□本報(bào)記者 顏秋雨 康 平 通訊員 蔣明宏□
參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,，門診自付10元，住院自付100元,，其余費(fèi)用由新農(nóng)合基金全額補(bǔ)償,。湖南省藍(lán)山縣以創(chuàng)新的新農(nóng)合“10+100”補(bǔ)償模式為抓手，落實(shí)基本藥物制度,，盡可能讓醫(yī)患雙方對這樣的改革措施都滿意,。8月19日，記者到該縣一探究竟,。
已為農(nóng)民減負(fù)1100萬元
參合農(nóng)民住一次院只需交100元,。藍(lán)山縣新圩鎮(zhèn)新坪村7組81歲的李六紅老人今年就已經(jīng)有4次享受到了這樣的實(shí)惠。老人患有膽囊炎,、肺氣腫,、風(fēng)濕、胃病等多種病,，今年以來已在新圩中心衛(wèi)生院住了4次院,，一共才花了400元，其他都是新農(nóng)合報(bào)銷了,?！叭ツ曜×?次院，新農(nóng)合報(bào)銷80%,，有不少自費(fèi)藥，自己掏了8000多元,?！彼习楹匮愿嬖V記者，“10+100”補(bǔ)償模式讓他家“占了不少便宜”,。
從今年1月1日起,，藍(lán)山縣在新圩,、竹管寺兩個鎮(zhèn)試點(diǎn)新農(nóng)合“10+100”補(bǔ)償模式。自3月10日起,，藍(lán)山縣25個鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面啟動“10+100”補(bǔ)償模式,。
該縣副縣長趙七秀介紹，今年,，藍(lán)山縣參合農(nóng)民32.7萬人,，基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。人均籌資230元,，總籌資7500萬元,，比去年增加3000萬元。實(shí)行“10+100”補(bǔ)償模式后,，全縣預(yù)計(jì)衛(wèi)生院年門診人次20萬,，補(bǔ)償資金600萬元；預(yù)計(jì)年住院1萬人次,，補(bǔ)償資金700萬元,。按此測算，衛(wèi)生院總補(bǔ)償資金1300萬元,，占新農(nóng)合總資金的17.3%,。
調(diào)查顯示，過去,，當(dāng)?shù)貐⒑喜∪搜a(bǔ)償資金1/3流向省,、市，一半以上流向縣級醫(yī)院,，流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金為13%~15%,。而當(dāng)?shù)氐臏y算認(rèn)為，衛(wèi)生院的資金流量占新農(nóng)合補(bǔ)償資金的25%比較科學(xué),。
記者看到,，新圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診部的病人也很多。龍家坊村10組的李巧妹帶著發(fā)高燒的兒子來看病,，用了28.4元,，自己只付了10元。因?yàn)槲竿磥碓涸\治的中年漢子廖先桂用了34.3元,，“看門診自己只要交10元,，有這樣的好政策能不高興嗎?！绷蜗裙鹫f,。
該縣醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生局局長吳友忠介紹，推行“10+100”模式至今,，全縣農(nóng)民門診看病10.1萬人次,，次均費(fèi)用33.5元，比去年減少38元,，費(fèi)用下降52%,；住院治療6032人次，平均費(fèi)用650元,，比去年減少238元,，費(fèi)用下降30%。費(fèi)用下降和補(bǔ)償增加共為農(nóng)民減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)1100萬元,。
不能讓“過度醫(yī)療”干擾改革
為防止過度醫(yī)療,，該縣確定了衛(wèi)生院門診和住院的“總量統(tǒng)一預(yù)算，全縣統(tǒng)一使用,，費(fèi)用醫(yī)院限額,，額內(nèi)全額補(bǔ)償，超支醫(yī)院承擔(dān)”管理辦法,，加強(qiáng)了對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi),、藥品比例、日均住院費(fèi),、人均住院天數(shù)等項(xiàng)目的定期考核,，嚴(yán)格獎罰。新農(nóng)合管理部門加強(qiáng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量及資金補(bǔ)償量的日常監(jiān)管,，實(shí)行預(yù)警機(jī)制,，確保新新農(nóng)合資金安全；衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管,，建立舉報(bào)制度,，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
今年年初,，該縣還在全國率先成立了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中心”,。吳友忠告訴記者，這個衛(wèi)生局所屬副科級全額撥款事業(yè)單位主要有兩大職責(zé)：一是對衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)統(tǒng)一指導(dǎo)和管理,，按照“核定基數(shù)、受益上繳,、經(jīng)費(fèi)下?lián)?、院?cái)局管”的原則，實(shí)行集中管理,、分戶核算的收支兩條線管理,，與縣財(cái)政局國庫支付中心無縫對接,；二是對全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)行績效考核管理,，并對藥品零差率銷售、藥品網(wǎng)上集中采購和醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)管,。今年,，該縣縣財(cái)政投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的新增補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)達(dá)1063萬元。
新圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長龍繼平介紹,，“10+100”模式實(shí)施以來,，該衛(wèi)生院門診病人大幅度增加，但醫(yī)生開的處方越來越小,，目前人均門診處方由去年同期的60元/張下降到30元/張,。竹管寺中心衛(wèi)生院院長封舉林介紹，今年1月~6月,，該衛(wèi)生院人均次住院費(fèi)由去年同期的994元下降為680元,，人均次門診費(fèi)由去年的52元下降至30元。
“飛出去的孔雀又飛回來了”
新的補(bǔ)償模式激活了群眾的就醫(yī)需求,，醫(yī)務(wù)人員工作量比以前大多了,，他們的積極性怎么樣？竹管寺中心衛(wèi)生院院長封舉林不假思索地說：“很高,?！?
他給出了兩大理由?！搬t(yī)務(wù)人員比以前更受尊重了,。醫(yī)患關(guān)系大為好轉(zhuǎn)，大半年來,，院里幾乎沒有什么糾紛,，投訴也幾乎為零?！?
另一個理由是推行分配制度改革,，實(shí)施績效考核，尤其是“二次獎勵”政策,，更是充分地調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
“我院去年收入近100萬元，其中醫(yī)療收入約占40%,，今年醫(yī)療收入目標(biāo)定的是36.4萬元,。”封舉林告訴記者,，今年1月~6月,，該院已完成醫(yī)療收入60萬元,。按照縣里對衛(wèi)生院的考核辦法，醫(yī)療收入超出目標(biāo)的部分,，50%作為衛(wèi)生院發(fā)展基金,，30%用于提高醫(yī)務(wù)人員福利待遇，20%獎勵工作量大,、群眾滿意的業(yè)務(wù)骨干,。
該縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人均績效工資每年13500元，與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的補(bǔ)貼相當(dāng),。其中,，基礎(chǔ)性績效工資占60%，根據(jù)崗位,、職務(wù)（職稱）等級,，分檔次確定，隨工資按月發(fā)放,；獎勵性績效工資占40%,，根據(jù)崗位系數(shù)和工作業(yè)績，按年度考核結(jié)果發(fā)放,。
竹管寺中心衛(wèi)生院從事護(hù)理工作20多年的主管護(hù)師楊立萍告訴記者,，她過去一個月的工資大約是1300多元，現(xiàn)在能拿到1800元左右,，“年底還有60%的獎勵性績效工資和二次獎勵部分,，收入比以前高了不少?！?
素有“楚尾粵頭”之稱的藍(lán)山縣因?yàn)榕弿V東省,，有的基層醫(yī)生選擇了“孔雀東南飛”。今年5月,，該縣楠市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“飛出去”好幾年的主治醫(yī)生楊昌武又“飛回”了衛(wèi)生院,，“有好的事業(yè)平臺，有好的激勵機(jī)制,，同樣是為群眾健康服務(wù),，我何嘗不愿選擇為家鄉(xiāng)父老效力呢？”
