□本報(bào)記者 葉龍杰 衣曉峰 通訊員 董宇翔□
科學(xué)合理地做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助工作，是做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要內(nèi)容,，需要有好的政策和制度設(shè)計(jì)并加以落實(shí),，也需要各地對(duì)此加以積極探索,。黑龍江省海倫市在面對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“活該怎么干,，錢該怎么管”的問題時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際作出了嘗試,。
為基本公衛(wèi)項(xiàng)目設(shè)“執(zhí)行總監(jiān)”
2011年,，黑龍江省海倫市疾控中心督導(dǎo)員陳中榮下鄉(xiāng)的次數(shù)比往年多了，底氣也變足了,。
“往年下鄉(xiāng)督導(dǎo)公衛(wèi)服務(wù),，代表的是疾控中心，找人很不容易,，就算防疫員也愛理不理,。如今,，我代表的是衛(wèi)生局，好似‘欽差’,，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)肯定要重視,。”
這一轉(zhuǎn)變?cè)醋?011年年初海倫市出臺(tái)的一項(xiàng)改革措施：將市疾控中心確定為全市基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),，具體負(fù)責(zé)基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目日常管理,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn),、質(zhì)量控制,、檢查驗(yàn)收、目標(biāo)考核等工作,。
“這就相當(dāng)于任命了一個(gè)執(zhí)行總監(jiān),，來專門負(fù)責(zé)基本公衛(wèi)服務(wù)?！焙愂行l(wèi)生局副局長(zhǎng)劉曉輝表示,，剛開始執(zhí)行國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)政策時(shí)，衛(wèi)生局采取的還是行政指令的辦法,，“將通知,、要求下發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位。至于活該怎么干,，干得好不好都很難掌握”,。
觸發(fā)這項(xiàng)改革的，是2010年上半年該市的一次檢查,?！皺z查基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所建立的健康檔案發(fā)現(xiàn)，其中存在很大的‘水分’,?！眲暂x舉例，有的村新生兒身高一律為35厘米,，有的村1000多人都摸不到腳動(dòng)脈搏動(dòng),。
“出現(xiàn)這些低級(jí)錯(cuò)誤，一方面說明基層醫(yī)務(wù)人員提供公衛(wèi)服務(wù)的積極性沒被調(diào)動(dòng)起來,，另一方面也表明基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)比較低,，就算想做好也做不好?！?
這次檢查促使該市把以前建立的居民健康檔案全部推倒重來,，而且給該市疾控中心掛上了一塊新的牌子——海倫市公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心。
這塊牌子的含金量到底有多大,？“基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年能拿到多少公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助,，由我們說了算,。”海倫市疾控中心主任明忠文說,，“全市的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目考核工作由公衛(wèi)服務(wù)管理中心負(fù)責(zé),，按照考核標(biāo)準(zhǔn)將每個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目、工作指標(biāo),、工作任務(wù),、工作質(zhì)量、考核結(jié)果形成綜合考核報(bào)告,，上報(bào)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目資金管理中心撥付,。”
督導(dǎo)員“包鄉(xiāng)包人”
公衛(wèi)服務(wù)“執(zhí)行總監(jiān)”任命了,，有了抓手,，但怎么樣才能促使基層衛(wèi)生人員把公衛(wèi)服務(wù)這個(gè)活干好呢？
“疾控工作本來就人少事多,，工作量非常大,，能不能落實(shí)好基本公衛(wèi)服務(wù)均等化目標(biāo)，自己心里也打鼓,?！泵髦椅恼f，“海倫市是以農(nóng)業(yè)為主的縣,，總?cè)丝诮?5萬,，疾控在編人員只有51人，雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家要求的每萬人口配1名疾控人員的目標(biāo),，但有關(guān)公衛(wèi)服務(wù)的技術(shù)人才都集中在疾控中心,。很多公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目本來就是疾控的分內(nèi)活，如果工作安排合理,，能相互促進(jìn),。”
海倫市疾控中心選調(diào)了30名督導(dǎo)員,，組成基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)考核小組,，每名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與每家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公衛(wèi)服務(wù)辦公室常年對(duì)接,，面對(duì)面培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,，落實(shí)“包鄉(xiāng)包人”責(zé)任。
“10大類41小項(xiàng)的公衛(wèi)服務(wù)都由這些督導(dǎo)員具體落實(shí),。”明忠文表示,，原本術(shù)業(yè)有專攻,，如免疫規(guī)劃科,、應(yīng)急管理科、宣教科等各負(fù)其責(zé),，“現(xiàn)在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公衛(wèi)工作由一個(gè)人負(fù)責(zé),，事前都經(jīng)過各項(xiàng)公衛(wèi)服務(wù)嚴(yán)格培訓(xùn)，各科室人員的綜合素質(zhì)明顯提高,?！?
承接公衛(wèi)服務(wù)這項(xiàng)工作，給海倫市疾控中心帶來的好處遠(yuǎn)不止這點(diǎn),。明忠文舉例,，免疫規(guī)劃科共有3個(gè)人，原先單為完成免疫規(guī)劃任務(wù),，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都跑一圈,，沒兩個(gè)月完不了?！艾F(xiàn)在,，每位督導(dǎo)員都接受過全方位的培訓(xùn)，所負(fù)責(zé)區(qū)域長(zhǎng)期不變,，每次下鄉(xiāng)即可把各類疾控常規(guī)工作做完,。”
據(jù)明忠文介紹,，2011年海倫市疾控中心在綏化市所有10家縣級(jí)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考核中,，名列第一。
設(shè)專門機(jī)構(gòu)看緊“錢袋子”
名列第一成績(jī)的取得,，對(duì)陳中榮等督導(dǎo)員來說,，意味著每周至少下鄉(xiāng)兩三次，駐點(diǎn)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公衛(wèi)服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)及考核,?！皺z查后，寫出項(xiàng)目指導(dǎo)意見書,，一份留下督促整改,，一份帶回疾控中心備查?！?
另外,，海倫市疾控中心還在每年的7月及下一年的1月，對(duì)全市所有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“大考”,，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展公衛(wèi)服務(wù)的情況進(jìn)行檢查和排名,。
這些考核結(jié)果最終匯集成海倫市公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中心墻上掛著的資金撥付公示表。這個(gè)中心屬于海倫市衛(wèi)生局,，是2011年新成立的機(jī)構(gòu),，在海倫市政府大樓內(nèi)有1間辦公室,，編制人員7人，專門負(fù)責(zé)全市公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目資金的集中管理,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
成立這個(gè)專職機(jī)構(gòu)的初衷,，就是要確保公衛(wèi)服務(wù)資金花得明白。劉曉輝說,，原來對(duì)公衛(wèi)資金雖然實(shí)行審批制管理,，但主要是核對(duì)1000元以上的賬目。衛(wèi)生院院長(zhǎng)領(lǐng)到補(bǔ)助后先把錢花了,，后期再?gòu)钠渌緩桨堰@筆錢補(bǔ)上的情況也出現(xiàn)過,。2011年，海倫市的公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助資金共有2052萬元,。這筆錢不是小數(shù)目,，能不能花到刀刃上，規(guī)范化管理是前提,。
如何保證這筆資金正常流動(dòng),？資金管理中心主任徐興富介紹，公衛(wèi)資金存在中心的基本賬戶里,，實(shí)行?？顚Ｓ茫y(tǒng)一由中心掌控,，“其他人想動(dòng)也動(dòng)不了”,。資金管理中心根據(jù)疾控中心考核情況計(jì)算公衛(wèi)服務(wù)費(fèi)用總量，制訂預(yù)撥計(jì)劃,，按預(yù)算總量將資金分解到每個(gè)承擔(dān)公衛(wèi)服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，每個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)具體項(xiàng)目的落實(shí)情況核報(bào)核銷。
“現(xiàn)在,，就算花一分錢也要審核,，確保了公衛(wèi)資金來得清楚、花得明白,?！眲暂x打了個(gè)比方，“這好比媳婦的錢婆婆管著,，錢是媳婦的,，但怎么花，得接受婆婆——資金管理中心的管理,?！?
村醫(yī)一年多賺幾千元
花錢不自由了，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人怎么看？
海倫市海南鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)夏立佳說,，2010年海南鄉(xiāng)衛(wèi)生院共拿到10.9萬元,，2011年先后兩次獲得預(yù)撥款26萬元，年終根據(jù)疾控中心考核結(jié)果獲得追補(bǔ)資金10萬元,。“參加公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人一年多賺幾千元,，積極性明顯提高,。”
積極性提高的人當(dāng)中,，就包括海南村村醫(yī)鄭宇,。他說：“我從2010年下半年開始做公衛(wèi)服務(wù)，起先也不知道該怎么做,；另一方面,，做完后是否能拿到錢，也不是很肯定,。所以就不那么認(rèn)真,。”
2011年,，情況起了變化,。鄭宇不僅接受了海倫市疾控中心組織的5次培訓(xùn)，所在村居民健康檔案也完成了1000多份,?！懊糠萁】禉n案補(bǔ)助2元，加上其他公衛(wèi)收入,，去年預(yù)計(jì)一共可獲得4000多元公衛(wèi)補(bǔ)助,。”
鄭宇說：“現(xiàn)在拿到手里的補(bǔ)助是2000多元,，剩下的還沒給,。”
聽到這話,，夏立佳馬上補(bǔ)充：“這錢你得向疾控中心要,。你的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助明細(xì)表已經(jīng)報(bào)到資金管理中心了，等疾控中心考核完成后就會(huì)發(fā)下來,?！?
在現(xiàn)場(chǎng)的明忠文說：“2011年的公衛(wèi)服務(wù)考核大體匯總情況已經(jīng)出來，近期就可下發(fā)補(bǔ)助,。在全市32個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,，優(yōu)秀的一個(gè)沒有，不達(dá)標(biāo)的也一個(gè)沒有?！?/P>
