患者看病貴，與醫(yī)療費用不合理增長有很大關(guān)系,。湖北采取公示醫(yī)療費用控制指標的辦法，倒逼公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本,，并將控費實際情況與醫(yī)院基建投入,、等級評審準入等掛鉤，對控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮,。對于達不到控費目標的醫(yī)院,，則核減或者取消資金補助。
“看病貴”,，一直是媒體關(guān)注的焦點,，也是老百姓抱怨的痛點。
自2016年10月起，湖北省衛(wèi)生計生委開始在其官網(wǎng)公示當?shù)?4家部省屬醫(yī)院的醫(yī)療費用控制指標,。指標共有10項,，涵蓋門診、住院病人次均醫(yī)藥費用,，藥占比,，檢查和化驗收入、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重等內(nèi)容,。
湖北省衛(wèi)生計生委黨組書記張晉說,，公示的目的是倒逼醫(yī)院降低醫(yī)療成本，進而解決看病難,、看病貴問題,，切實增強老百姓醫(yī)改獲得感。
控費數(shù)據(jù)上網(wǎng)公示,，不達標將核減或取消資金補助
“2016年上半年,，我們醫(yī)院門診人均費用是271.44元，住院人均費用是20556.81元,。與2015年同期相比,，門診降低7.44元，住院費用雖增長513.94元,，但增速降低,。”湖北省人民醫(yī)院副院長王高華告訴記者,。
“醫(yī)療費用管控,，是世界性問題。從物價角度來看,，成本始終是上升趨勢。上漲也是多方面因素造成的,，比如診療技術(shù)不斷進步,、就醫(yī)環(huán)境不斷改善等等?！蓖醺呷A說,，控制醫(yī)療費用不合理增長，關(guān)鍵是推進合理診療,、合理收費,。
記者了解到，湖北省衛(wèi)生計生委確定的醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測指標有24項,，其中10項為公示指標,。“之所以選擇這10項指標公示，是因為這些數(shù)據(jù)能直接反映出患者費用,，也容易讓人看懂,。”湖北省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波介紹,。迄今為止,，湖北省衛(wèi)生計生委已經(jīng)公示了兩次全省14家部省屬醫(yī)療機構(gòu)的控費指標；省內(nèi)各地,、市,、州也陸續(xù)公示了各自轄區(qū)二級以上公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制指標。
張晉說,，連續(xù)公開控費數(shù)據(jù),，既能讓老百姓看明白各家醫(yī)院到底有沒有真正在控制費用，也讓各家醫(yī)院之間走上良性競爭的軌道,，從而更有動力降費,。“公示制度,，倒逼醫(yī)院采用適宜技術(shù)控制成本,，只有這樣，才是醫(yī)院生存之道,?！蔽錆h市中心醫(yī)院副院長楊國良說。
控費指標公示之后,，衛(wèi)生計生部門還對部省屬,、市、州醫(yī)療機構(gòu)開展了控費專項檢查和“回頭看”,。
“我們將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入,、公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批,、設(shè)備購置投入,、重點學(xué)(專)科建設(shè)投入、財政撥款預(yù)算安排等掛鉤,?！敝旌椴ㄕf，對控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮,，對于達不到控費目標的醫(yī)院,，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)改、財政等部門根據(jù)情況核減或者取消資金補助,。
胃病患者做腦部CT,，過度醫(yī)療亟待整治
“我有一次到一家縣級醫(yī)院檢查時,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院居然給一個胃病危重病人做了腦部CT。這明顯是過度醫(yī)療了,?！睆垥x說，一個胃病病人不管病情如何嚴重,，都不可能與腦有關(guān)系,。“通過公示,，讓普通百姓和媒體共同監(jiān)督公立醫(yī)院的診療行為,，倒逼醫(yī)院減少小病大治、大處方,、大檢查等過度醫(yī)療行為,。”
在網(wǎng)上公示的同時,，湖北還在全省醫(yī)療機構(gòu)開展過度醫(yī)療專項整治活動,，糾正醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的過度檢查、過度用藥,、過度治療等損害群眾利益的突出問題,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,。朱洪波說,，專項整治范圍是全省二級和二級以上醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋公立醫(yī)院,、民營醫(yī)院,，二級以下醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。
“在我們醫(yī)院,，醫(yī)生績效不與開藥,、檢查項目掛鉤，而是根據(jù)學(xué)科門診,、住院以及手術(shù)業(yè)務(wù)量綜合確定,。”王高華介紹,，從2015年開始，該院開展“重讀藥品說明書”考試,。每個科室選取5種使用量最多的常用藥物,，醫(yī)院根據(jù)藥物說明書出題，入職10年以內(nèi)的醫(yī)生都必須參加考試,。此舉是為了防止醫(yī)生開具與疾病不相關(guān)或者關(guān)聯(lián)不大的藥物,，也就是“大處方”,。
武漢市中心醫(yī)院績效分配管理辦法中明確規(guī)定，藥品收入不作為科室核算收入,，藥占比不得超過醫(yī)院總體指標,。醫(yī)院根據(jù)學(xué)科特點、歷史因素等,，確定藥占比下降比例,，并分解給科室，要求所有科室藥占比必須比前一年有所下降,。
楊國良介紹,，醫(yī)院組織臨床藥師對每季度使用量前10名的藥品進行點評，對異常波動者進行專門核實,，看使用到底是否合理,。對使用量最大的藥品，醫(yī)院要求按照上一季度使用量的60%控制,；持續(xù)3次上榜,，將被調(diào)整出采購目錄?！?016年第三季度,，我們限制了10類藥品?！?/p>
在技術(shù)層面,，醫(yī)院建立了合理用藥電子預(yù)警管理平臺，對藥品采供銷全程監(jiān)控,。楊國良說：“醫(yī)生開處方時,，系統(tǒng)會顯示紅黃綠三種燈，一旦出現(xiàn)紅燈,，系統(tǒng)就會實時阻斷,，醫(yī)生開不出藥方，藥品超種類超數(shù)量也開不了,；系統(tǒng)報警后,，藥學(xué)部也會跟進調(diào)查?！?/p>
醫(yī)院監(jiān)察科也連接到這個平臺,，實時監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療行為各項數(shù)據(jù)是否被不正當調(diào)取。據(jù)介紹,，這么做是為了“反統(tǒng)方”,，因為醫(yī)藥代表主要就是靠統(tǒng)方來給醫(yī)生發(fā)回扣。
湖北同步建立問責(zé)機制,，加強醫(yī)療費用監(jiān)測,、排序和公開,，對控費不力的醫(yī)療機構(gòu)和存在過度醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以扣罰半年獎金處理,；再次發(fā)現(xiàn)調(diào)離臨床崗位,，扣罰一年獎金；第三次發(fā)現(xiàn)移交紀檢監(jiān)察部門,。對存在管理責(zé)任的院領(lǐng)導(dǎo)以及科主任,，也按次數(shù)分別給予誡勉談話、行政警告,、扣罰獎金直至撤職處分,。
減少流通環(huán)節(jié)，批量采購降藥價
“我高血壓10多年了,，每天都要吃降壓藥,，現(xiàn)在一個月大概少花120多塊錢?！蔽洳齾^(qū)梨園社區(qū)居民張婆婆說,。今年起，武漢36家公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，實行藥品零差價銷售,，所有藥品降幅達15%。
“取消15%加成,，是一把雙刃劍,。”楊國良介紹,，在目前政府投入不足的情況下,，取消加成導(dǎo)致了國內(nèi)一些醫(yī)院運營都成問題?！澳壳?，迫切需要進行藥品流通領(lǐng)域改革，解決合理定價問題,?！彼f，藥品從出廠到進醫(yī)院之間多達四五個環(huán)節(jié),，錢被中間商賺走,，廠家抱怨不賺錢、病人抱怨藥價高,，因此中間環(huán)節(jié)不減,，藥價就難以降到合理區(qū)間。
為了控制藥品虛高價格,，武漢,、襄陽、鄂州試點實施藥品集中帶量采購,，遴選54個規(guī)格的藥品,，并將其通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。試點地發(fā)揮批量采購優(yōu)勢,，量價掛鉤,，公開招標采購、綜合評價,，最大限度降低藥品價格,。湖北要求，各試點城市帶量采購結(jié)果全省執(zhí)行,，全部在省藥械集中采購平臺上采購,。中標企業(yè)按照“兩票制”要求遴選配送企業(yè)進行配送。
“最近每個季度都會遇到基藥目錄內(nèi)藥品停產(chǎn),、漲價的情況,。”一位業(yè)內(nèi)人士指出,，基藥目錄的藥物價格低,、藥效好，但正是因為價格便宜,，廠家逐漸停止生產(chǎn),，即便生產(chǎn)也會漲價。而且,，有的廠家根本不接受議價,，一副“你愛要不要”的架勢；一些外資藥,、合資藥降價幅度偏小,，但是臨床需求大，國內(nèi)仿制藥投入不足,、藥效偏低,。
“不同層級的醫(yī)院，接收的病人,、病情不一樣,，收費標準也不一樣，不能搞一刀切,，按一個標準考核,。”武漢一位醫(yī)院院長坦言,，醫(yī)改要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，真正落實醫(yī)務(wù)人員待遇,。“政府要加大投入,，多做實際工作,，不要把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院單獨承擔(dān)?！?/p>
張晉也表示,，看病支出是綜合感受，不是看哪一項費用下降,；單純進行某一項改革,，老百姓的獲得感還是不會明顯提高。湖北將繼續(xù)堅持政策聯(lián)動,、綜合施策,，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、深化公立醫(yī)院綜合改革,、加快建立分級診療制度,、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等措施，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,。
