□本報(bào)記者  張  昊□

　　“在每年市政府對(duì)衛(wèi)生投入的將近1個(gè)億中,，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入、公衛(wèi)服務(wù)人員的補(bǔ)助占了很大一塊,。這些錢怎樣花好,？”山東省章丘市疾病預(yù)防控制中心主任時(shí)延申說(shuō)，自去年9月始,，章丘市悄然展開(kāi)“疾病預(yù)防控制工作‘三級(jí)管理’,、‘三級(jí)考核’”的小樣本嘗試，試圖以此為主線,，構(gòu)建一張既適合本地實(shí)際又能高效運(yùn)轉(zhuǎn)的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)有了“縮微版”疾控中心

　　去年11月18日，一走進(jìn)章丘市繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，記者便發(fā)現(xiàn)大門右邊的一棟白色兩層小樓格外顯眼,，同樣顯眼的還有掛在它門上“公共衛(wèi)生科”的牌子。

　　走上樓梯,，疾病控制室,、衛(wèi)生監(jiān)督室、婦幼保健室,、基層衛(wèi)生管理室,、慢病管理室和健康教育室等職能科室在走廊的一側(cè)一字排開(kāi)，而另一側(cè)的房門上則掛著預(yù)防接種門診,、留觀室,、宣教室、婦幼查體室等牌子,。讓記者奇怪的是,，除了在接種門診和宣教室能看到有醫(yī)生和護(hù)士在值班外，其他科室都無(wú)人上班,。

　　該院院長(zhǎng)李順清向記者解釋：“醫(yī)院的公共衛(wèi)生科是農(nóng)村三級(jí)公衛(wèi)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐,，向上要接受市疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核，向下要承擔(dān)起對(duì)村醫(yī)的指導(dǎo)和考核任務(wù),。這個(gè)時(shí)間正是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核村的時(shí)候,，今天各科室的工作人員都到村里去了?！?

　　據(jù)介紹,，去年9月14日，章丘市衛(wèi)生局印發(fā)《章丘市疾病預(yù)防控制工作“三級(jí)管理”,、“三級(jí)考核”工作方案》,。“三級(jí)管理”中的“三級(jí)”指的是縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)。其中,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將公衛(wèi)人員全部單獨(dú)劃分出來(lái)成立公共衛(wèi)生科,。該科還分為多個(gè)職能科室和服務(wù)科室，各職能科室承擔(dān)相應(yīng)職能和發(fā)揮公衛(wèi)服務(wù)“承上啟下”的作用,，服務(wù)科室則開(kāi)展預(yù)防接種,、婦幼宣教等服務(wù)項(xiàng)目。整個(gè)公共衛(wèi)生科幾乎相當(dāng)于“縮微版”的疾控中心,。

　　李順清說(shuō),，過(guò)去衛(wèi)生院里臨床和公衛(wèi)人員混成“一大鍋”，做公衛(wèi)的也有臨床任務(wù),，做臨床的又不愿意去干公衛(wèi)的活,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作往往要給醫(yī)療工作讓路。現(xiàn)在單獨(dú)成立了公共衛(wèi)生科,，相當(dāng)于“游擊隊(duì)”整編成了“正規(guī)軍”,，平時(shí)各職能科室“各自為戰(zhàn)”,，一但到了需要下村指導(dǎo)或考核的時(shí)候，就打破科室界限,，包干分片全都下到村,。

　　在繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轄的太平村等村衛(wèi)生室，村醫(yī)們表示,，有了“上級(jí)”的指導(dǎo),，他們從事公衛(wèi)服務(wù)能更“給力”?！爸灰煤酶苫?，通過(guò)考核就能順利拿到相應(yīng)的補(bǔ)助，工作起來(lái)自然更努力了,?！?

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成改革主力軍

　　記者走訪了章丘市的龍山、繡惠等多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)公共衛(wèi)生科的辦公條件都較好,。任德斌解釋，對(duì)于公衛(wèi)科的辦公條件,，市里有嚴(yán)格的規(guī)定：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)科配備專職人員不少于12名,，辦公用房不少于16間，建筑總面積不少于600平方米,。其中,，服務(wù)科室房間（預(yù)防接種室、宣教室,、婦女查體室等）不得少于60平方米,。同時(shí)不僅對(duì)每個(gè)職能科室的工作職責(zé)有詳細(xì)規(guī)定，還要求各科人員需經(jīng)衛(wèi)生局審查備案后招聘,，不得隨意更換,。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既出房子又出人，還要給公衛(wèi)科配備DVD,、照相機(jī),、專用車輛等硬件設(shè)施，按理說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該對(duì)這樣的改革表現(xiàn)出抵制的態(tài)度,，但是記者在采訪了多所衛(wèi)生院后發(fā)現(xiàn),，每一位院長(zhǎng)卻都對(duì)這項(xiàng)政策表示歡迎。

　　李順清一語(yǔ)道破：“當(dāng)然也是有利益關(guān)系在其中的,！由于章丘交通發(fā)達(dá),，老百姓看病的選擇多，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競(jìng)爭(zhēng)很激烈。公衛(wèi)科人員在開(kāi)展服務(wù)的同時(shí),，也是在向老百姓宣傳自己醫(yī)院,。建科的投入是一次性的，而后面的回報(bào)可是長(zhǎng)期的,?！?

　　（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　“農(nóng)村公衛(wèi)水平也可向城市看齊”

　　11日與18日這天,，龍山鎮(zhèn)村民王晶的孩子——出生68天的呂澤雨到了該打預(yù)防針的時(shí)候,。到了衛(wèi)生院,，王晶被引進(jìn)公共衛(wèi)生科,，孩子的預(yù)防接種順利完成，有大夫?qū)ｉT給寶寶做了身體檢查,。王晶也沒(méi)閑著,，負(fù)責(zé)婦兒保健的大夫插空給她介紹了婦兒保健知識(shí)。

　　“去年村里的一個(gè)親戚生了娃,，就說(shuō)打針不方便,，每月里逢9的日子才能打。現(xiàn)在可完全變了,，大夫說(shuō)了每天都有接種門診,，還可以來(lái)免費(fèi)咨詢學(xué)習(xí)保健知識(shí)?！蓖蹙дf(shuō),。

　　該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人告訴記者，為了保證免疫規(guī)劃的安全,，所有預(yù)防接種都要求在條件更好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行,，但是由于過(guò)去人力不足，衛(wèi)生院開(kāi)放預(yù)防接種門診的時(shí)間有限,，一些住在較遠(yuǎn)村子的百姓帶孩子接種非常不方便,，自從衛(wèi)生院成立公共衛(wèi)生科后，預(yù)防接種職能被單獨(dú)劃出來(lái),，合理安排人力,，現(xiàn)在天天都可以給孩子接種疫苗，而且婦保兒保的人員就在隔壁,，開(kāi)展健康教育也很方便,。

　　山東省章丘市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)任德斌說(shuō)，不要小看這種“方便”,，在沒(méi)有“三級(jí)考核”前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是“捎帶手打打預(yù)防針”，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)工作，既沒(méi)有指導(dǎo)也沒(méi)有督導(dǎo),，對(duì)他們的服務(wù)質(zhì)量自然無(wú)從管起,。但是，現(xiàn)在開(kāi)展了“三級(jí)考核”,，疫苗接種,、健康教育、慢性病防控,、環(huán)境衛(wèi)生等都成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“必修課”,。“‘打預(yù)防針?lè)奖恪€只算是‘三級(jí)管理’和‘三級(jí)考核’初試身手,。下一步,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員與村醫(yī)共同服務(wù)，農(nóng)村百姓的傳染病,、慢性病,、精神疾病防控等都能管起來(lái)，相信農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平也可以逐漸向城市看齊,?！?

　　強(qiáng)化公益性期待政府更大投入

　　在采訪中，章丘市的一位衛(wèi)生工作人員對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)采用了“悄悄嘗試”表述,。他的解釋為,，目前這些嘗試還僅限于衛(wèi)生部門自己的內(nèi)部改革。并且,，所有公共衛(wèi)生科的人員編制由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃撥,，人員經(jīng)費(fèi)和工作也是由衛(wèi)生院供給大部分，雖然當(dāng)前的運(yùn)作尚可,，但其背后“隱憂”不可忽視,。

　　然而，作為該嘗試的發(fā)起者之一,、章丘市疾控中心主任時(shí)延申對(duì)此則有不同看法：“建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和管理考核機(jī)制,，短期目標(biāo)是為了把政府給的每一分公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)花好，長(zhǎng)期則是讓政府感受到投入能見(jiàn)實(shí)效并愿意加大投入,。為老百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門義不容辭的責(zé)任,，在有限條件內(nèi)先把工作做起來(lái)，相信得到政府的認(rèn)可和支持只是時(shí)間問(wèn)題,。

　　“目前,，構(gòu)建基層公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)效果已經(jīng)初顯。老百姓開(kāi)始逐漸享受到較好的公衛(wèi)服務(wù),，整個(gè)基層的公衛(wèi)服務(wù)隊(duì)伍也趨于穩(wěn)定,，公衛(wèi)隊(duì)伍終于在縣級(jí)以下行政區(qū)域有了自己的‘腿’,。眼下，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作需要政府加大投入,?！睍r(shí)延申對(duì)前景的期待很樂(lè)觀。