前不久,，李克強(qiáng)副總理在新華社編發(fā)的《國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)清樣》第5173期《海南探索“調(diào)”“賠”結(jié)合處理醫(yī)患糾紛》上批示：“海南省積極探索第三方調(diào)處機(jī)制，引入保險(xiǎn)處理醫(yī)患糾紛所取得的成效與經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié),，以資借鑒”,。遵照批示精神，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng),、張茅書(shū)記,、馬曉偉副部長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)要求，認(rèn)真總結(jié)海南省醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處工作經(jīng)驗(yàn),，向全國(guó)推廣介紹,。
海南省從2009年開(kāi)始,以人民調(diào)解為依托,，以建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制為突破口，通過(guò)政府推動(dòng)與市場(chǎng)運(yùn)作相結(jié)合,人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保相結(jié)合,人民調(diào)解委員會(huì)與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合,糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)賠償相結(jié)合,人民調(diào)解與法律援助,、醫(yī)療法庭司法確認(rèn),、案件訴訟緊密結(jié)合，建立健全了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制,，取得了明顯成效,。
一、政府推動(dòng)與市場(chǎng)運(yùn)作相結(jié)合
2009年,，海南省衛(wèi)生廳在省政法委的領(lǐng)導(dǎo)和省綜治辦的大力支持下,，組織相關(guān)職能部門(mén)專題研究了醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，先后3次組織衛(wèi)生,、公安,、司法、財(cái)政、保監(jiān)等部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)趕赴山西,、廣東,、天津、寧波等地考察取經(jīng),。2010年3月,，省衛(wèi)生廳專門(mén)向省委常委、省委政法委書(shū)記肖若海進(jìn)行了匯報(bào),。肖書(shū)記高度重視,，指示由省綜治辦牽頭，各有關(guān)部門(mén)參加,，成立海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組推動(dòng)此項(xiàng)工作,。在工作推動(dòng)過(guò)程中，副省長(zhǎng)林方略親自調(diào)研,，多次過(guò)問(wèn)此事,，就醫(yī)療糾紛調(diào)解和組織建設(shè)提出明確要求。省醫(yī)調(diào)委籌建期間,，肖若海書(shū)記多次親自協(xié)調(diào)各部門(mén)工作,，于
該省醫(yī)調(diào)委融風(fēng)險(xiǎn)防范,、糾紛調(diào)解,、賠償處理等功能為一體，下設(shè)主任室,、辦公室,、調(diào)解部、重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急中心,、專家管理部,、市縣業(yè)務(wù)指導(dǎo)處、賠償處理中心等部門(mén),，初步建立了海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制,。
一是由政府各部門(mén)推動(dòng)，出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》,、《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的通知》等文件政策，組建了省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組,，辦公室設(shè)在衛(wèi)生廳,。
二是成立由省綜辦主任擔(dān)任組長(zhǎng)，省委宣傳部,、省綜治辦,、省高院、省檢察院、省公安廳,、省司法廳,、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳,、省民政廳,、中國(guó)保監(jiān)會(huì)海南保監(jiān)局為成員單位的海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各部門(mén)職責(zé),。
三是建立省醫(yī)調(diào)委,。該機(jī)構(gòu)定位為行業(yè)和專業(yè)性人民調(diào)解組織，由省司法行政部門(mén)備案,，不隸屬任何行政部門(mén)和企事業(yè)單位,，獨(dú)立開(kāi)展工作，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任,。
四是在經(jīng)費(fèi)投入上,，由政府解決省醫(yī)調(diào)委辦公場(chǎng)地租賃、專家鑒定等部分工作費(fèi)用,。2011年,、2012年分別由海南省財(cái)政安排40萬(wàn)元、47.5萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)用于省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行補(bǔ)助,。全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保機(jī)制解決經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元,。
五是創(chuàng)新社會(huì)管理，引入社會(huì)力量參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助政府部門(mén)組建省醫(yī)調(diào)委,，制定保險(xiǎn)招標(biāo)方案，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，與保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)進(jìn)行賠償?shù)?；保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療糾紛調(diào)處，并代行醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償,。
二,、人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保相結(jié)合、人民調(diào)解委員會(huì)與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合
醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保機(jī)制相結(jié)合,，將“調(diào)”與“賠”緊密銜接,，將調(diào)解委員會(huì)與江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司相結(jié)合，建立“醫(yī)患”“醫(yī)?！敝g的第三方機(jī)制,。
一是將海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)定位為政策性保險(xiǎn)和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，并在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,。截至
二是充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，借助保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人提供專業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù),。聘請(qǐng)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司作為政府顧問(wèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人,，協(xié)助省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)；制定海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招標(biāo)方案和保險(xiǎn)條款,，并與《侵權(quán)責(zé)任法》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》進(jìn)行對(duì)接,，同時(shí)規(guī)定行政部門(mén)處理,、醫(yī)調(diào)委調(diào)解、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償均由保險(xiǎn)公司支付,，做到應(yīng)賠盡賠,。通過(guò)醫(yī)調(diào)委平臺(tái)，將醫(yī)療糾紛調(diào)解處理,、行政處理和司法訴訟處理整合起來(lái),，形成系統(tǒng)配套工作。
三是通過(guò)統(tǒng)保機(jī)制補(bǔ)充省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)等費(fèi)用,。海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)傭金比例嚴(yán)格按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)要求,，由省衛(wèi)生廳、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司三方簽訂框架服務(wù)協(xié)議,，從保險(xiǎn)費(fèi)用中提出25%的傭金,，其中10%用于省醫(yī)調(diào)委的正常運(yùn)作，15%用于保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù),、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員的培訓(xùn),、制作各種宣傳資料、對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控等,，并向中國(guó)保監(jiān)會(huì)海南保監(jiān)局進(jìn)行備案,。保險(xiǎn)傭金的收取不影響醫(yī)療損害責(zé)任賠償。
四是通過(guò)市場(chǎng)渠道和方式確定保險(xiǎn)費(fèi)率,。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，用測(cè)算數(shù)據(jù)確定保險(xiǎn)費(fèi)率。以兩家三級(jí)醫(yī)院,、三家二級(jí)醫(yī)院,、四家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三年醫(yī)療糾紛賠償金額平均數(shù)為參照系數(shù)，合理確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算公式,。保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)制,，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年保險(xiǎn)賠付率低的，第二年保險(xiǎn)費(fèi)率將有所下降,；當(dāng)年保險(xiǎn)賠付率高的,，第二年保險(xiǎn)費(fèi)率將有所上升，并以此促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高,，實(shí)現(xiàn)“保本微利”動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
五是依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《保險(xiǎn)法》等法律規(guī)定，合理設(shè)置保險(xiǎn)賠償最高限額,，按每位醫(yī)務(wù)人員設(shè)置賠償限額,。目前，設(shè)置的保險(xiǎn)賠償最高限額基本滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償需要,。
三,、糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)賠償相結(jié)合
一是建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛防范,、糾紛處理的專業(yè)服務(wù),。深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查研究近100次，在省內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范教育講座72次,，聽(tīng)眾達(dá)萬(wàn)余人次,，不斷對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋案件風(fēng)險(xiǎn)信息、風(fēng)險(xiǎn)管理提出改進(jìn)建議,。通過(guò)調(diào)解,、評(píng)估、鑒定,、賠償?shù)日麄€(gè)過(guò)程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的不足之處,，幫助被保險(xiǎn)人提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平；同時(shí)要求保險(xiǎn)人做好服務(wù),，提高保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)水平,。
二是強(qiáng)化“平安醫(yī)院”建設(shè)，控制糾紛源頭,。定期召開(kāi)由省醫(yī)調(diào)委,、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)療糾紛調(diào)解情況,，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因,，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)和解決問(wèn)題對(duì)策,。自省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)比往年減少約50%,。
三是宣傳醫(yī)學(xué),、法律、保險(xiǎn),、人民調(diào)解法等相關(guān)法規(guī)知識(shí),。從2010年1月份開(kāi)始，省醫(yī)調(diào)委就為全省司法系統(tǒng)調(diào)解員舉辦調(diào)解實(shí)務(wù)及技巧,、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目及《侵權(quán)責(zé)任法》等培訓(xùn)會(huì)議,。編寫(xiě)并印制了“法律法規(guī)匯編”、“海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)簡(jiǎn)介”,、“海南省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目百問(wèn)百答”,、“醫(yī)療糾紛大調(diào)解”宣傳折頁(yè)及“海南省醫(yī)療糾紛預(yù)防及處置暫行規(guī)定”大彩頁(yè)，印制數(shù)量達(dá)20000余份,。
四是有效將“糾紛”,、“醫(yī)鬧”徹底從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外。從2011年2月份開(kāi)始,，調(diào)解員在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)的有200余起,，將現(xiàn)場(chǎng)異常的糾紛迅速轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，避免糾紛擴(kuò)大,；針對(duì)“醫(yī)鬧”建立了警民聯(lián)動(dòng)機(jī)制進(jìn)行制止,。調(diào)解不成的醫(yī)療糾紛還可轉(zhuǎn)入其他法定程序進(jìn)行解決，使醫(yī)療糾紛處理法制化,、規(guī)范化,，抑制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象,，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。
三,、人民調(diào)解與法律援助、醫(yī)療法庭司法確認(rèn),、案件訴訟緊密結(jié)合,，共同促進(jìn)醫(yī)患矛盾的有效化解
為幫助弱勢(shì)群體多渠道依法維權(quán)，并凸顯醫(yī)調(diào)委中立,、公平,、公正的屬性，在司法廳的大力指導(dǎo)下,，省醫(yī)調(diào)委積極與省法律援助中心協(xié)調(diào),，設(shè)立了省法律援助中心醫(yī)調(diào)委工作站,，為患方提供無(wú)償法律援助，使調(diào)援有機(jī)結(jié)合,，維護(hù)了弱勢(shì)群體的切身利益,。
在建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的同時(shí)，海南省衛(wèi)生廳與?？谑兄屑?jí)人民法院共同商定，在?？谑新氏扔?011年11月建立醫(yī)療法庭,，主要面向海口市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回審理醫(yī)療糾紛案件,。當(dāng)省醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛需要進(jìn)行司法確認(rèn)時(shí),，醫(yī)療法庭給予全力支持。必要時(shí),，對(duì)調(diào)解不成功的醫(yī)療糾紛可直接引導(dǎo)至醫(yī)療法庭,，醫(yī)療法庭可直接在省醫(yī)調(diào)委或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)庭審理。
目前海南已初步搭建成糾紛處理的綜合治理系統(tǒng),，通過(guò)醫(yī)調(diào)委將全省醫(yī)療糾紛調(diào)處與人民調(diào)解,、行政處理、司法訴訟有機(jī)整合,，為醫(yī)患雙方疏通維權(quán)渠道和救援提供幫助,。通過(guò)全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保確保醫(yī)療糾紛損害賠償及時(shí)到位，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,。
