北京友誼醫(yī)院自7月1日起實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)改革，至今已有兩個(gè)多月,。近日,，記者再次探訪該院，了解醫(yī)藥分開(kāi)改革給這家醫(yī)院帶來(lái)的變化,。

　　醫(yī)?；颊弑冗^(guò)去增加16%

　　須輔以醫(yī)保支付制度改革

　　北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái),，醫(yī)院門(mén)診量與既往相比基本持平,，但門(mén)診結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。醫(yī)保患者增多,，比過(guò)去增加了16%左右,。這一變化緣于自7月1日起，北京友誼醫(yī)院取消了藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，按照醫(yī)師職稱分別收取42元~100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍,，醫(yī)保定額支付每人次40元,，北京市醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門(mén)診2元,。北京友誼醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)藥分開(kāi)試運(yùn)行8周來(lái)，門(mén)診醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用降低70元,，次均藥費(fèi)降低102元，次均自付費(fèi)用由175元降低到105元,。

　　隨著醫(yī)?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)的下降，新問(wèn)題開(kāi)始出現(xiàn),。采訪中，不少醫(yī)?；颊呦Ｍ嚅_(kāi)藥,，有人說(shuō)：“反正已經(jīng)超出報(bào)銷起付線了，索性多開(kāi)點(diǎn)藥品,?！?

　　“這種情況必須有政策約束，避免出現(xiàn)一人看病全家吃藥的現(xiàn)象,?！?nbsp;北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者，醫(yī)藥分開(kāi)給北京醫(yī)?；饚?lái)極大壓力,，醫(yī)保基金支出的速度非?？?。這項(xiàng)政策如果要在全市推廣，必須輔以醫(yī)保支付制度改革等措施,。

　　到今年7月31日,，北京友誼醫(yī)院總額預(yù)付已經(jīng)用去全年計(jì)劃額度的56%，根據(jù)往年的就診規(guī)律來(lái)看，后半年壓力會(huì)更大,。對(duì)此,，北京友誼醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“醫(yī)院已經(jīng)做好準(zhǔn)備，加大了對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用的控制,?！睋?jù)了解，北京友誼醫(yī)院還開(kāi)展了103個(gè)付費(fèi)病組的按病種付費(fèi)制度改革,，通過(guò)實(shí)施和推進(jìn)臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為,。

　　CT、超聲,、核磁等檢查人次減少14%

　　突出學(xué)科特色拓展服務(wù)

　　數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)顯示,，目前，北京友誼醫(yī)院的CT,、超聲,、核磁等平均檢查人次比兩個(gè)月前減少了14%左右。劉建分析說(shuō),，此次醫(yī)藥分開(kāi)改革并未涉及檢查項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)整,，之所以出現(xiàn)這一現(xiàn)象，是由于就診人群結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,。

　　劉建告訴記者,，醫(yī)藥分開(kāi)后，外地病人的比例減少,，可能是因?yàn)橥獾鼗颊吒敢馊＜姨?hào)為14元的醫(yī)院掛號(hào)看病,。外地患者多數(shù)是疑難病患者，診病過(guò)程中需要進(jìn)行相應(yīng)檢查,。本地醫(yī)?；颊叨鄶?shù)是慢性病，只需持續(xù)服藥治療,，檢查項(xiàng)目少,。

　　劉建說(shuō)，在實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)改革第4周時(shí),，醫(yī)院提出以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向改進(jìn)服務(wù),，通過(guò)發(fā)揮現(xiàn)有科室特色，構(gòu)建新的特色學(xué)科,，逐漸形成市場(chǎng)號(hào)召力,。針對(duì)北京南部地區(qū)兒科資源相對(duì)匱乏的狀況，該院打算在兒科建設(shè)上下功夫,?！袄?，分別針對(duì)小兒心血管疾病、小兒腎內(nèi)科進(jìn)行精細(xì)劃分,?！眲⒔ㄕf(shuō)，為了增加服務(wù)的吸引力,，醫(yī)院還增設(shè)了兒科晚間門(mén)診,，方便上班族帶孩子看病。

　　推動(dòng)精細(xì)化管理

　　從重“收入”變?yōu)橹亍笆找妗?

　　劉建說(shuō),，醫(yī)藥分開(kāi)推動(dòng)了績(jī)效考核工作?，F(xiàn)階段，崗位管理績(jī)效考核遵循的原則是原有收入不減少,，新增收入按績(jī)效考核分配,。

　　參照北京市醫(yī)管局25項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，該院對(duì)其進(jìn)行細(xì)化,，形成崗位管理績(jī)效考核的36項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),，設(shè)立不同權(quán)重，并選擇5個(gè)科室進(jìn)行績(jī)效考核試點(diǎn),，分別是普外科,、泌尿外科、呼吸科,、腎內(nèi)科和檢驗(yàn)科,。“這項(xiàng)工作非常繁復(fù),，5個(gè)科室僅一年的醫(yī)囑就達(dá)1472萬(wàn)條,，需要全部進(jìn)行信息化處理。然后再根據(jù)每個(gè)科室的特點(diǎn),，具體形成‘績(jī)效考核工具’?！眲⒔ㄕf(shuō),。

　　北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)帶來(lái)的精細(xì)化管理是出效率的,，在政府補(bǔ)貼不變的情況下,，今年北京友誼醫(yī)院收入能夠有盈余，比去年同期提高了0.9%,，主要是因?yàn)榉?wù)效率提高了,，也就是收益率提高了，而不單純是收入提高,。

　　據(jù)了解,，北京市最快將在今年11月擴(kuò)大醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)范圍,。屆時(shí)，除了北京市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),，部屬部管醫(yī)院也將參與其中,。