本報訊  （記者孔令敏）人力資源和社會保障部日前發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》,，提出當前推進醫(yī)保付費方式改革的任務目標是：結(jié)合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付,；在此基礎上,，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病保障探索按病種付費,。

　　據(jù)悉,，醫(yī)保總額預付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后,，計算出人均醫(yī)療費用,，按此費用標準向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生費用超支,，超支部分由醫(yī)院自己承擔,。目前，我國大部分地區(qū)采用按服務項目付費的支付方式,。較之現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式,，總額預付加強了對醫(yī)療行為的控制，可以有效地遏制醫(yī)療機構(gòu)開大處方,、亂檢查,、亂收費、任意擴大服務項目等弊端,。目前,，上海,、北京等地已經(jīng)開展了相應探索,。

　　《意見》要求，各地按照基金支出總額,，確定對每一種付費方式的總額控制指標,，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別,、特點以及承擔的服務量等因素,，落實到每一個定點醫(yī)療機構(gòu)，以及每一結(jié)算周期,，并體現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議中,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議，按時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用,。同時,，根據(jù)基金能力和結(jié)算周期,，明確預撥定點醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)金的條件和金額。

　　《意見》要求,，實行按人頭付費必須明確門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務包,，首先保障參保人員基本醫(yī)療保險甲類藥品、一般診療費和其他必需的基層醫(yī)療服務費用的支付,。按病種付費可從單一病種起步,，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少,、診療技術(shù)成熟,、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病,。同時,，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等當前有重大社會影響的疾病,。暫不具備實行按人頭或按病種付費的地方,，作為過渡方式，可將現(xiàn)行的按項目付費方式改為總額控制下的按平均定額付費方式,。