□本報記者 孔令敏□
成就盤點
12.95億背后的民生變遷
盤點三年醫(yī)改,，我國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面的擴(kuò)大，無疑是最值得稱道的成績：城鄉(xiāng)居民參?？?cè)藬?shù)從12.7億到12.8億,，再到剛剛更新的12.95億人，其中,，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.16億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.47億人,。與醫(yī)改之初的2008年相比,，我國參保人數(shù)增加了1.62億人，全民基本醫(yī)保已經(jīng)惠及全國95%的人口,。我國用三年的時間幾乎走完了西方國家用幾十年甚至上百年才走完的路程,。
在12.95億這個簡單的數(shù)字背后，映射著一個深刻的民生理念：在當(dāng)今的中國,，無論是農(nóng)民,、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)無業(yè)居民,、自由職業(yè)者,、老人或兒童，都可以在醫(yī)保制度中找到對應(yīng)的醫(yī)保形式,，享受醫(yī)療保障待遇,。這一變化不僅僅是數(shù)字上的推進(jìn)，更關(guān)乎每一位老百姓實實在在的利益,。
以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項制度為主體,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助兜底，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的醫(yī)保體系不斷健全,。在剛剛落幕的全國財政工作會議上,，財政部部長謝旭人進(jìn)一步承諾，2012年,，中央財政將繼續(xù)推動各項基本醫(yī)療保險制度相互銜接,，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從2011年的年人均200元再提高40元，增至240元,。
新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例由2008年的48％、54％提高到今年的70％左右。截至2011年9月底,，超過90％的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌,，這意味著這兩項制度已經(jīng)開始從保大病向兼顧小病延伸。2010年,，90％以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY,、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右,。2011年，這一數(shù)據(jù)已達(dá)到6倍以上且均不低于5萬元,。我國還大幅度提高了農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者的保障水平,，困難家庭患兒看病費用實際報銷比例由40％提高到90％，2萬多名“兩病”患兒受益,，補(bǔ)償資金達(dá)到3.26億元,。同時，中央財政還專門投入資金近800萬元,，一次性解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的歷史遺留問題,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康告訴記者，自2009年以來,，隨著醫(yī)保制度的推進(jìn)和保障力度的增大,，“敢來”醫(yī)院看病的病人明顯增多，醫(yī)?；鹗杖胍呀?jīng)占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的半壁江山,。今年，該院的醫(yī)療服務(wù)量增長了近20%,，依然無法滿足廣大參?；颊叩木歪t(yī)需求。
專家視角
醫(yī)保改革漸入深水區(qū)
嘉賓：何 平 人社部社會保障研究所研究員
熊先軍 中國醫(yī)療保險研究會秘書長
■過河的石頭還沒摸到
記者：與醫(yī)改其他四項重點工作相比,，近三年來的醫(yī)療保險制度建設(shè)似乎沒有遇到太大的阻礙,。是遭遇的問題不多，還是在成績的光環(huán)下,，遇到的問題被掩蓋和淡化了,？
何平：醫(yī)保制度的推進(jìn)確實是比較順暢的。首先,，這一制度是從職工醫(yī)保起步的,，一開始就讓機(jī)關(guān)、企業(yè),、事業(yè)單位全都參與到改革中來,，因此進(jìn)一步擴(kuò)面的難度就小了很多,。對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項制度來說，一直以中央財政投入為主,，個人和地方繳納的比例很小,，因此地方政府的積極性都非常高，在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)人群全覆蓋也就相對容易,。
然而,，我們僅用了三年時間就實現(xiàn)了醫(yī)保制度的全覆蓋，這一覆蓋的質(zhì)量與成熟的醫(yī)保制度之間還有著相當(dāng)大的差距,?？梢哉f，這三年我們完成了比較容易的工作,，但從醫(yī)保制度覆蓋到每一個人群,，到如何讓每一個人都能享受到應(yīng)有的基本保障，則需要一個相當(dāng)漫長的過程,。因此,，未來幾年的醫(yī)保制度建設(shè)必然會從轟轟烈烈地跨越式發(fā)展，轉(zhuǎn)為扎扎實實地做好具體工作,，讓這個制度真正落地,，而這項工作絕不是三年五年就能夠完成的。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
熊先軍：3年醫(yī)保改革總體上可以概括為：外延式的快速發(fā)展,，這是一個制度走向完備的必經(jīng)階段,。經(jīng)過快速擴(kuò)張，我們面對的問題將逐步暴露,。當(dāng)前,，我國醫(yī)保制度發(fā)展可以說已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，但過河的石頭還沒有摸著,。要解決這一制度面臨的“碎片化”,、統(tǒng)籌層次過低、跨省轉(zhuǎn)移難度大等迫切問題,，我們遭遇的最大障礙主要來源于我國社會管理和醫(yī)療管理等外部制度的約束和掣肘,。
當(dāng)前，醫(yī)保制度面臨的首要問題就是如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。形成這一問題的原因，從表面上看是部門權(quán)限,，但實質(zhì)上則是我國長期形成的經(jīng)濟(jì)和社會管理的二元化結(jié)構(gòu),。如果這一問題得不到解決，那么農(nóng)民工重復(fù)參保,、實質(zhì)待遇無法保障,、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題都無法得到徹底解決,。在提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次上，遭遇的最大問題則是政府層級管理機(jī)制和財政管理機(jī)制的錯位,。醫(yī)保制度要實現(xiàn)地級統(tǒng)籌,，但很多省份的財政管理體系是省直管縣，地區(qū)一級政府并沒有財權(quán),，這就必然造成縣級政府的籌資職責(zé)和管理責(zé)任分離,。
■“撒胡椒面式”補(bǔ)助須改變
記者：3年來，我國醫(yī)保制度的政府補(bǔ)助逐年增多,、待遇水平不斷提高,、報銷范圍不斷擴(kuò)大，在改革進(jìn)入深水區(qū)后,，這些已經(jīng)許諾的待遇能否得到切實保障,？
何平：老百姓應(yīng)該認(rèn)識到，醫(yī)保制度不是福利制度,，而是一個社會的共同契約,，大家共同出資、共擔(dān)風(fēng)險,。但客觀上,，我國的醫(yī)療服務(wù)資源總體不足，醫(yī)?；鹨彩怯邢薜?，只能利用有限的資源，解決能夠解決的問題,。因此,，基本醫(yī)保制度還必須強(qiáng)調(diào)“基本”，在實現(xiàn)制度全覆蓋后,，更為重要的就是保證制度的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展,，在制度待遇和方便程度方面也必須遵循“適度”的原則。
這種“適度”首先就表現(xiàn)在待遇適度上,，要把有限的資金用到真正有需要的人身上,，醫(yī)保制度就必須改變現(xiàn)有的“撒胡椒面式”的補(bǔ)助和報銷方式，逐漸向重點人群傾斜,。目前,，我國職工醫(yī)保的籌資水平為年人均2000元左右，居民醫(yī)保為200元,；職工醫(yī)保住院報銷比例已經(jīng)提高到75%,，城鄉(xiāng)居民報銷比例達(dá)到70%，應(yīng)該說在一段時間內(nèi)已經(jīng)沒有太大的上升空間,。接下來,，制度建設(shè)的重點應(yīng)該是從行政命令式地提高待遇,，變?yōu)楸Ｕ厦恳粋€參保人的實際待遇。
熊先軍：醫(yī)保制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,，就必須完善籌資機(jī)制,。目前，職工醫(yī)保的籌資機(jī)制已經(jīng)和人均收入水平掛鉤,，但新農(nóng)合和居民醫(yī)保的籌資機(jī)制還沒有和具體的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相連接,。隨著政府補(bǔ)助的逐年提升，這兩項制度傳遞給老百姓的信號是：待遇補(bǔ)助水平每年都應(yīng)該提升,。而一旦經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩了,，這兩項制度又該如何發(fā)展？同時,，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資機(jī)制還會造成政府和老百姓各自的籌資責(zé)任不清,，如果個人繳費水平一直不提高，最終不僅會導(dǎo)致這兩項制度變成低水平的公費醫(yī)療,，更會養(yǎng)成參保者的依賴心理,。
■支付方式改革要給醫(yī)生自主權(quán)
記者：雖然面對很多外部政策的制約，要完善和發(fā)展醫(yī)保制度,，當(dāng)前最切實可行的改革切入點在哪里,？
何平：要提高醫(yī)保基金的使用效率,，解決老百姓看病貴的難題,，醫(yī)保部門就必須和醫(yī)院聯(lián)合起來。在醫(yī)保制度建設(shè)方面,，接下來的一個重點就是研究支付方式改革,，探索在總額預(yù)付基礎(chǔ)上的門診按人頭付費和住院按病種付費制度。
支付方式改革的核心是擺脫簡單的行政管束方法和政府定價方式,，通過醫(yī)保和醫(yī)院談判,、協(xié)商，確定一個合理的醫(yī)療費用價格,，通過總量控制,，給予醫(yī)生一定的自主權(quán)，調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)節(jié)和自我約束的積極性,。只有這樣,，才能確保醫(yī)保基金不浪費,，真正用到該用的地方,，使醫(yī)保部門真正履行起第三方監(jiān)管和促進(jìn)醫(yī)療體制改革的作用。
當(dāng)前,，要實現(xiàn)支付方式改革,，我們面臨著很多現(xiàn)實問題，比如很多基層醫(yī)院還沒有實現(xiàn)電子化,，各地的疾病代碼沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，改革過程中醫(yī)保部門的監(jiān)管方向還需要做到及時調(diào)整。因此,，醫(yī)保制度全覆蓋后,，這一系列后續(xù)工作將是更為艱巨的任務(wù)。
熊先軍：醫(yī)保制度的廣覆蓋提升了老百姓的醫(yī)療服務(wù)購買能力,，使患者從散在的個體變成了以參保人身份出現(xiàn)的整體,。問題是，當(dāng)醫(yī)保部門作為資金支付的第三方,，和醫(yī)院坐下來,，按照市場規(guī)律討價還價，力圖形成一個三方都能夠接受的合理價格時,，傳統(tǒng)的政府定價機(jī)制橫亙在醫(yī)院和醫(yī)保部門面前,，這一機(jī)制使得參與談判的雙方都無法改變醫(yī)療服務(wù)的價格和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，更形成不了競價機(jī)制,。因此,，付費方式改革是一個關(guān)系到人事制度、分配制度和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制改革的綜合改革,。
對于醫(yī)保制度改革來講,，強(qiáng)調(diào)政府投入是對的，但制度建設(shè)的關(guān)鍵更在于如何調(diào)整政府投入的方式和方向,。在接下來的醫(yī)改探索中,，醫(yī)保基金用得合理不合理,，老百姓的看病難,、看病貴問題到底解決了多少，包括這些內(nèi)容在內(nèi)的績效考核應(yīng)該成為評判這一制度的主要指標(biāo),。
成就盤點
12.95億背后的民生變遷
盤點三年醫(yī)改,，我國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面的擴(kuò)大，無疑是最值得稱道的成績：城鄉(xiāng)居民參?？?cè)藬?shù)從12.7億到12.8億,，再到剛剛更新的12.95億人，其中,，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.16億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.47億人,。與醫(yī)改之初的2008年相比,，我國參保人數(shù)增加了1.62億人，全民基本醫(yī)保已經(jīng)惠及全國95%的人口,。我國用三年的時間幾乎走完了西方國家用幾十年甚至上百年才走完的路程,。
在12.95億這個簡單的數(shù)字背后，映射著一個深刻的民生理念：在當(dāng)今的中國,，無論是農(nóng)民,、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)無業(yè)居民,、自由職業(yè)者,、老人或兒童，都可以在醫(yī)保制度中找到對應(yīng)的醫(yī)保形式,，享受醫(yī)療保障待遇,。這一變化不僅僅是數(shù)字上的推進(jìn)，更關(guān)乎每一位老百姓實實在在的利益,。
以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項制度為主體,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助兜底，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的醫(yī)保體系不斷健全,。在剛剛落幕的全國財政工作會議上,，財政部部長謝旭人進(jìn)一步承諾，2012年,，中央財政將繼續(xù)推動各項基本醫(yī)療保險制度相互銜接,，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從2011年的年人均200元再提高40元，增至240元,。
新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例由2008年的48％、54％提高到今年的70％左右。截至2011年9月底,，超過90％的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌,，這意味著這兩項制度已經(jīng)開始從保大病向兼顧小病延伸。2010年,，90％以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY,、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右,。2011年，這一數(shù)據(jù)已達(dá)到6倍以上且均不低于5萬元,。我國還大幅度提高了農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者的保障水平,，困難家庭患兒看病費用實際報銷比例由40％提高到90％，2萬多名“兩病”患兒受益,，補(bǔ)償資金達(dá)到3.26億元,。同時，中央財政還專門投入資金近800萬元,，一次性解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的歷史遺留問題,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康告訴記者，自2009年以來,，隨著醫(yī)保制度的推進(jìn)和保障力度的增大,，“敢來”醫(yī)院看病的病人明顯增多，醫(yī)?；鹗杖胍呀?jīng)占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的半壁江山,。今年，該院的醫(yī)療服務(wù)量增長了近20%,，依然無法滿足廣大參?；颊叩木歪t(yī)需求。
專家視角
醫(yī)保改革漸入深水區(qū)
嘉賓：何 平 人社部社會保障研究所研究員
熊先軍 中國醫(yī)療保險研究會秘書長
■過河的石頭還沒摸到
記者：與醫(yī)改其他四項重點工作相比,，近三年來的醫(yī)療保險制度建設(shè)似乎沒有遇到太大的阻礙,。是遭遇的問題不多，還是在成績的光環(huán)下,，遇到的問題被掩蓋和淡化了,？
何平：醫(yī)保制度的推進(jìn)確實是比較順暢的。首先,，這一制度是從職工醫(yī)保起步的,，一開始就讓機(jī)關(guān)、企業(yè),、事業(yè)單位全都參與到改革中來,，因此進(jìn)一步擴(kuò)面的難度就小了很多,。對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項制度來說，一直以中央財政投入為主,，個人和地方繳納的比例很小,，因此地方政府的積極性都非常高，在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)人群全覆蓋也就相對容易,。
然而,，我們僅用了三年時間就實現(xiàn)了醫(yī)保制度的全覆蓋，這一覆蓋的質(zhì)量與成熟的醫(yī)保制度之間還有著相當(dāng)大的差距,?？梢哉f，這三年我們完成了比較容易的工作,，但從醫(yī)保制度覆蓋到每一個人群,，到如何讓每一個人都能享受到應(yīng)有的基本保障，則需要一個相當(dāng)漫長的過程,。因此,，未來幾年的醫(yī)保制度建設(shè)必然會從轟轟烈烈地跨越式發(fā)展，轉(zhuǎn)為扎扎實實地做好具體工作,，讓這個制度真正落地,，而這項工作絕不是三年五年就能夠完成的。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
熊先軍：3年醫(yī)保改革總體上可以概括為：外延式的快速發(fā)展,，這是一個制度走向完備的必經(jīng)階段,。經(jīng)過快速擴(kuò)張，我們面對的問題將逐步暴露,。當(dāng)前,，我國醫(yī)保制度發(fā)展可以說已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，但過河的石頭還沒有摸著,。要解決這一制度面臨的“碎片化”,、統(tǒng)籌層次過低、跨省轉(zhuǎn)移難度大等迫切問題,，我們遭遇的最大障礙主要來源于我國社會管理和醫(yī)療管理等外部制度的約束和掣肘,。
當(dāng)前，醫(yī)保制度面臨的首要問題就是如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。形成這一問題的原因，從表面上看是部門權(quán)限,，但實質(zhì)上則是我國長期形成的經(jīng)濟(jì)和社會管理的二元化結(jié)構(gòu),。如果這一問題得不到解決，那么農(nóng)民工重復(fù)參保,、實質(zhì)待遇無法保障,、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題都無法得到徹底解決,。在提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次上，遭遇的最大問題則是政府層級管理機(jī)制和財政管理機(jī)制的錯位,。醫(yī)保制度要實現(xiàn)地級統(tǒng)籌,，但很多省份的財政管理體系是省直管縣，地區(qū)一級政府并沒有財權(quán),，這就必然造成縣級政府的籌資職責(zé)和管理責(zé)任分離,。
■“撒胡椒面式”補(bǔ)助須改變
記者：3年來，我國醫(yī)保制度的政府補(bǔ)助逐年增多,、待遇水平不斷提高,、報銷范圍不斷擴(kuò)大，在改革進(jìn)入深水區(qū)后,，這些已經(jīng)許諾的待遇能否得到切實保障,？
何平：老百姓應(yīng)該認(rèn)識到，醫(yī)保制度不是福利制度,，而是一個社會的共同契約,，大家共同出資、共擔(dān)風(fēng)險,。但客觀上,，我國的醫(yī)療服務(wù)資源總體不足，醫(yī)?；鹨彩怯邢薜?，只能利用有限的資源，解決能夠解決的問題,。因此,，基本醫(yī)保制度還必須強(qiáng)調(diào)“基本”，在實現(xiàn)制度全覆蓋后,，更為重要的就是保證制度的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展,，在制度待遇和方便程度方面也必須遵循“適度”的原則。
這種“適度”首先就表現(xiàn)在待遇適度上,，要把有限的資金用到真正有需要的人身上,，醫(yī)保制度就必須改變現(xiàn)有的“撒胡椒面式”的補(bǔ)助和報銷方式，逐漸向重點人群傾斜,。目前,，我國職工醫(yī)保的籌資水平為年人均2000元左右，居民醫(yī)保為200元,；職工醫(yī)保住院報銷比例已經(jīng)提高到75%,，城鄉(xiāng)居民報銷比例達(dá)到70%，應(yīng)該說在一段時間內(nèi)已經(jīng)沒有太大的上升空間,。接下來,，制度建設(shè)的重點應(yīng)該是從行政命令式地提高待遇,，變?yōu)楸Ｕ厦恳粋€參保人的實際待遇。
熊先軍：醫(yī)保制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,，就必須完善籌資機(jī)制,。目前，職工醫(yī)保的籌資機(jī)制已經(jīng)和人均收入水平掛鉤,，但新農(nóng)合和居民醫(yī)保的籌資機(jī)制還沒有和具體的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相連接,。隨著政府補(bǔ)助的逐年提升，這兩項制度傳遞給老百姓的信號是：待遇補(bǔ)助水平每年都應(yīng)該提升,。而一旦經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩了,，這兩項制度又該如何發(fā)展？同時,，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資機(jī)制還會造成政府和老百姓各自的籌資責(zé)任不清,，如果個人繳費水平一直不提高，最終不僅會導(dǎo)致這兩項制度變成低水平的公費醫(yī)療,，更會養(yǎng)成參保者的依賴心理,。
■支付方式改革要給醫(yī)生自主權(quán)
記者：雖然面對很多外部政策的制約，要完善和發(fā)展醫(yī)保制度,，當(dāng)前最切實可行的改革切入點在哪里,？
何平：要提高醫(yī)保基金的使用效率,，解決老百姓看病貴的難題,，醫(yī)保部門就必須和醫(yī)院聯(lián)合起來。在醫(yī)保制度建設(shè)方面,，接下來的一個重點就是研究支付方式改革,，探索在總額預(yù)付基礎(chǔ)上的門診按人頭付費和住院按病種付費制度。
支付方式改革的核心是擺脫簡單的行政管束方法和政府定價方式,，通過醫(yī)保和醫(yī)院談判,、協(xié)商，確定一個合理的醫(yī)療費用價格,，通過總量控制,，給予醫(yī)生一定的自主權(quán)，調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員自我調(diào)節(jié)和自我約束的積極性,。只有這樣,，才能確保醫(yī)保基金不浪費,，真正用到該用的地方,，使醫(yī)保部門真正履行起第三方監(jiān)管和促進(jìn)醫(yī)療體制改革的作用。
當(dāng)前,，要實現(xiàn)支付方式改革,，我們面臨著很多現(xiàn)實問題，比如很多基層醫(yī)院還沒有實現(xiàn)電子化,，各地的疾病代碼沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，改革過程中醫(yī)保部門的監(jiān)管方向還需要做到及時調(diào)整。因此,，醫(yī)保制度全覆蓋后,，這一系列后續(xù)工作將是更為艱巨的任務(wù)。
熊先軍：醫(yī)保制度的廣覆蓋提升了老百姓的醫(yī)療服務(wù)購買能力,，使患者從散在的個體變成了以參保人身份出現(xiàn)的整體,。問題是，當(dāng)醫(yī)保部門作為資金支付的第三方,，和醫(yī)院坐下來,，按照市場規(guī)律討價還價，力圖形成一個三方都能夠接受的合理價格時,，傳統(tǒng)的政府定價機(jī)制橫亙在醫(yī)院和醫(yī)保部門面前,，這一機(jī)制使得參與談判的雙方都無法改變醫(yī)療服務(wù)的價格和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，更形成不了競價機(jī)制,。因此,，付費方式改革是一個關(guān)系到人事制度、分配制度和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制改革的綜合改革,。
對于醫(yī)保制度改革來講,，強(qiáng)調(diào)政府投入是對的，但制度建設(shè)的關(guān)鍵更在于如何調(diào)整政府投入的方式和方向,。在接下來的醫(yī)改探索中,，醫(yī)保基金用得合理不合理,，老百姓的看病難,、看病貴問題到底解決了多少，包括這些內(nèi)容在內(nèi)的績效考核應(yīng)該成為評判這一制度的主要指標(biāo),。
