□本報(bào)記者 韓 璐□
“方便百姓看病就醫(yī),，提升新農(nóng)合運(yùn)行管理水平，督促各級(jí)醫(yī)院控制費(fèi)用,，在基層醫(yī)療單位推行績(jī)效考核……如果少了信息化這個(gè)抓手,，這一切將無(wú)法實(shí)現(xiàn)?！被叵肫鸾K省新農(nóng)合信息化建設(shè)從2003年起步至今的歷程,，該省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)姜侖深有感觸。
■結(jié)報(bào)越來(lái)越方便
姜侖說(shuō),，江蘇省新農(nóng)合信息化建設(shè)起步較早,，最初的想法就是讓群眾看病更方便，不需要自己先行墊付看病費(fèi)用,。2005年年底,，在國(guó)家新農(nóng)合信息化建設(shè)基本規(guī)范出臺(tái)之前，該省已有90%的縣實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理,，基本實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),。此后，各統(tǒng)籌地區(qū)逐漸全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理,。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的“上馬”，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào),，村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)結(jié)報(bào)比例達(dá)到70%。同時(shí),，信息系統(tǒng)還提供醫(yī)療救助信息管理功能,，使貧困參合群眾在就醫(yī)時(shí)能夠得到新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助的“一站式”補(bǔ)償。
“老百姓在縣內(nèi)看病報(bào)銷方便了,，但到縣外就醫(yī)還是不能即時(shí)結(jié)報(bào),。”姜侖說(shuō),，當(dāng)時(shí)各縣的信息系統(tǒng)還是一座座“孤島”,，為此，江蘇省于2008年開始啟動(dòng)新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè),。
2010年8月,，該省新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)建成并投入使用。需要外轉(zhuǎn)就醫(yī)的患者可以在當(dāng)?shù)睾瞎苻k,，通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)向省級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng),。省級(jí)醫(yī)院根據(jù)病人病情和醫(yī)院收治能力及時(shí)作出答復(fù)，約定就診時(shí)間,，并為參合人員開通接診綠色通道,。在省級(jí)醫(yī)院醫(yī)治結(jié)束后,，參合人員在出院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)用，不需回到參合地辦理補(bǔ)償手續(xù),。據(jù)了解,，目前該省已有15家三級(jí)醫(yī)院與省信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，另有多家醫(yī)院正在積極申請(qǐng),。
在南京市兒童醫(yī)院,，記者見到了正在為孩子辦理出院手續(xù)的王先生。王先生家住鹽城市響水縣,，他告訴記者,，今年2月，自己8個(gè)月大的小孩被查出患有小兒先心病室間隔缺損,，通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約,，孩子在3月25日順利住進(jìn)醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈,。由于自己同時(shí)享受70%的新農(nóng)合報(bào)銷和20%的醫(yī)療救助,，所以只需自付5000元。
■基金管理更精細(xì)
目前,，江蘇省已有66個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)完成縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造,，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、就醫(yī)診療數(shù)據(jù),、即時(shí)補(bǔ)償數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳,。那么，這些收上來(lái)的數(shù)據(jù)又該如何利用,？
姜侖介紹說(shuō),，信息系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金存在不合理使用的情況，便會(huì)發(fā)出預(yù)警,。各級(jí)管理部門可以通過(guò)管理應(yīng)用系統(tǒng),，查詢到每個(gè)參合人員的基本情況和參合繳費(fèi)信息，以及每次就醫(yī)的診療信息,，還可以通過(guò)基金監(jiān)管,、業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解各地新農(nóng)合基金使用情況,、次均費(fèi)用,、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次等業(yè)務(wù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運(yùn)行中的問題,，從而有針對(duì)性地采取干預(yù)措施,。
借助省級(jí)信息平臺(tái)，管理部門還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的精細(xì)化評(píng)估,。據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)副教授黃學(xué)寧介紹,，以前,，該省對(duì)各縣新農(nóng)合運(yùn)行情況的評(píng)價(jià)僅限于為單個(gè)指標(biāo)打分，無(wú)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),。而新的智能決策系統(tǒng)通過(guò)為15個(gè)核心指標(biāo)設(shè)定權(quán)重,，可對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行整體量化評(píng)分。評(píng)分采用千分制,，在計(jì)算時(shí)淡化了各地區(qū)逐漸趨同的參合率等指標(biāo),，加大了費(fèi)用控制、病人流向,、門診和住院補(bǔ)償資金分配,、基金使用率等指標(biāo)的權(quán)重，最終計(jì)算出總分和排名,。由于對(duì)各指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置是動(dòng)態(tài)變化的,，所以對(duì)各地合理使用新農(nóng)合基金可起到引導(dǎo)作用。
縣級(jí)新農(nóng)合管理部門作為補(bǔ)償政策的直接操作者,，在進(jìn)行管理決策時(shí)同樣得到了智能決策系統(tǒng)的幫助,。南京市浦口區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王秋白告訴記者，在確保收支平衡并達(dá)到實(shí)際補(bǔ)償比目標(biāo)的前提下,，各地區(qū)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算出適宜的補(bǔ)償方案,。
■費(fèi)用控制有抓手
為嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，江蘇省通過(guò)在信息平臺(tái)上建立專有模塊,，促進(jìn)各地開展單病種付費(fèi),、定額付費(fèi)等支付方式改革。
據(jù)介紹,，從今年4月1日起，浦口區(qū)開始在新農(nóng)合區(qū),、鎮(zhèn)街及村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診總額付費(fèi),，在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院按單元付費(fèi)，基金的撥付和使用情況考核均在網(wǎng)上進(jìn)行,。按照約定,，基金結(jié)余部分的50%將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，50%滾存使用,；超支10%以內(nèi)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合基金分擔(dān),，超支10%以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。
同時(shí),，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以利用異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng),，引導(dǎo)老百姓向收費(fèi)相對(duì)合理的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，從而督促大醫(yī)院控制費(fèi)用,。王秋白說(shuō),，在患者通過(guò)當(dāng)?shù)睾瞎苻k向省級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后,，所有具備收治能力的省級(jí)醫(yī)院都會(huì)作出回復(fù)，這時(shí)選擇權(quán)就掌握在病人手中,。而合管辦則會(huì)根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣图韧召M(fèi)情況，對(duì)患者提出轉(zhuǎn)診建議,。
此外,，浦口區(qū)還計(jì)劃利用新農(nóng)合信息平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施績(jī)效考核?！翱己酥笜?biāo)的設(shè)定會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用,，并最終使基金運(yùn)行進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)?！蓖跚锇渍f(shuō),。
“方便百姓看病就醫(yī),，提升新農(nóng)合運(yùn)行管理水平，督促各級(jí)醫(yī)院控制費(fèi)用,，在基層醫(yī)療單位推行績(jī)效考核……如果少了信息化這個(gè)抓手,，這一切將無(wú)法實(shí)現(xiàn)?！被叵肫鸾K省新農(nóng)合信息化建設(shè)從2003年起步至今的歷程,，該省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)姜侖深有感觸。
■結(jié)報(bào)越來(lái)越方便
姜侖說(shuō),，江蘇省新農(nóng)合信息化建設(shè)起步較早,，最初的想法就是讓群眾看病更方便，不需要自己先行墊付看病費(fèi)用,。2005年年底,，在國(guó)家新農(nóng)合信息化建設(shè)基本規(guī)范出臺(tái)之前，該省已有90%的縣實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理,，基本實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),。此后，各統(tǒng)籌地區(qū)逐漸全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理,。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的“上馬”，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào),，村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)結(jié)報(bào)比例達(dá)到70%。同時(shí),，信息系統(tǒng)還提供醫(yī)療救助信息管理功能,，使貧困參合群眾在就醫(yī)時(shí)能夠得到新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助的“一站式”補(bǔ)償。
“老百姓在縣內(nèi)看病報(bào)銷方便了,，但到縣外就醫(yī)還是不能即時(shí)結(jié)報(bào),。”姜侖說(shuō),，當(dāng)時(shí)各縣的信息系統(tǒng)還是一座座“孤島”,，為此，江蘇省于2008年開始啟動(dòng)新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè),。
2010年8月,，該省新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)建成并投入使用。需要外轉(zhuǎn)就醫(yī)的患者可以在當(dāng)?shù)睾瞎苻k,，通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)向省級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng),。省級(jí)醫(yī)院根據(jù)病人病情和醫(yī)院收治能力及時(shí)作出答復(fù)，約定就診時(shí)間,，并為參合人員開通接診綠色通道,。在省級(jí)醫(yī)院醫(yī)治結(jié)束后,，參合人員在出院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)用，不需回到參合地辦理補(bǔ)償手續(xù),。據(jù)了解,，目前該省已有15家三級(jí)醫(yī)院與省信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，另有多家醫(yī)院正在積極申請(qǐng),。
在南京市兒童醫(yī)院,，記者見到了正在為孩子辦理出院手續(xù)的王先生。王先生家住鹽城市響水縣,，他告訴記者,，今年2月，自己8個(gè)月大的小孩被查出患有小兒先心病室間隔缺損,，通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約,，孩子在3月25日順利住進(jìn)醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈,。由于自己同時(shí)享受70%的新農(nóng)合報(bào)銷和20%的醫(yī)療救助,，所以只需自付5000元。
■基金管理更精細(xì)
目前,，江蘇省已有66個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)完成縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造,，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、就醫(yī)診療數(shù)據(jù),、即時(shí)補(bǔ)償數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳,。那么，這些收上來(lái)的數(shù)據(jù)又該如何利用,？
姜侖介紹說(shuō),，信息系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合基金存在不合理使用的情況，便會(huì)發(fā)出預(yù)警,。各級(jí)管理部門可以通過(guò)管理應(yīng)用系統(tǒng),，查詢到每個(gè)參合人員的基本情況和參合繳費(fèi)信息，以及每次就醫(yī)的診療信息,，還可以通過(guò)基金監(jiān)管,、業(yè)務(wù)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解各地新農(nóng)合基金使用情況,、次均費(fèi)用,、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次等業(yè)務(wù)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運(yùn)行中的問題,，從而有針對(duì)性地采取干預(yù)措施,。
借助省級(jí)信息平臺(tái)，管理部門還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的精細(xì)化評(píng)估,。據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)副教授黃學(xué)寧介紹,，以前,，該省對(duì)各縣新農(nóng)合運(yùn)行情況的評(píng)價(jià)僅限于為單個(gè)指標(biāo)打分，無(wú)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),。而新的智能決策系統(tǒng)通過(guò)為15個(gè)核心指標(biāo)設(shè)定權(quán)重,，可對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行整體量化評(píng)分。評(píng)分采用千分制,，在計(jì)算時(shí)淡化了各地區(qū)逐漸趨同的參合率等指標(biāo),，加大了費(fèi)用控制、病人流向,、門診和住院補(bǔ)償資金分配,、基金使用率等指標(biāo)的權(quán)重，最終計(jì)算出總分和排名,。由于對(duì)各指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置是動(dòng)態(tài)變化的,，所以對(duì)各地合理使用新農(nóng)合基金可起到引導(dǎo)作用。
縣級(jí)新農(nóng)合管理部門作為補(bǔ)償政策的直接操作者,，在進(jìn)行管理決策時(shí)同樣得到了智能決策系統(tǒng)的幫助,。南京市浦口區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王秋白告訴記者，在確保收支平衡并達(dá)到實(shí)際補(bǔ)償比目標(biāo)的前提下,，各地區(qū)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算出適宜的補(bǔ)償方案,。
■費(fèi)用控制有抓手
為嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，江蘇省通過(guò)在信息平臺(tái)上建立專有模塊,，促進(jìn)各地開展單病種付費(fèi),、定額付費(fèi)等支付方式改革。
據(jù)介紹,，從今年4月1日起，浦口區(qū)開始在新農(nóng)合區(qū),、鎮(zhèn)街及村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診總額付費(fèi),，在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施住院按單元付費(fèi)，基金的撥付和使用情況考核均在網(wǎng)上進(jìn)行,。按照約定,，基金結(jié)余部分的50%將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，50%滾存使用,；超支10%以內(nèi)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合基金分擔(dān),，超支10%以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。
同時(shí),，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以利用異地轉(zhuǎn)診系統(tǒng),，引導(dǎo)老百姓向收費(fèi)相對(duì)合理的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，從而督促大醫(yī)院控制費(fèi)用,。王秋白說(shuō),，在患者通過(guò)當(dāng)?shù)睾瞎苻k向省級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后,，所有具備收治能力的省級(jí)醫(yī)院都會(huì)作出回復(fù)，這時(shí)選擇權(quán)就掌握在病人手中,。而合管辦則會(huì)根據(jù)各醫(yī)院的?？铺厣图韧召M(fèi)情況，對(duì)患者提出轉(zhuǎn)診建議,。
此外,，浦口區(qū)還計(jì)劃利用新農(nóng)合信息平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施績(jī)效考核?！翱己酥笜?biāo)的設(shè)定會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用,，并最終使基金運(yùn)行進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)?！蓖跚锇渍f(shuō),。
