健康報(bào)網(wǎng)訊（顏秋雨  倪丹  歐陽(yáng)浩）湖南省株洲市被確定為全國(guó)公立醫(yī)院改革16個(gè)試點(diǎn)城市之一,。作為醫(yī)改的前沿陣地和該市最大的公立醫(yī)院,，株洲市一醫(yī)院緊緊圍繞突出公益性和調(diào)動(dòng)積極性的兩大醫(yī)改目標(biāo)，立足實(shí)際,，克服困難,，大膽探索，在重點(diǎn)領(lǐng)域突破,，對(duì)管理體制,、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)院經(jīng)營(yíng),、人才管理,、激勵(lì)分配制度等方面進(jìn)行有力有序改革，為全國(guó)的公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)積累經(jīng)驗(yàn),。
    建立怎樣的補(bǔ)償機(jī)制最科學(xué),？如何為老百姓提供安全,、有效、方便,、價(jià)廉的服務(wù),，體現(xiàn)公益性？如何提高醫(yī)療服務(wù)效率,，調(diào)動(dòng)積極性,？經(jīng)過(guò)一年多的改革實(shí)踐，該院院長(zhǎng)陳正文認(rèn)為,，改革不是科學(xué)研究,，而是實(shí)踐探索。各地認(rèn)識(shí)的差異將直接導(dǎo)致改革模式的差別,，各方利益的博弈經(jīng)過(guò)了平衡到打破到再平衡的過(guò)程,。
    如何摒棄傳統(tǒng)意義上的“市場(chǎng)化軌道”，回歸“公益性軌道”,，陳正文認(rèn)為,，最關(guān)鍵的就是要建立醫(yī)院新的核心價(jià)值體系。該院緊緊圍繞醫(yī)改主題,，以誠(chéng)信的醫(yī)院形象取信病人,，以?xún)?yōu)秀的品牌形象吸引病人，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)形象留住病人,，強(qiáng)化醫(yī)療水平高,、醫(yī)療環(huán)境好、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的公立醫(yī)院形象,。
    在保障“安全”上下功夫
    持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,、安全是醫(yī)院工作永恒的主題。
    該院醫(yī)院與院領(lǐng)導(dǎo)副職,、全體中層干部簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任狀,，按照平均住院日、藥品比例,、醫(yī)保費(fèi)用,、病人滿(mǎn)意、醫(yī)療指標(biāo),、工作質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行考核,，與年終目標(biāo)管理獎(jiǎng)掛鉤，根據(jù)完成情況給予年終獎(jiǎng)勵(lì),。同時(shí)引進(jìn)ISO9000質(zhì)量管理體系的理念，一切按制度管理,，按程序辦事,，按規(guī)章落實(shí),，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行層次管理、細(xì)節(jié)管理,。
    醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng),，以強(qiáng)基礎(chǔ)帶全面，狠抓病歷質(zhì)量,、三級(jí)查房等基礎(chǔ)醫(yī)療工作,，嚴(yán)格十四項(xiàng)核心制度的落實(shí)，定期處方點(diǎn)評(píng),，規(guī)范臨床用藥,，加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，確保人員安全,，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)親自?huà)鞄?，定期下到臨床科室督查質(zhì)量。加大對(duì)病歷質(zhì)量的三級(jí)質(zhì)控,，開(kāi)展優(yōu)秀病歷和最差病歷評(píng)選活動(dòng),。在省衛(wèi)生廳組織的病歷質(zhì)量競(jìng)賽活動(dòng)中，取得了一個(gè)一等獎(jiǎng),、一個(gè)三等獎(jiǎng)的好成績(jī),，還有一份病歷，作為湖南省選送的二份優(yōu)秀病歷之一被送到衛(wèi)生部參加全國(guó)優(yōu)秀病歷競(jìng)賽,。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員崗位技能培訓(xùn),，加強(qiáng)“三基”考試，開(kāi)展人員崗位技能競(jìng)賽活動(dòng),。
    廣泛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,，去年5月在6個(gè)病房試點(diǎn)，實(shí)行分層管理,，將護(hù)理服務(wù)模式從功能制護(hù)理改為“病人包干制”護(hù)理,，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)8小時(shí)在崗、24小時(shí)負(fù)責(zé)制,，把時(shí)間讓給護(hù)士,，把護(hù)士還給病人。這項(xiàng)工作將在全院全面推廣,。
在確?！坝行А鄙献鑫恼?
    醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)人才建設(shè)，學(xué)科建設(shè),，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,，為老百姓提供“有效”的醫(yī)療服務(wù)，正在成為能對(duì)全市390萬(wàn)人民負(fù)責(zé)的醫(yī)院,。
    該院以“院士專(zhuān)家株洲行”等活動(dòng)為契機(jī),，邀請(qǐng)到了姚開(kāi)泰,、聞?dòng)衩贰⒃嫘?、付小兵,、王紅陽(yáng)院士，魏來(lái),、沈中陽(yáng),、任紅、李桂源,、陳國(guó)強(qiáng),、郭衛(wèi)、向陽(yáng)等多名國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家,、教授來(lái)醫(yī)院指導(dǎo)工作,，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、人才建設(shè)提供智力支持,。與北京大學(xué)人民醫(yī)院,、天津市第一中心醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議書(shū),，建立了進(jìn)修培訓(xùn)聯(lián)系點(diǎn),，打造面對(duì)面交流平臺(tái)；與韓國(guó)圓光大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,，就人才交流,、學(xué)習(xí)進(jìn)修、技術(shù)合作達(dá)成意向,。配合全市351人才計(jì)劃,，選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的青年醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),；從全院選拔在全市衛(wèi)生系統(tǒng)有一定影響的學(xué)術(shù)帶頭人和專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干分期分批到國(guó)外學(xué)習(xí)培訓(xùn),，努力培養(yǎng)一支具有省內(nèi)領(lǐng)先水平的名醫(yī)隊(duì)伍。
    他們還與廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議,，共建株洲市臨床檢驗(yàn)中心,，利用株洲市中心醫(yī)院的資源，用3—5年的時(shí)間,，把株洲市臨床檢驗(yàn)中心打造為國(guó)內(nèi)一流的臨床檢驗(yàn)中心,。
    在如何“便民”上動(dòng)腦筋
    醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)建文明服務(wù)窗口活動(dòng)，優(yōu)化窗口服務(wù),，規(guī)范禮貌用語(yǔ),，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。落實(shí)365天醫(yī)療服務(wù)全面開(kāi)放,，采取科學(xué)彈性派班,，保證門(mén)診,、檢查、住院治療及手術(shù)每天照常運(yùn)行,。建立高效的患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)患糾紛,。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療糾紛的投訴電話(huà)統(tǒng)一,，派專(zhuān)人24小時(shí)接聽(tīng),。
    為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。醫(yī)院投資200多萬(wàn)元,，升級(jí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器,，建立門(mén)診醫(yī)生工作站，在設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診的基礎(chǔ)上,，投入人力,、物力建設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診,，實(shí)行門(mén)診掛號(hào),、劃價(jià)、收費(fèi),、取藥“一卡通”,，開(kāi)通網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，減少了患者看病等候的時(shí)間,。在每個(gè)病區(qū)設(shè)立服務(wù)天使,，第一時(shí)間接待住院病友，解答病友咨詢(xún),，進(jìn)行健康宣教,，展示了醫(yī)院良好的形象，成為醫(yī)院一道靚麗的風(fēng)景線(xiàn),。醫(yī)療服務(wù)做到“六有” ：就診有人引,，檢查有人陪，入院有人迎,，出院有人送,，問(wèn)詢(xún)有人答，困難有人幫,。同時(shí)利用青年志愿者服務(wù),，街頭義診等形式，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),，方便群眾就醫(yī),。
    該院還對(duì)社會(huì)公開(kāi)承諾“三大紀(jì)律”：一不接受患者“紅包”,，二不收受藥品“回扣”、醫(yī)療器械及耗材“回扣”,，三不私自收取現(xiàn)金,、私設(shè)小金庫(kù)。病人只要舉報(bào)醫(yī)務(wù)人員有收受紅包,、回扣,、現(xiàn)金的行為，醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人處以10倍罰款,，并對(duì)舉報(bào)人該次住院的費(fèi)用全免,。
    在怎樣“價(jià)廉”上想辦法
    為讓患者花盡可能少的錢(qián)得到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的治療，得到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),，該院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)研,，決定在醫(yī)院?jiǎn)?dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。首批實(shí)行臨床路徑管理的病種包括老年性白內(nèi)障,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、急性單純性闌尾炎等8個(gè)病種。試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái),，效果明顯,，現(xiàn)已擴(kuò)大至41個(gè)病種，并計(jì)劃在全院鋪開(kāi),，讓老百姓真正得到更多實(shí)惠,。
    以老年性白內(nèi)障，實(shí)施臨床路徑管理前后比較,，平均住院日由9天下降到了5.39天,，平均費(fèi)用由4045元下降到了2721元。該院在對(duì)實(shí)施和未實(shí)施臨床路徑的兩個(gè)科室各17例支氣管哮喘合并感染病例進(jìn)行比較,，實(shí)施臨床路徑的平均住院日6.64天,、病人平均費(fèi)用3794.56元，未實(shí)施臨床路勁的平均住院日11.16天,、病人平均費(fèi)用5871.42元,。這兩組數(shù)據(jù)說(shuō)明：病人住院天數(shù)降了，醫(yī)療費(fèi)用降了,，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒(méi)有降,，病人得到的療效沒(méi)有降，臨床路徑管理的實(shí)際效果可見(jiàn)一斑,。
    陳正文介紹,，實(shí)施臨床路徑管理的好處顯而易見(jiàn)：可為病人降低醫(yī)療費(fèi)用；縮短平均住院日，提高病床使用效率,；從病人進(jìn)入醫(yī)院到接受檢查,、手術(shù)、治療,、接受護(hù)理以及出院都有章可循,，減少診療的隨意性；患者或家屬可按照告知書(shū)的內(nèi)容“檢驗(yàn)”醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程是否符合流程,；對(duì)于診療所產(chǎn)生的費(fèi)用和過(guò)程,，患者可以消費(fèi)得更清楚明白。2010年醫(yī)院住院病人平均住院日比上年下降0.9天,，達(dá)11.4天。
    醫(yī)院實(shí)行了大輸液集中配送,，逐步向門(mén)診,、皮膚科藥品以及全院所有藥品、耗材展開(kāi),，減少供應(yīng)中間環(huán)節(jié),，降低采購(gòu)成本，僅大輸液一項(xiàng)一年就節(jié)約資金300多萬(wàn)元,，其中讓利病人部分達(dá)100多萬(wàn)元,，做到“開(kāi)前門(mén)，堵后門(mén)”,，變“黑暗”為“陽(yáng)光”,。
    該院還積極支持基層衛(wèi)生工作，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員來(lái)院進(jìn)修培訓(xùn),、開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。主動(dòng)做好衛(wèi)技支農(nóng)工作,，先后選派六批共近50名醫(yī)療骨干對(duì)通道縣人民醫(yī)院,、株洲縣一醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援。去年4月以來(lái),，對(duì)口支援株洲縣第一人民醫(yī)院,，分批次派出16位技術(shù)骨干，給予援助資金10萬(wàn)元,，半年多時(shí)間,，該院病人人數(shù)、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)均超過(guò)30%,，受到當(dāng)?shù)厝罕姾歪t(yī)院的熱烈歡迎,。 
    在“突出公益性”的同時(shí)，該院注重“提高積極性”，努力提高職工待遇,。職工平均績(jī)效工資水平較前一年度提高30%左右,，職工直系親屬在醫(yī)院住院享受一定優(yōu)惠，住房公積金人均基數(shù)增加1000元,；與全院中層干部簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任狀,，根據(jù)完成情況給予年終獎(jiǎng)勵(lì)，建立“特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”和“最佳員工”的評(píng)比細(xì)則,，分別給予重獎(jiǎng),，著力提高核心技術(shù)人才的待遇。為職工打造事業(yè)發(fā)展的平臺(tái),，搭建了與國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院面對(duì)面交流的平臺(tái),，為職工學(xué)習(xí)深造、能力提升,、事業(yè)發(fā)展提供了良好的平臺(tái),；在完善人員績(jī)效考核體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì),；為職工搭建醫(yī)有所得,、醫(yī)有所樂(lè)、受人尊敬的事業(yè)發(fā)展平臺(tái),。同時(shí)大力推樹(shù)先進(jìn)典型,。通過(guò)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，不斷發(fā)現(xiàn),、總結(jié),、推廣醫(yī)院先進(jìn)人物的事跡，大力推樹(shù)先進(jìn)典型,，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的良好形象,，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，使社會(huì)尊重醫(yī)務(wù)人員,，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到全社會(huì)的認(rèn)可,。
    醫(yī)院還積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建立，在司法,、衛(wèi)生,、公安、保險(xiǎn)等部門(mén)配合下建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境,。