2016-08-19 訊 新華網(wǎng)北京8月18日電（于子茹）醫(yī)療是最大的民生之一,。大醫(yī)院一號難求,，小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源極大浪費,?！翱床‰y”“看病貴”怪像，令國人為之頭疼,。
新一輪醫(yī)改正在進行,。那么，國家層面開出的“藥方”是否對癥,？又將會取得何種“療效”,？
公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革：破解“以藥補醫(yī)”
“看病貴”，恐怕是不少群眾的心聲,。有人戲言：看一場感冒,，開了好幾百的藥，嚇出了一身汗,，結(jié)果感冒直接好了,。話雖離奇，但點出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端,。
目前,，我國正積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，取消公立醫(yī)院藥品加成,，破除“以藥補醫(yī)”,，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。
國家發(fā)展改革委有關(guān)負責人近日表示,，自2012年加快推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革以來,，我國按照建機制、控費用,、調(diào)結(jié)構(gòu),、強監(jiān)管的原則，加強價格與醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥等政策聯(lián)動,，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、改革收付費方式,、強化費用控制和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施，協(xié)同推進改革,。
截至目前,，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇,、浙江,、安徽、福建,、山東,、青海、上海,、天津等8個省份全面推開,，其他省份也開展了部分試點。
有關(guān)專家在媒體采訪時表示,，取消藥品加成,，有利于破解“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進,，價格機制進一步理順,，醫(yī)療機構(gòu)探索新的醫(yī)療服務(wù)收付費方式的積極性明顯提升，最終將使患者,、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)都成為改革的受益者,。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌：縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療差距
針對農(nóng)村戶口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員,，我國分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系,、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用,。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),，重復(fù)參保,、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出,。
為了改變這一現(xiàn)狀,，今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”,。
截至目前,，全國有17個省區(qū)市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌,。報道顯示,，天津、上海,、浙江,、山東、廣東,、重慶,、寧夏、青海,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等9地,，今年1月前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,。今年上半年,，河北、湖北,、內(nèi)蒙古,、江西、新疆,、湖南,、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀,，將趕在今年年底前公布。
“通過整合醫(yī)?；?、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便,。”中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈說。
此外,，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)一體化,，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。
比如,，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏,；河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合,，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右,；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報銷品種由918種擴大到2100種,。
大病保險：防止因病致貧和返貧
人最怕得病,，特別是得大病，巨額的醫(yī)藥費用對困難家庭來說更是雪上加霜,，甚至一些家庭因大病致貧,、返貧。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是當務(wù)之急,。
去年年底,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》提出，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50％以上,，2015年底前,，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕,。
數(shù)據(jù)顯示,，截至去年年底，全國大病保險已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)居民9.2億人,，加上基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承保了大概1.3億人,，目前大病保險已經(jīng)在全國實現(xiàn)了全覆蓋，有345萬大病患者直接受益,，報銷額度普遍比原來提高了10-15個百分點。
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上,，加上大病保險,，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧,、因病返貧的問題。
分級診療：大病不出縣
在“看病難”的背后,，大醫(yī)院人滿為患,、基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導(dǎo)分級診療模式,。
2015年9月,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布?！兑庖姟诽岢?，到2017年，分級診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度,。
對于分級診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——縣級公立醫(yī)院,，《意見》提出重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè),，以及傳染病,、精神病、急診急救,、重癥醫(yī)學,、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科,、兒科,、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè),，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下,，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制,。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。
專家認為，分級診療制度，人才是關(guān)鍵,?！搬t(yī)護人員待遇偏低已成為普遍現(xiàn)象，這使得他們從業(yè)的積極性也受到了影響,?！备＝ㄊ×⑨t(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明委員建議，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入,，積極引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層服務(wù),。
除了提高待遇留住人才，進一步培養(yǎng)全科醫(yī)生也成為多位專家的呼聲,。全國政協(xié)委員張澍認為,，全科醫(yī)生需要嚴格的培養(yǎng)考核體系和相當長的培養(yǎng)時間，不是簡單地給村醫(yī)一個編制就算全科醫(yī)生了,。
