□本報記者 韓 璐□
“方便百姓看病就醫(yī),，提升新農(nóng)合運行管理水平,，督促各級醫(yī)院控制費用,，在基層醫(yī)療單位推行績效考核……如果少了信息化這個抓手,，這一切將無法實現(xiàn),。”回想起江蘇省新農(nóng)合信息化建設從2003年起步至今的歷程,，該省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長姜侖深有感觸,。
■結報越來越方便
姜侖說，江蘇省新農(nóng)合信息化建設起步較早,，最初的想法就是讓群眾看病更方便,，不需要自己先行墊付看病費用。2005年年底,，在國家新農(nóng)合信息化建設基本規(guī)范出臺之前,，該省已有90%的縣實現(xiàn)了新農(nóng)合計算機管理，基本實現(xiàn)了縣內(nèi)就醫(yī)即時結報,。此后,，各統(tǒng)籌地區(qū)逐漸全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的“上馬”,，縣,、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構全面實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結報，村衛(wèi)生室計算機結報比例達到70%,。同時,，信息系統(tǒng)還提供醫(yī)療救助信息管理功能，使貧困參合群眾在就醫(yī)時能夠得到新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助的“一站式”補償,。
“老百姓在縣內(nèi)看病報銷方便了,，但到縣外就醫(yī)還是不能即時結報?！苯獊稣f,，當時各縣的信息系統(tǒng)還是一座座“孤島”，為此,，江蘇省于2008年開始啟動新農(nóng)合省級信息平臺項目建設,。
2010年8月，該省新農(nóng)合省級信息平臺建成并投入使用,。需要外轉就醫(yī)的患者可以在當?shù)睾瞎苻k,，通過省級信息平臺向省級醫(yī)院提出轉診申請。省級醫(yī)院根據(jù)病人病情和醫(yī)院收治能力及時作出答復,，約定就診時間,，并為參合人員開通接診綠色通道。在省級醫(yī)院醫(yī)治結束后,，參合人員在出院時只需交納個人自付部分的醫(yī)藥費用,，不需回到參合地辦理補償手續(xù)。據(jù)了解,，目前該省已有15家三級醫(yī)院與省信息平臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),，另有多家醫(yī)院正在積極申請,。
在南京市兒童醫(yī)院，記者見到了正在為孩子辦理出院手續(xù)的王先生,。王先生家住鹽城市響水縣,，他告訴記者，今年2月,，自己8個月大的小孩被查出患有小兒先心病室間隔缺損,，通過網(wǎng)上預約，孩子在3月25日順利住進醫(yī)院,，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈,。由于自己同時享受70%的新農(nóng)合報銷和20%的醫(yī)療救助，所以只需自付5000元,。
■基金管理更精細
目前,，江蘇省已有66個統(tǒng)籌地區(qū)完成縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基礎數(shù)據(jù),、就醫(yī)診療數(shù)據(jù),、即時補償數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)的及時上傳。那么,，這些收上來的數(shù)據(jù)又該如何利用,？
姜侖介紹說，信息系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金存在不合理使用的情況,，便會發(fā)出預警,。各級管理部門可以通過管理應用系統(tǒng)，查詢到每個參合人員的基本情況和參合繳費信息,，以及每次就醫(yī)的診療信息,，還可以通過基金監(jiān)管,、業(yè)務監(jiān)測,，動態(tài)了解各地新農(nóng)合基金使用情況、次均費用,、各醫(yī)療機構就診人次等業(yè)務信息,，及時發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運行中的問題，從而有針對性地采取干預措施,。
借助省級信息平臺,，管理部門還可以實現(xiàn)對各地區(qū)新農(nóng)合運行情況的精細化評估。據(jù)南京醫(yī)科大學副教授黃學寧介紹,，以前,，該省對各縣新農(nóng)合運行情況的評價僅限于為單個指標打分，無法進行綜合評價,。而新的智能決策系統(tǒng)通過為15個核心指標設定權重,，可對各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合運行績效進行整體量化評分。評分采用千分制,，在計算時淡化了各地區(qū)逐漸趨同的參合率等指標,，加大了費用控制、病人流向,、門診和住院補償資金分配,、基金使用率等指標的權重，最終計算出總分和排名,。由于對各指標的權重設置是動態(tài)變化的,，所以對各地合理使用新農(nóng)合基金可起到引導作用。
縣級新農(nóng)合管理部門作為補償政策的直接操作者,，在進行管理決策時同樣得到了智能決策系統(tǒng)的幫助,。南京市浦口區(qū)衛(wèi)生局副局長王秋白告訴記者，在確保收支平衡并達到實際補償比目標的前提下,，各地區(qū)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算出適宜的補償方案,。
■費用控制有抓手
為嚴格控制不合理醫(yī)療費用，江蘇省通過在信息平臺上建立專有模塊,，促進各地開展單病種付費,、定額付費等支付方式改革。
據(jù)介紹,，從今年4月1日起,，浦口區(qū)開始在新農(nóng)合區(qū)、鎮(zhèn)街及村級定點醫(yī)療機構實施門診總額付費,，在區(qū)級定點醫(yī)療機構實施住院按單元付費,，基金的撥付和使用情況考核均在網(wǎng)上進行。按照約定,，基金結余部分的50%將作為醫(yī)療機構收入,，50%滾存使用；超支10%以內(nèi)部分由醫(yī)療機構和新農(nóng)合基金分擔,，超支10%以上部分由醫(yī)療機構自付,。
同時，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構還可以利用異地轉診系統(tǒng),，引導老百姓向收費相對合理的大醫(yī)院轉診,，從而督促大醫(yī)院控制費用。王秋白說,，在患者通過當?shù)睾瞎苻k向省級醫(yī)院提出轉診申請后,，所有具備收治能力的省級醫(yī)院都會作出回復，這時選擇權就掌握在病人手中,。而合管辦則會根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣图韧召M情況,，對患者提出轉診建議。
此外,，浦口區(qū)還計劃利用新農(nóng)合信息平臺對基層醫(yī)生實施績效考核,。“考核指標的設定會促使醫(yī)務人員進一步控制醫(yī)療費用,，并最終使基金運行進入一個良性循環(huán),。”王秋白說,。
“方便百姓看病就醫(yī),，提升新農(nóng)合運行管理水平,，督促各級醫(yī)院控制費用,，在基層醫(yī)療單位推行績效考核……如果少了信息化這個抓手,，這一切將無法實現(xiàn),。”回想起江蘇省新農(nóng)合信息化建設從2003年起步至今的歷程,，該省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長姜侖深有感觸,。
■結報越來越方便
姜侖說，江蘇省新農(nóng)合信息化建設起步較早,，最初的想法就是讓群眾看病更方便,，不需要自己先行墊付看病費用。2005年年底,，在國家新農(nóng)合信息化建設基本規(guī)范出臺之前,，該省已有90%的縣實現(xiàn)了新農(nóng)合計算機管理，基本實現(xiàn)了縣內(nèi)就醫(yī)即時結報,。此后,，各統(tǒng)籌地區(qū)逐漸全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的“上馬”,，縣,、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構全面實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結報，村衛(wèi)生室計算機結報比例達到70%,。同時,，信息系統(tǒng)還提供醫(yī)療救助信息管理功能，使貧困參合群眾在就醫(yī)時能夠得到新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助的“一站式”補償,。
“老百姓在縣內(nèi)看病報銷方便了,，但到縣外就醫(yī)還是不能即時結報?！苯獊稣f,，當時各縣的信息系統(tǒng)還是一座座“孤島”，為此,，江蘇省于2008年開始啟動新農(nóng)合省級信息平臺項目建設,。
2010年8月，該省新農(nóng)合省級信息平臺建成并投入使用,。需要外轉就醫(yī)的患者可以在當?shù)睾瞎苻k,，通過省級信息平臺向省級醫(yī)院提出轉診申請。省級醫(yī)院根據(jù)病人病情和醫(yī)院收治能力及時作出答復,，約定就診時間,，并為參合人員開通接診綠色通道。在省級醫(yī)院醫(yī)治結束后,，參合人員在出院時只需交納個人自付部分的醫(yī)藥費用,，不需回到參合地辦理補償手續(xù)。據(jù)了解,，目前該省已有15家三級醫(yī)院與省信息平臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),，另有多家醫(yī)院正在積極申請,。
在南京市兒童醫(yī)院，記者見到了正在為孩子辦理出院手續(xù)的王先生,。王先生家住鹽城市響水縣,，他告訴記者，今年2月,，自己8個月大的小孩被查出患有小兒先心病室間隔缺損,，通過網(wǎng)上預約，孩子在3月25日順利住進醫(yī)院,，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈,。由于自己同時享受70%的新農(nóng)合報銷和20%的醫(yī)療救助，所以只需自付5000元,。
■基金管理更精細
目前,，江蘇省已有66個統(tǒng)籌地區(qū)完成縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基礎數(shù)據(jù),、就醫(yī)診療數(shù)據(jù),、即時補償數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)的及時上傳。那么,，這些收上來的數(shù)據(jù)又該如何利用,？
姜侖介紹說，信息系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金存在不合理使用的情況,，便會發(fā)出預警,。各級管理部門可以通過管理應用系統(tǒng)，查詢到每個參合人員的基本情況和參合繳費信息,，以及每次就醫(yī)的診療信息,，還可以通過基金監(jiān)管,、業(yè)務監(jiān)測,，動態(tài)了解各地新農(nóng)合基金使用情況、次均費用,、各醫(yī)療機構就診人次等業(yè)務信息,，及時發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運行中的問題，從而有針對性地采取干預措施,。
借助省級信息平臺,，管理部門還可以實現(xiàn)對各地區(qū)新農(nóng)合運行情況的精細化評估。據(jù)南京醫(yī)科大學副教授黃學寧介紹,，以前,，該省對各縣新農(nóng)合運行情況的評價僅限于為單個指標打分，無法進行綜合評價,。而新的智能決策系統(tǒng)通過為15個核心指標設定權重,，可對各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合運行績效進行整體量化評分。評分采用千分制,，在計算時淡化了各地區(qū)逐漸趨同的參合率等指標,，加大了費用控制、病人流向,、門診和住院補償資金分配,、基金使用率等指標的權重，最終計算出總分和排名,。由于對各指標的權重設置是動態(tài)變化的,，所以對各地合理使用新農(nóng)合基金可起到引導作用。
縣級新農(nóng)合管理部門作為補償政策的直接操作者,，在進行管理決策時同樣得到了智能決策系統(tǒng)的幫助,。南京市浦口區(qū)衛(wèi)生局副局長王秋白告訴記者，在確保收支平衡并達到實際補償比目標的前提下,，各地區(qū)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算出適宜的補償方案,。
■費用控制有抓手
為嚴格控制不合理醫(yī)療費用，江蘇省通過在信息平臺上建立專有模塊,，促進各地開展單病種付費,、定額付費等支付方式改革。
據(jù)介紹,，從今年4月1日起,，浦口區(qū)開始在新農(nóng)合區(qū)、鎮(zhèn)街及村級定點醫(yī)療機構實施門診總額付費,，在區(qū)級定點醫(yī)療機構實施住院按單元付費,，基金的撥付和使用情況考核均在網(wǎng)上進行。按照約定,，基金結余部分的50%將作為醫(yī)療機構收入,，50%滾存使用；超支10%以內(nèi)部分由醫(yī)療機構和新農(nóng)合基金分擔,，超支10%以上部分由醫(yī)療機構自付,。
同時，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構還可以利用異地轉診系統(tǒng),，引導老百姓向收費相對合理的大醫(yī)院轉診,，從而督促大醫(yī)院控制費用。王秋白說,，在患者通過當?shù)睾瞎苻k向省級醫(yī)院提出轉診申請后,，所有具備收治能力的省級醫(yī)院都會作出回復，這時選擇權就掌握在病人手中,。而合管辦則會根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣图韧召M情況,，對患者提出轉診建議。
此外,，浦口區(qū)還計劃利用新農(nóng)合信息平臺對基層醫(yī)生實施績效考核,。“考核指標的設定會促使醫(yī)務人員進一步控制醫(yī)療費用,，并最終使基金運行進入一個良性循環(huán),。”王秋白說,。
