□本報記者 劉平安□
公立醫(yī)院門診和住院費用在持續(xù)4年上漲之后（按可比價格每年上漲5%左右），2011年上半年門診費用上漲幅度回落到0.3%,、住院費用下降0.1%,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制初見成效。日前,，衛(wèi)生部在京召開控制醫(yī)藥費用工作座談會,。衛(wèi)生領(lǐng)域四大“智庫”——衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心,、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,、中國醫(yī)科院衛(wèi)生政策與管理研究中心，就控制醫(yī)藥費用不合理增長向會議提交了各自的研究報告認為,，盡管當(dāng)前醫(yī)院費用控制取得了實效,，但影響醫(yī)藥費用的因素較多，費用控制依然任重道遠,，而當(dāng)前最關(guān)鍵的是要做好醫(yī)用高值耗材的價格監(jiān)管,。
藥品和材料成本虛高帶動住院費增長
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心掌握的全國7400家二級以上公立醫(yī)院月報數(shù)據(jù)顯示，2011年上半年,，公立醫(yī)院門診費用小幅上漲,，漲幅同比下挫,；住院費用有所下降（詳見本報10月13日頭版頭條《醫(yī)療費用不合理支出得到有效控制》）。
該中心的調(diào)查報告認為,，控費取得成效,，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度加大、內(nèi)部管理加強功不可沒,。截至今年6月底,，215個地市參與集中招標采購植（介）入醫(yī)用耗材，降低了高值耗材采購價格,；76%的二級以上醫(yī)院參與同級檢查結(jié)果互認,，避免了重復(fù)檢查；在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動,，規(guī)范了抗菌藥物臨床應(yīng)用,。全國35%的二級以上醫(yī)院實行臨床路徑管理，普遍優(yōu)化就診流程,，縮短了平均住院日,；70%的醫(yī)院實行藥品購銷差別加價，藥品費用下降明顯,；75%的醫(yī)院實行成本核算,，控制運行成本。
但衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所報告認為,，藥品,、衛(wèi)生材料成本虛高仍會帶動醫(yī)療服務(wù)成本增長。2008年~2009年,，該所調(diào)研的36家三甲醫(yī)院中平均每家醫(yī)院藥品支出從5.43億元增長到6.56億元,，漲幅達20.8%；衛(wèi)生材料支出從2.39億元增長到2.96億元,，漲幅達23.8%,。住院平均醫(yī)藥費用構(gòu)成中，藥品及衛(wèi)生材料費用占比高,，其中,，西藥費比例最大，占住院平均醫(yī)藥費用的40%以上,，材料費占20%左右,；同時西藥費和材料費增長占住院平均醫(yī)藥費用增長總量的44%和20%。
調(diào)研還發(fā)現(xiàn),，住院費用超過5萬元的患者人數(shù)占公立醫(yī)院總住院患者人數(shù)的5.13%,，而這部分患者費用占所有住院患者總費用的31%，特別是心內(nèi)科介入治療和骨科關(guān)節(jié)置換治療的大額費用患者，材料費占住院總費用的70%~80%,；腫瘤化療患者,，藥品費占住院總費用的60%左右,。如果剔除這部分患者高額費用影響因素,，同期住院患者平均費用可降低10%左右。
注重政府投入引導(dǎo)作用 加強監(jiān)管有效性
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心認為,，醫(yī)療機構(gòu)激勵機制扭曲是醫(yī)藥費用過快增長的主因,，可以在科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生人員和服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，加大政府投入,，對機構(gòu)在職人員和離退休人員支出,、公用支出和固定資產(chǎn)更新維護等支出給予補償，減少機構(gòu)的創(chuàng)收驅(qū)動,。根據(jù)《衛(wèi)生財務(wù)決算》數(shù)據(jù)和相關(guān)研究結(jié)果進行測算,，到2015年，通過政府補助上述基本支出,，可使公立醫(yī)院醫(yī)藥費用下降39.94%,。
中國醫(yī)科院衛(wèi)生政策與管理研究中心認為，隨著醫(yī)療保障制度的全面覆蓋和保障水平的穩(wěn)步提高,、先進技術(shù)與設(shè)備的引進和利用,、衛(wèi)生服務(wù)要素價格的不斷上升等，在可以預(yù)見的將來,，我國衛(wèi)生總費用還會有增長,。要切實發(fā)揮政府投入的引導(dǎo)作用，約束醫(yī)藥費用增長,，將其控制在合理范圍內(nèi),。例如，我國每百萬人口擁有CT,、磁共振成像等數(shù)量已處于國際較高水平,。要切實制定、實施高新技術(shù)和設(shè)備引進及利用的各種規(guī)劃和制度,，在提高醫(yī)療技術(shù)水平和改進診療手段的同時,，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲。
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所認為,，目前開展公立醫(yī)院醫(yī)藥費用監(jiān)測面臨著醫(yī)院財務(wù)收支,、費用項目、工作量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致,，信息標準分類填寫不規(guī)范等問題,。費用監(jiān)測要制定標準化的統(tǒng)計口徑，在此基礎(chǔ)上,，找出費用監(jiān)測的重點環(huán)節(jié),，建立科學(xué)的監(jiān)測指標,、內(nèi)容和方法，選取重點監(jiān)測病種,、科室和重點監(jiān)測項目（如控制大額費用以及藥品和高值耗材費用）,，分階段做好試點醫(yī)院的醫(yī)藥費用水平、結(jié)構(gòu),、增長趨勢監(jiān)測工作,。
