□本報記者 張 昊□
“在每年市政府對衛(wèi)生投入的將近1個億中,，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入、公衛(wèi)服務(wù)人員的補助占了很大一塊,。這些錢怎樣花好,？”山東省章丘市疾病預(yù)防控制中心主任時延申說，自去年9月始,，章丘市悄然展開“疾病預(yù)防控制工作‘三級管理’,、‘三級考核’”的小樣本嘗試，試圖以此為主線,，構(gòu)建一張既適合本地實際又能高效運轉(zhuǎn)的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)有了“縮微版”疾控中心
去年11月18日，一走進章丘市繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，記者便發(fā)現(xiàn)大門右邊的一棟白色兩層小樓格外顯眼,，同樣顯眼的還有掛在它門上“公共衛(wèi)生科”的牌子。
走上樓梯,，疾病控制室,、衛(wèi)生監(jiān)督室,、婦幼保健室、基層衛(wèi)生管理室,、慢病管理室和健康教育室等職能科室在走廊的一側(cè)一字排開,，而另一側(cè)的房門上則掛著預(yù)防接種門診、留觀室,、宣教室,、婦幼查體室等牌子。讓記者奇怪的是,，除了在接種門診和宣教室能看到有醫(yī)生和護士在值班外,，其他科室都無人上班。
該院院長李順清向記者解釋：“醫(yī)院的公共衛(wèi)生科是農(nóng)村三級公衛(wèi)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐,，向上要接受市疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核,，向下要承擔(dān)起對村醫(yī)的指導(dǎo)和考核任務(wù)。這個時間正是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核村的時候,，今天各科室的工作人員都到村里去了,。”
據(jù)介紹,，去年9月14日,，章丘市衛(wèi)生局印發(fā)《章丘市疾病預(yù)防控制工作“三級管理”、“三級考核”工作方案》,?！叭壒芾怼敝械摹叭墶敝傅氖强h、鄉(xiāng),、村三級,。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將公衛(wèi)人員全部單獨劃分出來成立公共衛(wèi)生科,。該科還分為多個職能科室和服務(wù)科室,，各職能科室承擔(dān)相應(yīng)職能和發(fā)揮公衛(wèi)服務(wù)“承上啟下”的作用，服務(wù)科室則開展預(yù)防接種,、婦幼宣教等服務(wù)項目,。整個公共衛(wèi)生科幾乎相當(dāng)于“縮微版”的疾控中心。
李順清說,，過去衛(wèi)生院里臨床和公衛(wèi)人員混成“一大鍋”,，做公衛(wèi)的也有臨床任務(wù)，做臨床的又不愿意去干公衛(wèi)的活,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作往往要給醫(yī)療工作讓路?，F(xiàn)在單獨成立了公共衛(wèi)生科，相當(dāng)于“游擊隊”整編成了“正規(guī)軍”,，平時各職能科室“各自為戰(zhàn)”,，一但到了需要下村指導(dǎo)或考核的時候,，就打破科室界限,，包干分片全都下到村,。
在繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轄的太平村等村衛(wèi)生室，村醫(yī)們表示,，有了“上級”的指導(dǎo),，他們從事公衛(wèi)服務(wù)能更“給力”?！爸灰煤酶苫?，通過考核就能順利拿到相應(yīng)的補助，工作起來自然更努力了,?！?
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成改革主力軍
記者走訪了章丘市的龍山、繡惠等多個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)公共衛(wèi)生科的辦公條件都較好,。任德斌解釋，對于公衛(wèi)科的辦公條件,，市里有嚴(yán)格的規(guī)定：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)科配備專職人員不少于12名,，辦公用房不少于16間，建筑總面積不少于600平方米,。其中,，服務(wù)科室房間（預(yù)防接種室、宣教室,、婦女查體室等）不得少于60平方米,。同時不僅對每個職能科室的工作職責(zé)有詳細(xì)規(guī)定，還要求各科人員需經(jīng)衛(wèi)生局審查備案后招聘,，不得隨意更換,。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既出房子又出人，還要給公衛(wèi)科配備DVD,、照相機,、專用車輛等硬件設(shè)施，按理說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該對這樣的改革表現(xiàn)出抵制的態(tài)度,，但是記者在采訪了多所衛(wèi)生院后發(fā)現(xiàn),，每一位院長卻都對這項政策表示歡迎。
李順清一語道破：“當(dāng)然也是有利益關(guān)系在其中的,！由于章丘交通發(fā)達,，老百姓看病的選擇多，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競爭很激烈,。公衛(wèi)科人員在開展服務(wù)的同時,，也是在向老百姓宣傳自己醫(yī)院,。建科的投入是一次性的，而后面的回報可是長期的,?！?
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“農(nóng)村公衛(wèi)水平也可向城市看齊”
11日與18日這天,，龍山鎮(zhèn)村民王晶的孩子——出生68天的呂澤雨到了該打預(yù)防針的時候,。到了衛(wèi)生院，王晶被引進公共衛(wèi)生科,，孩子的預(yù)防接種順利完成,，有大夫?qū)ｉT給寶寶做了身體檢查。王晶也沒閑著,，負(fù)責(zé)婦兒保健的大夫插空給她介紹了婦兒保健知識,。
“去年村里的一個親戚生了娃，就說打針不方便,，每月里逢9的日子才能打?，F(xiàn)在可完全變了，大夫說了每天都有接種門診,，還可以來免費咨詢學(xué)習(xí)保健知識,。”王晶說,。
該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人告訴記者,，為了保證免疫規(guī)劃的安全，所有預(yù)防接種都要求在條件更好一點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行,，但是由于過去人力不足,，衛(wèi)生院開放預(yù)防接種門診的時間有限，一些住在較遠(yuǎn)村子的百姓帶孩子接種非常不方便,，自從衛(wèi)生院成立公共衛(wèi)生科后,，預(yù)防接種職能被單獨劃出來，合理安排人力,，現(xiàn)在天天都可以給孩子接種疫苗,，而且婦保兒保的人員就在隔壁，開展健康教育也很方便,。
山東省章丘市衛(wèi)生局副局長任德斌說,，不要小看這種“方便”，在沒有“三級考核”前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是“捎帶手打打預(yù)防針”,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)工作，既沒有指導(dǎo)也沒有督導(dǎo)，對他們的服務(wù)質(zhì)量自然無從管起,。但是,，現(xiàn)在開展了“三級考核”，疫苗接種,、健康教育,、慢性病防控、環(huán)境衛(wèi)生等都成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“必修課”,?！啊蝾A(yù)防針方便’還只算是‘三級管理’和‘三級考核’初試身手,。下一步,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員與村醫(yī)共同服務(wù)，農(nóng)村百姓的傳染病,、慢性病,、精神疾病防控等都能管起來，相信農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平也可以逐漸向城市看齊,?！?
強化公益性期待政府更大投入
在采訪中，章丘市的一位衛(wèi)生工作人員對基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)采用了“悄悄嘗試”表述,。他的解釋為,，目前這些嘗試還僅限于衛(wèi)生部門自己的內(nèi)部改革。并且,，所有公共衛(wèi)生科的人員編制由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃撥,，人員經(jīng)費和工作也是由衛(wèi)生院供給大部分，雖然當(dāng)前的運作尚可,，但其背后“隱憂”不可忽視,。
然而，作為該嘗試的發(fā)起者之一,、章丘市疾控中心主任時延申對此則有不同看法：“建立三級網(wǎng)絡(luò)和管理考核機制,，短期目標(biāo)是為了把政府給的每一分公衛(wèi)經(jīng)費花好，長期則是讓政府感受到投入能見實效并愿意加大投入,。為老百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門義不容辭的責(zé)任,，在有限條件內(nèi)先把工作做起來，相信得到政府的認(rèn)可和支持只是時間問題,。
“目前,，構(gòu)建基層公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)效果已經(jīng)初顯。老百姓開始逐漸享受到較好的公衛(wèi)服務(wù),，整個基層的公衛(wèi)服務(wù)隊伍也趨于穩(wěn)定,，公衛(wèi)隊伍終于在縣級以下行政區(qū)域有了自己的‘腿’。眼下,，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運作需要政府加大投入,?！睍r延申對前景的期待很樂觀。
