前不久，李克強副總理在新華社編發(fā)的《國內(nèi)動態(tài)清樣》第5173期《海南探索“調(diào)”“賠”結合處理醫(yī)患糾紛》上批示：“海南省積極探索第三方調(diào)處機制,，引入保險處理醫(yī)患糾紛所取得的成效與經(jīng)驗值得總結,，以資借鑒”。遵照批示精神,，衛(wèi)生部陳竺部長,、張茅書記、馬曉偉副部長等領導要求,，認真總結海南省醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處工作經(jīng)驗,，向全國推廣介紹。
海南省從2009年開始,以人民調(diào)解為依托,，以建立醫(yī)療責任保險機制為突破口，通過政府推動與市場運作相結合,人民調(diào)解機制與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保相結合,人民調(diào)解委員會與保險經(jīng)紀公司相結合,糾紛調(diào)解與保險賠償相結合,人民調(diào)解與法律援助,、醫(yī)療法庭司法確認,、案件訴訟緊密結合，建立健全了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制,，取得了明顯成效,。
一、政府推動與市場運作相結合
2009年,，海南省衛(wèi)生廳在省政法委的領導和省綜治辦的大力支持下,，組織相關職能部門專題研究了醫(yī)療機構風險轉(zhuǎn)移和風險管理對策，先后3次組織衛(wèi)生,、公安,、司法、財政,、保監(jiān)等部門和醫(yī)院領導趕赴山西,、廣東、天津,、寧波等地考察取經(jīng),。2010年3月，省衛(wèi)生廳專門向省委常委,、省委政法委書記肖若海進行了匯報,。肖書記高度重視，指示由省綜治辦牽頭,，各有關部門參加，成立海南省醫(yī)療糾紛預防與處置領導小組推動此項工作。在工作推動過程中,，副省長林方略親自調(diào)研,，多次過問此事，就醫(yī)療糾紛調(diào)解和組織建設提出明確要求,。省醫(yī)調(diào)委籌建期間,，肖若海書記多次親自協(xié)調(diào)各部門工作，于
該省醫(yī)調(diào)委融風險防范,、糾紛調(diào)解、賠償處理等功能為一體,，下設主任室,、辦公室、調(diào)解部,、重大醫(yī)療糾紛事件應急中心,、專家管理部、市縣業(yè)務指導處,、賠償處理中心等部門,，初步建立了海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制。
一是由政府各部門推動,，出臺《醫(yī)療糾紛預防與處置暫行辦法》,、《關于在全省公立醫(yī)療機構統(tǒng)一推行醫(yī)療責任保險制度的通知》等文件政策，組建了省醫(yī)療糾紛預防與處置領導小組,，辦公室設在衛(wèi)生廳,。
二是成立由省綜辦主任擔任組長，省委宣傳部,、省綜治辦,、省高院、省檢察院,、省公安廳,、省司法廳、省衛(wèi)生廳,、省財政廳,、省民政廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局為成員單位的海南省醫(yī)療糾紛預防和處置工作領導小組,，并明確了各部門職責,。
三是建立省醫(yī)調(diào)委。該機構定位為行業(yè)和專業(yè)性人民調(diào)解組織,，由省司法行政部門備案,，不隸屬任何行政部門和企事業(yè)單位，獨立開展工作，獨立承擔民事責任,。
四是在經(jīng)費投入上,，由政府解決省醫(yī)調(diào)委辦公場地租賃、專家鑒定等部分工作費用,。2011年,、2012年分別由海南省財政安排40萬元、47.5萬元經(jīng)費用于省醫(yī)調(diào)委運行補助,。全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保機制解決經(jīng)費200余萬元,。
五是創(chuàng)新社會管理，引入社會力量參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,。保險經(jīng)紀公司協(xié)助政府部門組建省醫(yī)調(diào)委,，制定保險招標方案，推行醫(yī)療責任保險,，與保險公司協(xié)調(diào)進行賠償?shù)?；保險公司參與醫(yī)療糾紛調(diào)處，并代行醫(yī)療機構進行賠償,。
二,、人民調(diào)解機制與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保相結合、人民調(diào)解委員會與保險經(jīng)紀公司相結合
醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保機制相結合,，將“調(diào)”與“賠”緊密銜接,，將調(diào)解委員會與江泰保險經(jīng)紀公司相結合，建立“醫(yī)患”“醫(yī)?！敝g的第三方機制,。
一是將海南省醫(yī)療責任保險定位為政策性保險和準公共產(chǎn)品，并在全省公立醫(yī)療機構統(tǒng)一實行醫(yī)療責任保險制度,。截至
二是充分運用市場機制，借助保險經(jīng)紀人提供專業(yè)保險經(jīng)紀服務,。聘請保險經(jīng)紀公司作為政府顧問和醫(yī)療機構的保險經(jīng)紀人,，協(xié)助省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)療機構組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機構,；制定海南省醫(yī)療責任保險招標方案和保險條款，并與《侵權責任法》,、《醫(yī)療事故處理條例》,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》進行對接,，同時規(guī)定行政部門處理,、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償均由保險公司支付,，做到應賠盡賠,。通過醫(yī)調(diào)委平臺，將醫(yī)療糾紛調(diào)解處理,、行政處理和司法訴訟處理整合起來,，形成系統(tǒng)配套工作。
三是通過統(tǒng)保機制補充省醫(yī)調(diào)委運行經(jīng)費以及保險經(jīng)紀服務等費用,。海南省醫(yī)療責任保險傭金比例嚴格按照中國保監(jiān)會要求,，由省衛(wèi)生廳、保險經(jīng)紀公司和保險公司三方簽訂框架服務協(xié)議,，從保險費用中提出25%的傭金,，其中10%用于省醫(yī)調(diào)委的正常運作，15%用于保險經(jīng)紀公司提供的保險經(jīng)紀服務,、對醫(yī)療機構和人民調(diào)解員的培訓,、制作各種宣傳資料、對各醫(yī)療機構進行風險防控等,，并向中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局進行備案,。保險傭金的收取不影響醫(yī)療損害責任賠償。
四是通過市場渠道和方式確定保險費率,。根據(jù)醫(yī)療機構實際情況,，用測算數(shù)據(jù)確定保險費率。以兩家三級醫(yī)院,、三家二級醫(yī)院,、四家一級醫(yī)療機構的三年醫(yī)療糾紛賠償金額平均數(shù)為參照系數(shù)，合理確定各級醫(yī)療機構保險費用計算公式,。保險費率實行浮動制,，即醫(yī)療機構當年保險賠付率低的，第二年保險費率將有所下降,；當年保險賠付率高的,，第二年保險費率將有所上升，并以此促進醫(yī)療機構服務質(zhì)量的提高,，實現(xiàn)“保本微利”動態(tài)調(diào)整,。
五是依據(jù)《侵權責任法》《保險法》等法律規(guī)定,，合理設置保險賠償最高限額，按每位醫(yī)務人員設置賠償限額,。目前,，設置的保險賠償最高限額基本滿足各醫(yī)療機構賠償需要。
三,、糾紛調(diào)解與保險賠償相結合
一是建立風險管理體系,，向醫(yī)療機構提供醫(yī)療糾紛防范、糾紛處理的專業(yè)服務,。深入醫(yī)療機構調(diào)查研究近100次,，在省內(nèi)進行醫(yī)療糾紛防范教育講座72次，聽眾達萬余人次,，不斷對醫(yī)療機構反饋案件風險信息,、風險管理提出改進建議。通過調(diào)解,、評估,、鑒定、賠償?shù)日麄€過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構風險管理的不足之處,，幫助被保險人提高風險管理水平,；同時要求保險人做好服務，提高保險公司的經(jīng)營管理和服務水平,。
二是強化“平安醫(yī)院”建設,，控制糾紛源頭。定期召開由省醫(yī)調(diào)委,、各級各類醫(yī)療機構參加的分析會,，通報醫(yī)療糾紛調(diào)解情況，幫助醫(yī)療機構分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因,，找準問題癥結和解決問題對策,。自省醫(yī)調(diào)委運行以來，醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)比往年減少約50%,。
三是宣傳醫(yī)學,、法律、保險,、人民調(diào)解法等相關法規(guī)知識,。從2010年1月份開始，省醫(yī)調(diào)委就為全省司法系統(tǒng)調(diào)解員舉辦調(diào)解實務及技巧,、醫(yī)療責任保險統(tǒng)保項目及《侵權責任法》等培訓會議,。編寫并印制了“法律法規(guī)匯編”、“海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會簡介”,、“海南省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保項目百問百答”,、“醫(yī)療糾紛大調(diào)解”宣傳折頁及“海南省醫(yī)療糾紛預防及處置暫行規(guī)定”大彩頁,，印制數(shù)量達20000余份。
四是有效將“糾紛”,、“醫(yī)鬧”徹底從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外,。從2011年2月份開始，調(diào)解員在第一時間趕赴現(xiàn)場的有200余起,，將現(xiàn)場異常的糾紛迅速轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解,，避免糾紛擴大；針對“醫(yī)鬧”建立了警民聯(lián)動機制進行制止,。調(diào)解不成的醫(yī)療糾紛還可轉(zhuǎn)入其他法定程序進行解決,，使醫(yī)療糾紛處理法制化,、規(guī)范化,，抑制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，維護了社會的穩(wěn)定,。
三,、人民調(diào)解與法律援助、醫(yī)療法庭司法確認,、案件訴訟緊密結合,，共同促進醫(yī)患矛盾的有效化解
為幫助弱勢群體多渠道依法維權，并凸顯醫(yī)調(diào)委中立,、公平,、公正的屬性，在司法廳的大力指導下,，省醫(yī)調(diào)委積極與省法律援助中心協(xié)調(diào),，設立了省法律援助中心醫(yī)調(diào)委工作站，為患方提供無償法律援助,，使調(diào)援有機結合,，維護了弱勢群體的切身利益。
在建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的同時,，海南省衛(wèi)生廳與?？谑兄屑壢嗣穹ㄔ汗餐潭ǎ诤,？谑新氏扔?011年11月建立醫(yī)療法庭,，主要面向海口市各級各類醫(yī)療機構進行巡回審理醫(yī)療糾紛案件,。當省醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛需要進行司法確認時,，醫(yī)療法庭給予全力支持。必要時,，對調(diào)解不成功的醫(yī)療糾紛可直接引導至醫(yī)療法庭,，醫(yī)療法庭可直接在省醫(yī)調(diào)委或者醫(yī)療機構開庭審理,。
目前海南已初步搭建成糾紛處理的綜合治理系統(tǒng)，通過醫(yī)調(diào)委將全省醫(yī)療糾紛調(diào)處與人民調(diào)解,、行政處理,、司法訴訟有機整合，為醫(yī)患雙方疏通維權渠道和救援提供幫助,。通過全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保確保醫(yī)療糾紛損害賠償及時到位,，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。
