北京友誼醫(yī)院自7月1日起實施醫(yī)藥分開改革,，至今已有兩個多月,。近日,，記者再次探訪該院,，了解醫(yī)藥分開改革給這家醫(yī)院帶來的變化,。
醫(yī)?；颊弑冗^去增加16%
須輔以醫(yī)保支付制度改革
北京友誼醫(yī)院院長劉建說，醫(yī)藥分開試點啟動以來,，醫(yī)院門診量與既往相比基本持平,，但門診結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。醫(yī)?；颊咴龆?，比過去增加了16%左右。這一變化緣于自7月1日起,，北京友誼醫(yī)院取消了藥品加成,、掛號費和診療費，按照醫(yī)師職稱分別收取42元~100元不等的醫(yī)事服務(wù)費,。醫(yī)事服務(wù)費納入北京市醫(yī)保報銷范圍,，醫(yī)保定額支付每人次40元,，北京市醫(yī)保患者每人次個人支付標準為普通門診2元,。北京友誼醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)藥分開試運行8周來，門診醫(yī)?；颊叽尉M用降低70元,，次均藥費降低102元，次均自付費用由175元降低到105元,。
隨著醫(yī)?；颊哔M用負擔的下降，新問題開始出現(xiàn),。采訪中,，不少醫(yī)保患者希望多開藥,，有人說：“反正已經(jīng)超出報銷起付線了,，索性多開點藥品?！?
“這種情況必須有政策約束,，避免出現(xiàn)一人看病全家吃藥的現(xiàn)象?！?nbsp;北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者,，醫(yī)藥分開給北京醫(yī)保基金帶來極大壓力,，醫(yī)保基金支出的速度非?？?。這項政策如果要在全市推廣，必須輔以醫(yī)保支付制度改革等措施,。
到今年7月31日,，北京友誼醫(yī)院總額預(yù)付已經(jīng)用去全年計劃額度的56%，根據(jù)往年的就診規(guī)律來看,，后半年壓力會更大,。對此，北京友誼醫(yī)院有關(guān)負責人表示：“醫(yī)院已經(jīng)做好準備,，加大了對門診和住院費用的控制,。”據(jù)了解,，北京友誼醫(yī)院還開展了103個付費病組的按病種付費制度改革,，通過實施和推進臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為,。
CT、超聲,、核磁等檢查人次減少14%
突出學(xué)科特色拓展服務(wù)
數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示,，目前，北京友誼醫(yī)院的CT,、超聲,、核磁等平均檢查人次比兩個月前減少了14%左右。劉建分析說,，此次醫(yī)藥分開改革并未涉及檢查項目收費調(diào)整,，之所以出現(xiàn)這一現(xiàn)象，是由于就診人群結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,。
劉建告訴記者,，醫(yī)藥分開后，外地病人的比例減少,，可能是因為外地患者更愿意去專家號為14元的醫(yī)院掛號看病,。外地患者多數(shù)是疑難病患者，診病過程中需要進行相應(yīng)檢查,。本地醫(yī)?；颊叨鄶?shù)是慢性病，只需持續(xù)服藥治療,，檢查項目少,。
劉建說，在實施醫(yī)藥分開改革第4周時,，醫(yī)院提出以市場需求為導(dǎo)向改進服務(wù),，通過發(fā)揮現(xiàn)有科室特色，構(gòu)建新的特色學(xué)科,，逐漸形成市場號召力,。針對北京南部地區(qū)兒科資源相對匱乏的狀況，該院打算在兒科建設(shè)上下功夫,?！袄纾謩e針對小兒心血管疾病,、小兒腎內(nèi)科進行精細劃分,。”劉建說,，為了增加服務(wù)的吸引力,，醫(yī)院還增設(shè)了兒科晚間門診，方便上班族帶孩子看病,。
推動精細化管理
從重“收入”變?yōu)橹亍笆找妗?
劉建說,，醫(yī)藥分開推動了績效考核工作?，F(xiàn)階段，崗位管理績效考核遵循的原則是原有收入不減少,，新增收入按績效考核分配,。
參照北京市醫(yī)管局25項考核標準，該院對其進行細化,，形成崗位管理績效考核的36項標準,，設(shè)立不同權(quán)重，并選擇5個科室進行績效考核試點,，分別是普外科,、泌尿外科、呼吸科,、腎內(nèi)科和檢驗科,。“這項工作非常繁復(fù),，5個科室僅一年的醫(yī)囑就達1472萬條,，需要全部進行信息化處理。然后再根據(jù)每個科室的特點,，具體形成‘績效考核工具’,。”劉建說,。
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，醫(yī)藥分開帶來的精細化管理是出效率的，在政府補貼不變的情況下,，今年北京友誼醫(yī)院收入能夠有盈余,，比去年同期提高了0.9%,，主要是因為服務(wù)效率提高了,，也就是收益率提高了，而不單純是收入提高,。
據(jù)了解，北京市最快將在今年11月擴大醫(yī)藥分開試點范圍,。屆時,，除了北京市屬醫(yī)療機構(gòu)，部屬部管醫(yī)院也將參與其中,。
