本報(bào)訊 （特約記者黃金娟）一項(xiàng)三藥聯(lián)合化療方案（多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶,，簡(jiǎn)稱TPF）治療局部晚期鼻咽癌的大型前瞻性Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,，該方案可使患者無(wú)瘤生存率提高8%,。研究結(jié)果于近日在全球頂級(jí)腫瘤專業(yè)雜志《柳葉刀·腫瘤學(xué)》在線發(fā)表,。此項(xiàng)研究由中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院馬駿教授團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院,、佛山市第一人民醫(yī)院,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院等10個(gè)臨床研究中心共同開展。
中國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率居世界之冠,，由于鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，初次到醫(yī)院就診的患者中70%以上已經(jīng)伴有周圍顱骨侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，治療效果差,。如何提高這部分局部區(qū)域晚期患者的治療效果，一直以來(lái)都是業(yè)界的研究重點(diǎn),。2006年,，馬駿團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)際指南推薦的同期放化療后給予強(qiáng)化的3個(gè)療程輔助化療（雙藥方案順鉑+5-氟尿嘧啶,，簡(jiǎn)稱PF）不能提高療效,，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果于2012年發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上,。文章發(fā)表當(dāng)年,，歐洲指南就采納了該研究結(jié)果，取消了這種3個(gè)療程的輔助化療,。次年美國(guó)指南也做了相應(yīng)修訂,。
馬駿團(tuán)隊(duì)通過(guò)仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療策略未能“增效”的原因有兩點(diǎn),，一個(gè)是放療后,，患者身體條件難以承受3個(gè)療程的化療；二是使用傳統(tǒng)的雙藥,，有效率不高,。自2010年開始，馬駿團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)10家腫瘤治療中心,，開始探索在放療前使用新的化療方案,，在雙藥基礎(chǔ)上，加用新型的化療藥物——多西他賽,。研究自2011年3月至2013年8月共納入了480名病理確診為非角化型鼻咽癌患者,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TPF誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療，將3年無(wú)瘤生存率從72%提高到80%,，3年總生存率從86%提高到92%,，3年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率從83%提高到90%。TPF方案不良反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞下降,、白細(xì)胞下降,、腹瀉及口腔黏膜炎，但這些都有藥物可以控制,，并在醫(yī)保目錄內(nèi),。
據(jù)介紹，近10年來(lái),，在優(yōu)化局部晚期鼻咽癌化療方案的試驗(yàn)中,，該研究是唯一可同時(shí)降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率并提高總生存率的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。美國(guó)芝加哥大學(xué)Michael T Spiotto教授在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》同期發(fā)表述評(píng),，認(rèn)為該研究受益人群精準(zhǔn),，排除了局部區(qū)域晚期患者中無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低風(fēng)險(xiǎn)亞組，避免了過(guò)度治療,。