□本報記者 閆 龑□
建立以理事會為核心的法人治理結構，是北京市公立醫(yī)院改革繼醫(yī)藥分開后的又一重點,。北京市公立醫(yī)院改革方案提出,，要落實公立醫(yī)院獨立法人地位，通過實行理事會制度,、院長負責制和監(jiān)事會制度,，構建決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,，相互制衡的權力運行機制。
7月5日,，北京朝陽醫(yī)院作為試點醫(yī)院之一首先組建理事會,。7月16日，北京友誼醫(yī)院理事會正式成立,。7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會。7月30日,，北京友誼醫(yī)院召開第一屆理事會,。北京市公立醫(yī)院法人治理結構改革試點的大幕逐漸拉開。
執(zhí)行層要平衡三方利益
“與企業(yè)追求利益最大化的目標不同,，公立醫(yī)院法人治理結構承載的是政府賦予的公益性使命,，要平衡政府、醫(yī)生,、患者三方的利益關系,，追求利益合理化?！?月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會，理事長為原任北京朝陽醫(yī)院院長封國生,，原任北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇被聘為第一任執(zhí)行院長,。該院理事會由4名內部理事和3名外部理事組成。
“既讓病人實現(xiàn)看病就醫(yī)簡便驗廉,，又要提高醫(yī)務人員工作積極性,，還要讓政府補償?shù)闷?，把握這三方面關系對執(zhí)行院長來說是真正的難題?！闭劶吧先魏蟮母惺?，陳勇說，理事會代表出資人行使對醫(yī)院事務的決策權,。對公立醫(yī)院而言,，出資人就是政府，政府提出公立醫(yī)院公益性的目標,，決定了醫(yī)院在發(fā)展過程中不可能追求利益最大化,，既要按照政府要求實現(xiàn)公益性目標，又要保證醫(yī)院經營低成本,、高效率,。“如果醫(yī)院還把單位小利益放在首位,，那么改革的方向就錯了,。”
陳勇說,，盡管政府大幅度提高財政投入,，但是在醫(yī)院運行過程中，政府撥款只占很小一部分,，大部分還要靠醫(yī)院自己的經營去彌補,，經營的主體是醫(yī)務人員，因此醫(yī)院要保證醫(yī)療隊伍積極有活力,，要通過績效考核實現(xiàn)收入不斷提升,，但又不能實行完全的企業(yè)化運作。
執(zhí)行層還要處理好醫(yī)院和患者的關系,，要避免大處方,、濫檢查等不合理收費行為，讓患者看病就醫(yī)負擔逐步減輕,。
厘清各方責任邊界
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，理事會模式下的醫(yī)院管理與以前相比肯定會有所進步，厘清了各方的管理責任和邊界,，也能夠避免過去院長“一支筆”決定一切的做法,。
陳勇說,，過去政府對醫(yī)院的管理可以說“既管又不管”,。“在改革以前,，公立醫(yī)院是事業(yè)單位,，用人的編制由政府管著，財政按照編制數(shù)撥人頭費。但是政府又解決不了編制不夠,、資金不夠等問題,，醫(yī)院不得不掙錢養(yǎng)活自己?！彼e例說,，北京朝陽醫(yī)院的日均門診量已經從2005年的4000人次增至目前的9000人次，工作量增加了一倍,，但人員編制卻動不了,，醫(yī)院只能采取勞務派遣的方式增加人手。
“實施以理事會為核心的法人治理結構,，是對公立醫(yī)院的一次解放,。將來我們要進行靈活用人機制的改革，不再靠身份來管理,。解決了同工不同酬的問題,，就可以建立更加高效的激勵制度?！标愑抡f,。
外部理事的“旁觀者清”
以醫(yī)院服務對象的代表身份進入北京朝陽醫(yī)院理事會的外部理事邢平芳，是被社區(qū)群眾最寄予厚望的一位,。邢平芳說：“我是呼家樓街道工委書記,。呼家樓社區(qū)覆蓋10萬人口，既有CBD企業(yè)的白領,，也有在此居住幾十年的老北京,。朝陽醫(yī)院就坐落在呼家樓地區(qū)，我是朝陽區(qū)的人大代表,，平時收集的民意反饋很多,。”（下轉第3版）（上接第1版）
邢平芳告訴記者,，第一次理事會會議并沒有出現(xiàn)想象中的僵局或者走過場,。會上，針對北京朝陽醫(yī)院提出建立區(qū)域醫(yī)療共同體的設想,，他建議建立“1+2+6+n”模式,，即以朝陽醫(yī)院為核心，涵蓋朝陽區(qū)2所二級醫(yī)院,、6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及私立醫(yī)療機構等,。他認為，這樣的模式既可以緩解朝陽醫(yī)院的就診壓力,，還可以方便百姓就醫(yī),。
邢平芳說：“社區(qū)一位老大媽反映說抽血化驗要等很長時間,。我就在理事會上提出這個意見，封國生理事長當時就提出要增設采血化驗中心,?！?
法律專家鄭雪倩作為社會賢達的代表被選為外部理事，她既不代表醫(yī)院利益,，也不代表患者利益,，但對雙方的需求又有較多的了解，可謂“旁觀者清”,。在北京朝陽醫(yī)院召開的第一屆理事會上,，鄭雪倩提出“建立疑難會診中心”的建議?！爱敃r醫(yī)院提出要增加專家號源,，但據(jù)我了解，不少疑難病患者需要交叉掛號甚至重復檢查,，如果有各科室專家參與的疑難會診中心,，這個問題會得到有效解決?！?
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對理事會的3個關注點
關注一：理事是怎么選出來的,？
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說，7名理事分別代表不同的層面和群體,，能代表較為廣泛的民意,。理事由醫(yī)管局負責選拔、聘用和任命,，醫(yī)院也參與人員推薦,，因為醫(yī)院更了解社區(qū)里誰參與公共事務能力比較強，誰更能夠做好百姓的代言人,。
關注二：外部理事從醫(yī)院獲取薪酬嗎,？
鄭雪倩及邢平芳在接受記者采訪時都表示，外部理事“零薪酬”,。鄭雪倩說,，外部理事從某種意義上講是一種奉獻，“如果拿了薪酬,，與醫(yī)院成為雇傭關系,，就有可能難以站在公正的立場上發(fā)表意見?！?
關注三：如何劃分理事會與執(zhí)行層的權責,？理事會能否有效發(fā)揮作用？
北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說,，理事會是一個決策機構,，涉及醫(yī)院發(fā)展的重大問題,，如發(fā)展方向,、年度工作計劃,、工作目標、重大投資項目,、優(yōu)先發(fā)展的學科項目等,，都由理事會決定。理事長不可能管得很細,。醫(yī)院每天的日常管理,，則通過執(zhí)行層（院長、副院長）來進行,。
陳勇說,，過去的院長就是傳統(tǒng)意義上的“老板”，在日常經營管理中,，他既是決策者,，也是經營者、執(zhí)行者?，F(xiàn)今執(zhí)行院長的職責就是執(zhí)行理事會決策的方向,、框架、預算,?！氨热纾硎聲Q定今年要發(fā)展某個學科,，投多少錢,。你按照這個目標，在預算范圍內花這筆錢,，沒問題,。但在理事會沒有決定的情況下，你不能花錢去發(fā)展別的學科,?！?
但也有院長提出，理事長作為醫(yī)院的法人代表,，自然要對作出的決策負責,，執(zhí)行層做得好不好，理事長更為關心,。會不會出現(xiàn)理事長直接“下手”干預執(zhí)行呢,？如果出現(xiàn)這種情況，理事長和執(zhí)行院長的關系又該如何處理,？對此,，封國生坦言,，醫(yī)管局與理事會對接，理事會與執(zhí)行層對接,，都需要一段時間來磨合,。
一位醫(yī)院管理專家提出，理事會如何發(fā)揮作用取決于理事會的構成,。另外如何保證理事真正行使職責,，怎樣建立理事的激勵和約束機制等，也都是值得探討的問題,。
建立以理事會為核心的法人治理結構，是北京市公立醫(yī)院改革繼醫(yī)藥分開后的又一重點,。北京市公立醫(yī)院改革方案提出,，要落實公立醫(yī)院獨立法人地位，通過實行理事會制度,、院長負責制和監(jiān)事會制度,，構建決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,，相互制衡的權力運行機制。
7月5日,，北京朝陽醫(yī)院作為試點醫(yī)院之一首先組建理事會,。7月16日，北京友誼醫(yī)院理事會正式成立,。7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會。7月30日,，北京友誼醫(yī)院召開第一屆理事會,。北京市公立醫(yī)院法人治理結構改革試點的大幕逐漸拉開。
執(zhí)行層要平衡三方利益
“與企業(yè)追求利益最大化的目標不同,，公立醫(yī)院法人治理結構承載的是政府賦予的公益性使命,，要平衡政府、醫(yī)生,、患者三方的利益關系,，追求利益合理化?！?月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會，理事長為原任北京朝陽醫(yī)院院長封國生,，原任北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇被聘為第一任執(zhí)行院長,。該院理事會由4名內部理事和3名外部理事組成。
“既讓病人實現(xiàn)看病就醫(yī)簡便驗廉,，又要提高醫(yī)務人員工作積極性,，還要讓政府補償?shù)闷?，把握這三方面關系對執(zhí)行院長來說是真正的難題?！闭劶吧先魏蟮母惺?，陳勇說，理事會代表出資人行使對醫(yī)院事務的決策權,。對公立醫(yī)院而言,，出資人就是政府，政府提出公立醫(yī)院公益性的目標,，決定了醫(yī)院在發(fā)展過程中不可能追求利益最大化,，既要按照政府要求實現(xiàn)公益性目標，又要保證醫(yī)院經營低成本,、高效率,。“如果醫(yī)院還把單位小利益放在首位,，那么改革的方向就錯了,。”
陳勇說,，盡管政府大幅度提高財政投入,，但是在醫(yī)院運行過程中，政府撥款只占很小一部分,，大部分還要靠醫(yī)院自己的經營去彌補,，經營的主體是醫(yī)務人員，因此醫(yī)院要保證醫(yī)療隊伍積極有活力,，要通過績效考核實現(xiàn)收入不斷提升,，但又不能實行完全的企業(yè)化運作。
執(zhí)行層還要處理好醫(yī)院和患者的關系,，要避免大處方,、濫檢查等不合理收費行為，讓患者看病就醫(yī)負擔逐步減輕,。
厘清各方責任邊界
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，理事會模式下的醫(yī)院管理與以前相比肯定會有所進步，厘清了各方的管理責任和邊界,，也能夠避免過去院長“一支筆”決定一切的做法,。
陳勇說,，過去政府對醫(yī)院的管理可以說“既管又不管”,。“在改革以前,，公立醫(yī)院是事業(yè)單位,，用人的編制由政府管著，財政按照編制數(shù)撥人頭費。但是政府又解決不了編制不夠,、資金不夠等問題,，醫(yī)院不得不掙錢養(yǎng)活自己?！彼e例說,，北京朝陽醫(yī)院的日均門診量已經從2005年的4000人次增至目前的9000人次，工作量增加了一倍,，但人員編制卻動不了,，醫(yī)院只能采取勞務派遣的方式增加人手。
“實施以理事會為核心的法人治理結構,，是對公立醫(yī)院的一次解放,。將來我們要進行靈活用人機制的改革，不再靠身份來管理,。解決了同工不同酬的問題,，就可以建立更加高效的激勵制度?！标愑抡f,。
外部理事的“旁觀者清”
以醫(yī)院服務對象的代表身份進入北京朝陽醫(yī)院理事會的外部理事邢平芳，是被社區(qū)群眾最寄予厚望的一位,。邢平芳說：“我是呼家樓街道工委書記,。呼家樓社區(qū)覆蓋10萬人口，既有CBD企業(yè)的白領,，也有在此居住幾十年的老北京,。朝陽醫(yī)院就坐落在呼家樓地區(qū)，我是朝陽區(qū)的人大代表,，平時收集的民意反饋很多,。”（下轉第3版）（上接第1版）
邢平芳告訴記者,，第一次理事會會議并沒有出現(xiàn)想象中的僵局或者走過場,。會上，針對北京朝陽醫(yī)院提出建立區(qū)域醫(yī)療共同體的設想,，他建議建立“1+2+6+n”模式,，即以朝陽醫(yī)院為核心，涵蓋朝陽區(qū)2所二級醫(yī)院,、6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及私立醫(yī)療機構等,。他認為，這樣的模式既可以緩解朝陽醫(yī)院的就診壓力,，還可以方便百姓就醫(yī),。
邢平芳說：“社區(qū)一位老大媽反映說抽血化驗要等很長時間,。我就在理事會上提出這個意見，封國生理事長當時就提出要增設采血化驗中心,?！?
法律專家鄭雪倩作為社會賢達的代表被選為外部理事，她既不代表醫(yī)院利益,，也不代表患者利益,，但對雙方的需求又有較多的了解，可謂“旁觀者清”,。在北京朝陽醫(yī)院召開的第一屆理事會上,，鄭雪倩提出“建立疑難會診中心”的建議?！爱敃r醫(yī)院提出要增加專家號源,，但據(jù)我了解，不少疑難病患者需要交叉掛號甚至重復檢查,，如果有各科室專家參與的疑難會診中心,，這個問題會得到有效解決?！?
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對理事會的3個關注點
關注一：理事是怎么選出來的,？
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說，7名理事分別代表不同的層面和群體,，能代表較為廣泛的民意,。理事由醫(yī)管局負責選拔、聘用和任命,，醫(yī)院也參與人員推薦,，因為醫(yī)院更了解社區(qū)里誰參與公共事務能力比較強，誰更能夠做好百姓的代言人,。
關注二：外部理事從醫(yī)院獲取薪酬嗎,？
鄭雪倩及邢平芳在接受記者采訪時都表示，外部理事“零薪酬”,。鄭雪倩說,，外部理事從某種意義上講是一種奉獻，“如果拿了薪酬,，與醫(yī)院成為雇傭關系,，就有可能難以站在公正的立場上發(fā)表意見?！?
關注三：如何劃分理事會與執(zhí)行層的權責,？理事會能否有效發(fā)揮作用？
北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說,，理事會是一個決策機構,，涉及醫(yī)院發(fā)展的重大問題,，如發(fā)展方向,、年度工作計劃,、工作目標、重大投資項目,、優(yōu)先發(fā)展的學科項目等,，都由理事會決定。理事長不可能管得很細,。醫(yī)院每天的日常管理,，則通過執(zhí)行層（院長、副院長）來進行,。
陳勇說,，過去的院長就是傳統(tǒng)意義上的“老板”，在日常經營管理中,，他既是決策者,，也是經營者、執(zhí)行者?，F(xiàn)今執(zhí)行院長的職責就是執(zhí)行理事會決策的方向,、框架、預算,?！氨热纾硎聲Q定今年要發(fā)展某個學科,，投多少錢,。你按照這個目標，在預算范圍內花這筆錢,，沒問題,。但在理事會沒有決定的情況下，你不能花錢去發(fā)展別的學科,?！?
但也有院長提出，理事長作為醫(yī)院的法人代表,，自然要對作出的決策負責,，執(zhí)行層做得好不好，理事長更為關心,。會不會出現(xiàn)理事長直接“下手”干預執(zhí)行呢,？如果出現(xiàn)這種情況，理事長和執(zhí)行院長的關系又該如何處理,？對此,，封國生坦言,，醫(yī)管局與理事會對接，理事會與執(zhí)行層對接,，都需要一段時間來磨合,。
一位醫(yī)院管理專家提出，理事會如何發(fā)揮作用取決于理事會的構成,。另外如何保證理事真正行使職責,，怎樣建立理事的激勵和約束機制等，也都是值得探討的問題,。
