健康報(bào)網(wǎng)訊（顏秋雨  倪丹  歐陽浩）湖南省株洲市被確定為全國公立醫(yī)院改革16個(gè)試點(diǎn)城市之一,。作為醫(yī)改的前沿陣地和該市最大的公立醫(yī)院，株洲市一醫(yī)院緊緊圍繞突出公益性和調(diào)動(dòng)積極性的兩大醫(yī)改目標(biāo),，立足實(shí)際,，克服困難，大膽探索,，在重點(diǎn)領(lǐng)域突破,，對管理體制、運(yùn)行機(jī)制,、醫(yī)院經(jīng)營,、人才管理、激勵(lì)分配制度等方面進(jìn)行有力有序改革,，為全國的公立醫(yī)院改革全面推開積累經(jīng)驗(yàn),。
    建立怎樣的補(bǔ)償機(jī)制最科學(xué)？如何為老百姓提供安全,、有效,、方便、價(jià)廉的服務(wù),，體現(xiàn)公益性,？如何提高醫(yī)療服務(wù)效率，調(diào)動(dòng)積極性,？經(jīng)過一年多的改革實(shí)踐,，該院院長陳正文認(rèn)為，改革不是科學(xué)研究,，而是實(shí)踐探索,。各地認(rèn)識的差異將直接導(dǎo)致改革模式的差別，各方利益的博弈經(jīng)過了平衡到打破到再平衡的過程,。
    如何摒棄傳統(tǒng)意義上的“市場化軌道”,，回歸“公益性軌道”，陳正文認(rèn)為,，最關(guān)鍵的就是要建立醫(yī)院新的核心價(jià)值體系,。該院緊緊圍繞醫(yī)改主題，以誠信的醫(yī)院形象取信病人,，以優(yōu)秀的品牌形象吸引病人,，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)形象留住病人，強(qiáng)化醫(yī)療水平高,、醫(yī)療環(huán)境好,、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的公立醫(yī)院形象。
    在保障“安全”上下功夫
    持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,、安全是醫(yī)院工作永恒的主題,。
    該院醫(yī)院與院領(lǐng)導(dǎo)副職、全體中層干部簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任狀,，按照平均住院日,、藥品比例、醫(yī)保費(fèi)用,、病人滿意,、醫(yī)療指標(biāo)、工作質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行考核,，與年終目標(biāo)管理獎(jiǎng)掛鉤,，根據(jù)完成情況給予年終獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)引進(jìn)ISO9000質(zhì)量管理體系的理念,，一切按制度管理,，按程序辦事，按規(guī)章落實(shí),，對各項(xiàng)工作進(jìn)行層次管理,、細(xì)節(jié)管理。
    醫(yī)院啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng),，以強(qiáng)基礎(chǔ)帶全面,，狠抓病歷質(zhì)量、三級查房等基礎(chǔ)醫(yī)療工作,，嚴(yán)格十四項(xiàng)核心制度的落實(shí),，定期處方點(diǎn)評，規(guī)范臨床用藥,，加強(qiáng)院感監(jiān)測,，確保人員安全，業(yè)務(wù)院長親自掛帥,，定期下到臨床科室督查質(zhì)量,。加大對病歷質(zhì)量的三級質(zhì)控，開展優(yōu)秀病歷和最差病歷評選活動(dòng),。在省衛(wèi)生廳組織的病歷質(zhì)量競賽活動(dòng)中,，取得了一個(gè)一等獎(jiǎng)、一個(gè)三等獎(jiǎng)的好成績,，還有一份病歷,，作為湖南省選送的二份優(yōu)秀病歷之一被送到衛(wèi)生部參加全國優(yōu)秀病歷競賽。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員崗位技能培訓(xùn),，加強(qiáng)“三基”考試,，開展人員崗位技能競賽活動(dòng),。
    廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，去年5月在6個(gè)病房試點(diǎn),，實(shí)行分層管理,，將護(hù)理服務(wù)模式從功能制護(hù)理改為“病人包干制”護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)8小時(shí)在崗,、24小時(shí)負(fù)責(zé)制,，把時(shí)間讓給護(hù)士，把護(hù)士還給病人,。這項(xiàng)工作將在全院全面推廣,。
在確保“有效”上做文章
    醫(yī)院通過加強(qiáng)人才建設(shè),，學(xué)科建設(shè),，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，為老百姓提供“有效”的醫(yī)療服務(wù),，正在成為能對全市390萬人民負(fù)責(zé)的醫(yī)院,。
    該院以“院士專家株洲行”等活動(dòng)為契機(jī)，邀請到了姚開泰,、聞?dòng)衩?、曾益新、付小兵,、王紅陽院士,，魏來、沈中陽,、任紅,、李桂源、陳國強(qiáng),、郭衛(wèi),、向陽等多名國內(nèi)知名專家、教授來醫(yī)院指導(dǎo)工作,，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展,、人才建設(shè)提供智力支持。與北京大學(xué)人民醫(yī)院,、天津市第一中心醫(yī)院,、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議書，建立了進(jìn)修培訓(xùn)聯(lián)系點(diǎn),，打造面對面交流平臺,；與韓國圓光大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，就人才交流,、學(xué)習(xí)進(jìn)修,、技術(shù)合作達(dá)成意向,。配合全市351人才計(jì)劃，選拔政治素質(zhì)高,、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的青年醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng),；從全院選拔在全市衛(wèi)生系統(tǒng)有一定影響的學(xué)術(shù)帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干分期分批到國外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力培養(yǎng)一支具有省內(nèi)領(lǐng)先水平的名醫(yī)隊(duì)伍,。
    他們還與廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，共建株洲市臨床檢驗(yàn)中心,，利用株洲市中心醫(yī)院的資源,，用3—5年的時(shí)間，把株洲市臨床檢驗(yàn)中心打造為國內(nèi)一流的臨床檢驗(yàn)中心,。
    在如何“便民”上動(dòng)腦筋
    醫(yī)院開展創(chuàng)建文明服務(wù)窗口活動(dòng),，優(yōu)化窗口服務(wù)，規(guī)范禮貌用語,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,。落實(shí)365天醫(yī)療服務(wù)全面開放，采取科學(xué)彈性派班,，保證門診,、檢查、住院治療及手術(shù)每天照常運(yùn)行,。建立高效的患者投訴管理機(jī)制,，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)患糾紛。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)療糾紛的投訴電話統(tǒng)一，派專人24小時(shí)接聽,。
    為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,。醫(yī)院投資200多萬元，升級網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器,，建立門診醫(yī)生工作站,，在設(shè)立專家門診的基礎(chǔ)上，投入人力,、物力建設(shè)?？崎T診，開設(shè)PICC門診,，實(shí)行門診掛號,、劃價(jià)、收費(fèi),、取藥“一卡通”,，開通網(wǎng)上預(yù)約掛號,，減少了患者看病等候的時(shí)間。在每個(gè)病區(qū)設(shè)立服務(wù)天使,，第一時(shí)間接待住院病友,，解答病友咨詢，進(jìn)行健康宣教,，展示了醫(yī)院良好的形象,，成為醫(yī)院一道靚麗的風(fēng)景線。醫(yī)療服務(wù)做到“六有” ：就診有人引,，檢查有人陪,，入院有人迎，出院有人送,，問詢有人答,，困難有人幫。同時(shí)利用青年志愿者服務(wù),，街頭義診等形式,，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識，方便群眾就醫(yī),。
    該院還對社會(huì)公開承諾“三大紀(jì)律”：一不接受患者“紅包”,，二不收受藥品“回扣”、醫(yī)療器械及耗材“回扣”,，三不私自收取現(xiàn)金,、私設(shè)小金庫。病人只要舉報(bào)醫(yī)務(wù)人員有收受紅包,、回扣,、現(xiàn)金的行為，醫(yī)院對當(dāng)事人處以10倍罰款,，并對舉報(bào)人該次住院的費(fèi)用全免,。
    在怎樣“價(jià)廉”上想辦法
    為讓患者花盡可能少的錢得到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的治療，得到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),，該院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研,，決定在醫(yī)院啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。首批實(shí)行臨床路徑管理的病種包括老年性白內(nèi)障,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、急性單純性闌尾炎等8個(gè)病種。試點(diǎn)工作開展以來,，效果明顯,，現(xiàn)已擴(kuò)大至41個(gè)病種，并計(jì)劃在全院鋪開，讓老百姓真正得到更多實(shí)惠,。
    以老年性白內(nèi)障,，實(shí)施臨床路徑管理前后比較，平均住院日由9天下降到了5.39天,，平均費(fèi)用由4045元下降到了2721元,。該院在對實(shí)施和未實(shí)施臨床路徑的兩個(gè)科室各17例支氣管哮喘合并感染病例進(jìn)行比較，實(shí)施臨床路徑的平均住院日6.64天,、病人平均費(fèi)用3794.56元,，未實(shí)施臨床路勁的平均住院日11.16天、病人平均費(fèi)用5871.42元,。這兩組數(shù)據(jù)說明：病人住院天數(shù)降了,，醫(yī)療費(fèi)用降了，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有降,，病人得到的療效沒有降，臨床路徑管理的實(shí)際效果可見一斑,。
    陳正文介紹,，實(shí)施臨床路徑管理的好處顯而易見：可為病人降低醫(yī)療費(fèi)用；縮短平均住院日,，提高病床使用效率,；從病人進(jìn)入醫(yī)院到接受檢查、手術(shù),、治療,、接受護(hù)理以及出院都有章可循，減少診療的隨意性,；患者或家屬可按照告知書的內(nèi)容“檢驗(yàn)”醫(yī)護(hù)人員的診療過程是否符合流程,；對于診療所產(chǎn)生的費(fèi)用和過程，患者可以消費(fèi)得更清楚明白,。2010年醫(yī)院住院病人平均住院日比上年下降0.9天,，達(dá)11.4天。
    醫(yī)院實(shí)行了大輸液集中配送,，逐步向門診,、皮膚科藥品以及全院所有藥品、耗材展開,，減少供應(yīng)中間環(huán)節(jié),，降低采購成本，僅大輸液一項(xiàng)一年就節(jié)約資金300多萬元,，其中讓利病人部分達(dá)100多萬元,，做到“開前門，堵后門”,，變“黑暗”為“陽光”,。
    該院還積極支持基層衛(wèi)生工作,，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員來院進(jìn)修培訓(xùn),、開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。主動(dòng)做好衛(wèi)技支農(nóng)工作，先后選派六批共近50名醫(yī)療骨干對通道縣人民醫(yī)院,、株洲縣一醫(yī)院進(jìn)行對口支援,。去年4月以來，對口支援株洲縣第一人民醫(yī)院,，分批次派出16位技術(shù)骨干,，給予援助資金10萬元，半年多時(shí)間,，該院病人人數(shù),、業(yè)務(wù)收入增長均超過30%，受到當(dāng)?shù)厝罕姾歪t(yī)院的熱烈歡迎,。 
    在“突出公益性”的同時(shí),，該院注重“提高積極性”，努力提高職工待遇,。職工平均績效工資水平較前一年度提高30%左右,，職工直系親屬在醫(yī)院住院享受一定優(yōu)惠，住房公積金人均基數(shù)增加1000元,；與全院中層干部簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任狀,，根據(jù)完成情況給予年終獎(jiǎng)勵(lì)，建立“特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”和“最佳員工”的評比細(xì)則,，分別給予重獎(jiǎng),，著力提高核心技術(shù)人才的待遇。為職工打造事業(yè)發(fā)展的平臺,，搭建了與國內(nèi)頂級醫(yī)院面對面交流的平臺,，為職工學(xué)習(xí)深造、能力提升,、事業(yè)發(fā)展提供了良好的平臺,；在完善人員績效考核體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì),；為職工搭建醫(yī)有所得,、醫(yī)有所樂、受人尊敬的事業(yè)發(fā)展平臺,。同時(shí)大力推樹先進(jìn)典型,。通過創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié),、推廣醫(yī)院先進(jìn)人物的事跡,，大力推樹先進(jìn)典型，樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象,，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論,，使社會(huì)尊重醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到全社會(huì)的認(rèn)可,。
    醫(yī)院還積極推動(dòng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建立,，在司法、衛(wèi)生,、公安,、保險(xiǎn)等部門配合下建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員營造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境,。