□本報記者 閆 龑□
建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu),，是北京市公立醫(yī)院改革繼醫(yī)藥分開后的又一重點(diǎn),。北京市公立醫(yī)院改革方案提出,，要落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，通過實(shí)行理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度,，構(gòu)建決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工,，相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,。
7月5日，北京朝陽醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院之一首先組建理事會,。7月16日,，北京友誼醫(yī)院理事會正式成立。7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會,。7月30日，北京友誼醫(yī)院召開第一屆理事會,。北京市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)的大幕逐漸拉開,。
執(zhí)行層要平衡三方利益
“與企業(yè)追求利益最大化的目標(biāo)不同，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)承載的是政府賦予的公益性使命,，要平衡政府,、醫(yī)生、患者三方的利益關(guān)系,，追求利益合理化,。”7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會,，理事長為原任北京朝陽醫(yī)院院長封國生，原任北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇被聘為第一任執(zhí)行院長,。該院理事會由4名內(nèi)部理事和3名外部理事組成,。
“既讓病人實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)簡便驗(yàn)廉，又要提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性,，還要讓政府補(bǔ)償?shù)闷?，把握這三方面關(guān)系對執(zhí)行院長來說是真正的難題?！闭劶吧先魏蟮母惺?，陳勇說,，理事會代表出資人行使對醫(yī)院事務(wù)的決策權(quán)。對公立醫(yī)院而言,，出資人就是政府,，政府提出公立醫(yī)院公益性的目標(biāo)，決定了醫(yī)院在發(fā)展過程中不可能追求利益最大化,，既要按照政府要求實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo),，又要保證醫(yī)院經(jīng)營低成本、高效率,?！叭绻t(yī)院還把單位小利益放在首位，那么改革的方向就錯了,?！?
陳勇說，盡管政府大幅度提高財政投入,，但是在醫(yī)院運(yùn)行過程中,，政府撥款只占很小一部分，大部分還要靠醫(yī)院自己的經(jīng)營去彌補(bǔ),，經(jīng)營的主體是醫(yī)務(wù)人員,，因此醫(yī)院要保證醫(yī)療隊(duì)伍積極有活力，要通過績效考核實(shí)現(xiàn)收入不斷提升,，但又不能實(shí)行完全的企業(yè)化運(yùn)作,。
執(zhí)行層還要處理好醫(yī)院和患者的關(guān)系，要避免大處方,、濫檢查等不合理收費(fèi)行為,，讓患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。
厘清各方責(zé)任邊界
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，理事會模式下的醫(yī)院管理與以前相比肯定會有所進(jìn)步，厘清了各方的管理責(zé)任和邊界,，也能夠避免過去院長“一支筆”決定一切的做法,。
陳勇說，過去政府對醫(yī)院的管理可以說“既管又不管”,?！霸诟母镆郧埃⑨t(yī)院是事業(yè)單位,，用人的編制由政府管著,，財政按照編制數(shù)撥人頭費(fèi)。但是政府又解決不了編制不夠,、資金不夠等問題,，醫(yī)院不得不掙錢養(yǎng)活自己,。”他舉例說,，北京朝陽醫(yī)院的日均門診量已經(jīng)從2005年的4000人次增至目前的9000人次,，工作量增加了一倍，但人員編制卻動不了,，醫(yī)院只能采取勞務(wù)派遣的方式增加人手,。
“實(shí)施以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，是對公立醫(yī)院的一次解放,。將來我們要進(jìn)行靈活用人機(jī)制的改革,，不再靠身份來管理。解決了同工不同酬的問題,，就可以建立更加高效的激勵制度,。”陳勇說,。
外部理事的“旁觀者清”
以醫(yī)院服務(wù)對象的代表身份進(jìn)入北京朝陽醫(yī)院理事會的外部理事邢平芳,，是被社區(qū)群眾最寄予厚望的一位。邢平芳說：“我是呼家樓街道工委書記,。呼家樓社區(qū)覆蓋10萬人口,，既有CBD企業(yè)的白領(lǐng)，也有在此居住幾十年的老北京,。朝陽醫(yī)院就坐落在呼家樓地區(qū),，我是朝陽區(qū)的人大代表，平時收集的民意反饋很多,?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
邢平芳告訴記者，第一次理事會會議并沒有出現(xiàn)想象中的僵局或者走過場,。會上,，針對北京朝陽醫(yī)院提出建立區(qū)域醫(yī)療共同體的設(shè)想，他建議建立“1+2+6+n”模式,，即以朝陽醫(yī)院為核心,，涵蓋朝陽區(qū)2所二級醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,。他認(rèn)為,，這樣的模式既可以緩解朝陽醫(yī)院的就診壓力，還可以方便百姓就醫(yī),。
邢平芳說：“社區(qū)一位老大媽反映說抽血化驗(yàn)要等很長時間,。我就在理事會上提出這個意見，封國生理事長當(dāng)時就提出要增設(shè)采血化驗(yàn)中心,?！?
法律專家鄭雪倩作為社會賢達(dá)的代表被選為外部理事,，她既不代表醫(yī)院利益，也不代表患者利益,，但對雙方的需求又有較多的了解,，可謂“旁觀者清”。在北京朝陽醫(yī)院召開的第一屆理事會上,，鄭雪倩提出“建立疑難會診中心”的建議,。“當(dāng)時醫(yī)院提出要增加專家號源,，但據(jù)我了解,，不少疑難病患者需要交叉掛號甚至重復(fù)檢查，如果有各科室專家參與的疑難會診中心,，這個問題會得到有效解決,。”
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對理事會的3個關(guān)注點(diǎn)
關(guān)注一：理事是怎么選出來的,？
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，7名理事分別代表不同的層面和群體，能代表較為廣泛的民意,。理事由醫(yī)管局負(fù)責(zé)選拔,、聘用和任命，醫(yī)院也參與人員推薦,，因?yàn)獒t(yī)院更了解社區(qū)里誰參與公共事務(wù)能力比較強(qiáng),，誰更能夠做好百姓的代言人。
關(guān)注二：外部理事從醫(yī)院獲取薪酬嗎,？
鄭雪倩及邢平芳在接受記者采訪時都表示,，外部理事“零薪酬”。鄭雪倩說,，外部理事從某種意義上講是一種奉獻(xiàn),，“如果拿了薪酬，與醫(yī)院成為雇傭關(guān)系,，就有可能難以站在公正的立場上發(fā)表意見,。”
關(guān)注三：如何劃分理事會與執(zhí)行層的權(quán)責(zé),？理事會能否有效發(fā)揮作用？
北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說,，理事會是一個決策機(jī)構(gòu),，涉及醫(yī)院發(fā)展的重大問題，如發(fā)展方向,、年度工作計劃,、工作目標(biāo),、重大投資項(xiàng)目、優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科項(xiàng)目等,，都由理事會決定,。理事長不可能管得很細(xì)。醫(yī)院每天的日常管理,，則通過執(zhí)行層（院長,、副院長）來進(jìn)行。
陳勇說,，過去的院長就是傳統(tǒng)意義上的“老板”,，在日常經(jīng)營管理中，他既是決策者,，也是經(jīng)營者,、執(zhí)行者。現(xiàn)今執(zhí)行院長的職責(zé)就是執(zhí)行理事會決策的方向,、框架,、預(yù)算?！氨热?，理事會決定今年要發(fā)展某個學(xué)科，投多少錢,。你按照這個目標(biāo),，在預(yù)算范圍內(nèi)花這筆錢，沒問題,。但在理事會沒有決定的情況下,，你不能花錢去發(fā)展別的學(xué)科?！?
但也有院長提出,，理事長作為醫(yī)院的法人代表，自然要對作出的決策負(fù)責(zé),，執(zhí)行層做得好不好,，理事長更為關(guān)心。會不會出現(xiàn)理事長直接“下手”干預(yù)執(zhí)行呢,？如果出現(xiàn)這種情況,，理事長和執(zhí)行院長的關(guān)系又該如何處理？對此,，封國生坦言,，醫(yī)管局與理事會對接，理事會與執(zhí)行層對接，都需要一段時間來磨合,。
一位醫(yī)院管理專家提出,，理事會如何發(fā)揮作用取決于理事會的構(gòu)成。另外如何保證理事真正行使職責(zé),，怎樣建立理事的激勵和約束機(jī)制等,，也都是值得探討的問題。
建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu),，是北京市公立醫(yī)院改革繼醫(yī)藥分開后的又一重點(diǎn),。北京市公立醫(yī)院改革方案提出,，要落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,，通過實(shí)行理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度,，構(gòu)建決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工,，相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,。
7月5日，北京朝陽醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院之一首先組建理事會,。7月16日,，北京友誼醫(yī)院理事會正式成立。7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會,。7月30日，北京友誼醫(yī)院召開第一屆理事會,。北京市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)的大幕逐漸拉開,。
執(zhí)行層要平衡三方利益
“與企業(yè)追求利益最大化的目標(biāo)不同，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)承載的是政府賦予的公益性使命,，要平衡政府,、醫(yī)生、患者三方的利益關(guān)系,，追求利益合理化,。”7月29日,，北京朝陽醫(yī)院召開第一屆理事會,，理事長為原任北京朝陽醫(yī)院院長封國生，原任北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇被聘為第一任執(zhí)行院長,。該院理事會由4名內(nèi)部理事和3名外部理事組成,。
“既讓病人實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)簡便驗(yàn)廉，又要提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性,，還要讓政府補(bǔ)償?shù)闷?，把握這三方面關(guān)系對執(zhí)行院長來說是真正的難題?！闭劶吧先魏蟮母惺?，陳勇說,，理事會代表出資人行使對醫(yī)院事務(wù)的決策權(quán)。對公立醫(yī)院而言,，出資人就是政府,，政府提出公立醫(yī)院公益性的目標(biāo)，決定了醫(yī)院在發(fā)展過程中不可能追求利益最大化,，既要按照政府要求實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo),，又要保證醫(yī)院經(jīng)營低成本、高效率,?！叭绻t(yī)院還把單位小利益放在首位，那么改革的方向就錯了,?！?
陳勇說，盡管政府大幅度提高財政投入,，但是在醫(yī)院運(yùn)行過程中,，政府撥款只占很小一部分，大部分還要靠醫(yī)院自己的經(jīng)營去彌補(bǔ),，經(jīng)營的主體是醫(yī)務(wù)人員,，因此醫(yī)院要保證醫(yī)療隊(duì)伍積極有活力，要通過績效考核實(shí)現(xiàn)收入不斷提升,，但又不能實(shí)行完全的企業(yè)化運(yùn)作,。
執(zhí)行層還要處理好醫(yī)院和患者的關(guān)系，要避免大處方,、濫檢查等不合理收費(fèi)行為,，讓患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。
厘清各方責(zé)任邊界
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，理事會模式下的醫(yī)院管理與以前相比肯定會有所進(jìn)步，厘清了各方的管理責(zé)任和邊界,，也能夠避免過去院長“一支筆”決定一切的做法,。
陳勇說，過去政府對醫(yī)院的管理可以說“既管又不管”,?！霸诟母镆郧埃⑨t(yī)院是事業(yè)單位,，用人的編制由政府管著,，財政按照編制數(shù)撥人頭費(fèi)。但是政府又解決不了編制不夠,、資金不夠等問題,，醫(yī)院不得不掙錢養(yǎng)活自己,。”他舉例說,，北京朝陽醫(yī)院的日均門診量已經(jīng)從2005年的4000人次增至目前的9000人次,，工作量增加了一倍，但人員編制卻動不了,，醫(yī)院只能采取勞務(wù)派遣的方式增加人手,。
“實(shí)施以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，是對公立醫(yī)院的一次解放,。將來我們要進(jìn)行靈活用人機(jī)制的改革,，不再靠身份來管理。解決了同工不同酬的問題,，就可以建立更加高效的激勵制度,。”陳勇說,。
外部理事的“旁觀者清”
以醫(yī)院服務(wù)對象的代表身份進(jìn)入北京朝陽醫(yī)院理事會的外部理事邢平芳,，是被社區(qū)群眾最寄予厚望的一位。邢平芳說：“我是呼家樓街道工委書記,。呼家樓社區(qū)覆蓋10萬人口,，既有CBD企業(yè)的白領(lǐng)，也有在此居住幾十年的老北京,。朝陽醫(yī)院就坐落在呼家樓地區(qū),，我是朝陽區(qū)的人大代表，平時收集的民意反饋很多,?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
邢平芳告訴記者，第一次理事會會議并沒有出現(xiàn)想象中的僵局或者走過場,。會上,，針對北京朝陽醫(yī)院提出建立區(qū)域醫(yī)療共同體的設(shè)想，他建議建立“1+2+6+n”模式,，即以朝陽醫(yī)院為核心,，涵蓋朝陽區(qū)2所二級醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,。他認(rèn)為,，這樣的模式既可以緩解朝陽醫(yī)院的就診壓力，還可以方便百姓就醫(yī),。
邢平芳說：“社區(qū)一位老大媽反映說抽血化驗(yàn)要等很長時間,。我就在理事會上提出這個意見，封國生理事長當(dāng)時就提出要增設(shè)采血化驗(yàn)中心,?！?
法律專家鄭雪倩作為社會賢達(dá)的代表被選為外部理事,，她既不代表醫(yī)院利益，也不代表患者利益,，但對雙方的需求又有較多的了解,，可謂“旁觀者清”。在北京朝陽醫(yī)院召開的第一屆理事會上,，鄭雪倩提出“建立疑難會診中心”的建議,。“當(dāng)時醫(yī)院提出要增加專家號源,，但據(jù)我了解,，不少疑難病患者需要交叉掛號甚至重復(fù)檢查，如果有各科室專家參與的疑難會診中心,，這個問題會得到有效解決,。”
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對理事會的3個關(guān)注點(diǎn)
關(guān)注一：理事是怎么選出來的,？
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,，7名理事分別代表不同的層面和群體，能代表較為廣泛的民意,。理事由醫(yī)管局負(fù)責(zé)選拔,、聘用和任命，醫(yī)院也參與人員推薦,，因?yàn)獒t(yī)院更了解社區(qū)里誰參與公共事務(wù)能力比較強(qiáng),，誰更能夠做好百姓的代言人。
關(guān)注二：外部理事從醫(yī)院獲取薪酬嗎,？
鄭雪倩及邢平芳在接受記者采訪時都表示,，外部理事“零薪酬”。鄭雪倩說,，外部理事從某種意義上講是一種奉獻(xiàn),，“如果拿了薪酬，與醫(yī)院成為雇傭關(guān)系,，就有可能難以站在公正的立場上發(fā)表意見,。”
關(guān)注三：如何劃分理事會與執(zhí)行層的權(quán)責(zé),？理事會能否有效發(fā)揮作用？
北京朝陽醫(yī)院理事長封國生說,，理事會是一個決策機(jī)構(gòu),，涉及醫(yī)院發(fā)展的重大問題，如發(fā)展方向,、年度工作計劃,、工作目標(biāo),、重大投資項(xiàng)目、優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科項(xiàng)目等,，都由理事會決定,。理事長不可能管得很細(xì)。醫(yī)院每天的日常管理,，則通過執(zhí)行層（院長,、副院長）來進(jìn)行。
陳勇說,，過去的院長就是傳統(tǒng)意義上的“老板”,，在日常經(jīng)營管理中，他既是決策者,，也是經(jīng)營者,、執(zhí)行者。現(xiàn)今執(zhí)行院長的職責(zé)就是執(zhí)行理事會決策的方向,、框架,、預(yù)算?！氨热?，理事會決定今年要發(fā)展某個學(xué)科，投多少錢,。你按照這個目標(biāo),，在預(yù)算范圍內(nèi)花這筆錢，沒問題,。但在理事會沒有決定的情況下,，你不能花錢去發(fā)展別的學(xué)科?！?
但也有院長提出,，理事長作為醫(yī)院的法人代表，自然要對作出的決策負(fù)責(zé),，執(zhí)行層做得好不好,，理事長更為關(guān)心。會不會出現(xiàn)理事長直接“下手”干預(yù)執(zhí)行呢,？如果出現(xiàn)這種情況,，理事長和執(zhí)行院長的關(guān)系又該如何處理？對此,，封國生坦言,，醫(yī)管局與理事會對接，理事會與執(zhí)行層對接，都需要一段時間來磨合,。
一位醫(yī)院管理專家提出,，理事會如何發(fā)揮作用取決于理事會的構(gòu)成。另外如何保證理事真正行使職責(zé),，怎樣建立理事的激勵和約束機(jī)制等,，也都是值得探討的問題。
