□本報(bào)記者 孟慶普□
開篇語
對醫(yī)改而言,，即將過去的2011年有著特殊的意義,。到這一年,，實(shí)施近三年的醫(yī)改取得了明顯進(jìn)展和初步成效,，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時(shí),，在實(shí)踐中還存在一些亟待解決的問題,，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要作出持續(xù)而艱苦的努力。從今天起,，本報(bào)推出“醫(yī)改進(jìn)行時(shí)·年終專稿”欄目,，盤點(diǎn)醫(yī)改三年帶來的變化，并約請相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者及改革實(shí)踐者,，梳理收獲,，找出隱憂，探討醫(yī)改的下一步走向,。
成就盤點(diǎn)
基本公衛(wèi)服務(wù)均等化惠及城鄉(xiāng)居民
國務(wù)院幾年前頒發(fā)的《醫(yī)改近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案（2009~2011年）》將基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化概括為四項(xiàng)任務(wù)：基本公衛(wèi)服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民,；增加國家重大公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目；加強(qiáng)公衛(wèi)服務(wù)能力建設(shè),；保障公衛(wèi)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi),。
政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。2011年,，國家人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元提高至25元,，服務(wù)項(xiàng)目也由最初的9大類21項(xiàng)擴(kuò)展到10大類41項(xiàng)。與此同時(shí),，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,、消除燃煤型氟中毒危害,、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等9項(xiàng)重大公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。
7類重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目已使1.9億人受益,。免費(fèi)為6773萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,；免費(fèi)為104萬名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)；對2456萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩予以補(bǔ)助,；免費(fèi)為1174萬名和123萬名適齡農(nóng)村婦女分別進(jìn)行了宮頸癌,、乳腺癌篩查；免費(fèi)為2122萬名農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸,；建設(shè)1246萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所,，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率比2008年提高7.7個(gè)百分點(diǎn)；對3644名感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)措施,，使艾滋病母嬰傳播率從干預(yù)前的33%下降到7.9%,。
城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)分別達(dá)2.22億和3.64億。截至今年10月底,，全國有220萬名重性精神病患者已被納入管理范疇,。全國接受基層衛(wèi)生工作者管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬。全國1億多65歲以上老年人中,，有8100多萬人已享受到一年一次免費(fèi)體檢,。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。2010年~2011年,，中央投入88億多元,，支持544所精神衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年,，中央投入56億多元支持2150個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè),；投入近43億元支持縣級婦幼保健院能力建設(shè)；投入8億元支持結(jié)核病,、職業(yè)病,、麻風(fēng)病及市級急救能力建設(shè)；投入15億多元支持農(nóng)村急救體系建設(shè),。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”功能得到強(qiáng)化,。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員,，從改革前的平均1人~2人,，增加到現(xiàn)在的4人~5人。
專家視角
公衛(wèi)體系既要完整又要穩(wěn)定
嘉賓：孟慶躍 北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行主任
陳博文 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長
劉寶琴 河南省傳染病醫(yī)院院長
■總體打80分以上
記者：以醫(yī)改方案衡量,，公衛(wèi)服務(wù)均等化工作是否完成了既定目標(biāo),？以百分制計(jì)算，能打多少分,？
孟慶躍：衡量工作完成情況需科學(xué)評價(jià)和總結(jié),，讓個(gè)人打分不太客觀,。我認(rèn)為這項(xiàng)工作最大的進(jìn)展在于，通過努力,，在我國初步建立了實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本制度框架,；選擇了一批公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并投入資金；在如何使用資金方面作出各種探索,；民眾從該項(xiàng)工作中得到實(shí)惠,。
陳博文：我打80分~85分。很多措施,，現(xiàn)在或許看不出其意義所在，但若干年后,，通過持續(xù)規(guī)范的管理,，相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)一定會降下來，民眾健康狀況一定會進(jìn)一步改善,。
這項(xiàng)工作還有一個(gè)特點(diǎn),，就是將常規(guī)公共衛(wèi)生工作和項(xiàng)目有效結(jié)合起來，形成了公共衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)推進(jìn)的模式,，從而為最終消除不均等提供了可能,。同時(shí)，為實(shí)施基本公衛(wèi)項(xiàng)目,，相關(guān)部門建立了服務(wù)規(guī)范,、績效考核、資金管理,、督導(dǎo)檢查等一系列規(guī)章制度,，建立起不同部門間的工作協(xié)調(diào)機(jī)制等，這些都是加分因素,。
劉寶琴：總體打80分,。任務(wù)較明確、具體,，服務(wù)提供方感受到變化,，民眾也得到實(shí)惠。
■聽起來美,，落實(shí)起來難
記者：公衛(wèi)均等化工作推行總體比較順利,，爭論較少。有人說,，這是因?yàn)樵擃I(lǐng)域理論相對簡單,，業(yè)界意見比較一致，只要按規(guī)定干就行了,。
孟慶躍：相比于公立醫(yī)院改革,、基本藥物制度等領(lǐng)域,，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的理論研究要相對清晰。但公共衛(wèi)生服務(wù)有個(gè)特點(diǎn),，聽起來美,，落實(shí)起來難。如何有效激勵(lì)和約束提供者按規(guī)定開展工作,，是基本公衛(wèi)服務(wù)均等化政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵,。
比如公共衛(wèi)生服務(wù)券，充分利用服務(wù)對象的選擇,，決定對供方的補(bǔ)助水平,，是一種非傳統(tǒng)的更為靈活的方式，對這些探索還需進(jìn)一步研究和評估,。這種方式是否能提高公共衛(wèi)生服務(wù)的利用效率,、能否改善服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，這些還都有待評價(jià),。
更多地方運(yùn)用了績效考核方式,。但如何保證績效評估所需信息的真實(shí)性；政府或政府下屬管理機(jī)構(gòu)能否保證對不同的提供者“一視同仁”,，并完全按規(guī)操作,；政府如此大的資金投入，如何落實(shí)到民眾健康的產(chǎn)出上,。這些問題,，都需要進(jìn)行前瞻性研究。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
陳博文：促進(jìn)均等化的核心,，不是追求絕對平等,，而是把有限的資金優(yōu)先投入哪個(gè)領(lǐng)域的問題。即有多少錢辦多少事,。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的不均等,，和現(xiàn)實(shí)生活中西部和東部的差距是兩碼事?；竟l(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的確定必須考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、人群主要健康問題優(yōu)先順序、服務(wù)能力等多種因素,。要對國家和社會關(guān)注的人群健康問題進(jìn)行排序,，并根據(jù)經(jīng)費(fèi)多少和服務(wù)能力綜合選擇優(yōu)先項(xiàng)目。國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目保的是基本,，逐步均等化的一個(gè)重要理念就是強(qiáng)調(diào)優(yōu)先關(guān)注普通人——那些過去沒有享受到服務(wù)的人,，先給他們提供服務(wù)。
劉寶琴：從實(shí)施過程看，公共衛(wèi)生項(xiàng)目之所以推行比較順利有不少原因,，其中一個(gè)重要原因是設(shè)定的目標(biāo)和項(xiàng)目比較具體,，所謂“一具體就落實(shí)，一具體就突破”,。
■穩(wěn)定投入機(jī)制尚未形成
記者：失分的地方主要在哪些方面,？
陳博文：一是有些地方政府經(jīng)費(fèi)未按時(shí)到位。有些地區(qū)未對公衛(wèi)項(xiàng)目資金配套或配套不足,，甚至沒有將中央經(jīng)費(fèi)按時(shí),、足額撥付到服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是人員配備問題,。提供服務(wù)的人沒變,，但任務(wù)多了，服務(wù)要求也高了,，加之培訓(xùn)沒跟上,，導(dǎo)致部分項(xiàng)目無論是數(shù)量還是質(zhì)量都受到影響。三是上級專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作需要加強(qiáng),。考慮到各級疾控中心,、婦幼保健院等專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)由同級財(cái)政負(fù)責(zé),，所以中央下達(dá)項(xiàng)目時(shí)沒有安排這部分經(jīng)費(fèi)。但現(xiàn)實(shí)是,，一些地方財(cái)政并沒有足額保障專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi),，他們還要靠掙錢來養(yǎng)活自己，因此對政府免費(fèi)項(xiàng)目積極性不高,。這也是未來政策完善過程中必須面對的問題,。
劉寶琴：政策規(guī)定，對過去有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或其他渠道支持的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目,，在國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中沒有安排,。由于政策宣傳不夠，一些地方誤以為所有公衛(wèi)項(xiàng)目政府都打包了,，反而把原來一些項(xiàng)目削減,，導(dǎo)致個(gè)別傳統(tǒng)公衛(wèi)服務(wù)有所弱化。從政府投入看,，雖然人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷增加,，但缺少約束性規(guī)定。強(qiáng)調(diào)地方政府要投入,，但投多少,、怎么投，沒有明確責(zé)任；在投入方向上,，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最缺人頭費(fèi)和辦公費(fèi),，規(guī)定也比較模糊。穩(wěn)定的投入機(jī)制尚未形成,。
■不能急功近利
記者：3年攻堅(jiān)告一段落,，下一步該怎么走？需要注意哪些問題,？
孟慶躍：提兩個(gè)具體建議：
一是要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,。目前，基層衛(wèi)生隊(duì)伍無論是從數(shù)量,、質(zhì)量還是結(jié)構(gòu)來看,，都與服務(wù)提供的要求有距離。同時(shí),，現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)沒有真正考慮到人員的激勵(lì),，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化似乎就是加錢、加服務(wù),，在如何激勵(lì)衛(wèi)生人員高質(zhì)量地完成任務(wù)方面還考慮不夠,。
二是機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)問題。一個(gè)完整的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，既包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也包括疾控中心,、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),?；竟残l(wèi)生服務(wù)提供離不開這樣一個(gè)體系。在未來制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施中,，特別是在資金分配和責(zé)任劃分等方面,，應(yīng)多考慮如何鞏固、完善這一體系,，而不是相反,。
陳博文：首先，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持循序漸進(jìn),、目標(biāo)適度的原則,，不能急功近利。其次,，要加強(qiáng)資金和工作監(jiān)管,，細(xì)化獎(jiǎng)懲措施,，不僅要考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更要考核政府部門,。第三,，強(qiáng)化宣傳，讓民眾知情,、明白,，主動(dòng)參與。第四,，進(jìn)一步論證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制,，根據(jù)任務(wù)要求，建立動(dòng)態(tài)的人力資源配置政策,，同時(shí)加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn),。第五，建立有效激勵(lì)機(jī)制,，促進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整職責(zé),，形成分工合理、協(xié)作密切的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制,。
劉寶琴：促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要穩(wěn)定有效的公共衛(wèi)生體系做基礎(chǔ),。目前來看，這個(gè)體系并不完善,，綜合醫(yī)院,、專科醫(yī)院,、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等各方還未建立有效的銜接機(jī)制,。
開篇語
對醫(yī)改而言,，即將過去的2011年有著特殊的意義,。到這一年,，實(shí)施近三年的醫(yī)改取得了明顯進(jìn)展和初步成效,，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時(shí),，在實(shí)踐中還存在一些亟待解決的問題,，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要作出持續(xù)而艱苦的努力。從今天起,，本報(bào)推出“醫(yī)改進(jìn)行時(shí)·年終專稿”欄目,，盤點(diǎn)醫(yī)改三年帶來的變化，并約請相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者及改革實(shí)踐者,，梳理收獲,，找出隱憂，探討醫(yī)改的下一步走向,。
成就盤點(diǎn)
基本公衛(wèi)服務(wù)均等化惠及城鄉(xiāng)居民
國務(wù)院幾年前頒發(fā)的《醫(yī)改近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案（2009~2011年）》將基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化概括為四項(xiàng)任務(wù)：基本公衛(wèi)服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民,；增加國家重大公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目；加強(qiáng)公衛(wèi)服務(wù)能力建設(shè),；保障公衛(wèi)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi),。
政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。2011年,，國家人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元提高至25元,，服務(wù)項(xiàng)目也由最初的9大類21項(xiàng)擴(kuò)展到10大類41項(xiàng)。與此同時(shí),，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,、消除燃煤型氟中毒危害,、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明等9項(xiàng)重大公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。
7類重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目已使1.9億人受益,。免費(fèi)為6773萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,；免費(fèi)為104萬名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)；對2456萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩予以補(bǔ)助,；免費(fèi)為1174萬名和123萬名適齡農(nóng)村婦女分別進(jìn)行了宮頸癌,、乳腺癌篩查；免費(fèi)為2122萬名農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸,；建設(shè)1246萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所,，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率比2008年提高7.7個(gè)百分點(diǎn)；對3644名感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)措施,，使艾滋病母嬰傳播率從干預(yù)前的33%下降到7.9%,。
城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)分別達(dá)2.22億和3.64億。截至今年10月底,，全國有220萬名重性精神病患者已被納入管理范疇,。全國接受基層衛(wèi)生工作者管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬。全國1億多65歲以上老年人中,，有8100多萬人已享受到一年一次免費(fèi)體檢,。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。2010年~2011年,，中央投入88億多元,，支持544所精神衛(wèi)生防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年,，中央投入56億多元支持2150個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè),；投入近43億元支持縣級婦幼保健院能力建設(shè)；投入8億元支持結(jié)核病,、職業(yè)病,、麻風(fēng)病及市級急救能力建設(shè)；投入15億多元支持農(nóng)村急救體系建設(shè),。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”功能得到強(qiáng)化,。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員,，從改革前的平均1人~2人,，增加到現(xiàn)在的4人~5人。
專家視角
公衛(wèi)體系既要完整又要穩(wěn)定
嘉賓：孟慶躍 北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行主任
陳博文 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長
劉寶琴 河南省傳染病醫(yī)院院長
■總體打80分以上
記者：以醫(yī)改方案衡量,，公衛(wèi)服務(wù)均等化工作是否完成了既定目標(biāo),？以百分制計(jì)算，能打多少分,？
孟慶躍：衡量工作完成情況需科學(xué)評價(jià)和總結(jié),，讓個(gè)人打分不太客觀,。我認(rèn)為這項(xiàng)工作最大的進(jìn)展在于，通過努力,，在我國初步建立了實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本制度框架,；選擇了一批公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并投入資金；在如何使用資金方面作出各種探索,；民眾從該項(xiàng)工作中得到實(shí)惠,。
陳博文：我打80分~85分。很多措施,，現(xiàn)在或許看不出其意義所在，但若干年后,，通過持續(xù)規(guī)范的管理,，相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)一定會降下來，民眾健康狀況一定會進(jìn)一步改善,。
這項(xiàng)工作還有一個(gè)特點(diǎn),，就是將常規(guī)公共衛(wèi)生工作和項(xiàng)目有效結(jié)合起來，形成了公共衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)推進(jìn)的模式,，從而為最終消除不均等提供了可能,。同時(shí)，為實(shí)施基本公衛(wèi)項(xiàng)目,，相關(guān)部門建立了服務(wù)規(guī)范,、績效考核、資金管理,、督導(dǎo)檢查等一系列規(guī)章制度,，建立起不同部門間的工作協(xié)調(diào)機(jī)制等，這些都是加分因素,。
劉寶琴：總體打80分,。任務(wù)較明確、具體,，服務(wù)提供方感受到變化,，民眾也得到實(shí)惠。
■聽起來美,，落實(shí)起來難
記者：公衛(wèi)均等化工作推行總體比較順利,，爭論較少。有人說,，這是因?yàn)樵擃I(lǐng)域理論相對簡單,，業(yè)界意見比較一致，只要按規(guī)定干就行了,。
孟慶躍：相比于公立醫(yī)院改革,、基本藥物制度等領(lǐng)域,，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的理論研究要相對清晰。但公共衛(wèi)生服務(wù)有個(gè)特點(diǎn),，聽起來美,，落實(shí)起來難。如何有效激勵(lì)和約束提供者按規(guī)定開展工作,，是基本公衛(wèi)服務(wù)均等化政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵,。
比如公共衛(wèi)生服務(wù)券，充分利用服務(wù)對象的選擇,，決定對供方的補(bǔ)助水平,，是一種非傳統(tǒng)的更為靈活的方式，對這些探索還需進(jìn)一步研究和評估,。這種方式是否能提高公共衛(wèi)生服務(wù)的利用效率,、能否改善服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，這些還都有待評價(jià),。
更多地方運(yùn)用了績效考核方式,。但如何保證績效評估所需信息的真實(shí)性；政府或政府下屬管理機(jī)構(gòu)能否保證對不同的提供者“一視同仁”,，并完全按規(guī)操作,；政府如此大的資金投入，如何落實(shí)到民眾健康的產(chǎn)出上,。這些問題,，都需要進(jìn)行前瞻性研究。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
陳博文：促進(jìn)均等化的核心,，不是追求絕對平等,，而是把有限的資金優(yōu)先投入哪個(gè)領(lǐng)域的問題。即有多少錢辦多少事,。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的不均等,，和現(xiàn)實(shí)生活中西部和東部的差距是兩碼事?；竟l(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的確定必須考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、人群主要健康問題優(yōu)先順序、服務(wù)能力等多種因素,。要對國家和社會關(guān)注的人群健康問題進(jìn)行排序,，并根據(jù)經(jīng)費(fèi)多少和服務(wù)能力綜合選擇優(yōu)先項(xiàng)目。國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目保的是基本,，逐步均等化的一個(gè)重要理念就是強(qiáng)調(diào)優(yōu)先關(guān)注普通人——那些過去沒有享受到服務(wù)的人,，先給他們提供服務(wù)。
劉寶琴：從實(shí)施過程看，公共衛(wèi)生項(xiàng)目之所以推行比較順利有不少原因,，其中一個(gè)重要原因是設(shè)定的目標(biāo)和項(xiàng)目比較具體,，所謂“一具體就落實(shí)，一具體就突破”,。
■穩(wěn)定投入機(jī)制尚未形成
記者：失分的地方主要在哪些方面,？
陳博文：一是有些地方政府經(jīng)費(fèi)未按時(shí)到位。有些地區(qū)未對公衛(wèi)項(xiàng)目資金配套或配套不足,，甚至沒有將中央經(jīng)費(fèi)按時(shí),、足額撥付到服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是人員配備問題,。提供服務(wù)的人沒變,，但任務(wù)多了，服務(wù)要求也高了,，加之培訓(xùn)沒跟上,，導(dǎo)致部分項(xiàng)目無論是數(shù)量還是質(zhì)量都受到影響。三是上級專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作需要加強(qiáng),。考慮到各級疾控中心,、婦幼保健院等專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)由同級財(cái)政負(fù)責(zé),，所以中央下達(dá)項(xiàng)目時(shí)沒有安排這部分經(jīng)費(fèi)。但現(xiàn)實(shí)是,，一些地方財(cái)政并沒有足額保障專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi),，他們還要靠掙錢來養(yǎng)活自己，因此對政府免費(fèi)項(xiàng)目積極性不高,。這也是未來政策完善過程中必須面對的問題,。
劉寶琴：政策規(guī)定，對過去有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或其他渠道支持的公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目,，在國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中沒有安排,。由于政策宣傳不夠，一些地方誤以為所有公衛(wèi)項(xiàng)目政府都打包了,，反而把原來一些項(xiàng)目削減,，導(dǎo)致個(gè)別傳統(tǒng)公衛(wèi)服務(wù)有所弱化。從政府投入看,，雖然人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷增加,，但缺少約束性規(guī)定。強(qiáng)調(diào)地方政府要投入,，但投多少,、怎么投，沒有明確責(zé)任；在投入方向上,，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最缺人頭費(fèi)和辦公費(fèi),，規(guī)定也比較模糊。穩(wěn)定的投入機(jī)制尚未形成,。
■不能急功近利
記者：3年攻堅(jiān)告一段落,，下一步該怎么走？需要注意哪些問題,？
孟慶躍：提兩個(gè)具體建議：
一是要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,。目前，基層衛(wèi)生隊(duì)伍無論是從數(shù)量,、質(zhì)量還是結(jié)構(gòu)來看,，都與服務(wù)提供的要求有距離。同時(shí),，現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)沒有真正考慮到人員的激勵(lì),，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化似乎就是加錢、加服務(wù),，在如何激勵(lì)衛(wèi)生人員高質(zhì)量地完成任務(wù)方面還考慮不夠,。
二是機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)問題。一個(gè)完整的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，既包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也包括疾控中心,、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),?；竟残l(wèi)生服務(wù)提供離不開這樣一個(gè)體系。在未來制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施中,，特別是在資金分配和責(zé)任劃分等方面,，應(yīng)多考慮如何鞏固、完善這一體系,，而不是相反,。
陳博文：首先，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持循序漸進(jìn),、目標(biāo)適度的原則,，不能急功近利。其次,，要加強(qiáng)資金和工作監(jiān)管,，細(xì)化獎(jiǎng)懲措施,，不僅要考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，更要考核政府部門,。第三,，強(qiáng)化宣傳，讓民眾知情,、明白,，主動(dòng)參與。第四,，進(jìn)一步論證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制,，根據(jù)任務(wù)要求，建立動(dòng)態(tài)的人力資源配置政策,，同時(shí)加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn),。第五，建立有效激勵(lì)機(jī)制,，促進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整職責(zé),，形成分工合理、協(xié)作密切的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制,。
劉寶琴：促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要穩(wěn)定有效的公共衛(wèi)生體系做基礎(chǔ),。目前來看，這個(gè)體系并不完善,，綜合醫(yī)院,、專科醫(yī)院,、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等各方還未建立有效的銜接機(jī)制,。
