具體體現(xiàn)在以下三個方面:
一是,醫(yī)保制度更加健全,,保障能力不斷增強,。目前已形成以基本醫(yī)療保險為主體、商業(yè)健康保險為補充,、重特大疾病保障和醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系,。我國參保人數(shù)超過13億,參保率穩(wěn)固在95%以上,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助提升至420元,,基本織就了全民醫(yī)保的民生大網。為了用好醫(yī)?;?,醫(yī)療管理方面嚴控醫(yī)療費用不合理增長。據(jù)悉,,我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2008年40.4%降至2015年的30%以下,群眾醫(yī)療費用負擔進一步減輕,。
二是,,醫(yī)藥供給不斷優(yōu)化,市場秩序更趨規(guī)范,。國家基本藥物制度進一步健全,,實施范圍進一步擴大,。藥品價格分類管理穩(wěn)步落實,市場機制充分發(fā)揮,,為打破壟斷,、解決藥價虛高、打擊商業(yè)賄賂邁出實質性步伐,。藥品采購銷售渠道不斷優(yōu)化,,多地相繼推出“兩票制”,對搭建藥品交易平臺,、開展量價掛鉤談判,、營造公平競爭的市場環(huán)境作出有益探索。其中安徽僅2016年1-7月,,全省藥品中標價比國家藥品零售指導價節(jié)約費用46.3億元,,帶量采購節(jié)約費用18.6億元。這為醫(yī)療機構消化藥品零加成帶來的資金壓力,,主動參與控費贏得了空間,,也為醫(yī)保資金的合理使用奠定了基礎。
三是,,醫(yī)療運行機制不斷創(chuàng)新,,公立醫(yī)院改革拓展深化。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面,,引導醫(yī)院建立與崗位職責,、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的績效考核體系,,鼓勵多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,基本杜絕個人收入與業(yè)務收入直接掛鉤,;加大醫(yī)院行政領導聘任制力度,,開展院長職業(yè)化培訓與管理,通暢改革政策落實的渠道,。
此外,,在優(yōu)化醫(yī)院收入結構方面,2016年近三百個地市調整了醫(yī)療技術服務項目價格,,1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成,,公立醫(yī)院藥占比從2010年46.33%降至40%左右,醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制,。
在醫(yī)療服務體系建設方面,,積極推進醫(yī)聯(lián)體,建立分級診療制度,,推動基層首診,、雙向轉診,。同時,醫(yī)保不斷調整不同層級醫(yī)院的報銷比例,,加強對醫(yī)院合理診療的管控力度,,倒逼公立醫(yī)院規(guī)范管理,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
王國斌表示,,綜上所述,“三醫(yī)”改革齊頭并進,,初步展現(xiàn)出相互聯(lián)動的良好態(tài)勢,。在深化醫(yī)改步入攻堅期的2017年,應將“三醫(yī)”聯(lián)動作為深化醫(yī)改的首要任務和重點工作,,通力協(xié)作,,統(tǒng)籌推進。在實現(xiàn)“健康中國”宏偉目標的征程中,,不妨先設定一個目標:盡快形成“三醫(yī)聯(lián)動”改革機制,這對鞏固前期改革成果,,建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制至關重要,。
他說,在我國當前醫(yī)改的利益博弈中,,過份強調一方利益,、不顧及其他利益的現(xiàn)象依然存在?!叭t(yī)”聯(lián)動的任務依然繁重,,今后應圍繞整體性、協(xié)調性重點推進以下工作:
醫(yī)保管理方面,,一是加大醫(yī)保支付方式改革力度,,將其與臨床路徑、分級診療等有機銜接,,以降低參保人群的費用,,促使醫(yī)療質量與服務效率提高。如:實施DRGs+按病種付費相結合,,DRGs管醫(yī)療質量,,按病種付費限制過度醫(yī)療。二是逐步打破城鄉(xiāng)二元結構,,推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合,,完善異地及時結算,實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,。三是統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經辦機構,。
醫(yī)藥領域方面,,一是加快藥品、耗材供給側流通領域的改革,,積極推進“兩票制”,,發(fā)揮政府和市場兩個作用,實施省級招標,、醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購相結合,,以省級招標中標價作為支付參考價,實現(xiàn)以量換價,。對于臨床必需,、市場供應短缺低價藥實行國家招標定點生產、議價采購的方式,,讓老百姓病有所醫(yī),、治必有藥。二是統(tǒng)一和調整基本用藥目錄,,提高國產創(chuàng)新藥品,、器械耗材和優(yōu)質仿制藥的比重。通過推進大型設備國產化,,降低因設備及其維保壟斷帶來的巨額成本支出,。三是重新審視對低價藥和基本藥物的價格監(jiān)控,避免部分醫(yī)藥企業(yè)壟斷銷售,,肆意提價,,加重老百姓經濟負擔。
醫(yī)療改革方面,,一是盡快出臺公立醫(yī)院在管理體制,、編制、薪酬制度等方面具有實質性的改革舉措,,建立靈活用人機制和推進薪酬制度改革,,提高醫(yī)院對成本的敏感性,加大落實公立醫(yī)院運營管理自主權,。二是以區(qū)域性病種數(shù)據(jù)為基礎,,科學測算醫(yī)療服務價格改革實際補償比例,調整價格結構,,側重?;尽H羌涌焱七M取消藥品加成,,推進新舊運行機制平穩(wěn)轉換,,在公立醫(yī)院總收入不變的情況下,實現(xiàn)“結構平移”。