□本報記者 葉龍杰 衣曉峰 通訊員 董宇翔□
科學(xué)合理地做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助工作,，是做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項重要內(nèi)容，需要有好的政策和制度設(shè)計并加以落實,，也需要各地對此加以積極探索,。黑龍江省海倫市在面對基本公共衛(wèi)生服務(wù)“活該怎么干，錢該怎么管”的問題時,，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H作出了嘗試,。
為基本公衛(wèi)項目設(shè)“執(zhí)行總監(jiān)”
2011年，黑龍江省海倫市疾控中心督導(dǎo)員陳中榮下鄉(xiāng)的次數(shù)比往年多了,，底氣也變足了,。
“往年下鄉(xiāng)督導(dǎo)公衛(wèi)服務(wù)，代表的是疾控中心,，找人很不容易,，就算防疫員也愛理不理,。如今，我代表的是衛(wèi)生局,，好似‘欽差’,，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)肯定要重視?！?
這一轉(zhuǎn)變源自2011年年初海倫市出臺的一項改革措施：將市疾控中心確定為全市基本公衛(wèi)服務(wù)項目技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu),，具體負(fù)責(zé)基本公衛(wèi)服務(wù)項目日常管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo),、專業(yè)培訓(xùn),、質(zhì)量控制、檢查驗收,、目標(biāo)考核等工作,。
“這就相當(dāng)于任命了一個執(zhí)行總監(jiān)，來專門負(fù)責(zé)基本公衛(wèi)服務(wù),?！焙愂行l(wèi)生局副局長劉曉輝表示，剛開始執(zhí)行國家基本公衛(wèi)服務(wù)政策時,，衛(wèi)生局采取的還是行政指令的辦法,，“將通知、要求下發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位,。至于活該怎么干,，干得好不好都很難掌握”。
觸發(fā)這項改革的,，是2010年上半年該市的一次檢查,。“檢查基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所建立的健康檔案發(fā)現(xiàn),，其中存在很大的‘水分’,。”劉曉輝舉例,，有的村新生兒身高一律為35厘米,，有的村1000多人都摸不到腳動脈搏動。
“出現(xiàn)這些低級錯誤,，一方面說明基層醫(yī)務(wù)人員提供公衛(wèi)服務(wù)的積極性沒被調(diào)動起來,，另一方面也表明基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)比較低，就算想做好也做不好,?！?
這次檢查促使該市把以前建立的居民健康檔案全部推倒重來，而且給該市疾控中心掛上了一塊新的牌子——海倫市公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心。
這塊牌子的含金量到底有多大,？“基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年能拿到多少公衛(wèi)服務(wù)補助,，由我們說了算?！焙愂屑部刂行闹魅蚊髦椅恼f,，“全市的公衛(wèi)服務(wù)項目考核工作由公衛(wèi)服務(wù)管理中心負(fù)責(zé)，按照考核標(biāo)準(zhǔn)將每個基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)項目,、工作指標(biāo),、工作任務(wù)、工作質(zhì)量,、考核結(jié)果形成綜合考核報告,，上報公衛(wèi)服務(wù)項目資金管理中心撥付?！?
督導(dǎo)員“包鄉(xiāng)包人”
公衛(wèi)服務(wù)“執(zhí)行總監(jiān)”任命了,，有了抓手，但怎么樣才能促使基層衛(wèi)生人員把公衛(wèi)服務(wù)這個活干好呢,？
“疾控工作本來就人少事多,，工作量非常大，能不能落實好基本公衛(wèi)服務(wù)均等化目標(biāo),，自己心里也打鼓,。”明忠文說,，“海倫市是以農(nóng)業(yè)為主的縣,，總?cè)丝诮?5萬，疾控在編人員只有51人,，雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國家要求的每萬人口配1名疾控人員的目標(biāo),，但有關(guān)公衛(wèi)服務(wù)的技術(shù)人才都集中在疾控中心。很多公衛(wèi)服務(wù)項目本來就是疾控的分內(nèi)活,，如果工作安排合理,，能相互促進,?！?
海倫市疾控中心選調(diào)了30名督導(dǎo)員，組成基本公衛(wèi)服務(wù)項目指導(dǎo)考核小組,，每名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，與每家基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公衛(wèi)服務(wù)辦公室常年對接，面對面培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,，落實“包鄉(xiāng)包人”責(zé)任,。
“10大類41小項的公衛(wèi)服務(wù)都由這些督導(dǎo)員具體落實。”明忠文表示,，原本術(shù)業(yè)有專攻,，如免疫規(guī)劃科、應(yīng)急管理科,、宣教科等各負(fù)其責(zé),，“現(xiàn)在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)工作由一個人負(fù)責(zé)，事前都經(jīng)過各項公衛(wèi)服務(wù)嚴(yán)格培訓(xùn),，各科室人員的綜合素質(zhì)明顯提高,。”
承接公衛(wèi)服務(wù)這項工作,，給海倫市疾控中心帶來的好處遠(yuǎn)不止這點,。明忠文舉例，免疫規(guī)劃科共有3個人,，原先單為完成免疫規(guī)劃任務(wù),，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都跑一圈，沒兩個月完不了,?！艾F(xiàn)在，每位督導(dǎo)員都接受過全方位的培訓(xùn),，所負(fù)責(zé)區(qū)域長期不變,，每次下鄉(xiāng)即可把各類疾控常規(guī)工作做完?！?
據(jù)明忠文介紹,，2011年海倫市疾控中心在綏化市所有10家縣級機構(gòu)業(yè)務(wù)考核中，名列第一,。
設(shè)專門機構(gòu)看緊“錢袋子”
名列第一成績的取得,，對陳中榮等督導(dǎo)員來說，意味著每周至少下鄉(xiāng)兩三次,，駐點對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公衛(wèi)服務(wù)進行指導(dǎo)及考核,。“檢查后,，寫出項目指導(dǎo)意見書,，一份留下督促整改，一份帶回疾控中心備查,?！?
另外，海倫市疾控中心還在每年的7月及下一年的1月,，對全市所有基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行“大考”,，對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展公衛(wèi)服務(wù)的情況進行檢查和排名,。
這些考核結(jié)果最終匯集成海倫市公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理中心墻上掛著的資金撥付公示表。這個中心屬于海倫市衛(wèi)生局,，是2011年新成立的機構(gòu),，在海倫市政府大樓內(nèi)有1間辦公室，編制人員7人,，專門負(fù)責(zé)全市公衛(wèi)服務(wù)項目資金的集中管理,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
成立這個專職機構(gòu)的初衷，就是要確保公衛(wèi)服務(wù)資金花得明白,。劉曉輝說,，原來對公衛(wèi)資金雖然實行審批制管理，但主要是核對1000元以上的賬目,。衛(wèi)生院院長領(lǐng)到補助后先把錢花了,，后期再從其他途徑把這筆錢補上的情況也出現(xiàn)過。2011年,，海倫市的公衛(wèi)服務(wù)補助資金共有2052萬元,。這筆錢不是小數(shù)目，能不能花到刀刃上,，規(guī)范化管理是前提,。
如何保證這筆資金正常流動？資金管理中心主任徐興富介紹,，公衛(wèi)資金存在中心的基本賬戶里,，實行專款專用,，統(tǒng)一由中心掌控,，“其他人想動也動不了”。資金管理中心根據(jù)疾控中心考核情況計算公衛(wèi)服務(wù)費用總量,，制訂預(yù)撥計劃,，按預(yù)算總量將資金分解到每個承擔(dān)公衛(wèi)服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)具體項目的落實情況核報核銷,。
“現(xiàn)在,，就算花一分錢也要審核，確保了公衛(wèi)資金來得清楚,、花得明白,。”劉曉輝打了個比方,，“這好比媳婦的錢婆婆管著,，錢是媳婦的,，但怎么花,，得接受婆婆——資金管理中心的管理。”
村醫(yī)一年多賺幾千元
花錢不自由了,，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的負(fù)責(zé)人怎么看,？
海倫市海南鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長夏立佳說，2010年海南鄉(xiāng)衛(wèi)生院共拿到10.9萬元,，2011年先后兩次獲得預(yù)撥款26萬元,，年終根據(jù)疾控中心考核結(jié)果獲得追補資金10萬元?！皡⒓庸残l(wèi)生服務(wù)工作的人一年多賺幾千元,，積極性明顯提高?！?
積極性提高的人當(dāng)中,，就包括海南村村醫(yī)鄭宇。他說：“我從2010年下半年開始做公衛(wèi)服務(wù),，起先也不知道該怎么做,；另一方面，做完后是否能拿到錢,，也不是很肯定,。所以就不那么認(rèn)真?！?
2011年,，情況起了變化。鄭宇不僅接受了海倫市疾控中心組織的5次培訓(xùn),，所在村居民健康檔案也完成了1000多份,。“每份健康檔案補助2元,，加上其他公衛(wèi)收入,，去年預(yù)計一共可獲得4000多元公衛(wèi)補助?！?
鄭宇說：“現(xiàn)在拿到手里的補助是2000多元,，剩下的還沒給?！?
聽到這話,，夏立佳馬上補充：“這錢你得向疾控中心要。你的經(jīng)費補助明細(xì)表已經(jīng)報到資金管理中心了,，等疾控中心考核完成后就會發(fā)下來,。”
在現(xiàn)場的明忠文說：“2011年的公衛(wèi)服務(wù)考核大體匯總情況已經(jīng)出來,，近期就可下發(fā)補助,。在全市32個基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,，優(yōu)秀的一個沒有，不達(dá)標(biāo)的也一個沒有,?！?/P>
