昨天,，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯(lián)網的話題進行網上訪談時透露,，最快在本月，人社部將啟動開發(fā)對應的“金保二期”項目系統(tǒng)即醫(yī)保全國聯(lián)網系統(tǒng),。同時他披露,，參加“新農合”的農村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網結算的“福利”。
今年全國兩會前,，中國政府網推出了“我向總理說句話”網民建言活動，共接收網民留言逾18萬條,。在此基礎上,，兩會期間進行的“我向總理提問”網上投票，其中,，“加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網”以1098萬票的超高關注度高居榜首,。
兩會總理記者會上，李克強在談及推進醫(yī)保全國聯(lián)網的時間表時表示,，政府下決心推進全國醫(yī)保聯(lián)網,，要在今年基本解決省內就醫(yī)異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算,，使合情合理的異地結算問題不再成為群眾的痛點,。
4月6日，李克強主持召開國務院常務會議,，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點,，其中就包括推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經費人均補助標準,。
隨后,，人社部一季度發(fā)布會上，新聞發(fā)言人李忠還透露,，2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算,，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
【改革步驟】
先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成
隨著我國流動人口的增加,，盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網,、異地結算的群眾呼聲越來越強烈。醫(yī)保聯(lián)網也是人社部的重點工作之一,。人社部社保中心副主任黃華波介紹,，該部調研發(fā)現(xiàn)了一個“631”的情況，即60%是在地級市之內的跨縣就醫(yī),，還有30%是省內的跨市就醫(yī),，出省的大概是10%。他認為,，目前我國異地就醫(yī)結算已經駛入了“快”車道,。
為此，首先要推進和完善地市級統(tǒng)籌,，實現(xiàn)市內無異地,；第二步是開始推省內聯(lián)網結算系統(tǒng)的建設，實現(xiàn)省內聯(lián)網結算,；最后是建設國家級的聯(lián)網結算系統(tǒng)?，F(xiàn)在來看我國的第一步和第二步基本上已經完成了，基本上已經實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌,。同時,，27個省的省內住院費用直接結算也已經沒有問題了。
實際上我國有些省份已經多走出了一步,，如海南打造國際旅游島,，目前已和25個省簽訂了協(xié)議，外省人到海南來有一部分省就是可以直接結算的,。此外還有廣州,、上海等都有一些這樣的情況,。
【解決問題】
參保人員信息可通過網絡傳至就醫(yī)地
黃華波表示，初步設想的流程是網絡中的部,、省兩級對接,，參保人員在參保地進行簡單備案，備案以后建立數(shù)據(jù)庫,，把這個信息通過省平臺,、部平臺再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了,。
具體來說,，包括“一個項目”、“兩級系統(tǒng)”,、“三類文件”,。
“一個項目”即國家結算平臺系統(tǒng)，已進入審核階段,，本月就有可能拿到第一批資金,，系統(tǒng)開發(fā)即可啟動。
“兩級系統(tǒng)”即部級和省級系統(tǒng),。目前一部分模塊已啟動開發(fā),。同時，省級系統(tǒng)改造正在進行,，下一步要進行部,、省對接，改革要求已下發(fā)地方,。如包括社?？ǔ鍪【歪t(yī)互不相認的問題，人社部正在進行后臺改造,。
“三類文件”中,，一是決定基本模式和基本方向的一個文件；其次是業(yè)務性的文件,，如流程,、規(guī)程、規(guī)范等,，爭取在一兩個月內初步確定,；標準性的文件，如信息系統(tǒng)的對接標準,，包括藥品、醫(yī)療服務項目等三個目錄,。
【“新農合”】
新農合或將與社保交換信息以便結算
如果實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網之后,，參加“新農合”的農村居民,，能否和城鎮(zhèn)職工居民一樣，無差別享受異地就醫(yī)聯(lián)網結算“福利”的問題,。對此,，黃華波介紹，考慮到現(xiàn)在一部分地區(qū)已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合,，這些地區(qū)可實現(xiàn)覆蓋,。對于沒有完成整合的地區(qū)，下一步人社部門還要會同其他部門進行協(xié)商,。
黃華波舉例說,，如參保地的新農合參保人員，到沒有新農合的地方看病,，目前初步考慮的方案是,，可在參保地通過新農合的信息系統(tǒng)與社會保險系統(tǒng)信息交換，再借助省和國家兩級聯(lián)網結算系統(tǒng)和結算中心實現(xiàn)異地就醫(yī)信息傳輸和直接結算,。
