□本報(bào)記者 韓 璐□
“從3月1日起實(shí)行基本藥物零差率銷售?！痹谥貞c市永川區(qū)來蘇鎮(zhèn)唐家坪村,，村衛(wèi)生室門口懸掛的紅色條幅異常醒目。村醫(yī)張澤友告訴記者,，2009年他就搬進(jìn)了政府統(tǒng)一修建的村衛(wèi)生室工作,，但一般一天只有三四名病人，而3月取消藥品加價(jià)以后,，村衛(wèi)生室每天的門診量一下上升到了十幾人,。
■今年萬余村衛(wèi)生室全覆蓋
重慶市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度始于去年年初，到今年1月29日,，全市40個(gè)區(qū)（縣）及北部新區(qū)的1169個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部實(shí)行藥品零差率銷售,。而村衛(wèi)生室的藥品加成沒有取消，藥價(jià)未降,，致使病人流失,，診療收入減少,，一些村醫(yī)甚至考慮轉(zhuǎn)行或外出務(wù)工。
重慶市衛(wèi)生局藥政處處長(zhǎng)謝春鷹告訴記者,，重慶是大山區(qū),，有的村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病需要走四五個(gè)小時(shí)。為使老百姓就近享受到藥品零差率銷售的實(shí)惠,，重慶市決定將基本藥物制度向村衛(wèi)生室延伸,，并將這項(xiàng)工作納入十大民生工程。目前,，該市已在黔江區(qū),、南岸區(qū)、永川區(qū),、大足縣,、璧山縣5個(gè)區(qū)（縣）的1082個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施了基本藥物制度試點(diǎn)。
當(dāng)記者來到永川區(qū)三教鎮(zhèn)三臺(tái)村村衛(wèi)生室時(shí),，一位58歲患慢性支氣管炎的患者正在這里就診,。他說，以前每次看病開藥需要十七八元,，現(xiàn)在只要七八元就夠了。三教鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李曉玲告訴記者,，實(shí)施藥品零差率銷售后,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的次均處方不能超過15元，單處方最多不能超過30元,?！拔覀儠?huì)定期到村衛(wèi)生室檢查處方，如果發(fā)現(xiàn)有違反基本藥物制度的情況,，第一次將扣除全年基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助（5200元）的30%,，第二次將直接解聘?！?
■多渠道補(bǔ)償破冰
永川區(qū)唐家坪村有村民近4000人,，按照每1000人配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例，目前在唐家坪村村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生有本村的張澤友,，區(qū)里還將石牛寺村的劉成磊和水磨灘村的唐中明調(diào)配過來,。這3名村醫(yī)告訴記者，他們?cè)瓉淼脑率杖攵荚谄甙税僭笥?，而現(xiàn)在算起來已能達(dá)到近2000元,。
據(jù)了解，在試點(diǎn)實(shí)施基本藥物制度之前,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源主要是藥品加成費(fèi),、診療費(fèi),，以及每月300元的公共衛(wèi)生補(bǔ)助。永川區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)王曉英告訴記者,，對(duì)2008年以來鄉(xiāng)村醫(yī)生收入進(jìn)行測(cè)算后發(fā)現(xiàn),，人均年收入在15000元左右。
為了實(shí)施基本藥物制度,，永川區(qū)財(cái)政預(yù)算安排了1500萬元的綜合改革經(jīng)費(fèi),，用于購(gòu)買村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)及作為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼和村衛(wèi)生室的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等,。
如今,，永川區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化：基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助5200元/年/人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助4800元/年/人,；今年增長(zhǎng)到25元/年/人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中,，也將分出4元用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生補(bǔ)助，僅這一項(xiàng)平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生一年就有4000元左右的收入,。另外,，鄉(xiāng)村醫(yī)生診治病人收取的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)（分別為每人次1元）和注射費(fèi)（每人次1.5元）,，也將全部返還個(gè)人,。區(qū)政府將在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口，給予每人每月400元的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼,；對(duì)實(shí)施基本藥物制度以前已超過法定退休年齡且未享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，區(qū)財(cái)政每人每月給予320元養(yǎng)老補(bǔ)貼。這樣算下來,，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年平均收入預(yù)計(jì)在22000元左右,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
此外，區(qū)財(cái)政每年將投入300萬元用于修建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，預(yù)計(jì)用3年時(shí)間完成全區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè),。村衛(wèi)生室必備的設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療文書,、檔案等,，也由政府統(tǒng)一提供。
謝春鷹說,，基本藥物制度在村衛(wèi)生室全面推行以后,，市財(cái)政將兜底，保證每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入至少達(dá)到1萬元,。
■永川模式推動(dòng)綜合改革
在王曉英看來,，在村衛(wèi)生室推行基本藥物制度，無疑是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的一個(gè)突破口。
正是基于這樣的想法,，永川區(qū)出臺(tái)了“1+X”的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度政策框架體系,，即1個(gè)工作方案，3個(gè)配套文件（補(bǔ)償暫行辦法,、村衛(wèi)生室管理辦法和基本公衛(wèi)服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)考核方案）,。
據(jù)了解，在村一級(jí)實(shí)施基本藥物制度后,，永川區(qū)對(duì)村衛(wèi)生室全部實(shí)行院管,、院辦的鄉(xiāng)村一體化管理。今年4月,，政府將免費(fèi)為村衛(wèi)生室配備電腦,，便于其與衛(wèi)生信息中心、醫(yī)保中心和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),，并通過網(wǎng)絡(luò)專線對(duì)村衛(wèi)生室電子處方實(shí)行監(jiān)管,。同時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按月對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核,，區(qū)衛(wèi)生局每半年組織一次綜合考核,，考核結(jié)果將直接與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。
在為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供合理收入補(bǔ)償和養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí),，永川區(qū)對(duì)全區(qū)750名鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行了合同制管理,，進(jìn)一步嚴(yán)格了準(zhǔn)入退出機(jī)制。王曉英介紹說,，新聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,。對(duì)目前125名超過法定退休年齡（60歲）但仍在執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè),；對(duì)未達(dá)到法定退休年齡的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，規(guī)定到齡不再執(zhí)業(yè),。
重慶市衛(wèi)生局認(rèn)為,，這一政策體系為基本藥物制度在村一級(jí)推行提供了有力支撐。目前正在征求意見的《重慶市村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作方案》,，正是重點(diǎn)參照了永川模式,。
