□本報記者 孫 夢 閆麗新□
5月9日23時10分,，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科病房,。樓道里的燈只亮了3盞，大多數(shù)病人已經(jīng)進入夢鄉(xiāng)。
護士郭宇潔這天上小夜班,，她拿著手電筒輕手輕腳地走進病房,，電筒的光一直照在地上。在94歲的病人羅秋舫床邊,，郭宇潔特意多停留了一會兒,，檢查完床擋，她又仔細地觀察了病人的呼吸情況,，確認一切正常后,，她最后幫病人掖了掖被角。隔壁床的病人還沒睡著,，看郭宇潔忙完,，她輕聲地囑咐：“忙了一晚上了，你也趕緊休息一會吧,?！?
實施優(yōu)質(zhì)護理服務工程后，友誼醫(yī)院增配了不少人力,。以前,，骨科病房的小夜班和大夜班都只有1名護士值班，如今增加到2個人,。護士現(xiàn)在巡視得更勤了,，病人從中實實在在享受到了更加周到、安全的護理,。
目前,，北京友誼醫(yī)院的所有病房都為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務。在該院院長劉建的眼中,，醫(yī)改就像一場戰(zhàn)役,，而優(yōu)質(zhì)護理服務是這場戰(zhàn)役的開場，“開場戲唱好了,，深層次的流程和機制改變就會自然而然地發(fā)生,。”
■“我要表揚這些可愛的孩子”
潘淑敏和記者說話時,，語氣中仍然透著虛弱,。
4月28日一大早，這位在友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的病人剛剛經(jīng)歷了“驚險一刻”,。今年60多歲的潘淑敏因房顫入院,，這天早晨，醫(yī)院準備給她做腹部B超檢查,，需要空腹禁食,。在等待檢查時,，潘大媽已經(jīng)餓得心慌了。
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護士在巡視時注意到了潘大媽的不舒服,，詢問情況后趕緊請護士長協(xié)調(diào)。由于安排得當,，整個檢查過程很快就完成了,。當外送護工把潘大媽送回病房時，責任護士已經(jīng)幫她剝好雞蛋,、熱好粥,。護士一勺勺地喂她吃下去之后，還幫她刷了碗,，并照顧她躺下休息,。
“我住院的前3天上了心電監(jiān)護，躺在床上不能動,，全靠護士照顧,。這兒的護士服務太到位啦?！绷牡阶o士話題,，潘淑敏打開了話匣子?！翱吹阶o士一點點地幫我剪指甲，真的很想拿相機拍下來,?！迸耸缑舾嬖V記者，她的老伴行動不便,，還患有嚴重的糖尿病,，吃、喝,、拉,、撒都需要她照顧?！拔易约阂菜藕虿∪?，所以知道護士工作的不容易?！闭f到這些,，她眼圈紅了。
吳承耀老人患風濕性心臟病已經(jīng)很多年了,，在她病床旁的柜子上用塑膠膜壓著一張紙,，內(nèi)容是教她如何保證健康飲食,。她告訴記者，這是她的責任護士根據(jù)她的病情專門準備的,。久病成醫(yī),，吳承耀特別在乎她能在醫(yī)院學到與疾病相關的知識，讓她沒想到的是,，友誼醫(yī)院的健康指導能做得這么細,。“比方說用藥,，護士會告訴我舒降之是降血脂的藥,，阿司匹林是抗血小板聚集的。護士不但說給我聽,，過一會兒還會來提問,，直到我記住為止?！?
在吳承耀和記者說話期間,，護士來巡視過2次，并多次囑咐她“慢慢說,，別累著”,。在吳承耀的床邊放著一張白紙，護士以為是廢紙要順手帶走,，可她不讓,。等護士出門后，吳承耀悄悄地對記者說：“我想寫篇文章,，好好表揚表揚這些可愛的孩子,。”
在記者采訪中,，許多病人都表達了要求給護士漲護理費的愿望,。病人章文敏說，她攢了一輩子錢,，為的就是老了之后能保證自己的生活質(zhì)量,。在友誼醫(yī)院享受到的護理服務讓她感覺放心和貼心，她希望護士的收入能漲上來,，“護士們只有把身體養(yǎng)好,，才能更好地工作和生活?！?
■引發(fā)后臺聯(lián)動
5月9日8時50分,，友誼醫(yī)院集中配液中心護士張霞剛剛配好心內(nèi)科住院病人的靜脈液體，她把這些液體鎖進藥車,，然后請外送工送液,。9時,，15袋液體被送到了心內(nèi)科病房，護士孫亞潔用鑰匙打開藥車,，根據(jù)注射本仔細核對液體的數(shù)量,、名稱，然后在簽收單上簽了字,。
液體是否集中配置,，這與優(yōu)質(zhì)護理服務看似沒有直接關系，但是里面的學問可不少,?！伴_展優(yōu)質(zhì)護理服務以前，科里管藥的活需要一名藥療護士專門負責,?！毙膬?nèi)科護士長趙立新向記者介紹，以前,，病房當天用的液體要在前一天晚上由藥療護士從藥房領回來,，經(jīng)過小夜班護士核對，再在當天早晨由藥療護士按醫(yī)囑現(xiàn)配,，這一過程至少要用2個小時?，F(xiàn)在醫(yī)院的液體都是集中配置，由專門的藥師把關,，配好的液體由配送員送到科室,，一天3次，不再用護士外出取液和配液,。
去年3月,，友誼醫(yī)院剛開展優(yōu)質(zhì)護理服務時，曾和許多醫(yī)院一樣遭遇了護士人力不足的困境,。該院副院長張健坦承，當時招人不當季,，直接護理力量補不上來,，于是醫(yī)院就只能在集中配液這樣的“間接措施”上動腦筋。循著這一思路,，醫(yī)院建起并完善了一套涵蓋8項內(nèi)容的護理保障體系,。
自動擺藥是舉措之一。現(xiàn)在,，友誼醫(yī)院的擺藥工作已經(jīng)從人工改由智能擺藥機操作,，機器擺的藥被統(tǒng)一包裝在一個個透明的塑料袋里，袋子外面清楚地標有對應患者的姓名,、床號和藥品劑量,、名稱,。“以前,，護士取藥用的是開放式的小藥杯,，衛(wèi)生不好保證，護士對藥的時候也基本憑經(jīng)驗,。遇上一些新藥或不熟悉的藥,，還會出現(xiàn)‘盲對’的情況。而自動擺藥之后,，擺藥的錯誤幾率降到了萬分之一,，封閉的獨立包裝也減少了污染，從時間上算,，護士用在這項工作上的時間至少減少了一半,。”趙立新說,。
記者晚間在骨科病房采訪時,，在病房外的護理車上看到了許多包裝整齊的“口護包”，里面裝著大小兩個彎盤,、十幾個棉球,、一把鑷子和一把止血鉗。骨科護士長易祖玲告訴記者,，光是晚間護理,，像這樣的“口護包”就會用掉20多個。以前,，這些器具的浸泡,、清洗和打包都由病區(qū)護士完成。現(xiàn)在,，醫(yī)院建起現(xiàn)代化的供應中心,，器械的各項清潔、消毒和消毒物品的下收下送工作統(tǒng)一由供應室完成,，從而讓護士有更多的時間去照顧病人,。
據(jù)張健介紹，友誼醫(yī)院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來,，僅在護理保障系統(tǒng),、外送人員等方面的投入就達2260多萬元。
■要讓護士成就感更強烈些
“張穎凱,、李靜杰,、趙雅竹、李雪,、王艷……”骨科病房19床病人楊克明告訴記者,，他能記住很多護士的名字,，“她們在我最困難的時候幫助了我，我一輩子都會記得她們,?！币鬃媪嵴f，她會把患者的這些話轉(zhuǎn)達給護士,，她們聽到一定會非常高興,。
近距離照顧病人的吃、喝,、拉,、撒、睡,，也讓護士用上了更多的專業(yè)知識,。一次，骨科護士王艷在為一名腰椎后凸成形術后的病人擦背時,，摸到病人的后背有一個隆起的腫物,，按壓時病人也有明顯的疼痛。王艷及時報告了醫(yī)生,，經(jīng)檢查,，是病人術后出現(xiàn)淤血，發(fā)展下去會有皮下失血的可能,。由于發(fā)現(xiàn)的及時,，避免了并發(fā)癥帶來的嚴重后果。
心內(nèi)科護士金珊珊告訴記者,，有一次,，她護理過的一個病人在院外遇到穿著便衣的她，清楚地叫出了她的名字,，這讓她很感動,，也更加熱愛這份工作。
為了讓護士有持久的工作動力,，醫(yī)院采取了許多激勵措施,。該院近兩年共招收了299名新護士，在工作量大的晨晚護期間增加護士人數(shù),，減輕總體工作強度。改變排班方式,，護士可以提出自己想上的班次,，以便更好地滿足護士的個體需求。
物質(zhì)激勵也是不可或缺的部分,。去年,，友誼醫(yī)院專門拿出300多萬元用于護士的績效獎勵,，工作量大、風險高,、病人滿意度高,、缺陷率低的護士拿到的績效會更多。今年4月,，骨科績效最高的護士拿到了943.7元的績效獎勵,，而護士長只拿到57.5元。
在心內(nèi)科工作十余年的護士劉酉華告訴記者,，她一個月的工資和獎金加起來是4000余元,，這樣的收入水平在北京市屬中等以下。護士們坦言：“當然還是希望獎金能再多一些,?！?
劉建說，今年友誼醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務工作的關鍵點在于嚴格績效考核,。他設想,，要通過有效的激勵機制，讓護士搶著上夜班,，讓離開一線的護士再回到一線,，這樣的績效改革才算成功。
對話院長劉建——
推行醫(yī)改需“醫(yī)方先行”
記者：在公立醫(yī)院改革中,，醫(yī)院可以選擇的抓手有很多,。為什么把護理作為突破口？
劉建：公立醫(yī)院改革的主要目標是要讓人民群眾得實惠,，護理改革做好了,，群眾就能最直觀地感受到醫(yī)改的成效。優(yōu)質(zhì)護理服務本身不僅僅是簡單的增加生活護理,，要把它做好,，需要改善整個支撐體系，需要促進醫(yī)院人事分配制度甚至醫(yī)院補償機制的變革,，其背后的醫(yī)改任務才是大文章,，所以這是一個很好的突破口。事實也證明,，優(yōu)質(zhì)護理服務確實成為友誼醫(yī)院改革的一張名片,。
記者：在您看來，友誼醫(yī)院的醫(yī)改進程走到哪一步了,？
劉建：優(yōu)質(zhì)護理服務工程是公立醫(yī)院改革大戲的開場,。從友誼醫(yī)院來講，在這一年多的護理改革當中，我們力爭采取措施讓醫(yī)務人員受到鼓舞,，我們的醫(yī)務人員也經(jīng)歷了一個思想和輿論的準備期,，更多的改革措施將從今年開始緊密出臺。
記者：在相關政策不配套的情況下,，推進優(yōu)質(zhì)護理服務工程無疑加重了醫(yī)院運營負擔,，對這樣的阻力醫(yī)院怎么認識？
劉建：現(xiàn)在政府對醫(yī)改有要求,，群眾對醫(yī)療服務有意見,，醫(yī)務人員也對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。要打破醫(yī)療服務“低收費,、低質(zhì)量”的惡性循環(huán),，一定要有某一方先動起來。我們的選擇是“醫(yī)方先行”,，盡管有困難有犧牲,，但只有這樣才能帶動全局的改變。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務,，我們可以明顯看到患者對護理工作評價的改變,，可以明顯看到政府部門對相關深層次問題的關注。我相信,，早動起來的一方一定會收到良性的回報,。
