記者肖陽(yáng)

    到2011年底,，基本醫(yī)保已覆蓋了全國(guó)13億人口,，參保率超過(guò)了95%，建成了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng),。

    改革選擇從基本入手,，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量資金,、財(cái)力投向基層,，把更多人才、技術(shù)引向基層,。實(shí)踐證明,，這個(gè)選擇是正確的。

    醫(yī)改是個(gè)世界性的難題,，雖然制度,、國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，但醫(yī)改基本理念都相似,；把醫(yī)療衛(wèi)生作為公益性事業(yè),，不管是政府辦的醫(yī)院還是社會(huì)辦的，都不把賺錢作為目的,。

    醫(yī)改,，關(guān)系13億人民切身利益的重大民生工程。

    2009年4月,，中共中央,、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和2009-2011年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》公布,，國(guó)務(wù)院成立了以中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)為組長(zhǎng)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，新一輪醫(yī)改正式拉開(kāi)帷幕,。

    2012年3月，國(guó)務(wù)院頒布出臺(tái)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,，對(duì)未來(lái)四年醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)作出了全面部署,。

    如何看待三年醫(yī)改的路徑選擇和成效？未來(lái)四年,，中國(guó)醫(yī)改將從哪些方面著力,？南方周末記者就此專訪了國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛,。

    最偏遠(yuǎn),、最困難的人群優(yōu)先得醫(yī)改實(shí)惠

    南方周末：新一輪醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年。對(duì)比之前設(shè)立的目標(biāo),，你如何看待這三年醫(yī)改的實(shí)際效果,？

    孫志剛：中國(guó)三年醫(yī)改取得了重大階段性成效。概括起來(lái),，就是建成了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng),；重新構(gòu)建了一個(gè)嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)的軟硬件建設(shè),、功能設(shè)置和運(yùn)行機(jī)制，較改革前有質(zhì)的變化,。很多改革舉措都聚焦在基層,，形成了政策的疊加效應(yīng)，其效果和能量正在逐步釋放,，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的重要作用也越來(lái)越明顯,。同時(shí)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得了新的突破,。

    南方周末：這三年來(lái),，醫(yī)改主要惠及了哪些人群，中央政府對(duì)醫(yī)改的投入情況如何,？

    孫志剛：到2011年底,，基本醫(yī)保已覆蓋了全國(guó)13億人口，參保率超過(guò)了95%,。政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高,，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例大幅提升；同時(shí)探索大病救助辦法,，切實(shí)解決群眾因病致貧,、因病返貧問(wèn)題,。積極為城鄉(xiāng)居民做好預(yù)防保健工作，在保持原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不變的基礎(chǔ)上,，三年間中央又專門安排三百多億元用于全國(guó)人民的預(yù)防保健,，開(kāi)展了十大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和七大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升全民族健康素質(zhì),，這在中國(guó)歷史上是第一次,。在基層機(jī)構(gòu)普遍建立了基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)行零差率銷售,，結(jié)束了幾十年基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史,，基本藥物價(jià)格全國(guó)平均比改革前下降了30%，大大減輕了老百姓看病的負(fù)擔(dān),。

    醫(yī)改有力調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,。基層醫(yī)改把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位為公益性事業(yè)單位,，運(yùn)行和發(fā)展費(fèi)用有了保障,，解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。同時(shí),，建立以服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的新的考核和激勵(lì)制度,，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇普遍提高,，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值得到了體現(xiàn)。 
 
    三年醫(yī)改是新中國(guó)成立以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多,、建設(shè)規(guī)模最大,、條件改善最明顯時(shí)期。中央政府安排了630多億元重點(diǎn)支持了3.3萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院,。大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),，加強(qiáng)培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍，制定一系列政策吸引高層次人才到基層去工作,。

    此外,，中央及地方財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入，擴(kuò)大了有效投資,，拉動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),。全民醫(yī)保制度的建設(shè)逐步解除老百姓的后顧之憂，正有效釋放出大量的消費(fèi)需求。實(shí)施基本藥物制度,，創(chuàng)新基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,，一方面使基本藥物價(jià)格大幅下降，對(duì)穩(wěn)定物價(jià)總水平發(fā)揮了積極作用,，另一方面推動(dòng)制藥企業(yè)和流通企業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源整合,，促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。這次醫(yī)改把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)分為基本和非基本,，正確處理了政府和市場(chǎng)的關(guān)系,，為社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)業(yè)創(chuàng)造了條件。

    基層的醫(yī)改,，讓老百姓直接享受到了改革的好處,。在偏僻農(nóng)村，老年人得到了免費(fèi)體檢,，激動(dòng)得熱淚盈眶,。不少大病患者因高額醫(yī)療費(fèi)用陷入困境時(shí)，新醫(yī)改向他們伸出了援助之手,，使他們看到了生活的希望,。基層醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧,。

    南方周末：國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)改一直很關(guān)注，我們注意到,，他們對(duì)中國(guó)醫(yī)改三年來(lái)的進(jìn)展有很多評(píng)價(jià),。

    孫志剛：對(duì)中國(guó)如何解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題，國(guó)際社會(huì)一直都非常關(guān)注,。世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》評(píng)價(jià),，中國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略是值得效仿的，中國(guó)在為全民提供平價(jià)且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大成就,。加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部副部長(zhǎng)葉芝說(shuō)，中國(guó)從保障基本入手,，從基層改起,，著力強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，推進(jìn)基層信息化建設(shè)等方面的做法,，值得學(xué)習(xí)和借鑒,。

    美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)主席陳治和教授，曾任哈佛大學(xué)人口與發(fā)展研究中心主任,、洛克菲勒基金會(huì)執(zhí)行副總裁,。他認(rèn)為，“中國(guó)進(jìn)行的醫(yī)療改革是非常令人激動(dòng)的,，因?yàn)樗_實(shí)改變了世界對(duì)中國(guó)的看法,，能夠在短短幾年內(nèi)把醫(yī)保的覆蓋面擴(kuò)展到幾乎100%,，所以世界上都意識(shí)到中國(guó)可以做到一些別的國(guó)家做不到的事情”。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院約翰·邁克當(dāng)諾教授曾擔(dān)任美國(guó)參議院衛(wèi)生改革的高級(jí)顧問(wèn),，他說(shuō),，“醫(yī)改非常困難，非常有挑戰(zhàn)性,。我欣賞中國(guó)醫(yī)改實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；救采w并且推動(dòng)綜合改革”。

    “以藥補(bǔ)醫(yī)”,，難啃的骨頭也得啃

    南方周末：在中國(guó)這樣國(guó)情復(fù)雜,、城鄉(xiāng)差別大的國(guó)家搞醫(yī)改，很難有現(xiàn)成的路可以走,，在醫(yī)改的路徑選擇上,，有哪些中國(guó)特色的地方？

    孫志剛：三年來(lái),，我們從實(shí)際出發(fā),，用中國(guó)式辦法正在破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。中央提出,，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,，堅(jiān)持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排,、突出重點(diǎn),、循序漸進(jìn)的基本路徑。這“三個(gè)基本”是破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題中國(guó)式辦法的核心,。

    醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)模龐大,，醫(yī)改涉及的利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。改革必須找到突破口,，才能順利推進(jìn),。這次醫(yī)改把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療保障,、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等，這些都是政府應(yīng)盡的職責(zé),。非基本的應(yīng)交給市場(chǎng)去完成,，政府加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)體系中，基層是最薄弱的環(huán)節(jié),。改革就選擇從基本入手,，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量資金,、財(cái)力投向基層,，把更多人才、技術(shù)引向基層,。實(shí)踐證明,，這個(gè)選擇是正確的。

    同時(shí),，深化醫(yī)改,，必然伴隨著大量投入。如果增加的投入不和體制,、機(jī)制的改革創(chuàng)新結(jié)合起來(lái),，不但不能促進(jìn)改革，反而會(huì)固化舊有利益格局,，為下一步改革增添阻力,。因此，我們強(qiáng)調(diào)用投入來(lái)促進(jìn)改革,，換取新機(jī)制,。基層醫(yī)改破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制,，建立一個(gè)維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制,，使廣大醫(yī)務(wù)人員感受到大量投入是改革帶來(lái)的,，條件改善和待遇提高是新機(jī)制帶來(lái)的，從而從內(nèi)心支持改革,。

    中央確定改革的方向,、原則和基本的框架后，鼓勵(lì)各地進(jìn)行試點(diǎn),、探索,，取得成功經(jīng)驗(yàn)再總結(jié)、提煉,，上升為國(guó)家政策。譬如在實(shí)施基本藥物制度過(guò)程中,，如何創(chuàng)新基本藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法,，就是在地方率先破冰取得成功經(jīng)驗(yàn)后，總結(jié)上升為國(guó)家政策，再在全國(guó)推廣的,。

    為推進(jìn)改革,，國(guó)務(wù)院成立了由20個(gè)部委組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，李克強(qiáng)副總理親自擔(dān)任組長(zhǎng),，領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)的醫(yī)改工作,。各地也成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機(jī)構(gòu)。這為全國(guó)醫(yī)改推進(jìn)提供了有力有效的組織保證,，也充分體現(xiàn)了我們的政治優(yōu)勢(shì)和社會(huì)制度優(yōu)勢(shì),。

    南方周末：基層醫(yī)改的主要內(nèi)容包括哪些方面？

    孫志剛：在基層,，我們主要是通過(guò)綜合改革,，建立公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,、激勵(lì)性的分配機(jī)制,、規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制和長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制，從而建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。

    南方周末：基層醫(yī)改的主要癥結(jié)是什么,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在中國(guó)基層醫(yī)療體系中根深蒂固,，如何去破解這一頑疾？

    孫志剛：我們從破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制入手,，抓住了基層醫(yī)改的主要癥結(jié),。“以藥補(bǔ)醫(yī)”滲透到醫(yī)藥衛(wèi)生體系方方面面,，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性缺失的主要原因,，也是當(dāng)前深化醫(yī)改需要破解的主要矛盾。這種機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逐利為導(dǎo)向,，與藥品生產(chǎn),、流通企業(yè)形成利益共同體，助推了藥價(jià)虛高,，加重了群眾負(fù)擔(dān),，同時(shí)導(dǎo)致了藥品濫用，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員,，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，也攤薄了醫(yī)保效果,。在基層首先破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，讓人民群眾得到了更多實(shí)惠,。

    我們使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，明確了基層醫(yī)改的方向,，為廣大人民群眾提供安全,、有效、方便,、價(jià)廉的服務(wù),。要立足保基本,，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能,，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，當(dāng)好健康“守門人”,。同時(shí),，要有助于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)改革形成既有激勵(lì),，又有約束,，既體現(xiàn)公益性，又不出現(xiàn)大鍋飯的運(yùn)行機(jī)制,。要形成穩(wěn)定的投入保障機(jī)制,，確保基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行,。

    “以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制運(yùn)行了幾十年,，錯(cuò)綜復(fù)雜，根深蒂固,，破除這個(gè)舊機(jī)制,，要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑,。推進(jìn)基本藥物制度建設(shè),，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)“財(cái)政投入,、藥品招標(biāo)采購(gòu),、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理,、嚴(yán)格外部監(jiān)管,、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等改革,，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)對(duì)接,。

    縣級(jí)醫(yī)院是“十二五”時(shí)期改革重點(diǎn)

    南方周末：從三年實(shí)踐看，當(dāng)前醫(yī)改還面臨哪些突出問(wèn)題,？

     孫志剛：當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),，體制性結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯，改革面臨一系列重大挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)在：全民醫(yī)保體系還不健全,，困難群體因大病致貧,、返貧問(wèn)題亟待解決,，醫(yī)保管理體制亟須理順,；鞏固基層改革成果任務(wù)十分艱巨，長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制和績(jī)效考核等改革措施尚需進(jìn)一步完善,；推動(dòng)公立醫(yī)院改革涉及各方利益格局重大調(diào)整,，遇到的阻力會(huì)越來(lái)越大,。

    南方周末：2012年年初國(guó)務(wù)院出臺(tái)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)未來(lái)四年醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)作出了全面部署,。如何完成這些目標(biāo)和任務(wù),？

    孫志剛：“十二五”期間是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期,。需要深化改革,，從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變,，從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,， 從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。

    前三年改革中,，我們基本建成了全民基本醫(yī)保制度框架,，今后要全面推進(jìn)建設(shè)以基本醫(yī)療保障為主體,，以多種補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為輔助,，以大病救助為兜底的全民醫(yī)保體系,。要繼續(xù)提高政府對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，鞏固擴(kuò)大覆蓋人群,，繼續(xù)提高政策范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷的比例,，推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),。要積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，建立一整套大病保障機(jī)制,，切實(shí)解決因病致貧、返貧問(wèn)題,。同時(shí)，要完善醫(yī)療救助制度和發(fā)展社會(huì)慈善事業(yè),，積極發(fā)展各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn),，從制度上進(jìn)一步筑牢,、織密社會(huì)安全網(wǎng)。

    我們還要鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。要全面推動(dòng)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),、機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)支出,、化債資金,、績(jī)效工資實(shí)施、村醫(yī)補(bǔ)助等各項(xiàng)政策落實(shí)到位,。完善基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,，完善長(zhǎng)效性、多渠道的補(bǔ)償機(jī)制,，完善對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核辦法等,。還要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，細(xì)化在村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的政策,。同時(shí)要繼續(xù)推進(jìn)基層信息化建設(shè),，加大力度培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè),，筑牢基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。

    同時(shí),，公立醫(yī)院改革也要繼續(xù)推進(jìn),，主要做好破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,、創(chuàng)新體制機(jī)制和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三篇文章,。今后四年要把縣醫(yī)院作為改革重點(diǎn),，2015年要基本完成縣醫(yī)院階段性的改革,。要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),，力爭(zhēng)到2015年社會(huì)辦醫(yī)占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的比例達(dá)到20%左右。

    此外,，還要繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)施好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,；科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整,；加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革力度,，改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序,，壓縮流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低流通費(fèi)用；積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù),，發(fā)揮好中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用；積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制的改革，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管等等一系列配套改革。

    醫(yī)改是世界性的難題，不照搬,，可借鑒

    南方周末：世界上許多國(guó)家都在推進(jìn)醫(yī)改,，在基本的醫(yī)改理念上有哪些共同點(diǎn),？

    孫志剛：世界上許多國(guó)家都在推進(jìn)醫(yī)改,，雖然制度不同,、國(guó)情不同、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,，但醫(yī)改基本理念都相似：把醫(yī)療衛(wèi)生作為公益性事業(yè),，不管是政府辦的醫(yī)院還是社會(huì)辦的,，都不把賺錢作為目的,；政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面都舍得投入，把保障每一個(gè)人健康作為政府的重要職責(zé),；居民看病就醫(yī)都有較好保障,，特別是低收入群體看病就醫(yī)基本免費(fèi)。

    2012年6月,，我率團(tuán)赴加拿大,、美國(guó)、墨西哥三國(guó)考察醫(yī)改情況,，詳細(xì)了解了他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生投入,、衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,、全民醫(yī)保制度建設(shè)以及藥品供應(yīng)保障等方面的情況，并與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院部分世界知名醫(yī)改專家進(jìn)行了座談,。

    在藥品供應(yīng)保障體系方面,。加拿大藥品流通環(huán)節(jié)很少，主要集中于兩大批發(fā)商,，占藥品批發(fā)量的90%左右,，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用一般在3%-5%。藥品銷售主要在零售藥店,，占88%,，醫(yī)院賣藥僅占12%，免費(fèi)向病人提供,。美國(guó)藥品流通環(huán)節(jié)也很少,，通過(guò)多年的優(yōu)化重組,，藥品流通主要集中在三個(gè)最大的批發(fā)商手中，占全美藥品批發(fā)銷售的90%左右,。據(jù)了解,，現(xiàn)在三個(gè)批發(fā)商還在繼續(xù)兼并小區(qū)域的批發(fā)商。美國(guó)批發(fā)商獲得的利潤(rùn)很小,，折扣只有2%-3%,，這就促使批發(fā)商必須進(jìn)行整合，減少環(huán)節(jié),，薄利多銷,。

    再比如醫(yī)院和醫(yī)生的收入來(lái)源。美國(guó)醫(yī)生收入主要來(lái)源于診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),，醫(yī)院收入主要來(lái)源于住院費(fèi)和各種檢查,、護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)，絕不允許靠賣藥,。美國(guó)雖然是創(chuàng)新藥最多的國(guó)家,，但藥費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例僅為12%左右，住院治病的藥費(fèi)只占住院費(fèi)用的5%,。

    南方周末：這些國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，能為中國(guó)醫(yī)改提供哪些方面的借鑒？

    孫志剛：中國(guó)的醫(yī)改不可能照搬其它國(guó)家的模式,。但上述三國(guó)醫(yī)改中的一些基本理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，可以為我們提供有益借鑒。

    要加大財(cái)政投入力度,。我們要持續(xù)深化醫(yī)改,，確保實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，各級(jí)政府必須調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例,，拿出更多財(cái)力來(lái)保障國(guó)民健康。

    要探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。醫(yī)療衛(wèi)生是特殊行業(yè),，要給予特殊的政策和待遇,。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，對(duì)深化醫(yī)改和保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，我們要突破傳統(tǒng)思維方式,，探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，逐步提高廣大醫(yī)務(wù)人員的合法收入，讓更多優(yōu)秀人才愿意從醫(yī),，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍,。

    對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管要強(qiáng)化,。既要控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，又要加強(qiáng)質(zhì)量管理,。對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)要堅(jiān)決糾正,，對(duì)各種腐敗現(xiàn)象要嚴(yán)厲打擊。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律,，樹(shù)立良好的行業(yè)風(fēng)氣,。

    要積極鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。在推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí),，對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極引導(dǎo),，在政策上優(yōu)先支持鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu),、基金會(huì),、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量投資興建非營(yíng)利性醫(yī)院，倡導(dǎo)回饋社會(huì),、服務(wù)社會(huì),，這也是現(xiàn)代社會(huì)文明、成熟的標(biāo)志,。

    此外,，還要加快推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。藥品是特殊商品,，這次考察,，再次印證了對(duì)其價(jià)格進(jìn)行干預(yù)是國(guó)際通行做法。一是政府直接定價(jià),；二是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)定價(jià)或者談判議價(jià),；三是控制流通環(huán)節(jié)，壓縮流通費(fèi)用,。這些是各國(guó)降低藥品價(jià)格的重要舉措,，也是值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。目前,，我們推進(jìn)的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法,，在制度設(shè)計(jì)上與國(guó)際通行的做法基本相同，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地推行下去,。同時(shí)要規(guī)范生產(chǎn)流通秩序,，促使流通企業(yè)優(yōu)化整合，壓縮環(huán)節(jié),，降低費(fèi)用,，提高效率。