國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)正式公布?！兑庖?jiàn)》指出,，今年,，將在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn),；到2017年,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,。到2020年,，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全部人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。
釋疑
家庭醫(yī)生包括哪些人？
《意見(jiàn)》明確,，家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生),、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師,，特別是內(nèi)科、婦科,、兒科,、中醫(yī)醫(yī)師等。
此外,，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù),，并享受同樣的收付費(fèi)政策。逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍,。
簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成,，并由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師(含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理,，其他專(zhuān)科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合,，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
簽約周期原則上為一年,，期滿(mǎn)后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,。
為居民提供什么服務(wù)？
根據(jù)《意見(jiàn)》介紹,，簽約后,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù),。
其中,，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治,、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù),；健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容,，可包括健康評(píng)估,、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床,、家庭護(hù)理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等,。
簽約家庭醫(yī)生有何好處,？
《意見(jiàn)》指出，就醫(yī)方面,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式,，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù),、錯(cuò)時(shí)服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。
轉(zhuǎn)診方面,，通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào),、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院,。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道,。
用藥方面,，對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量,。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具處方。
醫(yī)保方面,，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策,，例如對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿,。
居民每年支付多少錢(qián)？
《意見(jiàn)》提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù),，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi),，由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān),。
具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政,、價(jià)格等部門(mén)根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定,。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支,。
現(xiàn)狀
家庭醫(yī)生部分費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)
簽約家庭醫(yī)生需要居民自付的費(fèi)用大概是多少,？是不是會(huì)很貴？記者檢索各地的實(shí)施情況,，發(fā)現(xiàn)部分費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi),，居民可接受。
比如,，2013年內(nèi)北京市推廣家庭醫(yī)生式簽約服務(wù),，根據(jù)《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，北京計(jì)劃在西城區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)按年打包收費(fèi),，部分服務(wù)費(fèi)將由政府報(bào)銷(xiāo)。此外,，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān),。這也意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)有部分可以報(bào)銷(xiāo),。
又如，有媒體報(bào)道,，2013年武漢市正式推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年95元，當(dāng)年作為推行試點(diǎn),，不對(duì)簽約居民個(gè)
人收費(fèi),，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按每人每年40元,、55元分擔(dān),。
浙江溫州市民享受“家庭醫(yī)生”服務(wù)需支付24元，與責(zé)任醫(yī)生簽約后,，簽約服務(wù)費(fèi)按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)確定,。其中,，個(gè)人承擔(dān)20%，市級(jí)醫(yī)?；鸪袚?dān)40%,，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)40%。
北京率先推行卻遭遇尷尬
曾任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專(zhuān)家,，2012年退休后,，她在家門(mén)口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)起了“簽約家庭醫(yī)生”。一年多的時(shí)間里只有3名患者來(lái)電咨詢(xún),，這是鄧小虹之前沒(méi)有想到的,。
與此同時(shí)，北京從2010年開(kāi)始在全國(guó)率先推行的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”也遭遇尷尬,，官方曾計(jì)劃三年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)普及,，但截至2015年11月底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約戶(hù)為359萬(wàn)戶(hù),，累計(jì)簽約人數(shù)為740萬(wàn),，與普及目標(biāo)差距較大。
專(zhuān)家解讀
家庭醫(yī)生讓居民擁有健康守門(mén)人
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，當(dāng)前,，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn),，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對(duì)長(zhǎng)期,、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí),，居民看病就醫(yī)集
中到大醫(yī)院,，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源,、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等,。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑,。
家庭醫(yī)生以人為中心,，面向家庭和社區(qū)，為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù),，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,，讓群眾擁有健康守門(mén)人,，增強(qiáng)群眾對(duì)改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ),。
居民信任社區(qū)醫(yī)院服務(wù)才會(huì)普及
北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任告訴京華時(shí)報(bào)記者,，目前官方思路有所轉(zhuǎn)變，已明確提出不再使用簽約率作為考核指標(biāo),，而是努力把這一服務(wù)做真,、做實(shí)。
在推行之初,，也出現(xiàn)了來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不理解的聲音,。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實(shí)際上是改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,，提升社區(qū)服務(wù)能力的措施,。
2006年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是由區(qū)縣的一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái),，雖然名稱(chēng)變了,，但目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體服務(wù)模式、服務(wù)流程,、服務(wù)內(nèi)涵仍然沿用原來(lái)一級(jí)醫(yī)院坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式,，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵同大醫(yī)院基本相同，患者自愿來(lái)就診,，全科醫(yī)生診斷,、開(kāi)藥、復(fù)診,。
“全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間并不長(zhǎng),，很多社區(qū)醫(yī)生需
從原來(lái)的專(zhuān)科轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的全科，是一個(gè)觀念的轉(zhuǎn)變,、體系的形成過(guò)程,，讓他們意識(shí)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和工作方向,，是我們要做的工作,。”劉鋼說(shuō),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員還面臨著工資低,、晉升難、壓力大,、條件苦的問(wèn)題,，更增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的難度。
只有通過(guò)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的行業(yè)地位來(lái)激發(fā)其工作積極性,，使社區(qū)醫(yī)生引得進(jìn),、留得住，同時(shí)改善服務(wù)模式，才能使居民信任社區(qū)醫(yī)院,，家庭醫(yī)生式服務(wù)才會(huì)真的普及開(kāi)來(lái),。
