衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳 竺
看病難,、看病貴這一說(shuō)法,，其實(shí)很籠統(tǒng)，不同的人有不同的理解,。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民,、醫(yī)生和患者、不同收入的群體可能有不同的看法,，需要深入分析，交流溝通,，達(dá)成共識(shí),。
看病難，難在哪里,？
看病難比較確切的意思,，是病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路,、花費(fèi)大量的時(shí)間、耗費(fèi)很大的心血,，才能來(lái)到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生,。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示，看病難就是看病就醫(yī)的地理可及性較差,。從其成因及其表現(xiàn)形式看,，看病難可分為兩種。
第一種是絕對(duì)性看病難,。這是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足造成的看病難,，是因缺醫(yī)少藥而無(wú)法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的看病難。新中國(guó)成立60多年來(lái),，特別是改革開放以來(lái),，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,，現(xiàn)在這種看病難往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后,、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),。
第二種是相對(duì)性看病難,。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家難的問(wèn)題,。許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍,、人滿為患,，專家號(hào)一號(hào)難求。門診看病“三長(zhǎng)兩短”：排隊(duì)掛號(hào),、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng),，但醫(yī)生問(wèn)診和檢查時(shí)間較短。病人入院,、檢查,、手術(shù)排長(zhǎng)隊(duì)，抱怨連連,；醫(yī)生連續(xù)工作,、經(jīng)常加班，苦不堪言,。結(jié)果是患者不滿意,，醫(yī)生不滿意。這是目前看病難的主要表現(xiàn)形式和特征,。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國(guó)人民上協(xié)和”,。
看病貴,，貴在何處？
看病貴的概念更復(fù)雜,，涉及看病就醫(yī)的價(jià)格,、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方方面面的情況。
第一種是個(gè)人主觀感受的看病貴,?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過(guò)了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想,，錢花得不是物有所值,。這種認(rèn)識(shí)和感受來(lái)源于生活經(jīng)驗(yàn)。比如,，30年前,，在縣醫(yī)院做一臺(tái)闌尾炎手術(shù)只需要幾十元，但是現(xiàn)在則要花幾千元,。醫(yī)療費(fèi)漲了幾十倍,，病人當(dāng)然抱怨看病貴了。
第二種是家庭無(wú)力支付的看病貴,。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過(guò)了家庭支付能力而影響了家庭正常生活,，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn),，造成因病致貧和因病返貧問(wèn)題,。這類看病貴的實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而缺乏有效的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題。反過(guò)來(lái)說(shuō),，如果有很好的醫(yī)療保障,，看病不用自己掏腰包，病人就不會(huì)抱怨看病貴了,。比如,，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過(guò)骨髓移植治愈,，但其總花費(fèi)高達(dá)四五十萬(wàn)元,，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無(wú)力承擔(dān)。
第三種是社會(huì)無(wú)法承受的看病貴,。從社會(huì)發(fā)展角度看,，全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長(zhǎng)且增速居高不下的趨勢(shì)，但如果不能有效控制,，當(dāng)它超過(guò)了整個(gè)社會(huì)的承受能力時(shí),，就會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出既是消費(fèi)也是投資,。醫(yī)療衛(wèi)生支出就像教育支出一樣，不僅能夠滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的需求,，而且具有投資價(jià)值,，能夠給個(gè)人和國(guó)家?guī)?lái)豐厚的回報(bào)，既可促進(jìn)個(gè)人收入的提高,，又可增強(qiáng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性,。世界銀行曾經(jīng)測(cè)算，在過(guò)去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中,，8%~10%來(lái)自于人們健康水平的提高,。哈佛大學(xué)研究表明，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡30%~40%來(lái)源于本地區(qū)人群健康的改善,。
綜上所述,，看病難、看病貴是比較復(fù)雜的概念,，互相交叉,、互相影響，需要仔細(xì)辨別,，才能防止誤解和誤讀,。
看病難、看病貴的深層次原因何在,？
國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),，影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素很多，有長(zhǎng)期因素和短期因素,、合理因素和不合理因素,、可控因素和不可控因素，需要認(rèn)真分析,。
比如,，物價(jià)指數(shù)長(zhǎng)期走高的趨勢(shì)，就給人們醫(yī)療費(fèi)用上升過(guò)快的印象,。隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),，物價(jià)水平必然逐步走高。醫(yī)療費(fèi)用也受物價(jià)指數(shù)的影響,，而去除了物價(jià)指數(shù)的因素,，人們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的感覺(jué)就沒(méi)那么強(qiáng)烈了。
再如,，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，新藥物、新設(shè)備等診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),，挽救了無(wú)數(shù)人的生命,，給無(wú)數(shù)身患絕癥的病人帶來(lái)了生的希望，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大福祉,。但新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此可帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長(zhǎng),，而這是不可避免的合理增長(zhǎng),。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，大約有50%以上的醫(yī)療費(fèi)用上漲是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的合理上漲,。
還有一個(gè)因素,，是疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，這也是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的切入點(diǎn),。改革開放以來(lái),，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新階段，工業(yè)化,、信息化,、城市化、市場(chǎng)化,、全球化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國(guó)居民面臨傳染性疾病和非傳染性疾病帶來(lái)的雙重負(fù)擔(dān),，慢性病出現(xiàn)“井噴”式增長(zhǎng),，必然意味著長(zhǎng)期治療、終身服藥,、費(fèi)用高昂,。以高血壓為例，15歲以上人群的患病率在1959年只有5.1%,，到2002年已經(jīng)攀升到18.8%,。2009年，北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn),，城市居民的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)29%,，而且城郊居民的患病率已經(jīng)超過(guò)了城市居民，達(dá)到了34%,。
一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是,，政策也是“雙刃劍”，在解決老矛盾的同時(shí),，也可能帶來(lái)新矛盾和新問(wèn)題,。比如，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，但不可否認(rèn),，醫(yī)療保險(xiǎn)還會(huì)刺激參保人多吃藥,、吃貴藥、去大醫(yī)院,、小病大治等問(wèn)題的出現(xiàn),，使社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用增加而不是減少。這也是政策制定者必須關(guān)注并加以解決的,。
還有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)具有被動(dòng)性,，容易產(chǎn)生看病難,、看病貴的抱怨。由于醫(yī)療服務(wù)是具有高度專業(yè)性和技術(shù)性的服務(wù),，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,，患者很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息，沒(méi)有足夠的能力來(lái)作出自己的消費(fèi)選擇,。如果患者對(duì)服務(wù)不滿意,，或者對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)目的產(chǎn)生不信任，容易抱怨看病難,、看病貴,，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛?？傊?，主動(dòng)而自愿達(dá)成交易的“理發(fā)者”不會(huì)抱怨“理發(fā)貴”，被動(dòng)而非自愿達(dá)成交易的“看病者”很容易抱怨看病貴,，這是醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的一個(gè)特征,。
必須承認(rèn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系,、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善,，長(zhǎng)期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,，以及我們的工作和管理的不足,、曾經(jīng)存在的失誤，才是群眾存在看病就醫(yī)問(wèn)題的主要原因,，主要包括：
第一,，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,。
第二,，醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。
第三,，醫(yī)療保障制度不完善,，還不能消除因病致貧現(xiàn)象。
第四,，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成。
第五,，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性,。
第六,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異,，影響了疾病預(yù)防控制的效果,。
醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題取得了哪些進(jìn)展,？
2009年3月,，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái),，啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，為從根本上解決看病難、看病貴問(wèn)題制定制度框架,，奠定了政策基礎(chǔ),。2009年4月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革近期實(shí)施方案（2009年~2011年）》,，進(jìn)一步提出了近期著力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作,。這五項(xiàng)工作是圍繞導(dǎo)致看病難、看病貴最核心,、最突出原因,，制定了切實(shí)可行的政策和措施，反映出黨中央,、國(guó)務(wù)院盡快解決看病難,、看病貴的決心和信心。
兩年來(lái),，深化醫(yī)改圍繞?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的原則全面展開,，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，在緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題方面主要開展了以下工作：
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),。我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度,，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,，籌資水平達(dá)到人均155.3元,。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比超過(guò)70%,，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助,，截至2010年9月底，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時(shí)救治,。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào),，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
從全國(guó)范圍看,，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%,。
二是國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。截至2010年年底,，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗,、績(jī)效考核,、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降,、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn),，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009年以來(lái),，中央累計(jì)安排資金400億元,，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),，財(cái)政部還安排130多億元用于縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置,。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),。出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，3年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生,。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù),，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,，3553.8萬(wàn)名高血壓病人、918.9萬(wàn)名糖尿病病人和170.6萬(wàn)名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，截至2010年12月底，已為6001萬(wàn)名15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗,，分別有489.2萬(wàn),、80.4萬(wàn)、862萬(wàn)名農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌,、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸,，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1455萬(wàn)人。從2009年開始實(shí)施“百萬(wàn)白內(nèi)障復(fù)明工程”,。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬(wàn)戶無(wú)害化廁所,，燃煤型氟中毒改灶143.9萬(wàn)戶，對(duì)73%的檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷,。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，從根本上緩解看病難、看病貴,。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控,，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制,，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，發(fā)展老年護(hù)理,、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,，擴(kuò)大服務(wù)能力，緩解看病難問(wèn)題,。建立分級(jí)醫(yī)療制度,，采取一系列精細(xì)化、科學(xué)化,、專業(yè)化的管理措施,，提高服務(wù)協(xié)調(diào)性,，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，緩解看病貴問(wèn)題。
從根本上解決看病難,、看病貴問(wèn)題,，必須從兩個(gè)方面著眼，一是讓人民群眾不得病,、少得病,、晚得病、不得大病,，二是人民群眾得病后能夠病有所醫(yī),，即看得上病、看得起病,、看得好病,。
未來(lái)5年，緩解看病難,、看病貴重點(diǎn)工作有哪些,？
“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時(shí)期,。“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和主要任務(wù)是：緊緊圍繞著解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,，到2015年,，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?；踞t(yī)療保障制度更加健全,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，藥品供應(yīng)保障體系更加規(guī)范,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制更加科學(xué),，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng)，居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高,。
衛(wèi)生部根據(jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)改進(jìn)展的預(yù)測(cè)，確定了“十二五”時(shí)期的主要任務(wù)：
一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，特別是基層的能力建設(shè),，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。其中包括優(yōu)化衛(wèi)生資源的規(guī)模,、結(jié)構(gòu)和布局,，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，加強(qiáng)人才培養(yǎng),，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,，這些措施都將不斷縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距,，緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)可及性差引起的看病難,、城市中缺乏合理分流引起的看病難問(wèn)題，讓人民群眾放心地在基層看病,、在家門口看病,，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，不僅可以更便捷地享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療費(fèi)用和看病就醫(yī)過(guò)程中的間接費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)降低,，從而解決群眾看病的大多數(shù)基本問(wèn)題。
二是健全醫(yī)療保障制度,，提高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力,。加大政府投入力度，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距,。到“十二五”末，爭(zhēng)取把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30%以下,，新農(nóng)合人均籌資水平爭(zhēng)取達(dá)到300元以上,，這將大大降低看病就醫(yī)的自付金額，提高抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力,。同時(shí),，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷政策還可以鼓勵(lì)人民群眾合理就醫(yī)。
三是加強(qiáng)和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理,、運(yùn)行,、投入、價(jià)格,、監(jiān)管,、科技與人才、信息,、法制等“八項(xiàng)支撐”,。
今年，進(jìn)一步緩解看病難,、看病貴主要干什么,？
2011年，衛(wèi)生系統(tǒng)將圍繞?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排,，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，全面推進(jìn)五項(xiàng)改革重點(diǎn)工作，進(jìn)一步緩解看病難,、看病貴,。
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，提高籌資和服務(wù)水平,，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
2011年,，中央已明確新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元,，要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平,。全面推開提高兒童白血病,、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上開展提高重性精神病,、乳腺癌,、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點(diǎn),。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平,。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革,。不斷完善新農(nóng)合制度,。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法，爭(zhēng)取《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》早日出臺(tái),。
2011年,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元,。要確保資金落實(shí)到位,，相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高管理水平,，開展對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)測(cè)和考核,，實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè),，啟動(dòng)和實(shí)施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目,，加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn)，提高全民健康素養(yǎng),。
二是以實(shí)施基本藥物制度為抓手,，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制,。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，規(guī)范做好基本藥物采購(gòu),、配送工作,，加快建立科學(xué)長(zhǎng)效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度,，全部配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售,。通過(guò)綜合配套改革,，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制,、財(cái)政補(bǔ)助,、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績(jī)效考核等政策，切實(shí)把藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)降下來(lái),，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實(shí)惠,。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。確定一批看得準(zhǔn),、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施,，向全國(guó)推廣，爭(zhēng)取在讓人民群眾得實(shí)惠得方便,，緩解看病難,、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí),，鼓勵(lì)指導(dǎo)試點(diǎn)城市在“管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索,，形成經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣,。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè),。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，推行預(yù)約門診,、檢查互認(rèn)等惠民便民措施,。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求,。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。完成2000所縣級(jí)醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項(xiàng)目,。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。采取訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施。逐步規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策,，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障,，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，提高衛(wèi)生資源的有效利用,，逐步解決看病難,、看病貴問(wèn)題。
總而言之,，深化醫(yī)改的方案和政策從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā),，反映了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，是標(biāo)本兼治的可行方案,。只要堅(jiān)持不懈,，創(chuàng)造性地加以落實(shí)，一定能有效緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,。
看病難,、看病貴這一說(shuō)法,，其實(shí)很籠統(tǒng)，不同的人有不同的理解,。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民,、醫(yī)生和患者、不同收入的群體可能有不同的看法,，需要深入分析，交流溝通,，達(dá)成共識(shí),。
看病難，難在哪里,？
看病難比較確切的意思,，是病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路,、花費(fèi)大量的時(shí)間、耗費(fèi)很大的心血,，才能來(lái)到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的好醫(yī)生,。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示，看病難就是看病就醫(yī)的地理可及性較差,。從其成因及其表現(xiàn)形式看,，看病難可分為兩種。
第一種是絕對(duì)性看病難,。這是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足造成的看病難,，是因缺醫(yī)少藥而無(wú)法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的看病難。新中國(guó)成立60多年來(lái),，特別是改革開放以來(lái),，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,，現(xiàn)在這種看病難往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟(jì)落后,、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),。
第二種是相對(duì)性看病難,。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家難的問(wèn)題,。許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍,、人滿為患,，專家號(hào)一號(hào)難求。門診看病“三長(zhǎng)兩短”：排隊(duì)掛號(hào),、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng),，但醫(yī)生問(wèn)診和檢查時(shí)間較短。病人入院,、檢查,、手術(shù)排長(zhǎng)隊(duì)，抱怨連連,；醫(yī)生連續(xù)工作,、經(jīng)常加班，苦不堪言,。結(jié)果是患者不滿意,，醫(yī)生不滿意。這是目前看病難的主要表現(xiàn)形式和特征,。很多人把這種現(xiàn)象稱為“全國(guó)人民上協(xié)和”,。
看病貴,，貴在何處？
看病貴的概念更復(fù)雜,，涉及看病就醫(yī)的價(jià)格,、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方方面面的情況。
第一種是個(gè)人主觀感受的看病貴,?；颊咧饔^認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過(guò)了自己的預(yù)期水平，或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想,，錢花得不是物有所值,。這種認(rèn)識(shí)和感受來(lái)源于生活經(jīng)驗(yàn)。比如,，30年前,，在縣醫(yī)院做一臺(tái)闌尾炎手術(shù)只需要幾十元，但是現(xiàn)在則要花幾千元,。醫(yī)療費(fèi)漲了幾十倍,，病人當(dāng)然抱怨看病貴了。
第二種是家庭無(wú)力支付的看病貴,。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過(guò)了家庭支付能力而影響了家庭正常生活,，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn),，造成因病致貧和因病返貧問(wèn)題,。這類看病貴的實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而缺乏有效的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題。反過(guò)來(lái)說(shuō),，如果有很好的醫(yī)療保障,，看病不用自己掏腰包，病人就不會(huì)抱怨看病貴了,。比如,，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過(guò)骨髓移植治愈,，但其總花費(fèi)高達(dá)四五十萬(wàn)元,，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無(wú)力承擔(dān)。
第三種是社會(huì)無(wú)法承受的看病貴,。從社會(huì)發(fā)展角度看,，全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長(zhǎng)且增速居高不下的趨勢(shì)，但如果不能有效控制,，當(dāng)它超過(guò)了整個(gè)社會(huì)的承受能力時(shí),，就會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出既是消費(fèi)也是投資,。醫(yī)療衛(wèi)生支出就像教育支出一樣，不僅能夠滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的需求,，而且具有投資價(jià)值,，能夠給個(gè)人和國(guó)家?guī)?lái)豐厚的回報(bào)，既可促進(jìn)個(gè)人收入的提高,，又可增強(qiáng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性,。世界銀行曾經(jīng)測(cè)算，在過(guò)去40年的世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中,，8%~10%來(lái)自于人們健康水平的提高,。哈佛大學(xué)研究表明，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡30%~40%來(lái)源于本地區(qū)人群健康的改善,。
綜上所述,，看病難、看病貴是比較復(fù)雜的概念,，互相交叉,、互相影響，需要仔細(xì)辨別,，才能防止誤解和誤讀,。
看病難、看病貴的深層次原因何在,？
國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),，影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素很多，有長(zhǎng)期因素和短期因素,、合理因素和不合理因素,、可控因素和不可控因素，需要認(rèn)真分析,。
比如,，物價(jià)指數(shù)長(zhǎng)期走高的趨勢(shì)，就給人們醫(yī)療費(fèi)用上升過(guò)快的印象,。隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),，物價(jià)水平必然逐步走高。醫(yī)療費(fèi)用也受物價(jià)指數(shù)的影響,，而去除了物價(jià)指數(shù)的因素,，人們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的感覺(jué)就沒(méi)那么強(qiáng)烈了。
再如,，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，新藥物、新設(shè)備等診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),，挽救了無(wú)數(shù)人的生命,，給無(wú)數(shù)身患絕癥的病人帶來(lái)了生的希望，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大福祉,。但新的診療設(shè)備要消耗更多的物質(zhì)資源,，還要由技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員提供，由此可帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)成本的快速大幅度增長(zhǎng),，而這是不可避免的合理增長(zhǎng),。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，大約有50%以上的醫(yī)療費(fèi)用上漲是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的合理上漲,。
還有一個(gè)因素,，是疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，這也是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的切入點(diǎn),。改革開放以來(lái),，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新階段，工業(yè)化,、信息化,、城市化、市場(chǎng)化,、全球化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加速，我國(guó)居民面臨傳染性疾病和非傳染性疾病帶來(lái)的雙重負(fù)擔(dān),，慢性病出現(xiàn)“井噴”式增長(zhǎng),，必然意味著長(zhǎng)期治療、終身服藥,、費(fèi)用高昂,。以高血壓為例，15歲以上人群的患病率在1959年只有5.1%,，到2002年已經(jīng)攀升到18.8%,。2009年，北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn),，城市居民的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)29%,，而且城郊居民的患病率已經(jīng)超過(guò)了城市居民，達(dá)到了34%,。
一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是,，政策也是“雙刃劍”，在解決老矛盾的同時(shí),，也可能帶來(lái)新矛盾和新問(wèn)題,。比如，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，但不可否認(rèn),，醫(yī)療保險(xiǎn)還會(huì)刺激參保人多吃藥,、吃貴藥、去大醫(yī)院,、小病大治等問(wèn)題的出現(xiàn),，使社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用增加而不是減少。這也是政策制定者必須關(guān)注并加以解決的,。
還有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)具有被動(dòng)性,，容易產(chǎn)生看病難,、看病貴的抱怨。由于醫(yī)療服務(wù)是具有高度專業(yè)性和技術(shù)性的服務(wù),，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,，患者很難掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息，沒(méi)有足夠的能力來(lái)作出自己的消費(fèi)選擇,。如果患者對(duì)服務(wù)不滿意,，或者對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)目的產(chǎn)生不信任，容易抱怨看病難,、看病貴,，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛?？傊?，主動(dòng)而自愿達(dá)成交易的“理發(fā)者”不會(huì)抱怨“理發(fā)貴”，被動(dòng)而非自愿達(dá)成交易的“看病者”很容易抱怨看病貴,，這是醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的一個(gè)特征,。
必須承認(rèn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系,、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善,，長(zhǎng)期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,，以及我們的工作和管理的不足,、曾經(jīng)存在的失誤，才是群眾存在看病就醫(yī)問(wèn)題的主要原因,，主要包括：
第一,，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,。
第二,，醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。
第三,，醫(yī)療保障制度不完善,，還不能消除因病致貧現(xiàn)象。
第四,，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成。
第五,，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性,。
第六,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異,，影響了疾病預(yù)防控制的效果,。
醫(yī)改啟動(dòng)兩年來(lái)，緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題取得了哪些進(jìn)展,？
2009年3月,，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái),，啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，為從根本上解決看病難、看病貴問(wèn)題制定制度框架,，奠定了政策基礎(chǔ),。2009年4月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革近期實(shí)施方案（2009年~2011年）》,，進(jìn)一步提出了近期著力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作,。這五項(xiàng)工作是圍繞導(dǎo)致看病難、看病貴最核心,、最突出原因,，制定了切實(shí)可行的政策和措施，反映出黨中央,、國(guó)務(wù)院盡快解決看病難,、看病貴的決心和信心。
兩年來(lái),，深化醫(yī)改圍繞?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的原則全面展開,，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，在緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題方面主要開展了以下工作：
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),。我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度,，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,，籌資水平達(dá)到人均155.3元,。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比超過(guò)70%,，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助,，截至2010年9月底，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時(shí)救治,。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào),，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
從全國(guó)范圍看,，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%,。
二是國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。截至2010年年底,，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗,、績(jī)效考核,、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降,、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn),，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009年以來(lái),，中央累計(jì)安排資金400億元,，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),，財(cái)政部還安排130多億元用于縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置,。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),。出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，3年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生,。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù),，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,，3553.8萬(wàn)名高血壓病人、918.9萬(wàn)名糖尿病病人和170.6萬(wàn)名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，截至2010年12月底，已為6001萬(wàn)名15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗,，分別有489.2萬(wàn),、80.4萬(wàn)、862萬(wàn)名農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌,、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸,，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1455萬(wàn)人。從2009年開始實(shí)施“百萬(wàn)白內(nèi)障復(fù)明工程”,。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬(wàn)戶無(wú)害化廁所,，燃煤型氟中毒改灶143.9萬(wàn)戶，對(duì)73%的檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷,。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，從根本上緩解看病難、看病貴,。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控,，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制,，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，發(fā)展老年護(hù)理,、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,，擴(kuò)大服務(wù)能力，緩解看病難問(wèn)題,。建立分級(jí)醫(yī)療制度,，采取一系列精細(xì)化、科學(xué)化,、專業(yè)化的管理措施,，提高服務(wù)協(xié)調(diào)性,，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，緩解看病貴問(wèn)題。
從根本上解決看病難,、看病貴問(wèn)題,，必須從兩個(gè)方面著眼，一是讓人民群眾不得病,、少得病,、晚得病、不得大病,，二是人民群眾得病后能夠病有所醫(yī),，即看得上病、看得起病,、看得好病,。
未來(lái)5年，緩解看病難,、看病貴重點(diǎn)工作有哪些,？
“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時(shí)期,。“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和主要任務(wù)是：緊緊圍繞著解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,，到2015年,，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?；踞t(yī)療保障制度更加健全,，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，藥品供應(yīng)保障體系更加規(guī)范,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制更加科學(xué),，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強(qiáng)，居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高,。
衛(wèi)生部根據(jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)改進(jìn)展的預(yù)測(cè)，確定了“十二五”時(shí)期的主要任務(wù)：
一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，特別是基層的能力建設(shè),，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。其中包括優(yōu)化衛(wèi)生資源的規(guī)模,、結(jié)構(gòu)和布局,，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，加強(qiáng)人才培養(yǎng),，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,，這些措施都將不斷縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距,，緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)可及性差引起的看病難,、城市中缺乏合理分流引起的看病難問(wèn)題，讓人民群眾放心地在基層看病,、在家門口看病,，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，不僅可以更便捷地享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療費(fèi)用和看病就醫(yī)過(guò)程中的間接費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)降低,，從而解決群眾看病的大多數(shù)基本問(wèn)題。
二是健全醫(yī)療保障制度,，提高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力,。加大政府投入力度，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距,。到“十二五”末，爭(zhēng)取把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30%以下,，新農(nóng)合人均籌資水平爭(zhēng)取達(dá)到300元以上,，這將大大降低看病就醫(yī)的自付金額，提高抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力,。同時(shí),，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷政策還可以鼓勵(lì)人民群眾合理就醫(yī)。
三是加強(qiáng)和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理,、運(yùn)行,、投入、價(jià)格,、監(jiān)管,、科技與人才、信息,、法制等“八項(xiàng)支撐”,。
今年，進(jìn)一步緩解看病難,、看病貴主要干什么,？
2011年，衛(wèi)生系統(tǒng)將圍繞?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排,，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，全面推進(jìn)五項(xiàng)改革重點(diǎn)工作，進(jìn)一步緩解看病難,、看病貴,。
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，提高籌資和服務(wù)水平,，給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
2011年,，中央已明確新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元,，要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平,。全面推開提高兒童白血病,、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上開展提高重性精神病,、乳腺癌,、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點(diǎn),。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平,。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革,。不斷完善新農(nóng)合制度,。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法，爭(zhēng)取《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》早日出臺(tái),。
2011年,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元,。要確保資金落實(shí)到位,，相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高管理水平,，開展對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)測(cè)和考核,，實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè),，啟動(dòng)和實(shí)施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目,，加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn)，提高全民健康素養(yǎng),。
二是以實(shí)施基本藥物制度為抓手,，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制,。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，規(guī)范做好基本藥物采購(gòu),、配送工作,，加快建立科學(xué)長(zhǎng)效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度,，全部配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售,。通過(guò)綜合配套改革,，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制,、財(cái)政補(bǔ)助,、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績(jī)效考核等政策，切實(shí)把藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)降下來(lái),，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實(shí)惠,。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。確定一批看得準(zhǔn),、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施,，向全國(guó)推廣，爭(zhēng)取在讓人民群眾得實(shí)惠得方便,，緩解看病難,、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí),，鼓勵(lì)指導(dǎo)試點(diǎn)城市在“管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索,，形成經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣,。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè),。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，推行預(yù)約門診,、檢查互認(rèn)等惠民便民措施,。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求,。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。完成2000所縣級(jí)醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項(xiàng)目,。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。采取訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生,、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施。逐步規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策,，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障,，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，提高衛(wèi)生資源的有效利用,，逐步解決看病難,、看病貴問(wèn)題。
總而言之,，深化醫(yī)改的方案和政策從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā),，反映了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，是標(biāo)本兼治的可行方案,。只要堅(jiān)持不懈,，創(chuàng)造性地加以落實(shí)，一定能有效緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題,。
