□本報(bào)記者 曹 政□ 

　公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，屢屢被外界指責(zé)為公立醫(yī)院自身利益驅(qū)動(dòng)使然,。從2004年開始,，衛(wèi)生部便三令五申，要求嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模,，采取嚴(yán)禁負(fù)債擴(kuò)建醫(yī)院等措施,。但是，政府部門主要直接針對(duì)醫(yī)院行為的調(diào)控措施收效甚微,。有專家表示,，這表明醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，是轉(zhuǎn)型期我國(guó)公立醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制等一系列制度因素所致,。

　　補(bǔ)償機(jī)制缺陷

　財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副研究員劉軍民表示,，由于補(bǔ)償主要依靠業(yè)務(wù)收入和藥品差價(jià)收入,，公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)與市場(chǎng)化生存方式矛盾帶來(lái)的問題久懸未決,。在這種以自我補(bǔ)償為主的機(jī)制下，公立醫(yī)院勢(shì)必盡可能地?cái)U(kuò)張營(yíng)利能力較強(qiáng)的高端醫(yī)療供給,。同時(shí),，長(zhǎng)期以來(lái)的財(cái)政補(bǔ)償政策也存在不良激勵(lì)導(dǎo)向，醫(yī)院通過增加床位數(shù)可爭(zhēng)取經(jīng)常性補(bǔ)助,，通過基建可申請(qǐng)有關(guān)專項(xiàng)補(bǔ)助,，這種政策客觀上誘導(dǎo)了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張偏好。

　中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授匡莉長(zhǎng)期關(guān)注公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的現(xiàn)象,。她在研究中發(fā)現(xiàn),，轉(zhuǎn)型期我國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院在規(guī)模發(fā)展中均表現(xiàn)為固定資產(chǎn)投入過度，說明這一輪普遍性的醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張是以高精尖醫(yī)療設(shè)備投入為主要特征的,。也就是說,，醫(yī)院是以高精尖醫(yī)療技術(shù)的使用來(lái)追求規(guī)模發(fā)展的。

　在匡莉看來(lái),，醫(yī)院固定資產(chǎn)投入過度的原因主要在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)制度,。目前，我國(guó)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和技術(shù)勞務(wù)費(fèi)實(shí)行低于成本的定價(jià)，對(duì)高精尖醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目實(shí)行高于成本的定價(jià),。定價(jià)制度的本意是希望醫(yī)院通過高精尖醫(yī)療技術(shù)收入來(lái)彌補(bǔ)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本,。但這種“二元式”定價(jià)制度直接導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)院熱衷于高精尖醫(yī)療設(shè)備的引入。

　“規(guī)模越大,，大型醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務(wù)量越大,，醫(yī)院也越容易獲得利潤(rùn)?！笨锢蛘J(rèn)為,，這說明我國(guó)城市大醫(yī)院目前的“盲目擴(kuò)張”并不盲目，而是在目前制度環(huán)境下的理性選擇,，具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的合理性,。

　　創(chuàng)造制度環(huán)境

　從自己的研究成果出發(fā)，匡莉建議,，減緩醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張可以從降低邊際收入和增加成本壓力著手,。短期而言，可以考慮調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,，即降低以大型醫(yī)療設(shè)備為依托的,、具有高固定成本特征的高新技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，合理提高以醫(yī)護(hù)人力為依托的,、具有低固定成本特征的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和基本醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格,，引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系向提供適宜醫(yī)療技術(shù)的方向轉(zhuǎn)變，以滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求,。這是符合我國(guó)醫(yī)療改革總體方向的,。

　“長(zhǎng)期而言，則應(yīng)建立一個(gè)迫使醫(yī)院追求成本最小化的制度環(huán)境,?！笨锢虮硎荆ㄟ^醫(yī)療服務(wù)定價(jià)制度,、支付制度,、補(bǔ)償制度和監(jiān)管制度等途徑施加成本壓力，醫(yī)院在規(guī)模擴(kuò)張中面臨的成本大,，醫(yī)院的有效規(guī)模就會(huì)縮小,，也就不可能無(wú)限制地規(guī)模擴(kuò)張。

　劉軍民則認(rèn)為,，從政府管理角度而言,，如何使公立醫(yī)院的規(guī)模與醫(yī)療需求相適應(yīng)，是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題,。需要加快管理體制,、運(yùn)行機(jī)制改革,，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,，嚴(yán)格預(yù)算管理,，硬化預(yù)算約束，遏制公立醫(yī)院規(guī)模的無(wú)序擴(kuò)張,。