□本報記者 曹 政□
在公立醫(yī)院擴(kuò)張風(fēng)生水起之時,，本應(yīng)起到宏觀調(diào)控作用的區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃卻始終處于失語的狀態(tài)。
早在1999年,，原國家計委,、財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》,，要求全面開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，并提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的目標(biāo),、基本原則和基本工作方法,。《意見》提出,，要建立嚴(yán)格的管理程序,，今后任何地區(qū)，所有新增衛(wèi)生資源,，特別是城市醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建,、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置,，無論何種資金渠道,，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和管理程序，嚴(yán)格審批,。
但就在次年,，即2000年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,，其中第四款“加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理”中提出,，鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并,，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán),。此后有關(guān)部門更是明確提出，“要快速放大優(yōu)質(zhì)資源的供給”,。這給強(qiáng)勢醫(yī)院注入了一針“強(qiáng)心劑”,，表明了在全國衛(wèi)生資源短缺的狀況下，政府希望大型公立醫(yī)院將優(yōu)勢衛(wèi)生資源迅速擴(kuò)展,。
正是在此精神的指導(dǎo)下,，隨后幾年時間，北京,、上海,、廣州等一些大城市，出現(xiàn)了大型國有公立醫(yī)院兼并,、托管,、收購企業(yè)醫(yī)院和中小醫(yī)院的擴(kuò)張浪潮，實現(xiàn)了公立醫(yī)院的第一輪擴(kuò)張,。
有專家表示,，在新一輪醫(yī)改啟動之后，各地都在編制衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),。出臺一個國家層面的指導(dǎo)意見,，幫助各省把握大的方向和原則顯得十分必要,。
記者了解到，在2010年年底,，衛(wèi)生部便已啟動了國家層面的《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》編制工作,，但至今尚未正式公布。而在2011年,，衛(wèi)生部下發(fā)至各省征求意見的《加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》,，其中也只是說明，我國各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大,，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也不平衡,。因此，《指導(dǎo)意見》不宜過分強(qiáng)調(diào)制定統(tǒng)一的衛(wèi)生資源配置量化標(biāo)準(zhǔn),，而應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)性配置標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，更注重衛(wèi)生資源的規(guī)劃設(shè)置原則，突出分類指導(dǎo)和因地制宜,。
據(jù)了解,，目前，上海,、江蘇,、福建等8個省（市）已制定完成新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，還有20多個?。▍^(qū)、市）尚未制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,。在今年的全國醫(yī)療管理工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉說：“如果區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃沒做實,，醫(yī)院就會處于無序發(fā)展的狀態(tài),。醫(yī)院動輒幾千張、上萬張床位,，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足,、人才匱乏的局面短期內(nèi)很難改變，上哪里找那么多醫(yī)生滿足這種床位規(guī)模,？如何保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,？”
但有省級衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)心，即使規(guī)劃出臺,，在實施過程中,，如何遵守和落實配置標(biāo)準(zhǔn)，真正起到規(guī)劃引導(dǎo)的作用,，還很難說,。沒有法律依據(jù),，各省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)很容易就會被迫向各地政府領(lǐng)導(dǎo)意志讓步。
中部某省衛(wèi)生廳廳長就對省里大學(xué)附屬醫(yī)院的擴(kuò)張無可奈何,?！笆￠L都支持，就算衛(wèi)生行政部門認(rèn)為這里的衛(wèi)生資源已經(jīng)非常充分了,，也基本阻止不了,。”
在今年的全國兩會上,，已有全國人大代表提出,，期望能將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃列入立法，借助法律的權(quán)威規(guī)范資源配置,。
