【HC3i獨家翻譯】電子病歷項目每天都可能遭到劫持,。一些項目遭到供應(yīng)商的劫持,，一些遭到顧問的劫持，沒錯,，還有一些遭到那些當(dāng)初支持項目的醫(yī)生的劫持，這是因為電子病歷項目曾經(jīng)被寄予厚望，醫(yī)生認(rèn)為電子病歷能夠幫助他們診治患者,、運行診所,，并且?guī)硎找妗?
然而，自從有意義的使用推出后,，很多研究表明電子病歷信息技術(shù)項目的夭折率或運行狀況不良的比率高達50%,。其中一個根本問題就是無法識別哪些電子病歷項目會遭到劫持。
劫持案例1：電子病歷評估和選擇
電子病歷項目首先在評估和選擇過程中就會遭到人們的劫持,。如果不采取下面提到的4個步驟而直接步入正題——創(chuàng)建一個供應(yīng)商的簡短列表,，就會陷入風(fēng)險,。電子病歷提供商和醫(yī)療信息技術(shù)顧問可能喜歡你略過前4個步驟開始，但是這樣會意味著你并沒有準(zhǔn)備好開展穩(wěn)健全面的評估流程,。
電子病歷評估不僅僅需要對報告和菜單核對表（通常由供應(yīng)商提供）、工作流程名稱和核心模塊進行檢查,，還有其它很多工作要做,。選擇電子病歷不僅僅需要列計劃，電子病歷評估遭到劫持的現(xiàn)象,，比如沒有獲得醫(yī)生的一致支持,，他們說“別擔(dān)心，我們會來的”,；比如管理層不愿負(fù)責(zé),，他們會說“不要打擾我，這是一個信息技術(shù)項目”,；再比如低估了變更管理或者對員工的影響,，他們會說“別擔(dān)心，我們會習(xí)慣的”,。
為了避免出現(xiàn)上述情況,，應(yīng)該首先采取下列初步措施：
第一步 決定你需要做些什么 為什么是電子病歷？為什么是現(xiàn)在,？這樣做僅僅是為了獲得獎金嗎,？是為了提高工作效率嗎？不管理由是什么,，整個團隊都應(yīng)該在實施前達成共識,。
第二步 評估需求 在計劃運行無線設(shè)備上的電子病歷之前，你需要確定診所是夠具備必要的基礎(chǔ)設(shè)施,。員工可能不太會使用電腦,，也可能不會用電子病歷。
第三步 成立電子病歷委員會 確保醫(yī)院所有的重要科室都能接受,。如果財務(wù)部門不能做好工作或者信息技術(shù)人員不能讓電子病歷多地點運行,，都有可能導(dǎo)致“完美的”電子病歷不能實施,。
第四步 確保醫(yī)生參與其中 對于那些對電子病歷“不感冒”的人來說，這一點尤為重要,。
一旦準(zhǔn)備開始評估系統(tǒng),，你可能會遇到再次遭受劫持的風(fēng)險?；膺@種風(fēng)險的辦法是讓電子病歷提供商積極響應(yīng)醫(yī)院根據(jù)自身情況創(chuàng)建的信息邀請書（Request for Information,，RFI）和建議邀請書（Request For Proposal，RFP）,。要求他們出具提案意味著在對提案進行比較時,，你需要完成一大堆繁重的工作。但是如果能對他們的響應(yīng)進行規(guī)范,，為什么不能受這點累呢,？
對于信息請求，你應(yīng)該做一張表格,，列出自己覺得的最重要的因素（無線功能,、多點登陸、安全功能,、易用性等）,，然后對它們的重要性進行評級，例如“必須有”或者“想有”,。對屬于“想有”這一類的每一項進行打分,。你可以利用信息邀請書挑選出最能滿足自己基本需求的系統(tǒng)。
建議邀請書的效果更明顯,。問一下供應(yīng)商他們在項目管理,、支持、培訓(xùn)和系統(tǒng)方面有什么樣的經(jīng)驗,。他們的服務(wù)水平協(xié)議是什么（Service Level Agreements,，SLA）？他們有推薦人嗎,？是他們的員工或承包商嗎,？了解他們的答案將為你節(jié)省大量的評論時間。
預(yù)防評估和選擇過程中遭到劫持的方法：
弄清楚采取行動的原因,。在創(chuàng)建供應(yīng)商清單前,，了解信息技術(shù)重點項目的種種影響。與所有相關(guān)人士進行核對,，確保他們對項目的預(yù)期目標(biāo)達成一致意見,。規(guī)范提案申請流程。
劫持案例2：電子病歷項目管理
預(yù)防項目管理遭到劫持,，你需要關(guān)注項目管理的整個生命周期,，尤其是電子病歷的項目計劃和實施階段,。要做到這點，最好的方法是學(xué)習(xí)項目管理的基本知識,，這樣就能了解要做的任何項目決策將要產(chǎn)生的影響,。
要掌握基本用語和概念，了解管理得當(dāng)?shù)捻椖繒玫侥男﹥?nèi)容,。項目開始時了解項目管理的原因非常重要，然后要了解項目應(yīng)該包括的基本管理因素,，最后要了解對電子病歷項目的成功實施有決定作用的兩個因素：項目章程和工作分解結(jié)構(gòu),。
員工了解項目管理的基本知識非常重要，這樣能夠避免受到顧問或者電子病歷供應(yīng)商項目經(jīng)理的劫持,。如果你不具備了解基本要素的環(huán)境,，那么你完成的計劃可能會因為設(shè)計遺漏、意外或電子病歷項目實施經(jīng)理能力不強,，缺少關(guān)鍵性的成功因素,。
為什么需要了解項目管理的第二個原因出現(xiàn)在醫(yī)院購買電子病歷進行協(xié)商和簽約的過程中。談判時頭腦清晰,，知道成功項目管理的因素意味著在簽署合同前做到心中有數(shù),。
為什么需要了解項目管理的第三個原因是為了保障電子病歷系統(tǒng)實施后長期的生產(chǎn)率和性能。醫(yī)療機構(gòu)每年,、每個季度,、每月都有沒完沒了的項目。不管項目為何必須完成（依從性,、信息技術(shù)更新,、員工發(fā)展、臨床治療,、安全性,、最佳實踐、競爭優(yōu)勢等）,，管理項目的能力,、評估項目結(jié)果的能力以及預(yù)防項目出現(xiàn)災(zāi)難的能力都取決于項目管理的基本能力。高管,、員工和合同商都應(yīng)該具備這些能力,。
在項目實施的過程中偶爾會出現(xiàn)問題。這些問題都可以一個一個地加以解決,。但是如果問題一股腦地出現(xiàn),，就需要馬上對項目進行調(diào)整，根據(jù)專家的指導(dǎo)建議讓項目步入正軌,。具備項目管理知識將有助于診斷所處的環(huán)境,。
預(yù)防評估和選擇過程中遭到劫持的方法：
了解項目管理的原因?qū)ΡM早創(chuàng)建電子病歷至關(guān)重要,。掌握需要跟蹤的因素，了解如何利用項目章程和工作分解結(jié)構(gòu)最大程度地降低受到劫持的風(fēng)險,，確保成功,。記住如果需要調(diào)整項目，任用可靠的項目經(jīng)理是一個明智的選擇,。
劫持案例3：電子病歷技術(shù)的采用
變更管理和采用意愿對電子病歷的成功實施至關(guān)重要,，然而很多醫(yī)院存在誤解，認(rèn)為精通軟件等同于可以采用的技術(shù),。這是什么意思呢,？軟件培訓(xùn)并不是采用技術(shù)。電子病歷提供商花了3天時間教授用戶如何使用軟件并不意味這用戶能夠成功地把技術(shù)融入醫(yī)院,。如果你只接受了一次性的培訓(xùn),，那么你的診所在后續(xù)過程中肯定會遇到麻煩。你至少應(yīng)該有一系列的軟件采用重點事項的列表,。這張列表將幫助你獲得其他使用電子病歷（最好是同一種電子病歷）有半年時間的用戶的建議,。你可能還要考慮對員工進行反復(fù)培訓(xùn)，讓他們的軟件技術(shù)水平從新手提高到高手,，再從高手轉(zhuǎn)變?yōu)閷＜摇?
預(yù)防評估和選擇過程中遭到劫持的方法：
不要讓軟件培訓(xùn)成為變革管理的唯一法寶,。電子病歷的采用需要一個長遠(yuǎn)的規(guī)劃，而絕不僅僅是進行3天軟件培訓(xùn)這么簡單,。與供應(yīng)商一道共同分析每一項工作軟件掌握程度的差別,。確定應(yīng)變的水平，讓供應(yīng)商幫助你提高那些必須要采用電子病歷,、但是積極性不高的員工的興趣,。努力爭取在實施后的半年至一年內(nèi)安排學(xué)習(xí)和績效支持培訓(xùn)。
Peter Polack簡介
Peter J Polack是醫(yī)療實踐管理咨詢公司——emedikon公司的創(chuàng)始人,、醫(yī)療實踐程序軟件開發(fā)公司——protodrone公司總裁,。眼科管理雜志的技術(shù)專欄作家。佛羅里達一家大型綜合眼科診所的管理合伙人,。
