昨天,，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的話題進行網(wǎng)上訪談時透露,，最快在本月，人社部將啟動開發(fā)對應的“金保二期”項目系統(tǒng)即醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),。同時他披露,，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的“福利”。
今年全國兩會前，中國政府網(wǎng)推出了“我向總理說句話”網(wǎng)民建言活動,，共接收網(wǎng)民留言逾18萬條,。在此基礎上，兩會期間進行的“我向總理提問”網(wǎng)上投票,，其中,，“加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”以1098萬票的超高關注度高居榜首。
兩會總理記者會上,，李克強在談及推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的時間表時表示,，政府下決心推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結算的基礎上,，爭取用兩年時間,，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點,。
4月6日,，李克強主持召開國務院常務會議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點,，其中就包括推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算,。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準。
隨后,，人社部一季度發(fā)布會上,，新聞發(fā)言人李忠還透露，2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算,，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算,。
【改革步驟】
先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成
隨著我國流動人口的增加，盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),、異地結算的群眾呼聲越來越強烈,。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)也是人社部的重點工作之一。人社部社保中心副主任黃華波介紹,，該部調(diào)研發(fā)現(xiàn)了一個“631”的情況,，即60%是在地級市之內(nèi)的跨縣就醫(yī)，還有30%是省內(nèi)的跨市就醫(yī),，出省的大概是10%,。他認為，目前我國異地就醫(yī)結算已經(jīng)駛?cè)肓恕翱臁避嚨馈?/p>
為此,，首先要推進和完善地市級統(tǒng)籌,，實現(xiàn)市內(nèi)無異地；第二步是開始推省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)的建設,，實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算,；最后是建設國家級的聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)?，F(xiàn)在來看我國的第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了，基本上已經(jīng)實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌,。同時,，27個省的省內(nèi)住院費用直接結算也已經(jīng)沒有問題了。
實際上我國有些省份已經(jīng)多走出了一步,，如海南打造國際旅游島,，目前已和25個省簽訂了協(xié)議,，外省人到海南來有一部分省就是可以直接結算的,。此外還有廣州、上海等都有一些這樣的情況,。
【解決問題】
參保人員信息可通過網(wǎng)絡傳至就醫(yī)地
黃華波表示,，初步設想的流程是網(wǎng)絡中的部、省兩級對接,，參保人員在參保地進行簡單備案,，備案以后建立數(shù)據(jù)庫，把這個信息通過省平臺,、部平臺再傳回到就醫(yī)地,，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。
具體來說,，包括“一個項目”,、“兩級系統(tǒng)”、“三類文件”,。
“一個項目”即國家結算平臺系統(tǒng),，已進入審核階段，本月就有可能拿到第一批資金,，系統(tǒng)開發(fā)即可啟動,。
“兩級系統(tǒng)”即部級和省級系統(tǒng)。目前一部分模塊已啟動開發(fā),。同時,，省級系統(tǒng)改造正在進行，下一步要進行部,、省對接,，改革要求已下發(fā)地方。如包括社?？ǔ鍪【歪t(yī)互不相認的問題,，人社部正在進行后臺改造。
“三類文件”中,，一是決定基本模式和基本方向的一個文件,；其次是業(yè)務性的文件,，如流程、規(guī)程,、規(guī)范等,，爭取在一兩個月內(nèi)初步確定；標準性的文件,，如信息系統(tǒng)的對接標準,，包括藥品、醫(yī)療服務項目等三個目錄,。
【“新農(nóng)合”】
新農(nóng)合或?qū)⑴c社保交換信息以便結算
如果實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后,，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民，能否和城鎮(zhèn)職工居民一樣,，無差別享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算“福利”的問題,。對此，黃華波介紹,，考慮到現(xiàn)在一部分地區(qū)已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合,，這些地區(qū)可實現(xiàn)覆蓋。對于沒有完成整合的地區(qū),，下一步人社部門還要會同其他部門進行協(xié)商,。
黃華波舉例說，如參保地的新農(nóng)合參保人員,，到?jīng)]有新農(nóng)合的地方看病,，目前初步考慮的方案是，可在參保地通過新農(nóng)合的信息系統(tǒng)與社會保險系統(tǒng)信息交換,，再借助省和國家兩級聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)和結算中心實現(xiàn)異地就醫(yī)信息傳輸和直接結算,。
