立足國情進一步深化醫(yī)改

　　全國政協(xié)社會和法制委員會副主任甄硯

　　醫(yī)改是一個世界性的難題，沒有可以完整復制的經(jīng)驗。2009年以后，特別是十八大以來,，我國醫(yī)改成就巨大，但離公共衛(wèi)生服務均等化和滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務基本需求的目標還有一定距離,。尤其是從體制機制建設角度看,，仍然存在一些突出的問題：一是整體推進的格局尚未形成，有的先行地區(qū)往往成為改革“孤島”,，舉步艱難,；二是“三醫(yī)”聯(lián)動在多數(shù)地方尚未真正實現(xiàn)；三是醫(yī)保支付制度改革相對滯后,；四是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立進展緩慢；五是基層人才匱乏,、積極性調動不充分,。為此建議：

　　一是對政府而言，要立足中國國情,，加大財政投入的力度,。當前，我國雖然已經(jīng)基本建立起全民醫(yī)保制度,，但保障的水平還很低,。因此，加大政府投入仍是近期醫(yī)改的主要目標之一,。同時也要正確引導人民群眾的合理預期,。

　　二是對公立醫(yī)院而言，要正確處理獨立法人地位和醫(yī)院公益性之間的關系,。在取消藥品加成的情況下,，應盡快建立起補償機制。公立醫(yī)院要盈利,，但不能逐利,。

　　三是對醫(yī)務人員而言,，一方面，要切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈條,、切斷醫(yī)生開藥與醫(yī)院分配之間的聯(lián)系,，讓醫(yī)生回歸看病本職；另一方面,，要加快推進醫(yī)院人事薪酬制度改革,、理順醫(yī)療服務價格，讓醫(yī)務人員體面地獲得合理報酬,，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍,，獲得職業(yè)尊嚴，堅持對理想的追求,。

　　四是對患者而言,，要在全社會進行科普教育，讓大家認識到醫(yī)學是有局限性的,、醫(yī)生不是魔術師,、不是什么病都可以治好，尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命,。同時,，對醫(yī)鬧行為必須及時依法制裁，旗幟鮮明地愛護和保護醫(yī)務工作者,。

　　推廣簽約家庭醫(yī)生服務制度

　　全國政協(xié)常委,、教科文衛(wèi)體委員會副主任蔡威

　　解決“看病難”，必須建立分級診療制度,。在當前情況下,，推行家庭醫(yī)生簽約服務可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務工作者的積極性，是落實分級診療的有效途徑,，應作為醫(yī)改的突破口之一,。

　　建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務制度，關鍵是建立良性激勵機制,，鼓勵醫(yī)療資源下沉到基層,、鼓勵醫(yī)務人員安心在基層服務，鼓勵常見病,、慢性病患者在基層就診,。為此，建議：

　　一,、建立患者基層診療激勵機制,。確定優(yōu)先對象和原則，重點選擇老年人,、慢性病患者簽約,，為他們提供優(yōu)先服務,、固定服務、連續(xù)服務,，培育基層診療服務信任度,、提升基層診療服務人員美譽度。提供便捷服務,，吸引簽約者,。實行差別化報銷政策。

　　二,、建立醫(yī)生激勵機制,。取消現(xiàn)行的基層收支兩條線管理和績效工資政策。醫(yī)生收入與簽約服務數(shù)量及質量掛鉤,?？山梃b國外經(jīng)驗，引導醫(yī)學生在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后,，下沉社區(qū)擔當一定年限的家庭醫(yī)師后再進行分流就業(yè),。

　　三、鼓勵簽約服務制度多元化,，通過政府購買服務,，鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)護人員（包括在職和已退休的）開辦私人診所；允許符合條件的社會醫(yī)療機構開展簽約服務,；個體經(jīng)營者或合伙承包經(jīng)營社區(qū)衛(wèi)生服務中心,；個體團隊在基層機構平臺上開展簽約服務等。

　　四,、加大監(jiān)管力度,。加大宣傳力度，提升民眾接受度,，促進民眾積極性，切實打消民眾顧慮,，減低政策落地阻力,，從自愿簽約逐步過渡到約束性簽約。建立合理的績效考核機制,。研究,、加強對民營醫(yī)療機構的醫(yī)保金監(jiān)管，避免補充,、助力的設計初衷演變?yōu)閿D占,、妨礙社區(qū)家庭醫(yī)師服務的不良后果。