□本報(bào)記者 劉平安□
公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)4年上漲之后（按可比價(jià)格每年上漲5%左右），2011年上半年門診費(fèi)用上漲幅度回落到0.3%、住院費(fèi)用下降0.1%，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制初見成效,。日前，衛(wèi)生部在京召開控制醫(yī)藥費(fèi)用工作座談會(huì),。衛(wèi)生領(lǐng)域四大“智庫(kù)”——衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心,、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心,、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,、中國(guó)醫(yī)科院衛(wèi)生政策與管理研究中心，就控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)向會(huì)議提交了各自的研究報(bào)告認(rèn)為,，盡管當(dāng)前醫(yī)院費(fèi)用控制取得了實(shí)效,，但影響醫(yī)藥費(fèi)用的因素較多，費(fèi)用控制依然任重道遠(yuǎn),，而當(dāng)前最關(guān)鍵的是要做好醫(yī)用高值耗材的價(jià)格監(jiān)管,。
藥品和材料成本虛高帶動(dòng)住院費(fèi)增長(zhǎng)
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心掌握的全國(guó)7400家二級(jí)以上公立醫(yī)院月報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2011年上半年,，公立醫(yī)院門診費(fèi)用小幅上漲,，漲幅同比下挫；住院費(fèi)用有所下降（詳見本報(bào)10月13日頭版頭條《醫(yī)療費(fèi)用不合理支出得到有效控制》）,。
該中心的調(diào)查報(bào)告認(rèn)為,，控費(fèi)取得成效，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度加大,、內(nèi)部管理加強(qiáng)功不可沒,。截至今年6月底，215個(gè)地市參與集中招標(biāo)采購(gòu)植（介）入醫(yī)用耗材,，降低了高值耗材采購(gòu)價(jià)格,；76%的二級(jí)以上醫(yī)院參與同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免了重復(fù)檢查,；在全國(guó)范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),，規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用,。全國(guó)35%的二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，普遍優(yōu)化就診流程,，縮短了平均住院日,；70%的醫(yī)院實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)，藥品費(fèi)用下降明顯,；75%的醫(yī)院實(shí)行成本核算,，控制運(yùn)行成本。
但衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所報(bào)告認(rèn)為,，藥品,、衛(wèi)生材料成本虛高仍會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)成本增長(zhǎng)。2008年~2009年,，該所調(diào)研的36家三甲醫(yī)院中平均每家醫(yī)院藥品支出從5.43億元增長(zhǎng)到6.56億元,，漲幅達(dá)20.8%；衛(wèi)生材料支出從2.39億元增長(zhǎng)到2.96億元,，漲幅達(dá)23.8%,。住院平均醫(yī)藥費(fèi)用構(gòu)成中，藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)用占比高,，其中,，西藥費(fèi)比例最大，占住院平均醫(yī)藥費(fèi)用的40%以上,，材料費(fèi)占20%左右,；同時(shí)西藥費(fèi)和材料費(fèi)增長(zhǎng)占住院平均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)總量的44%和20%。
調(diào)研還發(fā)現(xiàn),，住院費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的患者人數(shù)占公立醫(yī)院總住院患者人數(shù)的5.13%,，而這部分患者費(fèi)用占所有住院患者總費(fèi)用的31%，特別是心內(nèi)科介入治療和骨科關(guān)節(jié)置換治療的大額費(fèi)用患者,，材料費(fèi)占住院總費(fèi)用的70%~80%,；腫瘤化療患者，藥品費(fèi)占住院總費(fèi)用的60%左右,。如果剔除這部分患者高額費(fèi)用影響因素,，同期住院患者平均費(fèi)用可降低10%左右。
注重政府投入引導(dǎo)作用 加強(qiáng)監(jiān)管有效性
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心認(rèn)為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制扭曲是醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主因,，可以在科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生人員和服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，加大政府投入,，對(duì)機(jī)構(gòu)在職人員和離退休人員支出,、公用支出和固定資產(chǎn)更新維護(hù)等支出給予補(bǔ)償，減少機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收驅(qū)動(dòng),。根據(jù)《衛(wèi)生財(cái)務(wù)決算》數(shù)據(jù)和相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行測(cè)算,，到2015年,，通過(guò)政府補(bǔ)助上述基本支出，可使公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用下降39.94%,。
中國(guó)醫(yī)科院衛(wèi)生政策與管理研究中心認(rèn)為,，隨著醫(yī)療保障制度的全面覆蓋和保障水平的穩(wěn)步提高、先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的引進(jìn)和利用,、衛(wèi)生服務(wù)要素價(jià)格的不斷上升等,，在可以預(yù)見的將來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用還會(huì)有增長(zhǎng),。要切實(shí)發(fā)揮政府投入的引導(dǎo)作用,，約束醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，將其控制在合理范圍內(nèi),。例如,，我國(guó)每百萬(wàn)人口擁有CT、磁共振成像等數(shù)量已處于國(guó)際較高水平,。要切實(shí)制定,、實(shí)施高新技術(shù)和設(shè)備引進(jìn)及利用的各種規(guī)劃和制度，在提高醫(yī)療技術(shù)水平和改進(jìn)診療手段的同時(shí),，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲,。
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所認(rèn)為，目前開展公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)面臨著醫(yī)院財(cái)務(wù)收支,、費(fèi)用項(xiàng)目,、工作量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致,，信息標(biāo)準(zhǔn)分類填寫不規(guī)范等問(wèn)題,。費(fèi)用監(jiān)測(cè)要制定標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計(jì)口徑，在此基礎(chǔ)上,，找出費(fèi)用監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),，建立科學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、內(nèi)容和方法,，選取重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種,、科室和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（如控制大額費(fèi)用以及藥品和高值耗材費(fèi)用），分階段做好試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用水平,、結(jié)構(gòu),、增長(zhǎng)趨勢(shì)監(jiān)測(cè)工作。
