□本報(bào)記者 王瀟雨□
嚴(yán)格限鹽會增加心血管病死亡率嗎,？飲食中不需要控制膽固醇攝入嗎？所有人都要把血壓降至120/80毫米汞柱以下,，把血糖降至正常值嗎,？在近日召開的長城五洲國際心血管病會議上,，如何應(yīng)對心血管疾病危險因素成為討論焦點(diǎn)。
遵循中庸之道適量吃鹽
首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院趙冬教授說：“過去10年間,，中國居民食鹽消費(fèi)量從每天11.8克下降到每天9.2克,。盡管與2016版《中國居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但對于青睞重口味的國人來說,，這樣的進(jìn)步難能可貴,。”
近年來，食鹽攝入量與心血管疾病關(guān)系的研究和爭論備受關(guān)注,。限鹽的聲音在國際上一度非常高漲,，但2013年出現(xiàn)了不同聲音,。當(dāng)時有研究顯示，每日吃鹽低于6克或高于12克,，心血管疾病死亡率升高,。2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的（換算成鹽大約為10克）,，低于或高于4克鈉的攝入,，死亡率都將增高，也曾引起轟動,。
到底吃多少鹽才有利身體健康,？趙冬說，大部分關(guān)于飲食鹽的研究周期都比較短,，同時限于研究手段,，很難給出精準(zhǔn)答案。遵循中庸之道有一定道理,，按照《中國居民膳食指南》每天吃6克鹽,，攝入3克鈉,，是相對安全的,。
膳食膽固醇攝入量難確定
“美國2015年～2020年的膳食指南沒有提出膳食膽固醇的限量值，2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》去掉了300毫克的膳食膽固醇上限值,，但這均不意味著膽固醇攝入可以毫無節(jié)制,。”中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長趙文華指出，對于心血管疾病高危人群及患者來說,，需要減少膽固醇攝入量,。各國指南限制了飽和脂肪，相當(dāng)于限制了膽固醇,。例如,，在芬蘭北卡，當(dāng)?shù)厝说狞S油攝入量從1995年的每年16千克下降到2005年的每年約2千克,。
“目前缺少足夠的證據(jù)給膳食膽固醇的攝入量界定數(shù)值,，同時需要更多的研究來證明膳食中膽固醇與和血液中膽固醇的劑量效應(yīng)關(guān)系。膳食指導(dǎo)應(yīng)有針對性,，應(yīng)按照中國飲食特點(diǎn)進(jìn)行,。”趙文華說，膳食建議要作為整體來研究,。飲食模式包括多種膳食成分以及它們之間的相互作用,，不能單看某種成分與健康的關(guān)系。
什么樣的膳食結(jié)構(gòu)有利于預(yù)防心血管疾??？趙文華建議,，脂肪的供能比要控制在20%～30%以內(nèi)，飽和脂肪攝入量要占總能量的10%以內(nèi),，食鹽小于6克,，適量飲酒，選擇全谷類食物,，多食蔬菜和水果,，確保優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。膳食膽固醇僅存在于動物性食物如蛋黃,、奶制品,、貝殼類、肉類和禽類中,，蛋黃和貝類含有較高的膳食膽固醇但卻不含飽和脂肪,。
降糖降壓都需堅(jiān)持個體化
2015年，美國國立衛(wèi)生研究院公布了SPRINT研究結(jié)果：收縮壓降至120毫米汞柱的強(qiáng)化降壓目標(biāo)與140毫米汞柱的傳統(tǒng)降壓目標(biāo)相比,，可使患者的死亡及心血管事件風(fēng)險分別降低30%與25%,。而國內(nèi)學(xué)者指出，我國高血壓并發(fā)癥與西方人群有明顯差異,，降壓策略須結(jié)合我國國情確定,。
“這一結(jié)果需謹(jǐn)慎看待，任何的單項(xiàng)臨床研究都難以對疾病的治療決策產(chǎn)生根本性影響,，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標(biāo),，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。”北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威表示,，對于已發(fā)生明顯靶器官損害如心肌梗死,、缺血性卒中的患者，施以過于激進(jìn)的降壓治療可能會增加不良心血管事件風(fēng)險,。
個體化施治原則在降糖領(lǐng)域同樣適用,。曾有研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%,，心血管疾病風(fēng)險增加18%,。“理論上，所有血糖都應(yīng)降至正常值,，但在臨床實(shí)踐中并非如此,。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒介紹，控糖應(yīng)堅(jiān)持個體化,、整體性原則,，糖尿病類型、病程,、治療藥物,、低血糖時間,、合并癥、預(yù)期壽命,、衛(wèi)生資源等都是綜合考慮因素,。
“長病程且合并心血管疾病的患者不宜過激降糖；對兒童和孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理,；老年人控糖更需謹(jǐn)慎,，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群,。另外,，體重增加也是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險因素。”袁戈恒說,。
嚴(yán)格限鹽會增加心血管病死亡率嗎,？飲食中不需要控制膽固醇攝入嗎？所有人都要把血壓降至120/80毫米汞柱以下,，把血糖降至正常值嗎,？在近日召開的長城五洲國際心血管病會議上,，如何應(yīng)對心血管疾病危險因素成為討論焦點(diǎn)。
遵循中庸之道適量吃鹽
首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院趙冬教授說：“過去10年間,，中國居民食鹽消費(fèi)量從每天11.8克下降到每天9.2克,。盡管與2016版《中國居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但對于青睞重口味的國人來說,，這樣的進(jìn)步難能可貴,。”
近年來，食鹽攝入量與心血管疾病關(guān)系的研究和爭論備受關(guān)注,。限鹽的聲音在國際上一度非常高漲,，但2013年出現(xiàn)了不同聲音,。當(dāng)時有研究顯示，每日吃鹽低于6克或高于12克,，心血管疾病死亡率升高,。2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的（換算成鹽大約為10克）,，低于或高于4克鈉的攝入,，死亡率都將增高，也曾引起轟動,。
到底吃多少鹽才有利身體健康,？趙冬說，大部分關(guān)于飲食鹽的研究周期都比較短,，同時限于研究手段,，很難給出精準(zhǔn)答案。遵循中庸之道有一定道理,，按照《中國居民膳食指南》每天吃6克鹽,，攝入3克鈉,，是相對安全的,。
膳食膽固醇攝入量難確定
“美國2015年～2020年的膳食指南沒有提出膳食膽固醇的限量值，2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》去掉了300毫克的膳食膽固醇上限值,，但這均不意味著膽固醇攝入可以毫無節(jié)制,。”中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長趙文華指出，對于心血管疾病高危人群及患者來說,，需要減少膽固醇攝入量,。各國指南限制了飽和脂肪，相當(dāng)于限制了膽固醇,。例如,，在芬蘭北卡，當(dāng)?shù)厝说狞S油攝入量從1995年的每年16千克下降到2005年的每年約2千克,。
“目前缺少足夠的證據(jù)給膳食膽固醇的攝入量界定數(shù)值,，同時需要更多的研究來證明膳食中膽固醇與和血液中膽固醇的劑量效應(yīng)關(guān)系。膳食指導(dǎo)應(yīng)有針對性,，應(yīng)按照中國飲食特點(diǎn)進(jìn)行,。”趙文華說，膳食建議要作為整體來研究,。飲食模式包括多種膳食成分以及它們之間的相互作用,，不能單看某種成分與健康的關(guān)系。
什么樣的膳食結(jié)構(gòu)有利于預(yù)防心血管疾??？趙文華建議,，脂肪的供能比要控制在20%～30%以內(nèi)，飽和脂肪攝入量要占總能量的10%以內(nèi),，食鹽小于6克,，適量飲酒，選擇全谷類食物,，多食蔬菜和水果,，確保優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。膳食膽固醇僅存在于動物性食物如蛋黃,、奶制品,、貝殼類、肉類和禽類中,，蛋黃和貝類含有較高的膳食膽固醇但卻不含飽和脂肪,。
降糖降壓都需堅(jiān)持個體化
2015年，美國國立衛(wèi)生研究院公布了SPRINT研究結(jié)果：收縮壓降至120毫米汞柱的強(qiáng)化降壓目標(biāo)與140毫米汞柱的傳統(tǒng)降壓目標(biāo)相比,，可使患者的死亡及心血管事件風(fēng)險分別降低30%與25%,。而國內(nèi)學(xué)者指出，我國高血壓并發(fā)癥與西方人群有明顯差異,，降壓策略須結(jié)合我國國情確定,。
“這一結(jié)果需謹(jǐn)慎看待，任何的單項(xiàng)臨床研究都難以對疾病的治療決策產(chǎn)生根本性影響,，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標(biāo),，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。”北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威表示,，對于已發(fā)生明顯靶器官損害如心肌梗死,、缺血性卒中的患者，施以過于激進(jìn)的降壓治療可能會增加不良心血管事件風(fēng)險,。
個體化施治原則在降糖領(lǐng)域同樣適用,。曾有研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%,，心血管疾病風(fēng)險增加18%,。“理論上，所有血糖都應(yīng)降至正常值,，但在臨床實(shí)踐中并非如此,。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒介紹，控糖應(yīng)堅(jiān)持個體化,、整體性原則,，糖尿病類型、病程,、治療藥物,、低血糖時間,、合并癥、預(yù)期壽命,、衛(wèi)生資源等都是綜合考慮因素,。
“長病程且合并心血管疾病的患者不宜過激降糖；對兒童和孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理,；老年人控糖更需謹(jǐn)慎,，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群,。另外,，體重增加也是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險因素。”袁戈恒說,。
