□本報記者 孫 夢 閆麗新□
5月9日23時10分,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科病房,。樓道里的燈只亮了3盞，大多數(shù)病人已經(jīng)進(jìn)入夢鄉(xiāng),。
護(hù)士郭宇潔這天上小夜班,，她拿著手電筒輕手輕腳地走進(jìn)病房，電筒的光一直照在地上,。在94歲的病人羅秋舫床邊,，郭宇潔特意多停留了一會兒，檢查完床擋,，她又仔細(xì)地觀察了病人的呼吸情況,，確認(rèn)一切正常后，她最后幫病人掖了掖被角,。隔壁床的病人還沒睡著,，看郭宇潔忙完,，她輕聲地囑咐：“忙了一晚上了，你也趕緊休息一會吧,?！?
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程后，友誼醫(yī)院增配了不少人力,。以前,，骨科病房的小夜班和大夜班都只有1名護(hù)士值班，如今增加到2個人,。護(hù)士現(xiàn)在巡視得更勤了,，病人從中實(shí)實(shí)在在享受到了更加周到、安全的護(hù)理,。
目前,，北京友誼醫(yī)院的所有病房都為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在該院院長劉建的眼中,，醫(yī)改就像一場戰(zhàn)役,，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是這場戰(zhàn)役的開場，“開場戲唱好了,，深層次的流程和機(jī)制改變就會自然而然地發(fā)生,。”
■“我要表揚(yáng)這些可愛的孩子”
潘淑敏和記者說話時,，語氣中仍然透著虛弱,。
4月28日一大早，這位在友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的病人剛剛經(jīng)歷了“驚險一刻”,。今年60多歲的潘淑敏因房顫入院,，這天早晨，醫(yī)院準(zhǔn)備給她做腹部B超檢查,，需要空腹禁食,。在等待檢查時，潘大媽已經(jīng)餓得心慌了,。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
護(hù)士在巡視時注意到了潘大媽的不舒服，詢問情況后趕緊請護(hù)士長協(xié)調(diào),。由于安排得當(dāng),，整個檢查過程很快就完成了。當(dāng)外送護(hù)工把潘大媽送回病房時,，責(zé)任護(hù)士已經(jīng)幫她剝好雞蛋,、熱好粥。護(hù)士一勺勺地喂她吃下去之后,，還幫她刷了碗,，并照顧她躺下休息,。
“我住院的前3天上了心電監(jiān)護(hù)，躺在床上不能動,，全靠護(hù)士照顧,。這兒的護(hù)士服務(wù)太到位啦?！绷牡阶o(hù)士話題,，潘淑敏打開了話匣子?！翱吹阶o(hù)士一點(diǎn)點(diǎn)地幫我剪指甲,，真的很想拿相機(jī)拍下來?！迸耸缑舾嬖V記者,，她的老伴行動不便，還患有嚴(yán)重的糖尿病,，吃,、喝、拉,、撒都需要她照顧,。“我自己也伺候病人,，所以知道護(hù)士工作的不容易,。”說到這些,，她眼圈紅了,。
吳承耀老人患風(fēng)濕性心臟病已經(jīng)很多年了，在她病床旁的柜子上用塑膠膜壓著一張紙,，內(nèi)容是教她如何保證健康飲食。她告訴記者,，這是她的責(zé)任護(hù)士根據(jù)她的病情專門準(zhǔn)備的,。久病成醫(yī)，吳承耀特別在乎她能在醫(yī)院學(xué)到與疾病相關(guān)的知識,，讓她沒想到的是,，友誼醫(yī)院的健康指導(dǎo)能做得這么細(xì)?！氨确秸f用藥,，護(hù)士會告訴我舒降之是降血脂的藥，阿司匹林是抗血小板聚集的,。護(hù)士不但說給我聽,，過一會兒還會來提問,，直到我記住為止?！?
在吳承耀和記者說話期間,，護(hù)士來巡視過2次，并多次囑咐她“慢慢說,，別累著”,。在吳承耀的床邊放著一張白紙，護(hù)士以為是廢紙要順手帶走,，可她不讓,。等護(hù)士出門后，吳承耀悄悄地對記者說：“我想寫篇文章,，好好表揚(yáng)表揚(yáng)這些可愛的孩子,。”
在記者采訪中,，許多病人都表達(dá)了要求給護(hù)士漲護(hù)理費(fèi)的愿望,。病人章文敏說，她攢了一輩子錢,，為的就是老了之后能保證自己的生活質(zhì)量,。在友誼醫(yī)院享受到的護(hù)理服務(wù)讓她感覺放心和貼心，她希望護(hù)士的收入能漲上來,，“護(hù)士們只有把身體養(yǎng)好,，才能更好地工作和生活?！?
■引發(fā)后臺聯(lián)動
5月9日8時50分,，友誼醫(yī)院集中配液中心護(hù)士張霞剛剛配好心內(nèi)科住院病人的靜脈液體，她把這些液體鎖進(jìn)藥車,，然后請外送工送液,。9時，15袋液體被送到了心內(nèi)科病房,，護(hù)士孫亞潔用鑰匙打開藥車,，根據(jù)注射本仔細(xì)核對液體的數(shù)量、名稱,，然后在簽收單上簽了字,。
液體是否集中配置，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)看似沒有直接關(guān)系,，但是里面的學(xué)問可不少,。“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以前，科里管藥的活需要一名藥療護(hù)士專門負(fù)責(zé),?！毙膬?nèi)科護(hù)士長趙立新向記者介紹，以前,，病房當(dāng)天用的液體要在前一天晚上由藥療護(hù)士從藥房領(lǐng)回來,，經(jīng)過小夜班護(hù)士核對，再在當(dāng)天早晨由藥療護(hù)士按醫(yī)囑現(xiàn)配,，這一過程至少要用2個小時?，F(xiàn)在醫(yī)院的液體都是集中配置，由專門的藥師把關(guān),，配好的液體由配送員送到科室,，一天3次，不再用護(hù)士外出取液和配液,。
去年3月,，友誼醫(yī)院剛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，曾和許多醫(yī)院一樣遭遇了護(hù)士人力不足的困境,。該院副院長張健坦承,，當(dāng)時招人不當(dāng)季，直接護(hù)理力量補(bǔ)不上來,，于是醫(yī)院就只能在集中配液這樣的“間接措施”上動腦筋,。循著這一思路，醫(yī)院建起并完善了一套涵蓋8項(xiàng)內(nèi)容的護(hù)理保障體系,。
自動擺藥是舉措之一?，F(xiàn)在，友誼醫(yī)院的擺藥工作已經(jīng)從人工改由智能擺藥機(jī)操作,，機(jī)器擺的藥被統(tǒng)一包裝在一個個透明的塑料袋里,，袋子外面清楚地標(biāo)有對應(yīng)患者的姓名、床號和藥品劑量,、名稱,。“以前,，護(hù)士取藥用的是開放式的小藥杯,，衛(wèi)生不好保證，護(hù)士對藥的時候也基本憑經(jīng)驗(yàn),。遇上一些新藥或不熟悉的藥，還會出現(xiàn)‘盲對’的情況,。而自動擺藥之后,，擺藥的錯誤幾率降到了萬分之一，封閉的獨(dú)立包裝也減少了污染，從時間上算,，護(hù)士用在這項(xiàng)工作上的時間至少減少了一半,。”趙立新說,。
記者晚間在骨科病房采訪時,，在病房外的護(hù)理車上看到了許多包裝整齊的“口護(hù)包”，里面裝著大小兩個彎盤,、十幾個棉球,、一把鑷子和一把止血鉗。骨科護(hù)士長易祖玲告訴記者,，光是晚間護(hù)理,，像這樣的“口護(hù)包”就會用掉20多個。以前,，這些器具的浸泡,、清洗和打包都由病區(qū)護(hù)士完成。現(xiàn)在,，醫(yī)院建起現(xiàn)代化的供應(yīng)中心,，器械的各項(xiàng)清潔、消毒和消毒物品的下收下送工作統(tǒng)一由供應(yīng)室完成,，從而讓護(hù)士有更多的時間去照顧病人,。
據(jù)張健介紹，友誼醫(yī)院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來,，僅在護(hù)理保障系統(tǒng),、外送人員等方面的投入就達(dá)2260多萬元。
■要讓護(hù)士成就感更強(qiáng)烈些
“張穎凱,、李靜杰,、趙雅竹、李雪,、王艷……”骨科病房19床病人楊克明告訴記者,，他能記住很多護(hù)士的名字，“她們在我最困難的時候幫助了我,，我一輩子都會記得她們,。”易祖玲說,，她會把患者的這些話轉(zhuǎn)達(dá)給護(hù)士,，她們聽到一定會非常高興。
近距離照顧病人的吃,、喝,、拉、撒、睡,，也讓護(hù)士用上了更多的專業(yè)知識,。一次，骨科護(hù)士王艷在為一名腰椎后凸成形術(shù)后的病人擦背時,，摸到病人的后背有一個隆起的腫物,，按壓時病人也有明顯的疼痛。王艷及時報告了醫(yī)生,，經(jīng)檢查,，是病人術(shù)后出現(xiàn)淤血，發(fā)展下去會有皮下失血的可能,。由于發(fā)現(xiàn)的及時,，避免了并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重后果。
心內(nèi)科護(hù)士金珊珊告訴記者,，有一次,，她護(hù)理過的一個病人在院外遇到穿著便衣的她，清楚地叫出了她的名字,，這讓她很感動,，也更加熱愛這份工作。
為了讓護(hù)士有持久的工作動力,，醫(yī)院采取了許多激勵措施,。該院近兩年共招收了299名新護(hù)士，在工作量大的晨晚護(hù)期間增加護(hù)士人數(shù),，減輕總體工作強(qiáng)度,。改變排班方式，護(hù)士可以提出自己想上的班次,，以便更好地滿足護(hù)士的個體需求,。
物質(zhì)激勵也是不可或缺的部分。去年,，友誼醫(yī)院專門拿出300多萬元用于護(hù)士的績效獎勵,，工作量大、風(fēng)險高,、病人滿意度高,、缺陷率低的護(hù)士拿到的績效會更多。今年4月,，骨科績效最高的護(hù)士拿到了943.7元的績效獎勵,，而護(hù)士長只拿到57.5元。
在心內(nèi)科工作十余年的護(hù)士劉酉華告訴記者,，她一個月的工資和獎金加起來是4000余元,，這樣的收入水平在北京市屬中等以下,。護(hù)士們坦言：“當(dāng)然還是希望獎金能再多一些?！?
劉建說，今年友誼醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的關(guān)鍵點(diǎn)在于嚴(yán)格績效考核,。他設(shè)想,，要通過有效的激勵機(jī)制，讓護(hù)士搶著上夜班,，讓離開一線的護(hù)士再回到一線,，這樣的績效改革才算成功。
對話院長劉建——
推行醫(yī)改需“醫(yī)方先行”
記者：在公立醫(yī)院改革中,，醫(yī)院可以選擇的抓手有很多,。為什么把護(hù)理作為突破口？
劉建：公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)是要讓人民群眾得實(shí)惠,，護(hù)理改革做好了,，群眾就能最直觀地感受到醫(yī)改的成效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)本身不僅僅是簡單的增加生活護(hù)理,，要把它做好,，需要改善整個支撐體系，需要促進(jìn)醫(yī)院人事分配制度甚至醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變革,，其背后的醫(yī)改任務(wù)才是大文章,，所以這是一個很好的突破口。事實(shí)也證明,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)確實(shí)成為友誼醫(yī)院改革的一張名片,。
記者：在您看來，友誼醫(yī)院的醫(yī)改進(jìn)程走到哪一步了,？
劉建：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程是公立醫(yī)院改革大戲的開場,。從友誼醫(yī)院來講，在這一年多的護(hù)理改革當(dāng)中,，我們力爭采取措施讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞,，我們的醫(yī)務(wù)人員也經(jīng)歷了一個思想和輿論的準(zhǔn)備期，更多的改革措施將從今年開始緊密出臺,。
記者：在相關(guān)政策不配套的情況下,，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程無疑加重了醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)，對這樣的阻力醫(yī)院怎么認(rèn)識,？
劉建：現(xiàn)在政府對醫(yī)改有要求,，群眾對醫(yī)療服務(wù)有意見，醫(yī)務(wù)人員也對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意,。要打破醫(yī)療服務(wù)“低收費(fèi),、低質(zhì)量”的惡性循環(huán),，一定要有某一方先動起來。我們的選擇是“醫(yī)方先行”,，盡管有困難有犧牲,，但只有這樣才能帶動全局的改變。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，我們可以明顯看到患者對護(hù)理工作評價的改變,，可以明顯看到政府部門對相關(guān)深層次問題的關(guān)注。我相信,，早動起來的一方一定會收到良性的回報,。
