北京友誼醫(yī)院自7月1日起實施醫(yī)藥分開改革,，至今已有兩個多月。近日,，記者再次探訪該院,，了解醫(yī)藥分開改革給這家醫(yī)院帶來的變化。
醫(yī)?；颊弑冗^去增加16%
須輔以醫(yī)保支付制度改革
北京友誼醫(yī)院院長劉建說,，醫(yī)藥分開試點啟動以來，醫(yī)院門診量與既往相比基本持平,，但門診結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,。醫(yī)保患者增多,，比過去增加了16%左右,。這一變化緣于自7月1日起，北京友誼醫(yī)院取消了藥品加成,、掛號費和診療費,，按照醫(yī)師職稱分別收取42元~100元不等的醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費納入北京市醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保定額支付每人次40元,，北京市醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元。北京友誼醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，醫(yī)藥分開試運行8周來,，門診醫(yī)保患者次均費用降低70元,，次均藥費降低102元,，次均自付費用由175元降低到105元。
隨著醫(yī)?；颊哔M用負(fù)擔(dān)的下降,，新問題開始出現(xiàn)。采訪中,，不少醫(yī)?；颊呦Ｍ嚅_藥，有人說：“反正已經(jīng)超出報銷起付線了,，索性多開點藥品,。”
“這種情況必須有政策約束,，避免出現(xiàn)一人看病全家吃藥的現(xiàn)象,。” 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者,，醫(yī)藥分開給北京醫(yī)?；饚順O大壓力，醫(yī)?；鹬С龅乃俣确浅,？臁＿@項政策如果要在全市推廣,，必須輔以醫(yī)保支付制度改革等措施,。
到今年7月31日，北京友誼醫(yī)院總額預(yù)付已經(jīng)用去全年計劃額度的56%,，根據(jù)往年的就診規(guī)律來看,，后半年壓力會更大。對此,，北京友誼醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“醫(yī)院已經(jīng)做好準(zhǔn)備,，加大了對門診和住院費用的控制?！睋?jù)了解，北京友誼醫(yī)院還開展了103個付費病組的按病種付費制度改革，通過實施和推進(jìn)臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為,。
CT,、超聲、核磁等檢查人次減少14%
突出學(xué)科特色拓展服務(wù)
數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示,，目前,，北京友誼醫(yī)院的CT、超聲,、核磁等平均檢查人次比兩個月前減少了14%左右,。劉建分析說，此次醫(yī)藥分開改革并未涉及檢查項目收費調(diào)整,，之所以出現(xiàn)這一現(xiàn)象,，是由于就診人群結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。
劉建告訴記者,，醫(yī)藥分開后,，外地病人的比例減少，可能是因為外地患者更愿意去專家號為14元的醫(yī)院掛號看病,。外地患者多數(shù)是疑難病患者,，診病過程中需要進(jìn)行相應(yīng)檢查。本地醫(yī)?；颊叨鄶?shù)是慢性病,，只需持續(xù)服藥治療，檢查項目少,。
劉建說,，在實施醫(yī)藥分開改革第4周時，醫(yī)院提出以市場需求為導(dǎo)向改進(jìn)服務(wù),，通過發(fā)揮現(xiàn)有科室特色,，構(gòu)建新的特色學(xué)科，逐漸形成市場號召力,。針對北京南部地區(qū)兒科資源相對匱乏的狀況,，該院打算在兒科建設(shè)上下功夫?！袄?，分別針對小兒心血管疾病、小兒腎內(nèi)科進(jìn)行精細(xì)劃分,?！眲⒔ㄕf，為了增加服務(wù)的吸引力,，醫(yī)院還增設(shè)了兒科晚間門診,，方便上班族帶孩子看病,。
推動精細(xì)化管理
從重“收入”變?yōu)橹亍笆找妗?
劉建說，醫(yī)藥分開推動了績效考核工作?，F(xiàn)階段,，崗位管理績效考核遵循的原則是原有收入不減少，新增收入按績效考核分配,。
參照北京市醫(yī)管局25項考核標(biāo)準(zhǔn),，該院對其進(jìn)行細(xì)化，形成崗位管理績效考核的36項標(biāo)準(zhǔn),，設(shè)立不同權(quán)重,，并選擇5個科室進(jìn)行績效考核試點，分別是普外科,、泌尿外科,、呼吸科、腎內(nèi)科和檢驗科,?！斑@項工作非常繁復(fù)，5個科室僅一年的醫(yī)囑就達(dá)1472萬條,，需要全部進(jìn)行信息化處理,。然后再根據(jù)每個科室的特點，具體形成‘績效考核工具’,?！眲⒔ㄕf。
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，醫(yī)藥分開帶來的精細(xì)化管理是出效率的,，在政府補(bǔ)貼不變的情況下，今年北京友誼醫(yī)院收入能夠有盈余,，比去年同期提高了0.9%,，主要是因為服務(wù)效率提高了，也就是收益率提高了,，而不單純是收入提高,。
據(jù)了解，北京市最快將在今年11月擴(kuò)大醫(yī)藥分開試點范圍,。屆時,，除了北京市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部屬部管醫(yī)院也將參與其中,。
