保障體系更加規(guī)范,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制更加科學(xué)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng),，居民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
衛(wèi)生部根據(jù)對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢和醫(yī)改進(jìn)展的預(yù)測,，確定了“十二五”時期的主要任務(wù)：
一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，特別是基層的能力建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。其中包括優(yōu)化衛(wèi)生資源的規(guī)模,、結(jié)構(gòu)和布局，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革,，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵社會資本舉辦非營利和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,，這些措施都將不斷縮小城鄉(xiāng),、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距，緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)可及性差引起的看病難、城市中缺乏合理分流引起的看病難問題,，讓人民群眾放心地在基層看病,、在家門口看病，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,，不僅可以更便捷地享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療費用和看病就醫(yī)過程中的間接費用也會相應(yīng)降低，從而解決群眾看病的大多數(shù)基本問題,。
二是健全醫(yī)療保障制度,，提高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分擔(dān)能力。加大政府投入力度,，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。到“十二五”末,，爭取把個人承擔(dān)看病費用的比例減至30%以下,，新農(nóng)合人均籌資水平爭取達(dá)到300元以上，這將大大降低看病就醫(yī)的自付金額,，提高抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力,。同時，通過醫(yī)保報銷政策還可以鼓勵人民群眾合理就醫(yī),。
三是加強(qiáng)和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理,、運行、投入,、價格,、監(jiān)管、科技與人才,、信息,、法制等“八項支撐”。
今年,，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴主要干什么,？
2011年,，衛(wèi)生系統(tǒng)將圍繞保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排,，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點,，全面推進(jìn)五項改革重點工作，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴,。
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高籌資和服務(wù)水平,，給群眾帶來更多實惠,。
2011年，中央已明確新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元,，要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平。全面推開提高兒童白血病,、先天性心臟病保障水平的試點,，并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上開展提高重性精神病、乳腺癌,、宮頸癌,、終末期腎病等大病保障救治水平的試點。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平,。規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革。不斷完善新農(nóng)合制度,。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法,，爭取《新農(nóng)合管理條例》早日出臺。
2011年,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元,。要確保資金落實到位，相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，提高管理水平,，開展對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的監(jiān)測和考核，實施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè),，啟動和實施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項目，加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn),，提高全民健康素養(yǎng),。
二是以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運行機(jī)制,。落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求,，規(guī)范做好基本藥物采購、配送工作,，加快建立科學(xué)長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制,，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物,，并實行零差率銷售,。通過綜合配套改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,、編制,、財政補助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策,，切實把藥品費用負(fù)擔(dān)降下來,，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點,。確定一批看得準(zhǔn),、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣,，爭取在讓人民群眾得實惠得方便,，緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個方面取得突破性進(jìn)展,。同時,，鼓勵指導(dǎo)試點城市在“管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索，形成經(jīng)驗,，逐步推廣,。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設(shè)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍,，推行預(yù)約門診,、檢查互認(rèn)等惠民便民措施。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,，加快形成多元化辦醫(yī)格局,，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。完成2000所縣級醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項目,。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點?？平ㄔO(shè),。采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施,。逐步規(guī)范對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，鼓勵有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障,，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平,，提高衛(wèi)生資源的有效利用，逐步解決看病難,、看病貴問題,。
總而言之，深化醫(yī)改的方案和政策從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā),，反映了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律,，是標(biāo)本兼治的可行方案。只要堅持不懈,，創(chuàng)造性地加以落實,，一定能有效緩解群眾看病就醫(yī)問題。
