前不久，李克強(qiáng)副總理在新華社編發(fā)的《國內(nèi)動(dòng)態(tài)清樣》第5173期《海南探索“調(diào)”“賠”結(jié)合處理醫(yī)患糾紛》上批示：“海南省積極探索第三方調(diào)處機(jī)制,，引入保險(xiǎn)處理醫(yī)患糾紛所取得的成效與經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié),，以資借鑒”。遵照批示精神,，衛(wèi)生部陳竺部長,、張茅書記、馬曉偉副部長等領(lǐng)導(dǎo)要求,，認(rèn)真總結(jié)海南省醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處工作經(jīng)驗(yàn),，向全國推廣介紹。
海南省從2009年開始,以人民調(diào)解為依托,，以建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制為突破口,，通過政府推動(dòng)與市場運(yùn)作相結(jié)合,人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保相結(jié)合,人民調(diào)解委員會與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合,糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)賠償相結(jié)合,人民調(diào)解與法律援助,、醫(yī)療法庭司法確認(rèn)、案件訴訟緊密結(jié)合,，建立健全了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制,，取得了明顯成效。
一,、政府推動(dòng)與市場運(yùn)作相結(jié)合
2009年,，海南省衛(wèi)生廳在省政法委的領(lǐng)導(dǎo)和省綜治辦的大力支持下，組織相關(guān)職能部門專題研究了醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)管理對策,，先后3次組織衛(wèi)生,、公安、司法,、財(cái)政,、保監(jiān)等部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)趕赴山西、廣東,、天津,、寧波等地考察取經(jīng)。2010年3月,，省衛(wèi)生廳專門向省委常委,、省委政法委書記肖若海進(jìn)行了匯報(bào)。肖書記高度重視,，指示由省綜治辦牽頭,，各有關(guān)部門參加，成立海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組推動(dòng)此項(xiàng)工作,。在工作推動(dòng)過程中,，副省長林方略親自調(diào)研，多次過問此事,，就醫(yī)療糾紛調(diào)解和組織建設(shè)提出明確要求,。省醫(yī)調(diào)委籌建期間，肖若海書記多次親自協(xié)調(diào)各部門工作,，于
該省醫(yī)調(diào)委融風(fēng)險(xiǎn)防范、糾紛調(diào)解,、賠償處理等功能為一體,，下設(shè)主任室、辦公室,、調(diào)解部,、重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急中心、專家管理部,、市縣業(yè)務(wù)指導(dǎo)處,、賠償處理中心等部門,，初步建立了海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。
一是由政府各部門推動(dòng),，出臺《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》,、《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的通知》等文件政策，組建了省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組,，辦公室設(shè)在衛(wèi)生廳,。
二是成立由省綜辦主任擔(dān)任組長，省委宣傳部,、省綜治辦,、省高院、省檢察院,、省公安廳,、省司法廳、省衛(wèi)生廳,、省財(cái)政廳,、省民政廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局為成員單位的海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并明確了各部門職責(zé)。
三是建立省醫(yī)調(diào)委,。該機(jī)構(gòu)定位為行業(yè)和專業(yè)性人民調(diào)解組織,，由省司法行政部門備案，不隸屬任何行政部門和企事業(yè)單位,，獨(dú)立開展工作,，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。
四是在經(jīng)費(fèi)投入上,，由政府解決省醫(yī)調(diào)委辦公場地租賃、專家鑒定等部分工作費(fèi)用,。2011年、2012年分別由海南省財(cái)政安排40萬元,、47.5萬元經(jīng)費(fèi)用于省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行補(bǔ)助,。全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保機(jī)制解決經(jīng)費(fèi)200余萬元,。
五是創(chuàng)新社會管理,，引入社會力量參與醫(yī)療糾紛調(diào)解。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助政府部門組建省醫(yī)調(diào)委，制定保險(xiǎn)招標(biāo)方案,，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，與保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)進(jìn)行賠償?shù)?；保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療糾紛調(diào)處，并代行醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償,。
二,、人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保相結(jié)合,、人民調(diào)解委員會與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合
醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保機(jī)制相結(jié)合，將“調(diào)”與“賠”緊密銜接,，將調(diào)解委員會與江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合，建立“醫(yī)患”“醫(yī)?！敝g的第三方機(jī)制。
一是將海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)定位為政策性保險(xiǎn)和準(zhǔn)公共產(chǎn)品,，并在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。截至
二是充分運(yùn)用市場機(jī)制,，借助保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人提供專業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)。聘請保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司作為政府顧問和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人,，協(xié)助省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)；制定海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招標(biāo)方案和保險(xiǎn)條款,，并與《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》進(jìn)行對接,，同時(shí)規(guī)定行政部門處理、醫(yī)調(diào)委調(diào)解,、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償均由保險(xiǎn)公司支付,，做到應(yīng)賠盡賠。通過醫(yī)調(diào)委平臺,，將醫(yī)療糾紛調(diào)解處理,、行政處理和司法訴訟處理整合起來，形成系統(tǒng)配套工作,。
三是通過統(tǒng)保機(jī)制補(bǔ)充省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)等費(fèi)用,。海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)傭金比例嚴(yán)格按照中國保監(jiān)會要求，由省衛(wèi)生廳,、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司三方簽訂框架服務(wù)協(xié)議,，從保險(xiǎn)費(fèi)用中提出25%的傭金，其中10%用于省醫(yī)調(diào)委的正常運(yùn)作,，15%用于保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù),、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員的培訓(xùn)、制作各種宣傳資料,、對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控等,，并向中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局進(jìn)行備案,。保險(xiǎn)傭金的收取不影響醫(yī)療損害責(zé)任賠償。
四是通過市場渠道和方式確定保險(xiǎn)費(fèi)率,。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，用測算數(shù)據(jù)確定保險(xiǎn)費(fèi)率,。以兩家三級醫(yī)院,、三家二級醫(yī)院,、四家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三年醫(yī)療糾紛賠償金額平均數(shù)為參照系數(shù),，合理確定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算公式,。保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)制，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年保險(xiǎn)賠付率低的,，第二年保險(xiǎn)費(fèi)率將有所下降；當(dāng)年保險(xiǎn)賠付率高的,，第二年保險(xiǎn)費(fèi)率將有所上升,，并以此促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)“保本微利”動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
五是依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《保險(xiǎn)法》等法律規(guī)定，合理設(shè)置保險(xiǎn)賠償最高限額,，按每位醫(yī)務(wù)人員設(shè)置賠償限額,。目前,，設(shè)置的保險(xiǎn)賠償最高限額基本滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償需要。
三,、糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)賠償相結(jié)合
一是建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛防范,、糾紛處理的專業(yè)服務(wù)。深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查研究近100次,，在省內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范教育講座72次,，聽眾達(dá)萬余人次，不斷對醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋案件風(fēng)險(xiǎn)信息,、風(fēng)險(xiǎn)管理提出改進(jìn)建議,。通過調(diào)解、評估,、鑒定,、賠償?shù)日麄€(gè)過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的不足之處,，幫助被保險(xiǎn)人提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平,；同時(shí)要求保險(xiǎn)人做好服務(wù),，提高保險(xiǎn)公司的經(jīng)營管理和服務(wù)水平。
二是強(qiáng)化“平安醫(yī)院”建設(shè),，控制糾紛源頭,。定期召開由省醫(yī)調(diào)委、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的分析會,，通報(bào)醫(yī)療糾紛調(diào)解情況,，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，找準(zhǔn)問題癥結(jié)和解決問題對策,。自省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)比往年減少約50%,。
三是宣傳醫(yī)學(xué)、法律,、保險(xiǎn)、人民調(diào)解法等相關(guān)法規(guī)知識,。從2010年1月份開始,，省醫(yī)調(diào)委就為全省司法系統(tǒng)調(diào)解員舉辦調(diào)解實(shí)務(wù)及技巧、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目及《侵權(quán)責(zé)任法》等培訓(xùn)會議,。編寫并印制了“法律法規(guī)匯編”,、“海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會簡介”、“海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目百問百答”,、“醫(yī)療糾紛大調(diào)解”宣傳折頁及“海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防及處置暫行規(guī)定”大彩頁,，印制數(shù)量達(dá)20000余份。
四是有效將“糾紛”,、“醫(yī)鬧”徹底從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外。從2011年2月份開始,，調(diào)解員在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場的有200余起，將現(xiàn)場異常的糾紛迅速轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解,，避免糾紛擴(kuò)大,；針對“醫(yī)鬧”建立了警民聯(lián)動(dòng)機(jī)制進(jìn)行制止。調(diào)解不成的醫(yī)療糾紛還可轉(zhuǎn)入其他法定程序進(jìn)行解決,，使醫(yī)療糾紛處理法制化,、規(guī)范化，抑制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象,，維護(hù)了社會的穩(wěn)定,。
三,、人民調(diào)解與法律援助、醫(yī)療法庭司法確認(rèn),、案件訴訟緊密結(jié)合,，共同促進(jìn)醫(yī)患矛盾的有效化解
為幫助弱勢群體多渠道依法維權(quán)，并凸顯醫(yī)調(diào)委中立,、公平,、公正的屬性，在司法廳的大力指導(dǎo)下,，省醫(yī)調(diào)委積極與省法律援助中心協(xié)調(diào),，設(shè)立了省法律援助中心醫(yī)調(diào)委工作站，為患方提供無償法律援助,，使調(diào)援有機(jī)結(jié)合,，維護(hù)了弱勢群體的切身利益。
在建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的同時(shí),，海南省衛(wèi)生廳與海口市中級人民法院共同商定,，在海口市率先于2011年11月建立醫(yī)療法庭,，主要面向?？谑懈骷壐黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回審理醫(yī)療糾紛案件。當(dāng)省醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛需要進(jìn)行司法確認(rèn)時(shí),，醫(yī)療法庭給予全力支持,。必要時(shí)，對調(diào)解不成功的醫(yī)療糾紛可直接引導(dǎo)至醫(yī)療法庭,，醫(yī)療法庭可直接在省醫(yī)調(diào)委或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)開庭審理,。
目前海南已初步搭建成糾紛處理的綜合治理系統(tǒng),，通過醫(yī)調(diào)委將全省醫(yī)療糾紛調(diào)處與人民調(diào)解,、行政處理,、司法訴訟有機(jī)整合，為醫(yī)患雙方疏通維權(quán)渠道和救援提供幫助,。通過全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保確保醫(yī)療糾紛損害賠償及時(shí)到位,，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
