□本報記者 張 昊□
“在每年市政府對衛(wèi)生投入的將近1個億中，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入、公衛(wèi)服務(wù)人員的補助占了很大一塊,。這些錢怎樣花好？”山東省章丘市疾病預(yù)防控制中心主任時延申說,，自去年9月始,，章丘市悄然展開“疾病預(yù)防控制工作‘三級管理’、‘三級考核’”的小樣本嘗試,，試圖以此為主線,，構(gòu)建一張既適合本地實際又能高效運轉(zhuǎn)的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)有了“縮微版”疾控中心
去年11月18日,，一走進章丘市繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，記者便發(fā)現(xiàn)大門右邊的一棟白色兩層小樓格外顯眼,，同樣顯眼的還有掛在它門上“公共衛(wèi)生科”的牌子。
走上樓梯,，疾病控制室,、衛(wèi)生監(jiān)督室、婦幼保健室,、基層衛(wèi)生管理室,、慢病管理室和健康教育室等職能科室在走廊的一側(cè)一字排開，而另一側(cè)的房門上則掛著預(yù)防接種門診,、留觀室,、宣教室、婦幼查體室等牌子,。讓記者奇怪的是,，除了在接種門診和宣教室能看到有醫(yī)生和護士在值班外，其他科室都無人上班,。
該院院長李順清向記者解釋：“醫(yī)院的公共衛(wèi)生科是農(nóng)村三級公衛(wèi)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐,，向上要接受市疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核，向下要承擔起對村醫(yī)的指導(dǎo)和考核任務(wù),。這個時間正是鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核村的時候,，今天各科室的工作人員都到村里去了?！?
據(jù)介紹,，去年9月14日，章丘市衛(wèi)生局印發(fā)《章丘市疾病預(yù)防控制工作“三級管理”,、“三級考核”工作方案》,。“三級管理”中的“三級”指的是縣,、鄉(xiāng),、村三級。其中,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將公衛(wèi)人員全部單獨劃分出來成立公共衛(wèi)生科,。該科還分為多個職能科室和服務(wù)科室，各職能科室承擔相應(yīng)職能和發(fā)揮公衛(wèi)服務(wù)“承上啟下”的作用,，服務(wù)科室則開展預(yù)防接種,、婦幼宣教等服務(wù)項目。整個公共衛(wèi)生科幾乎相當于“縮微版”的疾控中心,。
李順清說,，過去衛(wèi)生院里臨床和公衛(wèi)人員混成“一大鍋”，做公衛(wèi)的也有臨床任務(wù),，做臨床的又不愿意去干公衛(wèi)的活,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作往往要給醫(yī)療工作讓路?，F(xiàn)在單獨成立了公共衛(wèi)生科，相當于“游擊隊”整編成了“正規(guī)軍”,，平時各職能科室“各自為戰(zhàn)”,，一但到了需要下村指導(dǎo)或考核的時候，就打破科室界限,，包干分片全都下到村,。
在繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轄的太平村等村衛(wèi)生室，村醫(yī)們表示,，有了“上級”的指導(dǎo),，他們從事公衛(wèi)服務(wù)能更“給力”?！爸灰煤酶苫?，通過考核就能順利拿到相應(yīng)的補助，工作起來自然更努力了,?！?
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成改革主力軍
記者走訪了章丘市的龍山、繡惠等多個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)公共衛(wèi)生科的辦公條件都較好,。任德斌解釋,，對于公衛(wèi)科的辦公條件,，市里有嚴格的規(guī)定：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)科配備專職人員不少于12名，辦公用房不少于16間,，建筑總面積不少于600平方米,。其中，服務(wù)科室房間（預(yù)防接種室,、宣教室,、婦女查體室等）不得少于60平方米。同時不僅對每個職能科室的工作職責有詳細規(guī)定,，還要求各科人員需經(jīng)衛(wèi)生局審查備案后招聘,，不得隨意更換。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既出房子又出人,，還要給公衛(wèi)科配備DVD,、照相機、專用車輛等硬件設(shè)施,，按理說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該對這樣的改革表現(xiàn)出抵制的態(tài)度,，但是記者在采訪了多所衛(wèi)生院后發(fā)現(xiàn)，每一位院長卻都對這項政策表示歡迎,。
李順清一語道破：“當然也是有利益關(guān)系在其中的,！由于章丘交通發(fā)達,，老百姓看病的選擇多，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競爭很激烈,。公衛(wèi)科人員在開展服務(wù)的同時,，也是在向老百姓宣傳自己醫(yī)院。建科的投入是一次性的,，而后面的回報可是長期的,。”
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“農(nóng)村公衛(wèi)水平也可向城市看齊”
11日與18日這天,，龍山鎮(zhèn)村民王晶的孩子——出生68天的呂澤雨到了該打預(yù)防針的時候。到了衛(wèi)生院,，王晶被引進公共衛(wèi)生科,，孩子的預(yù)防接種順利完成，有大夫?qū)ｉT給寶寶做了身體檢查,。王晶也沒閑著,，負責婦兒保健的大夫插空給她介紹了婦兒保健知識。
“去年村里的一個親戚生了娃,，就說打針不方便,，每月里逢9的日子才能打。現(xiàn)在可完全變了,，大夫說了每天都有接種門診,，還可以來免費咨詢學(xué)習(xí)保健知識?！蓖蹙дf,。
該衛(wèi)生院負責人告訴記者，為了保證免疫規(guī)劃的安全,，所有預(yù)防接種都要求在條件更好一點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行,，但是由于過去人力不足，衛(wèi)生院開放預(yù)防接種門診的時間有限,，一些住在較遠村子的百姓帶孩子接種非常不方便,，自從衛(wèi)生院成立公共衛(wèi)生科后，預(yù)防接種職能被單獨劃出來,，合理安排人力,，現(xiàn)在天天都可以給孩子接種疫苗，而且婦保兒保的人員就在隔壁,，開展健康教育也很方便,。
山東省章丘市衛(wèi)生局副局長任德斌說，不要小看這種“方便”,，在沒有“三級考核”前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是“捎帶手打打預(yù)防針”,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)工作，既沒有指導(dǎo)也沒有督導(dǎo),，對他們的服務(wù)質(zhì)量自然無從管起,。但是，現(xiàn)在開展了“三級考核”,，疫苗接種,、健康教育、慢性病防控,、環(huán)境衛(wèi)生等都成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“必修課”,。“‘打預(yù)防針方便’還只算是‘三級管理’和‘三級考核’初試身手,。下一步,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員與村醫(yī)共同服務(wù)，農(nóng)村百姓的傳染病,、慢性病,、精神疾病防控等都能管起來，相信農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平也可以逐漸向城市看齊,?！?
強化公益性期待政府更大投入
在采訪中，章丘市的一位衛(wèi)生工作人員對基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)采用了“悄悄嘗試”表述,。他的解釋為,，目前這些嘗試還僅限于衛(wèi)生部門自己的內(nèi)部改革。并且,，所有公共衛(wèi)生科的人員編制由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃撥,，人員經(jīng)費和工作也是由衛(wèi)生院供給大部分，雖然當前的運作尚可,，但其背后“隱憂”不可忽視。
然而,，作為該嘗試的發(fā)起者之一,、章丘市疾控中心主任時延申對此則有不同看法：“建立三級網(wǎng)絡(luò)和管理考核機制，短期目標是為了把政府給的每一分公衛(wèi)經(jīng)費花好,，長期則是讓政府感受到投入能見實效并愿意加大投入,。為老百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門義不容辭的責任，在有限條件內(nèi)先把工作做起來,，相信得到政府的認可和支持只是時間問題,。
“目前，構(gòu)建基層公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)效果已經(jīng)初顯,。老百姓開始逐漸享受到較好的公衛(wèi)服務(wù),，整個基層的公衛(wèi)服務(wù)隊伍也趨于穩(wěn)定,，公衛(wèi)隊伍終于在縣級以下行政區(qū)域有了自己的‘腿’。眼下,，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運作需要政府加大投入,。”時延申對前景的期待很樂觀,。
