□本報記者 崔 芳□
日前,，在2011年全國中醫(yī)藥工作廳（局）長座談會上,，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合下發(fā)的文件——《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》,，作為會議材料再次擺上會議桌,。兩天的會期，廳（局）長們談得最多的就是這份《意見》,。衛(wèi)生部副部長,、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，很能理解大家躍躍欲試的心情,，畢竟這是“第一次系統(tǒng)全面明確了在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的政策措施,，對于指導(dǎo)當前乃至未來的衛(wèi)生改革發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥作用具有深遠的意義,?！?
財政補償怎樣補出中醫(yī)特色
《意見》指出，要以補償機制改革為切入點,，推進縣級中醫(yī)醫(yī)院體制機制改革,。這引發(fā)了廳（局）長們對中醫(yī)醫(yī)院補償機制改革如何切入、怎樣補償?shù)臒嶙h,。
北京市中醫(yī)藥工作的“掌門人”趙靜是很多廳（局）長羨慕的對象,。在絕大多數(shù)省的中醫(yī)藥廳（局）長還在為公立中醫(yī)醫(yī)院財政補償不足頭疼時，北京市率先讓這些醫(yī)院吃上了“皇糧”,。
趙靜說,，公立醫(yī)院改革要結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”，到了公立中醫(yī)醫(yī)院，還得加上結(jié)束“以西養(yǎng)中”,?！耙环矫嫖覀兂兄Z補償，但另一方面我們的補償又不能搞‘大鍋飯’,，要讓補償與中醫(yī)院中醫(yī)藥特色的發(fā)揮掛起鉤來,。”
安徽省中醫(yī)藥管理局局長董明培認為,，補償應(yīng)有3個來源：財政補償,、醫(yī)保補償、醫(yī)療服務(wù)補償,。財政補償可借鑒北京的經(jīng)驗,，與中醫(yī)特色掛鉤。醫(yī)保補償,，要爭取更多中醫(yī)藥適宜技術(shù),、中藥制劑等進入報銷范圍。醫(yī)療服務(wù)補償,，要通過積極主動開發(fā),、增加新的中醫(yī)藥特色服務(wù)項目獲得。
醫(yī)保報銷如何鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)
《意見》指出,，要貫徹落實基本醫(yī)療保障制度中鼓勵利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策,，適當提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合中的報銷比例和范圍。
在這方面,，各省都不乏優(yōu)惠政策,，但甘肅省的優(yōu)惠幅度還是讓人眼前一亮：在城鎮(zhèn)醫(yī)保中對中醫(yī)醫(yī)院報銷起付線降低一個檔次,，報銷比例提高10%,；在新農(nóng)合中對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例提高20%，起付線降低30%,。
實施這些政策會不會增加醫(yī)保資金負擔(dān),？內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長、自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局局長烏蘭認為不會,?！扒澳昴甑祝覀冏灾螀^(qū)一個縣剛建成了一所縣級蒙中醫(yī)院,。由于當年該縣新農(nóng)合基金年底結(jié)余不多,，大家非常擔(dān)心新醫(yī)院建成后釋放更多的醫(yī)療需求，第二年新農(nóng)合基金吃緊,。結(jié)果讓人驚喜：縣級醫(yī)院的總診療量增加了一半,，新農(nóng)合基金反倒比預(yù)期結(jié)余多。”烏蘭說,，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因就是蒙中醫(yī)院診療費用低廉,，大大節(jié)省了新農(nóng)合補償資金。
有部分廳（局）長表示,，中醫(yī)藥簡,、便、驗,、廉的特點有巨大的施展空間,，要研究如何持續(xù)保持、充分發(fā)揮中醫(yī)藥廉的優(yōu)勢,，爭取更多,、更大力度的醫(yī)保政策支持。
建基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)難在哪兒
《意見》指出,，要進一步加強基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，將中醫(yī)藥科室建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)提供作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核的重要內(nèi)容。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
據(jù)介紹,，農(nóng)村中醫(yī)藥人才面臨的難題是“下不去,、留不下、用不上”,。為此,，安徽省去年出臺政策，試點農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣,、鄉(xiāng),、村一體化管理。在3個試點縣,，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實行統(tǒng)一招募,。由縣中醫(yī)醫(yī)院對這些人員進行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，然后分派至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。這些人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿5年后,，經(jīng)考核合格，可返回縣中醫(yī)醫(yī)院工作,。如此一來,，既能鞏固完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，又能發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系中的“龍頭”作用,，還能初步建立起穩(wěn)定農(nóng)村中醫(yī)藥隊伍的機制,。
有廳（局）長表示，承諾5年后回縣中醫(yī)醫(yī)院工作,，縣中醫(yī)醫(yī)院能消化這么多人嗎,？如果能在試點中把遇到的這類突出問題解決好,，這項探索將意義深遠。
中醫(yī)藥在公衛(wèi)服務(wù)中做什么
《意見》指出,，各省級中醫(yī)藥管理部門要牽頭組織開展本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目試點工作,，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥項目和服務(wù)模式。
浙江省杭州市拱墅區(qū)60歲以上居民,，現(xiàn)在都可在所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費的中醫(yī)體質(zhì)辨識,，還能拿到一份包括本人健康狀況、起居飲食和運動養(yǎng)生建議等內(nèi)容的中醫(yī)健康處方,。1個月前,，全國73個區(qū)、縣啟動試點該類中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù),。王國強說,，試點的初衷，就是要讓“治未病”具體化,、可操作,，讓公眾能享受到中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。
根據(jù)部署,，試點區(qū),、縣將從0～6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo),、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo),、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù),、中醫(yī)藥健康教育6項服務(wù)中任選項目,，按照其對應(yīng)的服務(wù)技術(shù)規(guī)范進行試點，并開展同期效果評價,。
基本藥物制度帶來哪些機遇
《意見》指出,，各省級衛(wèi)生行政部門要會同中醫(yī)藥管理部門，將符合條件的中成藥和民族藥納入本省增補藥品目錄,。
按照部署,，到今年年底,，基本藥物制度將覆蓋除縣級醫(yī)院之外的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。屆時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售成藥將沒有任何加成,，但根據(jù)國家扶持中醫(yī)藥的相關(guān)規(guī)定,，中藥飲片仍可加成銷售。
“這給中醫(yī)藥帶來了機遇,?！鄙綎|省衛(wèi)生廳副巡視員于淑芳介紹，在補償機制仍未完善的前提下，山東省很多地方已經(jīng)開始重視建設(shè),、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科,、中藥房，引進,、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,，鼓勵使用中藥飲片。
目前,，北京,、云南等地已經(jīng)實現(xiàn)了基層100%建立中醫(yī)科。同時,，幾乎所有省都在增補基本藥物目錄時,，為中成藥爭取了可觀“席位”。
