【HC3i獨(dú)家翻譯】電子病歷項(xiàng)目每天都可能遭到劫持,。一些項(xiàng)目遭到供應(yīng)商的劫持，一些遭到顧問(wèn)的劫持,，沒(méi)錯(cuò),，還有一些遭到那些當(dāng)初支持項(xiàng)目的醫(yī)生的劫持，這是因?yàn)殡娮硬v項(xiàng)目曾經(jīng)被寄予厚望,，醫(yī)生認(rèn)為電子病歷能夠幫助他們?cè)\治患者,、運(yùn)行診所,，并且?guī)?lái)收益。

　　然而,，自從有意義的使用推出后,，很多研究表明電子病歷信息技術(shù)項(xiàng)目的夭折率或運(yùn)行狀況不良的比率高達(dá)50%。其中一個(gè)根本問(wèn)題就是無(wú)法識(shí)別哪些電子病歷項(xiàng)目會(huì)遭到劫持,。

　　劫持案例1：電子病歷評(píng)估和選擇

　　電子病歷項(xiàng)目首先在評(píng)估和選擇過(guò)程中就會(huì)遭到人們的劫持,。如果不采取下面提到的4個(gè)步驟而直接步入正題——?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)供應(yīng)商的簡(jiǎn)短列表，就會(huì)陷入風(fēng)險(xiǎn),。電子病歷提供商和醫(yī)療信息技術(shù)顧問(wèn)可能喜歡你略過(guò)前4個(gè)步驟開(kāi)始,，但是這樣會(huì)意味著你并沒(méi)有準(zhǔn)備好開(kāi)展穩(wěn)健全面的評(píng)估流程。

　　電子病歷評(píng)估不僅僅需要對(duì)報(bào)告和菜單核對(duì)表（通常由供應(yīng)商提供）,、工作流程名稱和核心模塊進(jìn)行檢查,，還有其它很多工作要做。選擇電子病歷不僅僅需要列計(jì)劃,，電子病歷評(píng)估遭到劫持的現(xiàn)象,，比如沒(méi)有獲得醫(yī)生的一致支持，他們說(shuō)“別擔(dān)心,，我們會(huì)來(lái)的”,；比如管理層不愿負(fù)責(zé)，他們會(huì)說(shuō)“不要打擾我,，這是一個(gè)信息技術(shù)項(xiàng)目”,；再比如低估了變更管理或者對(duì)員工的影響，他們會(huì)說(shuō)“別擔(dān)心,，我們會(huì)習(xí)慣的”,。

　　為了避免出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該首先采取下列初步措施：

　　第一步 決定你需要做些什么 為什么是電子病歷,？為什么是現(xiàn)在,？這樣做僅僅是為了獲得獎(jiǎng)金嗎？是為了提高工作效率嗎,？不管理由是什么,，整個(gè)團(tuán)隊(duì)都應(yīng)該在實(shí)施前達(dá)成共識(shí)。

　　第二步 評(píng)估需求 在計(jì)劃運(yùn)行無(wú)線設(shè)備上的電子病歷之前,，你需要確定診所是夠具備必要的基礎(chǔ)設(shè)施,。員工可能不太會(huì)使用電腦，也可能不會(huì)用電子病歷,。

　　第三步  成立電子病歷委員會(huì) 確保醫(yī)院所有的重要科室都能接受,。如果財(cái)務(wù)部門(mén)不能做好工作或者信息技術(shù)人員不能讓電子病歷多地點(diǎn)運(yùn)行，都有可能導(dǎo)致“完美的”電子病歷不能實(shí)施,。

　　第四步  確保醫(yī)生參與其中 對(duì)于那些對(duì)電子病歷“不感冒”的人來(lái)說(shuō),，這一點(diǎn)尤為重要,。

　　一旦準(zhǔn)備開(kāi)始評(píng)估系統(tǒng)，你可能會(huì)遇到再次遭受劫持的風(fēng)險(xiǎn),?；膺@種風(fēng)險(xiǎn)的辦法是讓電子病歷提供商積極響應(yīng)醫(yī)院根據(jù)自身情況創(chuàng)建的信息邀請(qǐng)書(shū)（Request for Information，RFI）和建議邀請(qǐng)書(shū)（Request For Proposal,，RFP）,。要求他們出具提案意味著在對(duì)提案進(jìn)行比較時(shí)，你需要完成一大堆繁重的工作,。但是如果能對(duì)他們的響應(yīng)進(jìn)行規(guī)范,，為什么不能受這點(diǎn)累呢,？

　　對(duì)于信息請(qǐng)求,，你應(yīng)該做一張表格，列出自己覺(jué)得的最重要的因素（無(wú)線功能,、多點(diǎn)登陸,、安全功能、易用性等）,，然后對(duì)它們的重要性進(jìn)行評(píng)級(jí),，例如“必須有”或者“想有”。對(duì)屬于“想有”這一類的每一項(xiàng)進(jìn)行打分,。你可以利用信息邀請(qǐng)書(shū)挑選出最能滿足自己基本需求的系統(tǒng),。

　　建議邀請(qǐng)書(shū)的效果更明顯。問(wèn)一下供應(yīng)商他們?cè)陧?xiàng)目管理,、支持,、培訓(xùn)和系統(tǒng)方面有什么樣的經(jīng)驗(yàn)。他們的服務(wù)水平協(xié)議是什么（Service Level Agreements,，SLA）,？他們有推薦人嗎？是他們的員工或承包商嗎,？了解他們的答案將為你節(jié)省大量的評(píng)論時(shí)間,。

　　預(yù)防評(píng)估和選擇過(guò)程中遭到劫持的方法：

　　弄清楚采取行動(dòng)的原因。在創(chuàng)建供應(yīng)商清單前,，了解信息技術(shù)重點(diǎn)項(xiàng)目的種種影響,。與所有相關(guān)人士進(jìn)行核對(duì)，確保他們對(duì)項(xiàng)目的預(yù)期目標(biāo)達(dá)成一致意見(jiàn),。規(guī)范提案申請(qǐng)流程,。

　　劫持案例2：電子病歷項(xiàng)目管理

　　預(yù)防項(xiàng)目管理遭到劫持，你需要關(guān)注項(xiàng)目管理的整個(gè)生命周期,，尤其是電子病歷的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施階段,。要做到這點(diǎn),，最好的方法是學(xué)習(xí)項(xiàng)目管理的基本知識(shí)，這樣就能了解要做的任何項(xiàng)目決策將要產(chǎn)生的影響,。

　　要掌握基本用語(yǔ)和概念,，了解管理得當(dāng)?shù)捻?xiàng)目會(huì)用到哪些內(nèi)容。項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)了解項(xiàng)目管理的原因非常重要,，然后要了解項(xiàng)目應(yīng)該包括的基本管理因素,，最后要了解對(duì)電子病歷項(xiàng)目的成功實(shí)施有決定作用的兩個(gè)因素：項(xiàng)目章程和工作分解結(jié)構(gòu)。

　　員工了解項(xiàng)目管理的基本知識(shí)非常重要,，這樣能夠避免受到顧問(wèn)或者電子病歷供應(yīng)商項(xiàng)目經(jīng)理的劫持,。如果你不具備了解基本要素的環(huán)境，那么你完成的計(jì)劃可能會(huì)因?yàn)樵O(shè)計(jì)遺漏,、意外或電子病歷項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)理能力不強(qiáng),，缺少關(guān)鍵性的成功因素。

　　為什么需要了解項(xiàng)目管理的第二個(gè)原因出現(xiàn)在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)電子病歷進(jìn)行協(xié)商和簽約的過(guò)程中,。談判時(shí)頭腦清晰,，知道成功項(xiàng)目管理的因素意味著在簽署合同前做到心中有數(shù)。

　　為什么需要了解項(xiàng)目管理的第三個(gè)原因是為了保障電子病歷系統(tǒng)實(shí)施后長(zhǎng)期的生產(chǎn)率和性能,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年,、每個(gè)季度、每月都有沒(méi)完沒(méi)了的項(xiàng)目,。不管項(xiàng)目為何必須完成（依從性,、信息技術(shù)更新、員工發(fā)展,、臨床治療,、安全性、最佳實(shí)踐,、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等）,，管理項(xiàng)目的能力、評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果的能力以及預(yù)防項(xiàng)目出現(xiàn)災(zāi)難的能力都取決于項(xiàng)目管理的基本能力,。高管,、員工和合同商都應(yīng)該具備這些能力。

　　在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。這些問(wèn)題都可以一個(gè)一個(gè)地加以解決,。但是如果問(wèn)題一股腦地出現(xiàn)，就需要馬上對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整,，根據(jù)專家的指導(dǎo)建議讓項(xiàng)目步入正軌,。具備項(xiàng)目管理知識(shí)將有助于診斷所處的環(huán)境。

　　預(yù)防評(píng)估和選擇過(guò)程中遭到劫持的方法：

　　了解項(xiàng)目管理的原因?qū)ΡM早創(chuàng)建電子病歷至關(guān)重要,。掌握需要跟蹤的因素,，了解如何利用項(xiàng)目章程和工作分解結(jié)構(gòu)最大程度地降低受到劫持的風(fēng)險(xiǎn),，確保成功。記住如果需要調(diào)整項(xiàng)目,，任用可靠的項(xiàng)目經(jīng)理是一個(gè)明智的選擇,。

　　劫持案例3：電子病歷技術(shù)的采用

　　變更管理和采用意愿對(duì)電子病歷的成功實(shí)施至關(guān)重要，然而很多醫(yī)院存在誤解,，認(rèn)為精通軟件等同于可以采用的技術(shù),。這是什么意思呢？軟件培訓(xùn)并不是采用技術(shù),。電子病歷提供商花了3天時(shí)間教授用戶如何使用軟件并不意味這用戶能夠成功地把技術(shù)融入醫(yī)院,。如果你只接受了一次性的培訓(xùn)，那么你的診所在后續(xù)過(guò)程中肯定會(huì)遇到麻煩,。你至少應(yīng)該有一系列的軟件采用重點(diǎn)事項(xiàng)的列表,。這張列表將幫助你獲得其他使用電子病歷（最好是同一種電子病歷）有半年時(shí)間的用戶的建議。你可能還要考慮對(duì)員工進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn),，讓他們的軟件技術(shù)水平從新手提高到高手,，再?gòu)母呤洲D(zhuǎn)變?yōu)閷＜摇?

　　預(yù)防評(píng)估和選擇過(guò)程中遭到劫持的方法：

　　不要讓軟件培訓(xùn)成為變革管理的唯一法寶,。電子病歷的采用需要一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃,，而絕不僅僅是進(jìn)行3天軟件培訓(xùn)這么簡(jiǎn)單。與供應(yīng)商一道共同分析每一項(xiàng)工作軟件掌握程度的差別,。確定應(yīng)變的水平,，讓供應(yīng)商幫助你提高那些必須要采用電子病歷、但是積極性不高的員工的興趣,。努力爭(zhēng)取在實(shí)施后的半年至一年內(nèi)安排學(xué)習(xí)和績(jī)效支持培訓(xùn),。

　　Peter Polack簡(jiǎn)介

　　Peter J Polack是醫(yī)療實(shí)踐管理咨詢公司——emedikon公司的創(chuàng)始人、醫(yī)療實(shí)踐程序軟件開(kāi)發(fā)公司——protodrone公司總裁,。眼科管理雜志的技術(shù)專欄作家,。佛羅里達(dá)一家大型綜合眼科診所的管理合伙人。