□本報記者 曹 政□ 

　公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張,，屢屢被外界指責為公立醫(yī)院自身利益驅(qū)動使然,。從2004年開始，衛(wèi)生部便三令五申,，要求嚴格控制醫(yī)院規(guī)模,，采取嚴禁負債擴建醫(yī)院等措施。但是,，政府部門主要直接針對醫(yī)院行為的調(diào)控措施收效甚微,。有專家表示，這表明醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張,，是轉(zhuǎn)型期我國公立醫(yī)院管理體制與運行機制等一系列制度因素所致。

　　補償機制缺陷

　財政部財政科學研究所副研究員劉軍民表示,，由于補償主要依靠業(yè)務收入和藥品差價收入,，公立醫(yī)院的公益性目標與市場化生存方式矛盾帶來的問題久懸未決。在這種以自我補償為主的機制下,，公立醫(yī)院勢必盡可能地擴張營利能力較強的高端醫(yī)療供給,。同時,，長期以來的財政補償政策也存在不良激勵導向，醫(yī)院通過增加床位數(shù)可爭取經(jīng)常性補助,，通過基建可申請有關(guān)專項補助,，這種政策客觀上誘導了醫(yī)院規(guī)模擴張偏好。

　中山大學公共衛(wèi)生學院副教授匡莉長期關(guān)注公立醫(yī)院規(guī)模擴張的現(xiàn)象,。她在研究中發(fā)現(xiàn),，轉(zhuǎn)型期我國各級公立醫(yī)院在規(guī)模發(fā)展中均表現(xiàn)為固定資產(chǎn)投入過度，說明這一輪普遍性的醫(yī)院規(guī)模擴張是以高精尖醫(yī)療設備投入為主要特征的,。也就是說,，醫(yī)院是以高精尖醫(yī)療技術(shù)的使用來追求規(guī)模發(fā)展的。

　在匡莉看來,，醫(yī)院固定資產(chǎn)投入過度的原因主要在于我國醫(yī)療服務定價制度,。目前，我國對基本醫(yī)療服務項目和技術(shù)勞務費實行低于成本的定價,，對高精尖醫(yī)療技術(shù)項目實行高于成本的定價,。定價制度的本意是希望醫(yī)院通過高精尖醫(yī)療技術(shù)收入來彌補基本醫(yī)療服務項目的成本。但這種“二元式”定價制度直接導致各級醫(yī)院熱衷于高精尖醫(yī)療設備的引入,。

　“規(guī)模越大,，大型醫(yī)療設備的業(yè)務量越大，醫(yī)院也越容易獲得利潤,?！笨锢蛘J為，這說明我國城市大醫(yī)院目前的“盲目擴張”并不盲目,，而是在目前制度環(huán)境下的理性選擇,，具有經(jīng)濟學意義上的合理性。

　　創(chuàng)造制度環(huán)境

　從自己的研究成果出發(fā),，匡莉建議,，減緩醫(yī)院規(guī)模擴張可以從降低邊際收入和增加成本壓力著手。短期而言,，可以考慮調(diào)整醫(yī)療收費價格,，即降低以大型醫(yī)療設備為依托的、具有高固定成本特征的高新技術(shù)項目收費價格,，合理提高以醫(yī)護人力為依托的,、具有低固定成本特征的技術(shù)勞務費和基本醫(yī)療技術(shù)項目收費價格，引導我國醫(yī)療服務體系向提供適宜醫(yī)療技術(shù)的方向轉(zhuǎn)變,，以滿足基本醫(yī)療服務需求,。這是符合我國醫(yī)療改革總體方向的。

　“長期而言，則應建立一個迫使醫(yī)院追求成本最小化的制度環(huán)境,?！笨锢虮硎荆ㄟ^醫(yī)療服務定價制度,、支付制度,、補償制度和監(jiān)管制度等途徑施加成本壓力，醫(yī)院在規(guī)模擴張中面臨的成本大,，醫(yī)院的有效規(guī)模就會縮小,，也就不可能無限制地規(guī)模擴張。

　劉軍民則認為,，從政府管理角度而言,，如何使公立醫(yī)院的規(guī)模與醫(yī)療需求相適應，是當前公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題,。需要加快管理體制,、運行機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，完善經(jīng)濟補償機制,，嚴格預算管理，硬化預算約束,，遏制公立醫(yī)院規(guī)模的無序擴張,。