□本報記者 顏秋雨 康 平 通訊員 王 昱□
從今年11月開始，湖南省衛(wèi)生廳組織該省臨床介入質量控制中心的部分專家,，按照衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范（2011年版）》要求,，綜合考慮區(qū)域優(yōu)勢、農村地區(qū)心血管疾病急救等實際情況,，在嚴格準入標準的前提下,，擬允許部分條件成熟的縣醫(yī)院開展心血管疾病介入技術服務。
其實,，在此之前,，該省的一些縣級醫(yī)院就已經(jīng)在這方面作出了嘗試。
是群眾需求 也是發(fā)展需要
記者在寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院采訪時,，正好遇上該縣煤炭壩鄉(xiāng)的農民陳子美到該院體檢,，醫(yī)生告訴他各項體征都很正常。60多歲的老陳告訴記者,，前年9月他突發(fā)心肌梗死,，該院心血管內科主任羅海燕為他進行了支架植入手術，兩年多了身體一直很好,。
對于這樣的病例,，羅海燕深有感觸：“心肌梗死是危急重癥，從病人進入醫(yī)院導管手術室,，到打開球囊,，最好在90分鐘內完成，這是最佳救治時間。如果縣級醫(yī)院無法診療,，患者需要轉往上級醫(yī)院,，一是路途遠耽誤時機，途中有猝死風險,，二是到了上級醫(yī)院也不一定馬上就有空置導管室等施術條件,，往往延誤救治，患者很可能救不過來,?！?
該院院長文大志告訴記者，寧鄉(xiāng)縣是個有130多萬人口的大縣,，心血管病病人多,。近年來，湖南省衛(wèi)生廳允許該院醫(yī)師在上級專家的指導下,，開展心血管介入診療,。2009年6月至今，已成功實施心血管介入診療700多例,，無一人死亡,。開展放射介入治療400多例，效果都很好,。這些新技術在縣級醫(yī)院逐漸成熟,，對縣域內的很多病人而言，就意味著“救命”,，也給病人減輕了經(jīng)濟負擔,。
文大志認為，心血管介入技術之所以能在縣級醫(yī)院成功開展,，除了有衛(wèi)生行政主管部門多年來在政策上的寬松環(huán)境和科學引導，醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)也是極為關鍵的因素,。2006年年底,，該院千方百計“筑巢引鳳”，從外地引進了心血管介入學科帶頭人,、心內科主任醫(yī)師羅海燕,。他們還加強心血管專科人才培養(yǎng),，先后與北京天壇醫(yī)院,、北京地壇醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院,、解放軍總醫(yī)院等建立了技術協(xié)作,、遠程會診關系，為專業(yè)人才的成長“提速”。
在該省另一家規(guī)模較大的縣市級醫(yī)院湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,，院長彭羅成告訴記者,，心血管內科是該院重點建設的學科，現(xiàn)有病床100余張,，有專業(yè)技術人員40人,，其中高級職稱專家5人，配備了1250毫安DSA,、電生理儀,、射頻消融儀、起搏程控儀,、高壓注射器,、影像傳輸設備及各類搶救設備。2004年2月,，該院在上級醫(yī)院教授的指導幫助下開展心血管介入技術,，至今已完成各類手術2000余臺，從未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,，無手術死亡病人,。而這些病人，過去只能送到長沙市,，由于路途遙遠,，能轉危為安的比例并不高。
既不能“堵” 更不能“濫”
“適度放寬縣醫(yī)院部分特殊技術,，我們已經(jīng)醞釀了很長一段時間,。”該省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長高紀平稱此舉“經(jīng)過了深思熟慮”,。
該省不少縣級醫(yī)院經(jīng)過多年發(fā)展,，硬件建設和軟實力都已具備一定的規(guī)模，特別是近年來國家每年對縣醫(yī)院建設都有大量的直接投入,，三級醫(yī)院對二級醫(yī)院連續(xù)幾年開展的對口扶持效果明顯,，許多縣級醫(yī)院發(fā)展步伐加快，能力迅速提升,，開展心血管介入等新技術的條件比較成熟,。
隨著縣醫(yī)院能力不斷增強，更多的患者愿意選擇在縣醫(yī)院看病,，“大病不出縣”的引導作用日漸凸顯,。據(jù)湖南省新農合基金流向統(tǒng)計，去年該省留在縣及縣以下的基金達64.7%,，其中留在縣級醫(yī)院占40.4%,。而在上一年度,，留在縣級醫(yī)院的新農合資金僅占三成。
“既不能‘堵’,，更不能‘濫’,。”高紀平和記者聊得最多的是嚴格管理,，放寬準入的門檻并不意味著放寬標準,。
高紀平說，他們將組織湖南省臨床介入質量控制中心的資深專家,，嚴格對照衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范（2011年版）》,，對擬開展心血管疾病介入診療技術的縣級以上二級醫(yī)院實行技術準入，各項硬件,、軟件的準入要求“一條條過關”,。高紀平尤其強調“通過省衛(wèi)生廳組織的評估后，必須由取得心血管疾病介入診療技術資質的三甲醫(yī)院派駐取得資質人員進行長期技術幫扶和指導,，時間至少一年,。”
除了“準入時的嚴”,，該省同樣強調“管理上的嚴”,。獲得技術準入的醫(yī)院在完成每例次心血管介入治療病例診療后，必須及時上報湖南省臨床介入質量控制中心,，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件,，按要求將有關信息報送衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳。針對業(yè)內相關人士對于“放寬技術準入會不會放寬了適應證”的擔憂,，該廳態(tài)度堅決：“一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有放寬適應證等違規(guī)行為或出現(xiàn)重大醫(yī)療事故等,，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床管理辦法》、《湖南省醫(yī)療機構不良行為管理辦法》等文件嚴肅查處,，包括中止準入資格,。”
據(jù)悉,，隨著放寬對縣醫(yī)院心血管疾病介入技術的準入,，該省還將嘗試放寬其他一些特殊技術在縣醫(yī)院的準入。該省衛(wèi)生廳副廳長陳小春告訴記者,，初步考慮，這些適當放寬準入的特殊技術如外周介入,、關節(jié)置換等,。這些措施都鎖定一個目標：“大病不出縣，實現(xiàn)分流病人,、分級醫(yī)療”,。
從今年11月開始，湖南省衛(wèi)生廳組織該省臨床介入質量控制中心的部分專家,，按照衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范（2011年版）》要求,，綜合考慮區(qū)域優(yōu)勢、農村地區(qū)心血管疾病急救等實際情況,，在嚴格準入標準的前提下,，擬允許部分條件成熟的縣醫(yī)院開展心血管疾病介入技術服務。
其實,，在此之前,，該省的一些縣級醫(yī)院就已經(jīng)在這方面作出了嘗試。
是群眾需求 也是發(fā)展需要
記者在寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院采訪時,，正好遇上該縣煤炭壩鄉(xiāng)的農民陳子美到該院體檢,，醫(yī)生告訴他各項體征都很正常。60多歲的老陳告訴記者,，前年9月他突發(fā)心肌梗死,，該院心血管內科主任羅海燕為他進行了支架植入手術，兩年多了身體一直很好,。
對于這樣的病例,，羅海燕深有感觸：“心肌梗死是危急重癥，從病人進入醫(yī)院導管手術室,，到打開球囊,，最好在90分鐘內完成，這是最佳救治時間。如果縣級醫(yī)院無法診療,，患者需要轉往上級醫(yī)院,，一是路途遠耽誤時機，途中有猝死風險,，二是到了上級醫(yī)院也不一定馬上就有空置導管室等施術條件,，往往延誤救治，患者很可能救不過來,?！?
該院院長文大志告訴記者，寧鄉(xiāng)縣是個有130多萬人口的大縣,，心血管病病人多,。近年來，湖南省衛(wèi)生廳允許該院醫(yī)師在上級專家的指導下,，開展心血管介入診療,。2009年6月至今，已成功實施心血管介入診療700多例,，無一人死亡,。開展放射介入治療400多例，效果都很好,。這些新技術在縣級醫(yī)院逐漸成熟,，對縣域內的很多病人而言，就意味著“救命”,，也給病人減輕了經(jīng)濟負擔,。
文大志認為，心血管介入技術之所以能在縣級醫(yī)院成功開展,，除了有衛(wèi)生行政主管部門多年來在政策上的寬松環(huán)境和科學引導，醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)也是極為關鍵的因素,。2006年年底,，該院千方百計“筑巢引鳳”，從外地引進了心血管介入學科帶頭人,、心內科主任醫(yī)師羅海燕,。他們還加強心血管專科人才培養(yǎng),，先后與北京天壇醫(yī)院,、北京地壇醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院,、解放軍總醫(yī)院等建立了技術協(xié)作,、遠程會診關系，為專業(yè)人才的成長“提速”。
在該省另一家規(guī)模較大的縣市級醫(yī)院湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,，院長彭羅成告訴記者,，心血管內科是該院重點建設的學科，現(xiàn)有病床100余張,，有專業(yè)技術人員40人,，其中高級職稱專家5人，配備了1250毫安DSA,、電生理儀,、射頻消融儀、起搏程控儀,、高壓注射器,、影像傳輸設備及各類搶救設備。2004年2月,，該院在上級醫(yī)院教授的指導幫助下開展心血管介入技術,，至今已完成各類手術2000余臺，從未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,，無手術死亡病人,。而這些病人，過去只能送到長沙市,，由于路途遙遠,，能轉危為安的比例并不高。
既不能“堵” 更不能“濫”
“適度放寬縣醫(yī)院部分特殊技術,，我們已經(jīng)醞釀了很長一段時間,。”該省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長高紀平稱此舉“經(jīng)過了深思熟慮”,。
該省不少縣級醫(yī)院經(jīng)過多年發(fā)展,，硬件建設和軟實力都已具備一定的規(guī)模，特別是近年來國家每年對縣醫(yī)院建設都有大量的直接投入,，三級醫(yī)院對二級醫(yī)院連續(xù)幾年開展的對口扶持效果明顯,，許多縣級醫(yī)院發(fā)展步伐加快，能力迅速提升,，開展心血管介入等新技術的條件比較成熟,。
隨著縣醫(yī)院能力不斷增強，更多的患者愿意選擇在縣醫(yī)院看病,，“大病不出縣”的引導作用日漸凸顯,。據(jù)湖南省新農合基金流向統(tǒng)計，去年該省留在縣及縣以下的基金達64.7%,，其中留在縣級醫(yī)院占40.4%,。而在上一年度,，留在縣級醫(yī)院的新農合資金僅占三成。
“既不能‘堵’,，更不能‘濫’,。”高紀平和記者聊得最多的是嚴格管理,，放寬準入的門檻并不意味著放寬標準,。
高紀平說，他們將組織湖南省臨床介入質量控制中心的資深專家,，嚴格對照衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范（2011年版）》,，對擬開展心血管疾病介入診療技術的縣級以上二級醫(yī)院實行技術準入，各項硬件,、軟件的準入要求“一條條過關”,。高紀平尤其強調“通過省衛(wèi)生廳組織的評估后，必須由取得心血管疾病介入診療技術資質的三甲醫(yī)院派駐取得資質人員進行長期技術幫扶和指導,，時間至少一年,。”
除了“準入時的嚴”,，該省同樣強調“管理上的嚴”,。獲得技術準入的醫(yī)院在完成每例次心血管介入治療病例診療后，必須及時上報湖南省臨床介入質量控制中心,，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件,，按要求將有關信息報送衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳。針對業(yè)內相關人士對于“放寬技術準入會不會放寬了適應證”的擔憂,，該廳態(tài)度堅決：“一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有放寬適應證等違規(guī)行為或出現(xiàn)重大醫(yī)療事故等,，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床管理辦法》、《湖南省醫(yī)療機構不良行為管理辦法》等文件嚴肅查處,，包括中止準入資格,。”
據(jù)悉,，隨著放寬對縣醫(yī)院心血管疾病介入技術的準入,，該省還將嘗試放寬其他一些特殊技術在縣醫(yī)院的準入。該省衛(wèi)生廳副廳長陳小春告訴記者,，初步考慮，這些適當放寬準入的特殊技術如外周介入,、關節(jié)置換等,。這些措施都鎖定一個目標：“大病不出縣，實現(xiàn)分流病人,、分級醫(yī)療”,。
