無(wú)論經(jīng)濟(jì)實(shí)力還是社會(huì)管理水平,，地處黃土高原的陜北在國(guó)內(nèi)的優(yōu)勢(shì)都不明顯,。然而，在本輪醫(yī)改中,，以榆林,、延安為代表的陜北地區(qū)卻因其縣域醫(yī)改力度大、幅度深而聞名,，涌現(xiàn)出子長(zhǎng),、神木,、府谷等一批業(yè)內(nèi)有名的醫(yī)改樣本，形成了頗具特色的縣域醫(yī)改陜北現(xiàn)象,。
■有無(wú)政策要求,，財(cái)政都不會(huì)拖后腿
“年薪50萬(wàn)元，能引來(lái)什么水平的醫(yī)生,？”今年以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在陜西省吳起縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡志錄的心頭,。而隨著新遷建的縣醫(yī)院將在今年年底投入運(yùn)營(yíng),，這個(gè)問(wèn)題迫切需要答案。
“新建的縣醫(yī)院硬件設(shè)施一流,，為讓老百姓不出縣就能看好病,，縣里決定面向全國(guó)招聘醫(yī)學(xué)人才，給縣醫(yī)院學(xué)科帶頭人開(kāi)出的最低年薪是50萬(wàn)元,，最高可到100萬(wàn)元,。”胡志錄告訴記者,，“在吳起,，一般醫(yī)生的年收入在七八萬(wàn)元左右。50萬(wàn)元不是小數(shù)目,。招聘人才的學(xué)歷,、層次、能解決什么問(wèn)題等,，要有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn),。另外，人家遠(yuǎn)道而來(lái),，有什么后顧之憂,，都要考慮到了?！?
位于黃土高原腹地的吳起縣,，2006年曾因首創(chuàng)從幼兒園到高中階段的15年全免費(fèi)教育聞名全國(guó)。在本輪醫(yī)改中,，吳起同樣大手筆不斷,。縣財(cái)政投資4億元,，遷建縣醫(yī)院,；投入3000多萬(wàn)元，改擴(kuò)建所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資,、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等列入財(cái)政預(yù)算,；縣財(cái)政每年預(yù)算100萬(wàn)元，在兌現(xiàn)新農(nóng)合,、醫(yī)保的基礎(chǔ)上,，對(duì)困難患者進(jìn)行二次救助等。
“1992年,，吳起地方財(cái)政收入僅有400萬(wàn)元,，是國(guó)家級(jí)貧困縣。從2003年起,，吳起大規(guī)模開(kāi)采石油,，帶來(lái)滾滾財(cái)源。目前,，全縣每年地方財(cái)政收入約20億元,。”吳起縣衛(wèi)生局一位官員說(shuō),，對(duì)于醫(yī)改,，縣領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度是：只要上面有政策要求的，財(cái)政肯定全力保障,；上面沒(méi)有明確政策要求的,，針對(duì)實(shí)際，只要有需求,，可以突破,，財(cái)政絕不會(huì)拖后腿。
相比之下,，米脂走的則是“窮講究”路線,。米脂縣位于榆林市南部，屬國(guó)貧縣,，人口數(shù)比吳起多1/3,，而地方財(cái)政收入只有4000多萬(wàn)元?！皠e看我們窮,，醫(yī)改要求需地方財(cái)政保障的，我們都保障到位了,?！泵字h衛(wèi)生局一位官員說(shuō)，“特別是在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,，我們專門(mén)擠出一塊來(lái)補(bǔ)助臨時(shí)聘用人員的工資,，每年達(dá)98萬(wàn)元?！?
“政府給我們臨聘人員的補(bǔ)助是每年56萬(wàn)元,，我查了一下,，這是全國(guó)首創(chuàng)?！泵字h醫(yī)院黨委書(shū)記李振海說(shuō),，醫(yī)院現(xiàn)有正式職工150人，其中衛(wèi)技人員122人,、臨時(shí)聘用專業(yè)技術(shù)人員104人,、工勤人員24人?！翱h財(cái)政保了在崗編內(nèi)人員工資,，如果臨聘人員還要靠醫(yī)院自己掙錢(qián)養(yǎng)活，醫(yī)院公益性會(huì)打折扣,。在國(guó)家事業(yè)單位改革沒(méi)有明確意見(jiàn)的情況下，縣里的思路是,，縣財(cái)政能辦到的盡量辦,，讓醫(yī)院輕裝上陣?！?
■規(guī)定動(dòng)作不走樣 自選動(dòng)作有創(chuàng)新
在采訪中記者了解到,，3年來(lái)，以縣域?yàn)閱挝?，陜北誕生了多個(gè)國(guó)內(nèi)聞名,、各具特色的醫(yī)改樣本。最著名的有：
神木全民免費(fèi)醫(yī)療,。神木縣屬榆林市管轄,，是陜西省經(jīng)濟(jì)第一強(qiáng)縣。從2009年3月1日起,，只要擁有神木戶口并參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)保的當(dāng)?shù)鼐用?，都可享受每人每?00元的門(mén)診醫(yī)療卡待遇，如需住院治療,，則執(zhí)行起付線報(bào)銷(xiāo)制度,。這個(gè)被媒體報(bào)道為“全民免費(fèi)醫(yī)療”的改革方案曾在全國(guó)引起巨大反響。
子長(zhǎng)模式,。核心是政府主導(dǎo),，強(qiáng)化投入，力推公立醫(yī)院回歸公益性,。政府全額承擔(dān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)營(yíng),、公共衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展所需資金，對(duì)公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制進(jìn)行全面改革,。這一模式因其主旨跟醫(yī)改要求基本吻合,，而受到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,、衛(wèi)生部、陜西省的強(qiáng)力推薦,，在業(yè)內(nèi)被公認(rèn)為“起步早,、見(jiàn)效快、成本低,、易復(fù)制”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
府谷“雙補(bǔ)雙管四結(jié)合”。府谷縣是陜西省經(jīng)濟(jì)十強(qiáng)縣,。其醫(yī)改的核心是：以基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和醫(yī)療服務(wù)公益化為方向,，以醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋和大病重病全面救助為關(guān)鍵，堅(jiān)持政府主導(dǎo),，加大財(cái)力投入,，綜合推進(jìn)醫(yī)改。雙補(bǔ),，既補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，又補(bǔ)城鄉(xiāng)居民；雙管,，既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效管理,，又對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)保對(duì)象實(shí)行規(guī)范化管理；四結(jié)合,，即堅(jiān)持預(yù)防與救治結(jié)合,、補(bǔ)貼與管理結(jié)合、醫(yī)保與救助結(jié)合,、投入與捐助結(jié)合,。
榆陽(yáng)凸顯醫(yī)療衛(wèi)生單位管理創(chuàng)新。其特點(diǎn)是：從用人和分配制度切入,，通過(guò)增加衛(wèi)生事業(yè)投入,、加大績(jī)效考核力度，促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三升一降一增一考核”,?！叭笔翘嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平,，提升群眾滿意度,；“一降”是有效降低醫(yī)療費(fèi)用；“一增”是增加財(cái)政投入,；“一考核”是加強(qiáng)績(jī)效考核管理,。
■跟社會(huì)大環(huán)境改變密切相關(guān)
陜北為何在本輪醫(yī)改中異軍突起？當(dāng)?shù)囟辔粯I(yè)內(nèi)人士比較一致的觀點(diǎn)是，跟陜北特定的社會(huì)歷史環(huán)境有關(guān),。陜北是革命老區(qū),，對(duì)上級(jí)政策執(zhí)行徹底。一個(gè)例證是,，2006年,，陜西省提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府全額預(yù)算的要求后，陜北落實(shí)得最快,、最徹底,。“當(dāng)時(shí)陜北不少縣（區(qū)）遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在這么有錢(qián),。相比之下,，相對(duì)富裕的關(guān)中地區(qū)一直遲遲沒(méi)有落實(shí)?！标兾魇⌒l(wèi)生廳一位官員說(shuō),。
近幾年，隨著陜北煤炭,、石油等能源的開(kāi)發(fā),，部分縣（區(qū)）財(cái)力劇增，為關(guān)注民生提供了經(jīng)濟(jì)上的儲(chǔ)備,，也激發(fā)了改革熱情?！瓣儽庇幸恍┛h（區(qū)）的醫(yī)改是自發(fā)的,，先于國(guó)家醫(yī)改政策出臺(tái)，也正因?yàn)槿绱?，這些樣本最初帶有明顯的地方領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人色彩,。”延安市衛(wèi)生局一位官員說(shuō),。
陜西省衛(wèi)生廳副巡視員葛云峰認(rèn)為,，盡管發(fā)端于自選，改革路徑有所差異,，但陜北的縣域醫(yī)改基本思路和國(guó)家推行的醫(yī)改大方向不謀而合,，其核心都是以解決民眾看病難、看病貴為出發(fā)點(diǎn),，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性。
“這跟整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的改變密切相關(guān),，是社會(huì)發(fā)展到一定階段的必然,。”葛云峰說(shuō)，陜北各縣（區(qū)）經(jīng)濟(jì)條件差距大,，地方財(cái)政收入最多的相差數(shù)十倍,，但無(wú)論窮富，縣區(qū)財(cái)政都能盡全力來(lái)保醫(yī)改,，“說(shuō)明重視民生的理念,，已經(jīng)被越來(lái)越多的執(zhí)政者所接受”。
■有無(wú)政策要求,，財(cái)政都不會(huì)拖后腿
“年薪50萬(wàn)元，能引來(lái)什么水平的醫(yī)生,？”今年以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在陜西省吳起縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡志錄的心頭,。而隨著新遷建的縣醫(yī)院將在今年年底投入運(yùn)營(yíng),，這個(gè)問(wèn)題迫切需要答案。
“新建的縣醫(yī)院硬件設(shè)施一流,，為讓老百姓不出縣就能看好病,，縣里決定面向全國(guó)招聘醫(yī)學(xué)人才，給縣醫(yī)院學(xué)科帶頭人開(kāi)出的最低年薪是50萬(wàn)元,，最高可到100萬(wàn)元,。”胡志錄告訴記者,，“在吳起,，一般醫(yī)生的年收入在七八萬(wàn)元左右。50萬(wàn)元不是小數(shù)目,。招聘人才的學(xué)歷,、層次、能解決什么問(wèn)題等,，要有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn),。另外，人家遠(yuǎn)道而來(lái),，有什么后顧之憂,，都要考慮到了?！?
位于黃土高原腹地的吳起縣,，2006年曾因首創(chuàng)從幼兒園到高中階段的15年全免費(fèi)教育聞名全國(guó)。在本輪醫(yī)改中,，吳起同樣大手筆不斷,。縣財(cái)政投資4億元,，遷建縣醫(yī)院,；投入3000多萬(wàn)元，改擴(kuò)建所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資,、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等列入財(cái)政預(yù)算,；縣財(cái)政每年預(yù)算100萬(wàn)元，在兌現(xiàn)新農(nóng)合,、醫(yī)保的基礎(chǔ)上,，對(duì)困難患者進(jìn)行二次救助等。
“1992年,，吳起地方財(cái)政收入僅有400萬(wàn)元,，是國(guó)家級(jí)貧困縣。從2003年起,，吳起大規(guī)模開(kāi)采石油,，帶來(lái)滾滾財(cái)源。目前,，全縣每年地方財(cái)政收入約20億元,。”吳起縣衛(wèi)生局一位官員說(shuō),，對(duì)于醫(yī)改,，縣領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度是：只要上面有政策要求的，財(cái)政肯定全力保障,；上面沒(méi)有明確政策要求的,，針對(duì)實(shí)際，只要有需求,，可以突破,，財(cái)政絕不會(huì)拖后腿。
相比之下,，米脂走的則是“窮講究”路線,。米脂縣位于榆林市南部，屬國(guó)貧縣,，人口數(shù)比吳起多1/3,，而地方財(cái)政收入只有4000多萬(wàn)元?！皠e看我們窮,，醫(yī)改要求需地方財(cái)政保障的，我們都保障到位了,?！泵字h衛(wèi)生局一位官員說(shuō)，“特別是在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,，我們專門(mén)擠出一塊來(lái)補(bǔ)助臨時(shí)聘用人員的工資,，每年達(dá)98萬(wàn)元?！?
“政府給我們臨聘人員的補(bǔ)助是每年56萬(wàn)元,，我查了一下,，這是全國(guó)首創(chuàng)?！泵字h醫(yī)院黨委書(shū)記李振海說(shuō),，醫(yī)院現(xiàn)有正式職工150人，其中衛(wèi)技人員122人,、臨時(shí)聘用專業(yè)技術(shù)人員104人,、工勤人員24人?！翱h財(cái)政保了在崗編內(nèi)人員工資,，如果臨聘人員還要靠醫(yī)院自己掙錢(qián)養(yǎng)活，醫(yī)院公益性會(huì)打折扣,。在國(guó)家事業(yè)單位改革沒(méi)有明確意見(jiàn)的情況下，縣里的思路是,，縣財(cái)政能辦到的盡量辦,，讓醫(yī)院輕裝上陣?！?
■規(guī)定動(dòng)作不走樣 自選動(dòng)作有創(chuàng)新
在采訪中記者了解到,，3年來(lái)，以縣域?yàn)閱挝?，陜北誕生了多個(gè)國(guó)內(nèi)聞名,、各具特色的醫(yī)改樣本。最著名的有：
神木全民免費(fèi)醫(yī)療,。神木縣屬榆林市管轄,，是陜西省經(jīng)濟(jì)第一強(qiáng)縣。從2009年3月1日起,，只要擁有神木戶口并參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)保的當(dāng)?shù)鼐用?，都可享受每人每?00元的門(mén)診醫(yī)療卡待遇，如需住院治療,，則執(zhí)行起付線報(bào)銷(xiāo)制度,。這個(gè)被媒體報(bào)道為“全民免費(fèi)醫(yī)療”的改革方案曾在全國(guó)引起巨大反響。
子長(zhǎng)模式,。核心是政府主導(dǎo),，強(qiáng)化投入，力推公立醫(yī)院回歸公益性,。政府全額承擔(dān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)營(yíng),、公共衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展所需資金，對(duì)公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制進(jìn)行全面改革,。這一模式因其主旨跟醫(yī)改要求基本吻合,，而受到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,、衛(wèi)生部、陜西省的強(qiáng)力推薦,，在業(yè)內(nèi)被公認(rèn)為“起步早,、見(jiàn)效快、成本低,、易復(fù)制”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
府谷“雙補(bǔ)雙管四結(jié)合”。府谷縣是陜西省經(jīng)濟(jì)十強(qiáng)縣,。其醫(yī)改的核心是：以基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和醫(yī)療服務(wù)公益化為方向,，以醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋和大病重病全面救助為關(guān)鍵，堅(jiān)持政府主導(dǎo),，加大財(cái)力投入,，綜合推進(jìn)醫(yī)改。雙補(bǔ),，既補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，又補(bǔ)城鄉(xiāng)居民；雙管,，既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效管理,，又對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)保對(duì)象實(shí)行規(guī)范化管理；四結(jié)合,，即堅(jiān)持預(yù)防與救治結(jié)合,、補(bǔ)貼與管理結(jié)合、醫(yī)保與救助結(jié)合,、投入與捐助結(jié)合,。
榆陽(yáng)凸顯醫(yī)療衛(wèi)生單位管理創(chuàng)新。其特點(diǎn)是：從用人和分配制度切入,，通過(guò)增加衛(wèi)生事業(yè)投入,、加大績(jī)效考核力度，促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三升一降一增一考核”,?！叭笔翘嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平,，提升群眾滿意度,；“一降”是有效降低醫(yī)療費(fèi)用；“一增”是增加財(cái)政投入,；“一考核”是加強(qiáng)績(jī)效考核管理,。
■跟社會(huì)大環(huán)境改變密切相關(guān)
陜北為何在本輪醫(yī)改中異軍突起？當(dāng)?shù)囟辔粯I(yè)內(nèi)人士比較一致的觀點(diǎn)是，跟陜北特定的社會(huì)歷史環(huán)境有關(guān),。陜北是革命老區(qū),，對(duì)上級(jí)政策執(zhí)行徹底。一個(gè)例證是,，2006年,，陜西省提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府全額預(yù)算的要求后，陜北落實(shí)得最快,、最徹底,。“當(dāng)時(shí)陜北不少縣（區(qū)）遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在這么有錢(qián),。相比之下,，相對(duì)富裕的關(guān)中地區(qū)一直遲遲沒(méi)有落實(shí)?！标兾魇⌒l(wèi)生廳一位官員說(shuō),。
近幾年，隨著陜北煤炭,、石油等能源的開(kāi)發(fā),，部分縣（區(qū)）財(cái)力劇增，為關(guān)注民生提供了經(jīng)濟(jì)上的儲(chǔ)備,，也激發(fā)了改革熱情?！瓣儽庇幸恍┛h（區(qū)）的醫(yī)改是自發(fā)的,，先于國(guó)家醫(yī)改政策出臺(tái)，也正因?yàn)槿绱?，這些樣本最初帶有明顯的地方領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人色彩,。”延安市衛(wèi)生局一位官員說(shuō),。
陜西省衛(wèi)生廳副巡視員葛云峰認(rèn)為,，盡管發(fā)端于自選，改革路徑有所差異,，但陜北的縣域醫(yī)改基本思路和國(guó)家推行的醫(yī)改大方向不謀而合,，其核心都是以解決民眾看病難、看病貴為出發(fā)點(diǎn),，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性。
“這跟整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的改變密切相關(guān),，是社會(huì)發(fā)展到一定階段的必然,。”葛云峰說(shuō)，陜北各縣（區(qū)）經(jīng)濟(jì)條件差距大,，地方財(cái)政收入最多的相差數(shù)十倍,，但無(wú)論窮富，縣區(qū)財(cái)政都能盡全力來(lái)保醫(yī)改,，“說(shuō)明重視民生的理念,，已經(jīng)被越來(lái)越多的執(zhí)政者所接受”。
